CC BY
26
УДК 614.2 -007:65.012.21/23:336,0(574).
Г.К. КАУСОВА, Р.Т. БАЙТУГАНОВ, А.Б. СЕЙДАНОВА, А.С.ШИНБОЛАТОВА
Высшая школа общественного здравоохранения, Алматинский онкологический центр Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА АЛМАТЫ: ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ
В статье представлен подробный обзор ситуации по реабилитационнной помощи города Алматы. Для оценки и анализа были изучены международные документы, концепция реабилитационной помощи, разработанная экспертами ВОЗ и рекомендуемая для внедрения в практику с учетом экономическихусловий, организационных и других возможностей стран Европейского региона. Также, проведен детальный анализ проводимых мероприятий, направленных на быстрое и максимально полное восстановление физического, психологического и социального статуса больного на примере города Алматы. Определены пути интеграции пациента в общество с достижением социальной и экономической независимости. Согласно официальным данным, общая численность реабилитационных коек для взрослых по г. Алматы составила 712, общее число коек по взрослому населению 162 койки, включая городские медицинские организации Управления здравоохранения, частные и ведомственные организации, имеющие государственный заказ. Обозначены основные достижения и пути улучшения реабилитационной службы города. Ключевые слова: реабилитационная помощь, этапы реабилитации, острый коронарный синдром.
Введение: Согласно официальным статистическим данным общая численность реабилитационных коек для взрослых по г. Алматы составила 712, общее число коек по взрослому населению 162 койки, включая городские медицинские организации Управления здравоохранения, частные и ведомственные организации, имеющие
государственный заказ (1).
Низкая обеспеченность населения города Алматы реабилитационными койками (257 коек, т.е. 7,1 на 10 000 населения). Согласно рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагается исходить из показателя 20-25% от общего числа больных, получающих лечение в стационаре, и 4050% от общего числа амбулаторных пациентов. К сравнению с опытом зарубежных стран: Во Франции на 10000 жителей приходится 16 реабилитационных коек, в Германии - 23 койки, а в Австрии - 25 койки на 10000 жителей, в Литве 13 коек на 10000 населения (2-4).
Потребность мегаполиса составляет 2 717 реабилитационных коек, что составит 16 коек на 10 000 населения со средней длительностью пребывания не менее 21 койко-день. Существует необходимость увеличения реабилитационных коек по городу Алматы. В настоящий момент
вопрос реабилитация больных, с учетом специфики заболевания, особенностями течения, тяжестью последствий, степенью инвалидности, личностными качествами больного, степенью его психологической травматизации и социальной дезадаптации, является одним из ключевых вопросов отечественной системы здравоохранения. Основной акцент делается на интеграцию пациента в общество с достижением социальной и экономической независимости.
Исходя из многоплановости последствий заболевания предполагается, создание
специализированных реабилитационных служб, дифференцированных в зависимости от нозологии, этапа заболевания и объема социально-психологических, социально-бытовых и социально-трудовых задач, определяемых как возможностями больного, так и запросами общества (5-10). В связи со значительной стоимостью специализированного лечения, ограниченного количества специалистов, занимающихся
комплексной реабилитацией, отсутствием во многих медицинских учреждениях эффективных технологий создаются предпосылки для инвалидизации населения, что ложится тяжелым бременем на бюджет нашей страны.
Материалы и методы. Анализ официальных данных республиканского центра электронного
здравоохранения, концепции реабилитационной помощи стран ВОЗ, отчетов управления здравоохранения города Алматы за 2014 - 2015 годы. Результаты исследования. Согласно официальным статистическим данным организаций ПМСП города Алматы, инвалидов, состоящих на учете в 2015 году, прошедших первичное освидетельствование, по сравнению с прошлым 2014 годом количество возросло на 22,6%. В структуре инвалидов преобладают пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) (47,4%).
Потребность в реабилитации составляет не менее 50% пациентов из первого этапа, то есть исходя из количества больных прошедших первый этап после ОНМК -3059 пациентов, 1530 пациентов нуждались в переводе на второй этап, прошли 734 что составляет 24% пациентов, то есть требуется открытие еще как минимум 105 коек по реабилитации второго этапа после ОНМК. Очередность на портале по нейрореабилитации составляет 1,5 месяца (11, 12). За 9 месяцев 2016 года прошли курс восстановительного лечения 2-го этапа 943 пациента кардиологического профиля, что составляет 35 %, требует открытия около 50 коек по городу Алматы по профилю кардиореабилитация.
