CC BY
4Когамдык; денсаулык; сак;тау боиынша орта-азияльщ
гы-лыми-практикалык журналы
УДК 616-036.22
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НЕФРОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТАМ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ (НА ПРИМЕРЕ ТОО НЕФРОС АЗИЯ)
Ж.Ш. Мурсалова, А.М. Ауезова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
Резюме. Возникновение COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с оперативной диагностикой и дальнейшим оказанием медицинской помощи больным.
Заместительная почечная терапия безальтернативный, жизненно необходимый вид медицинской помощи, без оказания которого больной с почечной недостаточностью погибает. В структуре заместительной почечной терапии наряду с трансплантацией почки и перитонеальным диализом доминирующее положение принадлежит гемодиализу. Гемодиализ аппаратный метод очищения крови, который будучи эффективным для острых и хронических состояний, наиболее широко применяется как у нас в стране, так и за рубежом. Ключевые слова: гемодиализ, нефрология, болезни почек
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является исходом практически всех, за редким исключением, нефропатий независимо от их этиологии. Популяция больных ХПН в основе своего роста имеет два основных компонента. Первый увеличение прироста впервые выявленных больных почечной недостаточностью и увеличение пула пациентов уже находящихся на заместительной почечной терапии. За последние десятилетия произошел рост числа хронических болезней почек, связанных со старением населения, ростом заболеваемости артериальной гипертензией, сахарным диабетом и атеросклерозом.
Вследствие этого, повсеместно отмечается тенденция к неуклонному росту числа больных, страдающих ХПН. Другим фактором, определяющим эту же тенденцию, является значительный прогресс в области заместительной почечной терапии (ЗПТ) и увеличение ее доступности. Расширение объемов ЗПТ с целью полного удовлетворения существующих потребностей при значительном удлинении продолжительности жизни больных и возрастающей первичной обращаемости приводит к непрерывному росту числа больных с терминальной ХПН.
До последнего времени остаются недостаточно изученными объем, виды и организационные аспекты обеспечения заместительной почечной терапией и гемодиализом.Вышеизложенное диктует необходимость оптимизации организации деятельности гемодиализной службы.
Цель исследования: Изучить деятельность ТОО «Нефрос Азия» в период пандемии коронавирусной инфекции и дать рекомендации по оптимизации деятельности.
Результаты исследования. Исследование проводилось в диализном центре ТОО "Нефрос Азия". Центр работает на рынке услуг гемодиализа уже несколько лет. За эти годы Центр принял относительно большое количество пациентов в 2018 году число пациентов достигло 43, в 2019 году этот показатель вырос до 93, а в 2020 году - до 130.
При анализе возрастной структуры пациентов центра установлено что: до 20 лет - 1,5%, 2130 лет - 8,6%, 31-40 лет - 9,4%, 41-50 лет - 23,4%, 51-60 лет - 26,6%,возрастную группу старше 60 лет составляют 30,5%>пацеиентов.Сравнение по возрастным группам свидетельствует о том, что за ГД обращаются лица старшего возраста(рисунок 1).
когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азиялык,
гылыми-практикалык; журналы
до 20 лет 21-30 31-40 41-50 51-60 старше 60
Рисунок 1 - Возрастная структура пациентов, %
Другими важными составляющими характеристики пациентов является их диагнозы, с которыми они обратились для гемодиализа. Самый часто встречаемый диагноз - ТИН (39,5%), диабетическая нефропатия (33,6%), гломерулонефрит (17,2%), пиелонефрит 1,6% и в одинаковых количествахвстречаются пациенты с диагнозом геморрагический васкулит, амилойдоз почек,мочекаменная болезнь по 0,8% (рисунок 2).
Геморрагический васкулит Амилойдоз почек Пиелонефрит МочеКаменнаяБолезнь Поликистоз Артериальная Гипертензия Гломерулонефрит Диабетическая Нефропатия
ТИН
) ) ) ) 7 7 7
33,6 35,9
0 5 10 15 20 25 30 35 40 Рисунок 2 -Структура распределения пациентов по диагнозам, %
Важным фактором для оценки проводимого ГД пациентам является их продолжительность жизни. Как видно из рисунка 6 большинство пациентов принимают гемодиализ с 2018-2020 год, в центре есть 2 пациента которые принимают лечение с 2008 года.
Когамдьщ денсаулык сактау боиынша орта-азияльщ гылыми-практикалык журналы
Рисунок 3 -Структура продолжительности жизни пациентов находящихся на гемодиализе, (абс.ч)
В диализный центр оснащен современным, высокоспецифичным лабораторным оборудованием. В этой связи в центре проводятся все виды лабораторных анализов, которые необходимы для контроля состояния пациента. Количество и виды анализов взятых в 2020 году представлены в таблице 1.
