CC BY
44
УДК 614(086.48):616-006-084(571.63)
С.В.Юдин, П.Ф.Кику, В.Г.Морева, А.С.Юдина
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОПАТОЛОГИИ ПРИМОРСКОГО РЕГИОНА
Владивостокский филиал ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Приморский онкологический диспансер
РЕЗЮМЕ
На основе программы «Онкология» создана модель профилактики онкологических заболеваний, включающая ряд направлений лечебнопрофилактической помощи населению. При разработке системы была выяснена степень воздействия социально-гигиенических факторов на состояние (уровень) здоровья населения, исследована тенденция их влияния, изучены возможности снижения негативных сложившихся тенденций и, на основе полученной информации, составлена конкретная программа действий, направленная на повышение уровня здоровья жителей Приморского края.
SUMMARY
S.V.Yudin, P.F.Kiku, V.G.Moreva, A.S.Yudina
ORGANIZATIONAL MODEL OF PREVENTING ONCOPATHOLOGY IN PRYMORYE
We created a model of preventing oncological diseases including some clinical preventing measures. We found out how social and hygienic factors influence population health. We looked into the possibilities of relieving negative trends. Data obtained enabled us to create specific program aimed at improving population health of Pry-morye.
Злокачественные новообразования (ЗНО) в настоящее время являются одной из главных проблем здравоохранения во всех развитых и многих развивающихся странах и одной из основных причин смертности и инвалидности населения [1, 5, 6, 9, 10,
13, 14].
Как свидетельствуют данные отечественной литературы, за период с 1980 по 1999 г.г. в Российской Федерации число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось на 43,3% [9]. На конец 2000 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением более 2 млн. больных злокачественными новообразованиями, т.е. 1,4% населения страны [10]. Из общего числа лет, не дожитых населением России до 70-летнего возраста, около 1/3 связаны с онкологическими заболеваниями [5, 10, 13]. В общей структуре онкологической заболеваемости у мужчин занимают: рак легкого (24,5%), желудка (12,7%), новообразования кожи (8,6%), рак предстательной железы (5,4%), гемобластозы (4,7%). У женщин - рак молочной железы (19,3%), новообразования кожи (12,7%), рак желудка (8,9%), рак шейки
матки (5,3%).
На Дальнем Востоке самую высокую распространенность среди злокачественных новообразований имеют у мужчин: рак лёгкого (26,8%), рак желудка (13,6%), новообразования кожи (8,6%), гемобластозы (4,8%). У женщин - ведущие места занимают рак молочной железы (20,1%), новообразования кожи (12,2%), рак желудка (9,4%), рак шейки матки, 6,9% [7, 8, 13].
Все это диктует необходимость разработки комплексной программы, направленной на снижение уровня онкологической заболеваемости и смертности, совершенствования деятельности онкологической службы. Центр ее тяжести в реальных условиях переходной экономики должен быть смещен на региональный уровень и определяется в основном условиями реализации краевых (областных) целевых противораковых программ и территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью [12].
Актуальность задач здравоохранения определяется их социальной значимостью, необходимостью сохранения и укрепления здоровья населения и защитой от социально опасных заболеваний. Организационная система медико-социальной профилактики должна иметь инструмент реализации своих целей, средство комплексного решения проблемы на долгосрочной основе [2, 3, 11]. Эту роль в системе вполне могут выполнять комплексные программы социально-гигиенической направленности. Медикосоциальные программы должны иметь главной задачей предупреждение заболеваний, оздоровление среды обитания, условий труда и быта, формирование здорового образа жизни, совершенствование системы лечебно-профилактического обслуживания населения [4].
В этой связи была разработана и утверждена региональная противораковая программа (схема 1). При разработке системы нами выяснена степень влияния социально-гигиенических факторов на состояние (уровень) здоровья населения, исследована тенденция их влияния, изучены возможности снижения негативных сложившихся тенденций и, на основе полученной информации, составлена конкретная программа действий, направленная на повышение уровня здоровья жителей Приморского края.
