CC BY
9ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ГЕМОДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ В
УЗБЕКИСТАНЕ Г.А.Джалилова, Р.Х.Асадов, Расулова Н.Ф.
Ташкентский педиатрический медицинский институт https://doi.org/10.5281/zenodo. 8383935
Аннотация. Статья посвящена изучению организационных аспектов гемодиализной помощи населению Узбекистана. Социологический опрос был проведен среди руководителей медицинских учреждений во всех регионах страны, включая главных врачей, резервы главных отделений, семейные поликлиники и другие.
Ключевые слова: заболеваемость, хроническая почечная недостаточность, гемодиализная помощь, лидеры здравоохранения.
Актуальность. Проблема обеспеченности населения заместительной почечной терапией является одной из ключевых в современной системе здравоохранения. От ее решения зависит качество оказания медицинской помощи в целом. Каждый десятый человек в мире страдает почечными заболеваниями, среди них - те, кому жизненно необходимо принимать 3-4 сеанса гемодиализа в неделю пожизненно. В деятельности отечественной службы заместительной почечной терапии в последние годы прослеживаются положительные тенденции, однако этих изменений явно недостаточно для адекватного покрытия потребности населения [1,2].
Цель работы. Изучение организационных аспектов гемодиализной помощи населению в Узбекистане, оценить факторы, влияющие на состояние, функционирование и развитие службы гемодиализа.
Материалы и методы исследования. В работе использованы современные методы социально-гигиенических исследований: статистический, социологический, эпидемиологический, непосредственного наблюдения (монографический) и экономический. Кроме того, исследовались нормативные документы Правительства Республики Узбекистан, Министерства здравоохранения Узбекистана, отчетные статистические материалы лечебно-профилактических учреждений.
Результаты и обсуждении. По данным министерства здравоохранения на 2019 год, больных с ХПН. 3 064 получают гемодиализ. За последние 25 лет количество больных с ХБП увеличилось на 135%. К 2019 году в Узбекистане существуют 49 гемодиализных центров, из них 8 находится в городе Ташкента. В 2019 году обеспеченность заместительной почечной терапией (ЗПТ) составила 231,7 больных на миллион населения. Все больные обеспечены бесплатным диализом, всеми необходимыми лекарствами, расходными материалами, периодическими лабораторными исследованиями, а также консультациями разных специалистов. Средний возраст больных составляет 19,6 - 43,7 лет, преобладают мужчины -51,4%. В настоящее время в городе Ташкенте в общей сложности функционирует 116 аппаратов «искусственная почка». На сегодняшний день, в Республике проведено 76 трансплантаций почекпо Республике количество больных с ХБП составляет 102 969, из числа которых больные до 18 лет составляют 53. Из них зарегистрированых 20 414. На сегодняшний день 436 больных трансплантантом находятся на диспансерном учете и все обеспечены иммуносупрессорным лечением. Статистическая обработка показателей за последние 5 лет показала, что ежегодный прирост диализных больных
1975
составляет 21,7-23,6%. Следует отметить, что на сегодняшний день в обеспеченности больных программным гемодиализом в республике проблем нет и имеющиеся диализные места достаточны для приема новых больных, так как по государственной программе каждый год в республике открываются новые диализные центры.
В результате проведенных исследований установлено, что ориентировочное число больных с ХПН составило (на 1 млн жителей) в 2017-2019 гг. - 147,6; 160,5; 233,7 человек. При этом количество впервые госпитализированных для ГД лечения за год составило 22,6 - 21,3 - 26 человек на 1 млн населения. Общее число сеансов гемодиализа составило 645 -565,1 - 607,1 на одно место в год (от 257 до 778 в зависимости от отделения). Обеспеченность гемодиализным лечением за 2017-2019 годы в республике составила 80,3 -82,1 - 89,5 человек соответственно. В популяции больных на конец года эти показатели составили 57,9 - 65,8 - 76,3 человек. Рост популяции на конец года обусловлен снижением летальности больных - 11,8 - 10,9 - 9,1 соответственно (в развитых странах средний показатель за 2017 год - 10,53%); увеличением продолжительности жизни больных -пятилетняя выживаемость в группе гемодиализных больных за 2017-2019 годы составила -10,1 - 14,1 - 21,5 соответственно. Знание эпидемиологических характеристик ХПН в республике позволяет определить необходимость внедрения методики гемодиализа для больных с хронической почечной недостаточностью. Для анализа состояния диалезной службы в республики нами проводилась социологический опрос среди руководителей медицинского учреждении, находящиеся на курсах повышении квалификации. В опросе участвовали 89 руководителей медицинских учреждений, представителей различных регионов Узбекистана. Из числа участников 43 (48,3%) главные врачи, 21 (23,6) резервы руководящих кадров и 25 (28,1%) заведующие отделений семейной поликлиники и ССП (рис.1).