Средняя длительность пребывания больных на реабилитационных койках по городу Алматы в 8,5 дней после ОНМК, 8,1 после инфаркта миокарда, 9,2 после травматологических заболеваний, что недостаточно для получения стойкого положительного эффекта как у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы, тем более у больных с неврологической патологией. В 2015 году в РК были рекомендованы протоколы по травматологической и кардиологической реабилитациям, которые в данное время приняты к исполнению. Так, в кардиологии длительность лечения составляет 7-10 дней, в травмареабилитации 14-18 дней. По неврологической реабилитации
протоколов нет.
Многочисленные исследования зарубежных и отечественных ученых доказывают клиническую и экономическую эффективность восстановительного лечения и медицинской реабилитации в течение 2024 дней (13,14).
Так, например, средняя продолжительность лечения в реабилитационных отделениях Франции в целом составляет 33,5 дня, в Республики Беларусь продолжительность курса больных неврологического профиля 24-28 дней, ортопедотравматологического профиля - 21-24 дня, в Литве продолжительность реабилитации для больных после ОНМК 22-56 дней (12,14).
Исходя из опыта многих стран, целесообразно увеличение продолжительности медицинской реабилитации до 30 дней в стационарах, с пересмотром тарифов лечения, так как при увеличении длительности восстановительного лечения, увеличивается расход на лечебно-диагностические мероприятия в данных отделениях. Важно отметить, что в данное время ни одно учреждение города не занимается реабилитацией второго этапа кроме ГКБ №1 по всем профилям, и
кроме учреждений занимающиеся
травмареабилитацией, которые имеют клиники города частные центры, так как тариф по данной нозологии 125.000 тенге (наиболее высокий). Стоимость заболевания с 20.10.16 составляет -94.475 тенге (что в пересчете на доллар США = 281 (по курсу 336 тенге за 1 доллар), что ниже базового тарифа, который составляет 99.890 тенге. По предварительным расчетам учитывая затраты на лекарственные препараты, работу специалистов логопеда, психолога, физиотерапевтическим процедурам и занятиях лечебной физкльтуры на тренажерах, без учета коммунальных расходов, работы на дорогостоящих роботизированных аппаратах и т.д, на курс лечения длительностью 10 дней, составляет 178.118, 86 тенге по нейрореабилитации и 182.607 тенге по кардиореабилитации, что больше существующего тарифа на 83.643 тенге по нейрореабилитации и 39.346 тенге по кардиореабилитации. Опираясь на опыт зарубежных стран, стоимость курса реабилитации в Испании за 10 дней 15.000 Евро, Израиле 15.000 Долларов, Литве-4.000 Евро (таблица 1).
Таблица 1 - Стоимость курса лечения по странам за 10 и 30 дней
Страна Курс лечения за 10 дней Курс лечения 30 дней
Казахстан 94.475 тенге-281 Доллар 283.425 тенге-843 Доллара
Литва 1.452.000 тенге- 4.000 Евро 4.356.000 тенге - 12000 Евро
Испания 5.445.000 тенге-15.000 Евро 16.335.000 тенге-45.000 Евро
Израиль 5.040.000 тенге- 15.000 Долларов 15.120.000 тенге-45.000 Долларов
В связи с увеличением продолжительности медицинской реабилитации до 30 дней в стационарах, необходимо пересмотреть тарифы на лечение, так как при увеличении длительности восстановительного лечения, увеличиваются расходы на лечебно-диагностические мероприятия в данных отделениях.
С учетом расчетов, для получения полноценной реабилитации необходимо нахождение пациента в среднем до 30 дней, тариф увеличивается до 534.354-547.821 тенге за курс лечения. Увеличение курса лечения до 30 дней с увеличением тарифа по реабилитационным отделениям как минимум до 500.000-700.000 тенге, может увеличить эффективность реабилитации, реализацию пациентами полностью их реабилитационного потенциала, предотвращения инвалидизации
трудоспособного населения. При полном курсе лечения длительностью в один месяц по профилю нейрореабилитации только по ГКБ №1 на год лечения необходимо 360.000.000 тенге, по кардиореабилитации 338.400.000 тенге. Так в данное время оплата случаев проводится КОМУ, необходимо решение вопроса о покрытии тарифа путем привлечения местного бюджета, акимата.
Для примера можно использовать опыт детской реабилитации, где ребенок проходит полный курс реабилитации в течение 24-25 дней в центрах восстановительного лечения ежегодно, с тарифом за курс лечения от 250.000-300.000 тенге через местный бюджет. По городу Алматы общая сумма будет составлять
756.000.000 тенге по профилю нейрореабилитации, 360.000.000 тенге но кардиореабилитации.
