Опыт выполнения лапароскопической миомэктомии с применением ультразвуковой энергии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ

М119

прогестерона, тестостерона, пролактина до лечения было таким же, как и у больных, которым проводилось лечение диферелином. После введения «Мирены» в полость матки отмечалось изменение уровня эстрадиола и прогестерона. По результатам наших исследований отмечалось достоверное повышение уровня прогестерона по сравнению с результатами до лечения и у контрольных лиц до 23 ± 1,2 нмоль/л, а уровень эстрадиола снизился до 77,2 ± 1,2 пмоль/л. На фоне проведенного лечения у части больных отмечались межменструальные кровянистые выделения, у 9 больных — аменорея. Исследования последних лет показали, что антиэстрогенный и антимитотический эффекты «Мирены» реализуются через непосредственное влияние высоких доз левоноргестрела на концентрацию эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии, которые содержатся в эпителиальных и стромальных клетках эндометрия.

После отмены диферелина и «Мирены» менструальный цикл восстанавливается через 3,5-4 месяца и у подавляющего большинства больных становится овуляторным, что приводит к восстановлению фертильности у этих больных. Наши исследования показали отсутствие рецидива миомы матки после лечения «Миреной» в течение 4-5 лет наблюдения.

Заключение

У части больных с миомой матки отмечается нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Лечение таких больных диферели-ном и «Миреной» приводит к уменьшению или исчезновению миоматозных узлов у 30-90 % больных. Одновременно уменьшаются размеры матки. Указанные изменения приводят к восстановлению менструального цикла и фертильности. После терапии миомы матки «Миреной» рецидив миомы матки не наблюдается.

опыт выполнения лапароскопической миомэктомии

С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭНЕРГИИ

© С. В. Мочайло, В. И. Ивах, С. Н. Балык

Клиника «Гарвис», Днепропетровск, Украина

Актуальность проблемы

Лейомиома матки занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости, при этом в последние годы все больше отмечается «омоложение» миомы, т. е. уменьшение среднего возраста прооперированных больных и увеличение количества пациенток с нереализованной генеративной функцией. Поэтому на одно из первых мест выходит вопрос о состоятельности послеоперационного рубца на матке.

Сегодня ведущее место в хирургии все более прочно занимают органосохраняющие операции лапароскопическим доступом.

Для формирования полноценного рубца на матке мы руководствовались следующими принципами: уменьшение краевого повреждения миометрия, тщательное послойное восстановление целостности стенки матки без формирования «полостей» с сохранением адекватного кровообращения.

Для этих целей нами использовалась следующая методика:

1. Инфильтрация предполагаемого места разреза на матке раствором адреналина (уменьшение интраоперационной кровопотери и необходимости коагуляции).

2. Применение для разреза ультразвукового скальпеля (исключение коагуляционного некроза тканей, сохранение адекватного кровоснабжения в ране).

3. Выбор места и направления разреза с учетом локализации и количества миоматозных узлов и удобства наложения эндоскопических швов.

4. Применение шовных материалов с длительным временем рассасывания, с минимальным фитильным и «пилящим» эффектами (Монокрил 0 и 2-0), диаметр иглы должен быть адекватным глубине раны.

5. Использование эндоскопических швов, позволяющих послойно восстановить целостность раны, с минимальным нарушением кровоснабжения формирующегося рубца и с минимальной деформацией тканей (обычно мы применяем отдельные узловые или П-образные швы внутри раны и непрерывный мышечно-серозный шов «изнутри-наружу»).

Во всех случаях (кроме субсерозных узлов на тонкой ножке) иссечение псевдокапсулы узлов не проводилось.

Конверсий, интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

До операции всем больным проводилось стандартное клиническое обследование, трансвагиналь-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

КЫ 1684-0461 ■

М120

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ

ное ультразвуковое исследование органов малого таза с исследованием кровотока методом цветного картирования на аппарате TOSHIBA SSA-550A (УЗИ непосредственно перед операцией проводилось оперирующим врачом или с его участием).