Рисунок 1.
Структура руководителей медицинского учреждении, находящиеся на курсах
повышении квалификации
■ главные врачи ■ резервы руководящих кадров
По мнению главных врачей, в сфере здравоохранении в нашем регионе за последние 3 года наблюдаются значительные (54%), а 46% ответили, что наблюдается незначительные изменении. Большинство из респондентов оценивают состояние нефрологической медицинской помощи в Узбекистане неудовлетворительным (67%). Они считают, что гемодиализ, не является доступным в равной степени для всех категорий, нуждающихся в этой помощи пациентов. Резервы руководителей и заведующие отделении СП, СВП также оценивают состояние нефрологической медицинской помощи в республике неудовлетворительным (58%) (рис.2).
1976
Рисунок 2.
Оценка состояния нефрологической медицинской помощи в республике
Состояние нефрологической Доступность
службы гемодиализа
уц°влетворительн° с большим доходом
неудовлетворительно
по разному " с меньшим доходом
В повышении доступности и качества оказания помощи больным, нуждающимся в гемодиализе, большое значение имеют частные учреждении. По мнению респондентов, частные медицинские учреждении способны внести значительный вклад в повышение доступности и качества медицинской помощи (рис. 3.).
Рисунок 3.
Потенциал частных учреждений в повышение доступности и качества медицинской помощи больным, нуждающимся в гемодиализе
Потенциал частных учреждений
88,4
60
I Н 28,6 36 23,8
■ ■ — ■ 4
значительный вклад незначительный отрицательное влияние
главные врачи "резервы зав.отделении
Как видно из диаграммы, большая часть руководителей учреждений (85,2%) положительно оценили потенциал частных учреждений в повышении доступности и качества оказания помощи больным, нуждающимся в гемодиализе.
По данным опросника нами были получены ответы на некоторые виды мероприятий являющиеся наиболее важными в развитии службы гемодиализа в Узбекистане. При этом, нами были предложены на выбор ответы необходимых мероприятий, приведенных в опроснике (рис. 4).
По рисункам видно, что, по мнению руководителей медицинских учреждений наиболее важными в организации службы гемодиализа в республике является повышение доступности гемодиализа для социально-уязвимых части населения, включение гемодиализа в обязательный пакет государственного страхования, а также создание равных возможностей получения гемодиализа для всех категорий населения.
100 80 60 40 20 0
1977
Рисунок 4.
Организационные мероприятия развития службы гемодиализа
включение гемодиализа в пакет услуг государственного социального страхования
увеличение числа коек, предназначенных для гемодиализа
повыше ние дохода больниц от услуг связа нных с гемодиализом
создание равных возможностей получения гемодиализа для всех категорий населения
повышение доступности гемодиализа для социально-уязвимой части населения
0 10 20 30 40 50 60 70 80 зав.отделении ■ резервы гл.врачи
Выводы: Качество медицинской помощи в Узбекистане при проведении гемодиализа находится в неудовлетворительном состоянии. Наиболее важными в организации службы гемодиализа в республике является повышение доступности гемодиализа для социально-уязвимых части населения, обеспечение гемодиализа в пакете услуг государственного медицинского страхования, а также создание равных возможностей получения гемодиализа для всей категорий населения.
REFERENCES
1. Постановление Президента Республики Узбекистан «О мерах по повышению эффективности оказания нефрологической и гемодиализной помощи населению Республики Узбекистан» от 12 июля 2018 года № ПП-3846
2. Низамов И.Г. Организационные аспекты создания регистра больных с почечной недостаточностью [Текст] / И.Г. Низамов, И.Ш. Мухаметзянов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 4. - С. 28-32.
3. Асадов P.X., Искандарова Ш.Т., Джалилова Г.А. / Совершенствование гемодиализной помощи в республике Узбекистан, Педиатрия,№3, 2022, стр 11-15.
4. Джалилова Г.А., Мухамедова Н.С., Расулова Н.Ф., Асадов Р.Х. Состояниеслужбы гемодиализа в Республике Узбекистан. Научно-практический журнал "Вестник ТМА". Ташкент. 2021;3:204-205.
5. Джалилова Г.А., Расулова Н.Ф., Асадов Р.Х. Научно-практический журнал «Вестник Ташкентской медицинской академии».Ташкент.2021 ;3:204-205.
6. Асадов Р.Х. Даминов Б.Т., Искандарова Ш.Т. Научно-практический журнал «Педиатрия» Ташкент. 2021;2:125-128.
1978