Увеличение длительности пребывания пациента на реабилитационной койке, вызывает потребность в увеличении коек восстановительного лечения. Так, если по профилю нейрореабилитации в данное время потребность в 108 койках, то пролонгирования длительности лечения до 30 дней, существует потребность в дополнительных 324 койках только по профилю неврология. По кардио профилю это 150 дополнительных коек. Согласно приказа №759, каждый пациент на всем протяжении лечения должен курироваться мультидисциплинарной бригадой специалистов. В ее состав входят врач координатор (невролог, кардиолог, травматолог, реабилитолог), врач и методист ЛФК, врач и медсестра по физиотерапии, психолог, логопед, массажист. Для каждого пациента, при его активном участии, определяются реабилитационные цели с конкретной датой и методами ее достижения (15,16).
В настоящее время имеется нехватка квалифицированного обученного персонала по вопросам реабилитации.
В Казахстане после объединения 3 специальностей(физиотерапевт, врач лечебной физкультуры и курортолог) с 2009 года появиласьспециальность «реабилитолог».
Переподготовка по специальности
осуществляется в течение лишь 4 месяцев или в течение 2 лет резидентуры на базе Казахского Медицинского Университета непрерывного
образования. Резиденты, окончившие обучение, «оседают» в частных центрах, так как в государственных учреждениях имеется «непривлекательная» зарплата, где начинающий молодой специалист имеет базовый оклад в 50.000 тенге.
Для создания полноценной реабилитационной бригады в отделениях реабилитации ГКБ №1 с учетом 105 коек нейрореабилитации, 50 коек кардиореабилитации необходимо наличие мультидисциплинарной команды, состоящей из врача реабилитолога, физиотерапевта, методиста по ЛФК, психолога, логопеда, медсестры по уходу, медсестры по массажу, медсестры по физиолечению.
По городу в отделениях второго этапа, также требуется работа мультидисциплинарной команды специалистов.
Увеличение кадрового состава влечет за собой увеличение фонда заработной оплаты, решением которого тоже может быть привлечение средств из дополнительного бюджета, возможно с использованием принципов государственно-частного партнерства (ГЧП).
Совместно с РЦЭЗ, целесообразно пересмотреть автоматическое определение госпитализации реабилитационных случаев в портале бюро госпитализации, с целью адекватного отбора пациентов с выраженными нарушениями, требующими скорейшей госпитализации, так как это улучшает прогноз и исходы заболевания. Выводы. Для эффективного функционирования реабилитационной помощи необходимо открытие отделения МР, увеличить количество коек в рамках существующего коечного фонда путем
перепрофилизации для удовлетворения потребности в реабилитации по городу Алматы. Важно пересмотреть в сторону увеличения длительность лечения на реабилитационных койках до 30 дней по профилю нейрореабилитация с утверждением в протоколах диагностики и лечения. В связи с увеличением длительности пребывания на койке, пересмотреть в сторону увеличения существующие тарифы на услуги по медицинской реабилитации на втором этапе по всем профилям, особенно в неврологического профиля через местный бюджет, акиматы, а также, с использованием ГЧП. С целью повышения эффективности проведения
реабилитацонных мероприятий необходимо создание мультидисциплинарных команд специалистов в каждом отделении второго этапа (врачи и инструкторы ЛФК, физиотерапевты, логопеды, психологи, социальный работники), с пересмотром финансовых вопросов. Целесообразно пересмотреть систему автоматического
подтверждения коек по реабилитационным профилям.
Заключение. По успешному опытумногих Европейских стран Увеличение длительности пребывания пациента на реабилитационной койке, вызывает потребность в увеличении коек восстановительного лечения, что ведет к уменьшению числа рецидивов патологических состояний и повторных госпитализаций. Также, важно обеспечение этапности и преемственности процесса реабилитации, что положительно скажется на показателях временной и стойкой утраты трудоспособно, а также приведет к рационализация работы коечного фонда.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Отчет о деятельности реабилитационной службы по городу Алматы. ГУЗ Алматы, 2016 г.
2 Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П., Репин А.Н., Свет А.В., Чумакова Г.А. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. // Российские клинические рекомендации. СагШоСоматика, 2014. - №1. - 41 с.
3 Каусова Г.К. Медико-социальная реабилитация инвалидов Республике Казахстан. - Алматы: 2000. - 74 с.
4 Каусова Г.К. К вопросу реабилитации и качества жизни больных и инвалидов вследствие основных сердечнососудистых заболеваний. Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением.- Алматы: 2000.- № 17. - С. 86 - 90.
5 Каусова Г.К. К оценке социально-экономической значимости полной утраты трудоспо-собности при основных сердечно-сосудистых заболеваниях.Тезизы докладов IV съезда кардиологов Узбекистана. - Ташкент: 2000. -С.103.