Важнейшими направлениями программы являются:
• Совершенствование нормативно-правовой базы и повышение требовательности к исполнению действующих законодательных и нормативных актов. Эти мероприятия должны обеспечить повышение эффективности реализации мер в области онко-
Организация и укрепление материально- технической базы онкодиспансера
С ОБ ершенс те об ание скрининговых исследо-
Капитальное
строительство Оснащение
(корпус радио- медицинским
логического оборудованием
отделения)
Обеспечение высокоспе-циапизир об анной ме ди-цинской помощи населению Приморского края
Оборудование для скрининговых исследований
ОЗД)
Использование современной хирургической аппаратуры (упь тр азвуков ой аспиратор)
Современное диагностическое оборудование (лабораторное, аппараты УЗИ, эндоскопическая техника) Организ ационно -мето диче скаяработа диспансера и Л ПУ Приморского края
Анастезиологическое и р е анимационно е оборудование
Современное р адиотер апев тиче ско е оборудование
Применение иммунокорректоров в лечении онкобольных
Работа выездных бригад врачей диспансера по раннему выявлению онкопатологии
Обеспечение всех нуждающихся онкобольных специфическими против о опухоле выми пр епа-________ратами_________
Совершенствов ание пр о фипактиче ской работы ЛПУ края
Организация паллиативной помощи онкологическим больньпл (кабинеты лечения хронического болевого синдрома)
Схема 1. Территориальная целевая программа «Онкология».
профилактики, связанных с предотвращением загрязнения объектов окружающей и производственной среды, повышением ответственности работодателей и работников за своевременность и качество проведения предварительных и периодических медицинских осмотров населения, отдельных граждан за сохранение своего здоровья, прежде всего, связанной с курением, должным финансированием целевых противораковых программ и деятельности онкологической службы, преемственности в работе врачей-онкологов со специалистами общей лечебной сети и т. д.
• Создание региональной системы первичной профилактики рака (ППР). Теоретической основой ее является моделирование процессов развития онкозаболеваний, как производной функции предрасположенности, канцерогенного действия и возраста. Исходя из этого, должны разрабатываться направления ППР: онкогигиенической, биохимической, медикогенетической, иммунобиологической и эндокринновозрастной профилактики.
Одним из условий реализации программы является межсекторальное сотрудничество всех государственных и муниципальных служб и межведомственный подход при формировании ее консолидированного бюджета. Другим условием является внедрение второго, а затем и третьего этапов социально гигие-
нического мониторинга, позволяющих формировать регистры больных и лиц из групп риска развития заболеваний с учетом реальной канцерогенной нагрузки, что позволит дифференцированно реализовать обе стратегии профилактики важнейших неэпидемических заболеваний: популяционную и стратегию высокого риска. Такой подход позволяет более рационально использовать имеющиеся ресурсы и обеспечить должный контроль за их использованием.
• Важнейшей составляющей ППР является формирование у населения навыков здорового образа жизни и повышения гигиенической грамотности среди различных профессиональных групп работающих. Особое внимание должно быть уделено борьбе с курением, как ведущего фактора риска развития рака различной локализации. Для этого, по нашему мнению, необходимо предусмотреть меры как стимулирующего, так и ограничительного характера. В качестве первоочередных мер необходимо ввести запрет на рекламу табачных изделий, курения в местах общественного назначения и на производстве, дополнительный страховой взнос в структуре обязательного медицинского страхования для курящих и т.д.
• Раннее выявление, своевременное и качественное специализированное лечение, эффективная реабилитация больных. Они зависят от ресурсного обеспечения всей системы регионального здравоохранения, применяемых технологий и подходов к управлению онкологической ситуацией на территории.
Схема 2. Организационная модель по активному выявлению больных с предопухолевыми и злокачественными новообразованиями.
В условиях 45-55% недофинансирования медицинских учреждений, снижения укомплектованности больниц и поликлиник физическими лицами врачей и среднего медицинского персонала, сокращения размеров тарифов на медицинские услуги, медикаменты и питание, снижения до минимума затрат на улучшение материально-технической базы и других трудностей, с которыми сталкиваются ЛПУ в настоящее время, является закономерным снижение качественных показателей работы онкологической службы. Это хорошо видно на примере ухудшения в послед-
При организации деятельности онкологической службы в масштабах региона в настоящее время необходимо ориентироваться на визуальное выявление локализации злокачественных новообразований, как наиболее перспективное направление с точки зрения результатов лечения и социально-экономических потерь при ЗНО этих локализаций и наименее затратное направление в вопросах организации их раннего выявления.
Рациональная организация выявления предраковых (фоновых) заболеваний и злокачественных опухолей визуальных локализаций возможна на этапах фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), семейного врача, цехового терапевта медико-санитарных частей предприятий и смотровых кабинетов поликлиник. На этом этапе формируются контингенты пациентов онкологического риска с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, диспансеризацию которых осуществляют также врачи специалисты городских
нее десятилетие показателя ранней диагностики онкологических заболеваний.
В организационной модели по активному выявлению больных с предопухолевыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями преследуется цель снижения уровня заболеваемости и смертности населения региона от ЗНО (схема 2). Поставленная цель достигается путем формирования и диспансеризацией контингентов риска среди населения региона и активным выявлением больных злокачественными опухолями при профилактических осмотрах (схема 3). (районных) поликлиник (схема 2-4).