Перед операцией в некоторых случаях по показаниям назначались агонисты ГнРГ на протяжении 1-3 мес (анемия в результате геморрагий, усиленное кровоснабжение крупных узлов в сочетании с уменьшением их эхоплотности, небольшие (менее 5 мм) расстояния от узла до слизистой матки и т. д.

Антибиотики назначались только с профилактической целью (цефазолин 2,0 однократно внутримышечно за 20-40 мин до операции).

После операции всем пациенткам проводился ультразвуковой мониторинг состоятельности рубца через 1, 3, 6, 12 мес после операции.

Операции выполнялись на оборудовании фирмы «Каг1 Storz» с применением ультразвукового скальпеля UltraCision* Harmonic Scalpel System фирмы Johnson&Johnson.

Результаты

За период с 2008 по сентябрь 2009 в клинике «Гарвис» выполнено 186 операций по поводу миомы матки, из них — 82 лапароскопические миомэктомии с применением ультразвукового скальпеля.

Средний возраст прооперированных больных составил 34 ± 4,2 года.

Средняя длительность лапароскопической ми-омэктомии — 78 ± 6,3 мин (от 50 до 90 мин).

Интраоперационная кровопотеря составляла от 15 до 150 мл (в среднем — 60 мл).

Средняя длительность нахождения в стационаре — 3 ± 0,3 дня.

Количество удаленных узлов у одной больной — от 1 до 7.

Средний диаметр узлов — 64 ± 5,2 мм (от 10 до 110 мм).

У 53 (65 %) пациенток через 3 мес. и у 78 (92 %) через 6 мес наблюдалось полное восстановление структуры миометрия и формы матки в области послеоперационных рубцов (по эхографическим признакам). У остальных пациенток отмечалась незначительная деформация М-эха и повышение эхоплотности миометрия в области энуклеации узлов.

У всех пациенток в течение 1-3 месяцев после окончания лечения нормализовалась менструальная функция. У 5 пациенток наступила и в данное время развивается беременность.

Заключение

Все вышеизложенное позволяет рассматривать лапароскопическую миомэктомию с применением ультразвуковой энергии как один из наиболее перспективных методов хирургического лечения миомы матки (в том числе и в репродуктивном периоде), позволяющий обеспечить формирование полноценного состоятельного рубца, а также уменьшить интраоперационную кровопотерю, продолжительность операции и длительность госпитализации.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДы ВОЗДЕЙСТВИЯ В ТЕРАПИИ МИОМЬ1 МАТКИ

© А. Б. Овсиенко, А. В. Михаэлис, Н. П. Градиль, А. Э. Бестаева

ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава», Пятигорск, Россия

Актуальность проблемы

Одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний — миома матки. Наиболее часто врачебная тактика при миомах матки у пациенток заключается в динамическом наблюдении в связи с отсутствием выраженной клинической картины. Однако само наличие гормональнозависи-мого патологического процесса является фактором повышенного внимания к больным данной категории. На сегодняшний день поиск терапевтических методов миомы матки представляет актуальную проблему медицины.

Проведенные нами ранее исследования позволяют предположить, что в развитии миом матки не исключена непосредственная роль аутоиммунных процессов в сочетании с нарушениями гормональ-

ного фона. По данным исследований гормонов крови, взятой из локтевой вены, при миомах матки у женщин крайне редко отмечается гиперэстроге-ния, как относительная, так и абсолютная. В то же время изменения кольпоцитологической картины косвенно свидетельствовали о локальной гипер-эстрогении. Патогенез миом матки базируется на сочетании локальной гиперэстрогении, глубоких нарушениях в иммунной системе и локальных изменениях в миометрии, обеспечивающих блокировку очагов гиперэстрогении.

Цель исследования

Разработка методов коррекции состояния больных миомами матки, оценка влияния применяемых методов физического воздействия на со-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461