Физические методы воздействия в терапии миомы матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ное ультразвуковое исследование органов малого таза с исследованием кровотока методом цветного картирования на аппарате TOSHIBA SSA-550A (УЗИ непосредственно перед операцией проводилось оперирующим врачом или с его участием).

Перед операцией в некоторых случаях по показаниям назначались агонисты ГнРГ на протяжении 1-3 мес (анемия в результате геморрагий, усиленное кровоснабжение крупных узлов в сочетании с уменьшением их эхоплотности, небольшие (менее 5 мм) расстояния от узла до слизистой матки и т. д.

Антибиотики назначались только с профилактической целью (цефазолин 2,0 однократно внутримышечно за 20-40 мин до операции).

После операции всем пациенткам проводился ультразвуковой мониторинг состоятельности рубца через 1, 3, 6, 12 мес после операции.

Операции выполнялись на оборудовании фирмы «Каг1 Storz» с применением ультразвукового скальпеля UltraCision* Harmonic Scalpel System фирмы Johnson&Johnson.

Результаты

За период с 2008 по сентябрь 2009 в клинике «Гарвис» выполнено 186 операций по поводу миомы матки, из них — 82 лапароскопические миомэктомии с применением ультразвукового скальпеля.

Средний возраст прооперированных больных составил 34 ± 4,2 года.

Средняя длительность лапароскопической ми-омэктомии — 78 ± 6,3 мин (от 50 до 90 мин).

Интраоперационная кровопотеря составляла от 15 до 150 мл (в среднем — 60 мл).

Средняя длительность нахождения в стационаре — 3 ± 0,3 дня.

Количество удаленных узлов у одной больной — от 1 до 7.

Средний диаметр узлов — 64 ± 5,2 мм (от 10 до 110 мм).

У 53 (65 %) пациенток через 3 мес. и у 78 (92 %) через 6 мес наблюдалось полное восстановление структуры миометрия и формы матки в области послеоперационных рубцов (по эхографическим признакам). У остальных пациенток отмечалась незначительная деформация М-эха и повышение эхоплотности миометрия в области энуклеации узлов.

У всех пациенток в течение 1-3 месяцев после окончания лечения нормализовалась менструальная функция. У 5 пациенток наступила и в данное время развивается беременность.

Заключение

Все вышеизложенное позволяет рассматривать лапароскопическую миомэктомию с применением ультразвуковой энергии как один из наиболее перспективных методов хирургического лечения миомы матки (в том числе и в репродуктивном периоде), позволяющий обеспечить формирование полноценного состоятельного рубца, а также уменьшить интраоперационную кровопотерю, продолжительность операции и длительность госпитализации.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДы ВОЗДЕЙСТВИЯ В ТЕРАПИИ МИОМЬ1 МАТКИ

© А. Б. Овсиенко, А. В. Михаэлис, Н. П. Градиль, А. Э. Бестаева

ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава», Пятигорск, Россия

Актуальность проблемы

Одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний — миома матки. Наиболее часто врачебная тактика при миомах матки у пациенток заключается в динамическом наблюдении в связи с отсутствием выраженной клинической картины. Однако само наличие гормональнозависи-мого патологического процесса является фактором повышенного внимания к больным данной категории. На сегодняшний день поиск терапевтических методов миомы матки представляет актуальную проблему медицины.

Проведенные нами ранее исследования позволяют предположить, что в развитии миом матки не исключена непосредственная роль аутоиммунных процессов в сочетании с нарушениями гормональ-

ного фона. По данным исследований гормонов крови, взятой из локтевой вены, при миомах матки у женщин крайне редко отмечается гиперэстроге-ния, как относительная, так и абсолютная. В то же время изменения кольпоцитологической картины косвенно свидетельствовали о локальной гипер-эстрогении. Патогенез миом матки базируется на сочетании локальной гиперэстрогении, глубоких нарушениях в иммунной системе и локальных изменениях в миометрии, обеспечивающих блокировку очагов гиперэстрогении.

Цель исследования

Разработка методов коррекции состояния больных миомами матки, оценка влияния применяемых методов физического воздействия на со-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

стояние гормонального и иммунного статуса при миомах матки.

Материал и методы

Наблюдения проведены над 70 пациентками с миомами матки при увеличении матки до 9-10 нед. 32 женщины получали йодобромные ванны и гинекологические орошения йодобромной водой, 38 больных принимали комплексное лечение, включающее бальнеотерапию по указанной методике и КВЧ-терапию на середину грудины. Проводилось бимануальное обследование, ультразвуковая диагностика, кольпоцитология, исследование гормонального и иммунного статуса.

Результаты

После проведенного комплексного метода лечения отмечена положительная динамика при объективном исследовании. При гинекологическом осмотре уменьшились ранее увеличенные размеры матки и определяемые при бимануальном исследовании очаги миоматозных уплотнений у всех больных (100 %). Уменьшилась выраженность спаечных процессов. Данные бимануального обследования прямо коррелировали с показателями ультразвуковой диагностики, также подтверждающей уменьшение размеров матки и миоматозных узлов в миометрии в той или иной мере у всех больных.

Нами проанализированы данные гормональных исследований в обеих группах больных. До лечения практически у всех больных исследования гормонов крови не выявили каких-либо явных изменений показателей с отклонением от нормативов. Отмечалась только тенденция к превышению уровня эстрадиола в сравнении с со-

держанием прогестерона. После курсовой терапии ни в первой, ни во второй группах подобных незначительных отклонений зафиксировано не было. При кольпоцитологическом исследовании признаки локальной относительной гиперэстро-гении определялись достоверно реже.

При оценке иммуногенеза у наблюдаемых нами женщин определялись заметные колебания в показателях субпопуляций Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, а также иммуноглобулинов основных классов. Практически все показатели соответствовали трем категориям: значения, не отклоняющиеся от нормы (21,4 %), значения, превышающие границы нормы (14,3 %) и заниженные изначально показатели (64,3 %). Таким образом были изменены показатели фагоцитоза, уровни Т-лимфоцитов (СD3), Т-хелперов (СD4) и Т-супрессоров (СD8), В-лиммфоцитов (СD72), которые, как известно, участвуют в продукции антител. Соответственно сказанному нами были выделены три подгруппы в зависимости от характера изначальных показателей. При подобном анализе было установлено, что у всех пациенток, получивших комплексный метод лечения, имелась тенденция к нормализации показателей.

Заключение

Таким образом, новые возможности повышения эффективности лечения имеются за счет более полного использования информационно-управляющей системы организма. Включение в комплекс курортного лечения КВЧ-терапии позволяет ожидать устранения ряда нарушений в функционировании иммунной и нейроэндокрин-ной систем организма за счет ее модулирующего действия.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЕ LIGASURE® В ОПЕРАЦИЯХ НА МАТКЕ

© А. Н. Плеханов

Дорожная клиническая больница ОАО РЖД, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

В современных условиях, когда нет необходимости доказывать техническую выполнимость той или иной операции в лапароскопическом или влагалищном варианте, на первый план выходят вопросы разработки комплексных мер по безопасному их выполнению. Учитывая насыщенность операций самым разнообразным высокотехнологичным оборудованием, возникают вопросы, связанные с его

грамотным техническим обслуживанием, обеспечением эффективной и безопасной работы. Принципиально новым и важным является факт, что сама эндовидеохирургия по мере своего развития значительным образом изменила представления о благоприятном течении операции и послеоперационного периода. В этой связи становятся актуальными исследования по возможности использования аппарата LigaSure — Vessel Sealing System (Tyco

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВАи ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LV111 В Ы ПУ С К 5/2 009 ISSN 1684-0461