Таблица 1 -Виды и количество проведенных анализов в 2020 г
Месяц Нв Бе ферр P иСа ПГ Ю:^ URR
янв.20
фев.20 103 1,82 1,2
мар.20 102 14,8 733 1,17
апр.20 102 1,75 1,21 325,2
май.20 103 12,7 720,1 3,4 1,19
июн.20 100 1,73 1,16
июл.20 12,1 1356,9 333,8
авг.20 103 1,73 1,21 1,26 65,73
сен.20 104 12,7 717,3 1,75 1,18 1,3 66,75
окт.20 104 1,68 1,18 269,48 1,32 66,1
ноя.20
дек.20
В течении 2020 года из числа получающих ГД троим пациентам была проведена операция по трансплантации почек, переведённых на перинеальный диализ пациентов не наблюдалось, отказов от ГД не было, хотя 29 пациентов были переведены в другие медицинские организации, количество умерших пациентов - 21(таблица 2)
Таблица 2- Сводные данные по пациентам за 2020г (абс.ч)
№
Кол-во больны х на ПГ
на начало отчетн
ого период а
Впер вые взят ые на ПГ
Повто
рно взяты е
после оттор жени я
транс план-тата
Пе рев еде нн ые из
дру
гих МО
Пер евед енн ые в друг ое МО
Прове дена трансп лан-тация почки
Результаты
Перев еден
на перит онеал ь-ный диали з
Умер шие
отказ пацие нта
Кол-во больных на ПГ на
конец отчетног о
периода
когамдык, денсаулык, сактау боиынша орта-азиялык,
гылыми-практикалык; журналы
янв.20 93 5 0 4 4 1 0 0 0 99
фев.20 99 7 1 0 1 0 0 0 0 106
мар.20 106 2 0 2 2 1 0 2 0 105
апр.20 105 5 0 5 1 0 0 2 0 112
май.20 112 4 0 3 5 0 0 3 0 111
июн.20 111 9 0 4 1 0 0 4 1 118
июл.20 118 6 0 2 4 1 0 3 1 117
авг.20 117 6 0 2 2 0 0 2 0 121
сен.20 121 8 0 2 1 0 0 3 0 127
окт.20 127 9 0 0 5 0 0 1 0 130
ноя.20 130 2 0 0 1 0 0 1 0 130
При детальном изучении смертности пациентов от ХПН, установлено, что показатели смертности повышались в весенне-летний и осенние периоды, когда идут сезонные обострения хронических заболеваний. Пик показателя смертности регистрировался в июне месяце - 4 человека (3,1%)(рисунок 4)
3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
/
00
Рисунок 4 -Годовая структура смертности, %
Анализируя показатели работы гемодиализного центра хотелось бы отметить, что за три года работы центр привлек достаточно хороший поток пациентов для ГД. Поток пациентов увеличился почти в три раза от 43 пациентов в 2018г. до 130 в 2020г., что говорит о востребованности гемодиализных услуг среди населения, хотя 29 пациентов были переведены в другие медицинские организации. Потребителями услуг гемодиализа в основном мужчины, в возрасте от 41-60 и старше. Наиболее часто обращаются за ГД пациенты с диагнозами - ТИН, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит. Большее количество пациентов принимали ГД до 1 года и до 2 лет, но надо отметить, что есть и пациенты которые принимали ГД на протяжении 13 лет. Показатель смертности от общего количества обслуживаемого населения центром составила 16,1%
О должной работе центраподтверждаетсделанное за год внушительное количество лабораторных исследований.
Выводы: 1.Анализируя показатели работы гемодиализного центра ТОО «Нефрос Азия» хотелось бы отметить, что за три года работы поток пациентов увеличился почти в три раза от 43 пациентов в 2018г. до 130 в 2020г., что говорит о востребованности гемодиализных услуг среди населения. Потребителями услуг гемодиализа в основном мужчины, в возрасте от 41-60 и старше. Наиболее часто обращаются за ГД пациенты с диагнозами - ТИН, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит. Большее количество пациентов принимали ГД до 1 года и до 2 лет, также надо отметить, что есть, и пациенты, которые принимают ГД на протяжении 13 лет. Показатель
Когамдык; денсаулык; сак;тау боиынша орта-азияльщ гылыми-практикалык журналы
смертности от общего количества обслуживаемого населения центром составила 16,1%. О должной работе центра подтверждает сделанное за год внушительное количество лабораторных исследований.