6 Каусова Г.К. Современные аспекты управления здоровьем населения Республики Казахстан. - Алматы: 2004. -253 с.
7 Концептуальные основы профилактики первичной инвалидности вследствие основных сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Казахстан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -М.: - 2007. - №1. - С.52-53.
8 Каусова Г.К.,Карабаева А.И., Ибраева А.Ш., Одаманов М.АРеабилитация пациентов с БСК на этапе первичной медико-санитарной помощи. // Материалы научно-практической конференции: «Развитие межсекторального сотрудничества - основа профилактики инвалидности». - Куляб: 2013. - С.87-95.
9 Belardinelli R. Benefits of the metabolic approach in cardiac rehabilitation. Heart Metab 2008;39: 25-28.
10 Шинболатова А.С., Калиева К.С., Нурбакыт А. Организационно-экономические аспекты скрининга артериальной гипертензии. // Вестник Казахского Национального Медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова. -2015. - № 1. - С.528-531.
11 Реабилитация в здравоохранении. Обоснование и структурная концепция. // Новая медицинская энциклопедия. Мир Медицины, 2001. - №11-12 . - С. 45-68
12 Приказа №759 «Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан». 27.12.2013г.
Г.К. КАУСОВА, Р.Т. БАЙТУГАНОВ, А.Б. CЕЙДАНОВА, А.С.ШИНБОЛАТОВА
КоОгамдыц денсаулыц сацтау жогары мектеб1 Алматылыц онкология орталыгы, Цазац онкология жэне радиология гылыми-зерттеу институты
алматы кдласынын, МЫСАЛЫНДА оцалту гомепнщ ¥йымдастырушылык;-экономикалык;
АСПЕКТЕР1: НЕГ1ЗГ1 ЖЕТ1СТ1КТЕР МЕН ЖАЦСАРТУ ЖОЛДАРЫ
ТYЙiн: Ма;алада Алматы ;аласы бойынша оцалту кeмегi туралы толык;к;анды шолу кeрсетiлген. Саралау мен бага беруде ДДС сарапшыларыныц Еуропа аймагындагы елдердщ уйымдастырушылы; пен экономикалы; жагдайын ескерiле тэжiрибеге енгiзуге усынылган жэне курастырган халы;аралы; ;ужаттар, оцалту кемегшщ концепциясы алынды. Сондай-а; Алматы каласыныц мысалында наукастыц элеуметтiк, психологиялы;, физикалы; жагдайыныц жылдам эрi толыгымен калыпка келуiне багытталган шаралардыц егжей-тегжейлi саралауы ЖYргiзiлдi. Жэне пациенттiц элеуметтiк пен экономикалы; тэуелсiздiкке ;ол жеткiзiп, оныц когамда интеграциялану жолдары аньщталды. Ресми мэлiметтерге сэйкес, мемлекеттiк тапсырыстары бар Денсаулы; са;тау Бас;армасыныц ;алалы; медициналы; уйымдары, жеке жэне мекемелiк уйымдарды ;ос;андагы Алматы ;аласы бойынша ересектерге арналган оцалту тесек-орныныц жалпы саны 712, ересектер бойынша тесек-орынныц жалпы саны 162. Кдланыц оцалту ;ызметшщ жа;сарту жолдары мен негiзгi жетiстiктерi кeрсетiлдi. ТYЙiндi сездер: оцалту кемеп, оцалту кезецi, жiтi коронарлы; синдром.
G.K. KAUSOVA, R. BAYTUGANOV, A.SEYDANOVA, A. SHINBOLATOVA
Higher School of Public Health, Almaty Onkological Center, Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology ORGANIZATIONAL AND ECONOMIC ASPECTS OF REHABILITATION CARE ON THE EXAMPLE OF THE CITY OF ALMATY:
MAIN ACHIEVEMENTS AND WAYS TO IMPROVE
Resume: The article provides detailed overview of the situation on rehabilitation care of Almaty city. International documents, rehabilitative care concept developed by WHO experts and recommended for implementation in practice with regard to economic conditions, institutional and other features of the European countries of the region evaluated and analyzed. In addition, detailed analysis of the activities aimed to prompt and fullest possible recovery of physical, psychological and social status of the patient performed. The ways of the patient's integration into society to the achievement of social and economic independence considered. According to official data, the total number of rehabilitation beds for adults in Almaty was 712, the total number of beds for the adult population is 162, including health organizations, private and institutional organizations, providing services in a frame of the state order. Main achievements and ways to improve rehabilitation service outlined.
Keywords: rehabilitation care, organizational and economic aspects, rehabilitation stages, acute coronary syndrome