Из-за низкой укомплектованности амбулаторнополиклинической службы физическими лицами врачей и среднего медицинского персонала, несоответствия объемных плановых и фактических нормативов нагрузки, снижения перечня проводимых профилактических мероприятий не реализуется один из важнейших принципов работы онкологической службы -общая онкологическая настороженность специалистов лечебной сети. Поэтому, более 60% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования имеют 3-4 стадии заболевания.
Значительно снизилась профилактическая направленность в работе онкологической службы. Это во многом связано с низкой укомплектованностью медицинских учреждений врачами онкологами. Так, при необходимых 44 физических лицах в ЛПУ Приморского края работают всего 20 специалистов (без
Показатели
- увеличение доли онкологических больных, выявленных напрофосмотрах до 12%,
- снижение смертности от ЗНО среди населения Приморского края на 4%;
- уменьшение общей онкологической заболеваемости населения Приморского края на 5%;
- снижение одно годичной ле тапьно с ти на 3%;
- повьппение резектабипьности выявленных онкологических больных на 10%;
- уменьшение инв апи дно с ш нас е л ения о т онкопатоло гаи на 2%
Схема 4. Организационная структура и целевые показатели системы противораковых мероприятий.
учёта г. Владивостока) в 12 районах должности врачей онкологов совмещают врачи других специальностей; из плановых 34 цитологических лабораторий действуют 17. Это свидетельствует о существенных организационных просчетах имеющих место при формировании службы онкологической помощи населению.
Эффективность профилактических мероприятий во многом зависит от их правильной организации. Поэтому, врачебному освидетельствованию должны предшествовать сбор анамнестических данных на основе анкетирования, характеристика профессионального маршрута по данным служб охраны труда и центров госсанэпиднадзора, лабораторный и инструментальный скрининг. Только на такой основе можно уменьшить вероятность врачебной ошибки, обеспечить раннее выявление онкопатологии, установить ее причинно-следственную обусловленность и, следовательно, правильно обосновать тактику лечебнодиагностического процесса и динамического наблюдения за больными. Логическим продолжением этой работы является формирование краевого онкологического регистра.
В настоящее время эффективное лечение больных злокачественными новообразованиями возможно на основе реализации принципов специализации, этап-ности, применения высоких технологий, комплексного подхода, связанного с применением хирургических, лучевых и химиотерапевтических технеологий.
В целом сохраняется проблема решения многих задач современной онкологии на правительственном и законодательном уровнях. Это должна быть борьба за охрану окружающей среды, за чистоту продуктов и питьевой воды, за здоровый образ жизни. В обществе необходимо формировать культ здорового образа жизни, культ семьи, культ здоровья. Положительное решение этих и других проблем возможно при условии достойной и нормальной жизни для каждого человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М.И. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.-М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2002.-281 с.
2. Журавская Н.С., Кику П.Ф. Принципы оценки профилактики, коррекции здоровья организованных коллективов крупного промышленного центра//Здо-
ровье населения Приморского края: Сб. науч. тр. ИМКВЛ СО РАМН -Владивосток. 1997.-С.232-246.
3. Журавская Н.С., Кику П.Ф. Реабилитационные мероприятия по сохранению здоровья рабочих боропроизводства/Вестн. ДВО РАН.-1999.-№1.-С.31-34.
4. Журавская Н.С., Кику П.Ф., Белик Л.А. Программы оптимизации деятельности человека в антро-поэкологической системе Приморского края//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-2000.-Вып.6.-С.62-68.
5. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака//Вестник Российской Академии медицинских наук.-М.: Медицина, 2001.-С.6-14.
6. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни//Здравоохр. Рос. Федерации.-1998.-№3.-С.49-52.
7. Луценко М.Т., Гладуш Л.П. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона.-Благовещенск, 2000.-148 с.
8. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахауов Р.М., Карпов А.Б. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока.-Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001.-411 с.
9. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность).-М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001.-296 с.
10. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы/ В.И. Чиссов, В.В.Старинский, Б.Н.Ковалев, В.М. Мера-бишвили//Казанский медицинский журнал.-2000.-№4.- С. 241-253.
11. Шевченко Ю.Л., Покровский В.И., Щепин О.П. Здравоохранение России. ХХ век.-М.: ГЭО-ТАР-МЕД, 2001.-320 с.
12. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев В.С. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№2.-С.3-12.
13. Юдин С.В., Кику П.Ф. Гигиенические аспекты распространенности онкологических заболеваний.-Владивосток: Дальнаука, 2002.-220 с.
14. Doll R. The epidemiology of cancer// Accomplishments in cancer recearch 1999/Eds. J.G. Forter.-Philadelphia; Toronto, 1998.-P.103-121.
□ □ □