2.Для изучения степени удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи проведено социологическое исследование в гемодиализном центре. Всего опрошено 115 больных. Возраст 41-60 лет является превалирующим - 40,3%. Основная масса опрощенных-пенсионеры, безработные и домохозяйки. 42,3% оценили профессиональные качества врача на 4 балла. 40,9% пациентов доверяют врачу. 20,3% респондентов не были удовлетворены первичным осмотром врача. 38,5% опрошенных предложили повысить уровень диагностики, снизить цены на услуги гемодиализа 33,8% респондента, повысить квалификацию врачей обозначили 17,3% опрошенных. При этом предложили улучшить качество сервиса 3,5%
3.Для оценки связанного со здоровьем КЖ использована русскоязычная версия опросника, предназначенного для всесторонней оценки КЖ диализных пациентов, - Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™). На вопросы опросник ответили 115 респондентов. Самое низкое значение в ответах респондентов отмечен «трудовой статус» - 31,9 балла, «бремя заболеваний» -38,3 балла, «удовлетворенность медицинской помощью» - оценили на 51,3 балла из 100. 59,4 балла отметили, что на КЖ влияет сон, 66,9 баллов оценивают поддержку со стороны диализного персонала. «Социальную поддержку» оценили на 70,5 баллов. Наравне с социальной поддержкой в 70,7 баллов оценили «Влияние заболевания почек на повседневную жизнь». 74 балла -«симптомы/проблемы». «Качество социального взаимодействия» отметили 82 балла. Сексуальные функции и когнитивные функции респонденты оценили довольно высоко, отдав им 83,3 и 84,7 баллов.
СПИОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Познянская Е.Ю. Медико-социальное исследование больных хронической болезнью почек и оптимизация им нефрологической помощи Москва 2012, С.20
ПАНДЕМИЯ КЕЗ1НДЕ НЕФРОЛОГИЯЛЫЦ ПАЦИЕНТТЕРГЕ К6МЕК К6РСЕТУ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
(«НЕФРОС АЗИЯ ЖШС МЫСАЛЫНДА)
Ж.Ш. Мурсалова, А.М. Ауезова
«КДСЖМ» Казацстандьщ медицина университету Алматы к;., Казахстан
ТYЙiндеме. COVID-19 пайда болуы денсаулык; са;тау мамандарына жедел диагноз ;оюга жэне наукастарга одан эрi медициналы; кемек керсетуге байланысты мшдеттер ;ойды. Буйрек^ алмастыратын терапия медициналы; кемектщ баламасыз, емiрлiк мацызы бар туру онсыз буйрек жеткШказдш бар наукас кайтыс болады. Буйрек алмастыру терапиясыныц курылымында буйрек трансплантациясы мен перитонеалды; диализбен катар гемодиализге басым жагдай тиесШ. Гемодиализ канды тазартудыц аппараттык эдМ, ол жiтi жэне созылмалы жагдайлар Yшiн тиiмдi бола отырып, бiздщ елде де, сондай-ак шетелде де кецшен колданылады. Созылмалы бYЙрек жеткШказдш (СБЖ) этиологиясына карамастан, сирек жагдайларды коспаганда, нефропатиялардыц барлыгыныц нэтижесi болып табылады. Алгаш рет аныкталган бYЙрек жеткiлiксiздiгi бар наукастар саныныц алгашцы есуi жэне бYЙрек алмастырушы терапиядагы пациенттер саныныц улгаюы соцгы онжылдыкта халыктыц картаюымен, артериялык гипертензиямен, кант диабе^мен жэне атеросклерозбен байланысты созылмалы бYЙрек аурулары саныныц есуi байкалды.
ТYЙiндi свздер: Гемодиализ, нефрология, созылмалы бYЙрек аурулары
K;OFAM/JbIK, flEHCAX/IblK, CAK^TAY EOHblHUIA OPTA-A3MÎUIbIK, FblJIblMH-ilPAKTHKA/IblK; ÎKyPHA/Ibl
FEATURES OF PROVIDING CARE TO NEPHROLOGICAL PATIENTS DURING A PANDEMIC (ON THE
EXAMPLE OF NEFROS ASIA LLP)
Zh. Mursalova, A. Auezova
Kazakhstan's medical university «KSPH», Almaty, Kazakhstan
Summary. The emergence of COVID-19 has set tasks for healthcare professionals related to operational diagnosis and further provision of medical care to patients.
Renal replacement therapy is an alternative, vital type of medical care, without which a patient with renal insufficiency dies. In the structure of renal replacement therapy, along with kidney transplantation and peritoneal dialysis, hemodialysis occupies a dominant position. Hemodialysis is a hardware method of blood purification, which, being effective for acute and chronic conditions, is most widely used both in our country and abroad.
Chronic renal failure (CRF) is the outcome of almost all, with rare exceptions, nephropathies, regardless of their etiology. The population of patients with CRF has two main components at the heart of its growth. The first is an increase in the growth of newly diagnosed patients with renal insufficiency and an increase in the pool of patients already on renal replacement therapy. In recent decades, there has been an increase in the number of chronic kidney diseases associated with the aging of the population, an increase in the incidence of hypertension, diabetes mellitus and atherosclerosis.
As a result, there is a tendency everywhere to a steady increase in the number of patients suffering from CRF. Another factor determining the same trend is significant progress in the field of renal replacement therapy (RRT) and an increase in its availability. The expansion of the volume of RRT in order to fully meet existing needs with a significant prolongation of the life expectancy of patients and an increasing primary appeal leads to a continuous increase in the number of patients with terminal CRF. Keywords: hemodialysis, nephrology, kidney diseases
