CC BY
42
М110
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ
томии — 1,8 % (р > 0,05) (желчеистечение из ложа желчного пузыря). В контрольной группе ранние послеоперационные осложнения отмечались в 4 % (р > 0,05) и носили общехирургический характер. Течение послеоперационного периода и длительность пребывания в стационаре в основной группе не отличались от показателей контрольной.
Заключение
Таким образом, выполнение симультанных хо-лецистэктомий у больных миомой матки не приводит к значимому увеличению операционной травмы, продолжительности послеоперационного лечения, количеству интра- и ранних послеоперационных осложнений.
лапароскопическая миомэктомия. клиническая эффективность
и результаты лечения у женщин репродуктивного возраста
© И. В. Берлев, С. В. Кузнецов, А. С. Иванов
Кафедра акушерства и гинекологии ВМедА, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль внутренних женских половых органов, которая влияет на реализацию репродуктивной функции женщины. В последнее десятилетие отмечено появление новых органосохраняющих мало-инвазивных хирургических технологий для лечения миомы матки. В то же время широкое внедрение эндоскопических технологий в гинекологическую практику принципиально изменило подходы к лечению доброкачественных опухолей матки. Лапароскопический доступ позволил минимизировать операционную травму на матке и улучшить результаты лечения. Дискуссионными остаются вопросы функционального состояние рубца на матке после лапароскопической миомэктомии.
Цель исследования
Оценить клиническую эффективность и отдаленные результаты лапароскопической миомэктомии у женщин репродуктивного возраста в зависимости от размера и локализации узлов.
Материал и методы
Нами проведен анализ результатов хирургического лечения у 247 пациенток, которым выполнялась лапароскопическая миомэктомия в период с 2001 по 2009 год в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии. В зависимости от локализации и размера миоматозных узлов пациентки были разделены на две группы. В первую группу отнесены 152 пациентки с интрамурально-субсерозной локализацией узлов. Вторую группу составили 95 пациенток с субсерозной локализацией узлов и размером от 10 до 90 мм (~60,4 ± 1 мм). Первая группа включала две подгруппы: с размером
узлов от 20 до 50 мм (~30,6 ± 1 мм) — 81 женщина, и от 60 до 100 мм (~80,2 ± 1 мм) — 71 женщина. Все пациентки в предоперационном периоде были обследованы в соответствии с отраслевыми стандартами объемов обследования и лечения гинекологической патологии и находились в репродуктивном возрасте. Эндовидеохирургическое лечение выполнялось нами под общей анестезией с интубацией трахеи. Нами использовалась лапароскопическая стойка фирмы Karl Storz и стандартный набор лапароскопических инструментов. Нами использовалась биполярная коагуляция для выполнения гемостаза, а ложе миоматозных узлов ушивалось эндоскопическими швами (Vicryl) с экстракорпоральным завязыванием узлов. Для профилактики спаечного процесса на область швов устанавливался Interceed.
Результаты
При анализе проведенных нами операций отмечено, что в первой группе (1 подгруппе) беременность наступила у 47 пациенток (58 %), из них у 18 (38,3 %) беременность протекала на фоне угрозы прерывания, у 3 (6,4 %) беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, у 26 (44,7 %) — физиологическая беременность. В 19,1 % роды закончились операцией кесарева сечения по показаниям со стороны плода. В первой группе (2 подгруппе) беременность наступила у 36 пациенток (50,7 %), из них у 17 (47,2 %) беременность протекала на фоне угрозы прерывания, у 3 (8,3 %) беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, у 16 (44,5 %) — физиологическая беременность. В данной подгруппе в 30,6 % случаев беременных родоразрешили путем операции кесарева сечения из-за признаков несостоятельности рубца на матке по данным УЗ-исследования и 14,4 % по показаниям со стороны плода. Нами был диагно-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ
М111
стирован 1 случай несостоятельности рубца на матке в родах, и роды закончили путем операции кесарева сечения. Интраоперационно отмечено истончение стенки матки в области рубца до 1 мм и пролабирование плодного пузыря. Во второй группе беременность наступила у 59 пациенток (62,1 %), из них у 18 (30,5 %) беременность протекала на фоне угрозы прерывания, у 2 (3,4 %) беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, у 39 (66,1 %) — физиологическая беременность. В 15,3 % — кесарево сечение по показаниям со стороны плода.
Заключение
Таким образом, хорошие результаты лапароскопической миомэктомии зависят от размера и локализации узлов. На наш взгляд, интрамурально-субсерозная локализация в сочетании с большими размерами миоматозных узлов (более 100 мм) должны удаляться из лапаротомного доступа с точки зрения функциональной состоятельности рубца на матке во время беременности и в родах. Рану на матке необходимо ушивать, а не коагулировать. С целью профилактики спаечного процесса целесообразно использовать Interceed в зоне швов на матке.
оценка сексуальной функции женщин, перенесших эмболизацию
маточных артерий и гистерэктомию в репродуктивном возрасте
© Ю. Э. Доброхотова, И. И. Гришин, Н. А. Литвинова, Д. М. Магомедова, Р. Ф. Нуруллин
Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета РГМУ, Москва, Россия
Актуальность проблемы
Удаление матки в репродуктивном возрасте небезразлично для женского организма. Гистерэктомия, произведенная в молодом возрасте, может привести к развитию состояния, похожего на менопаузальные расстройства, которые наблюдаются на 5,7 года раньше среднестатистического возраста наступления менопаузы у москвичек. Проведенные исследования продемонстрировали небезразличность проведения гистерэктомии для последующего эмоционального статуса женщин. Пациентки, лишаясь матки, довольно часто впадают в депрессивное состояние в связи с утратой «уникально женского» органа. Кроме того, бытует мнение, что удаление матки соответствует кастрации, и оперированные женщины быстро стареют.
У 30-40 % отмечаются те или иные сексуальные расстройства. Это связано с тем, что гистерэктомия влияет на все три составляющие копулятивного акта. Нейрогуморальная составляющая изменяется в связи с изменением функции яичников, развитием гипоэстрогении и всеми вытекающими из этого последствиями, меняется гипоталамо-гипофизарная стимуляция. Психическая реакция женщин связана с эмоциональной реакцией на удаление матки, а также неуверенностью в себе в качестве полового партнера после удаления матки, формированием своеобразным комплексом неполноценности. Изменение генитосегментарной составляющей обусловлено нарушением интерорецепцией влагалищных сводов при выделении шейки матки, возможными рубцовыми образованиями в культе, уменьшением длины влагалища.
Цель исследования
Оценка сексуальной функции у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий или гистерэктомию в репродуктивном возрасте.
Материал и методы
Изучение отдаленных результатов оперативного лечения было произведено у пациенток, находившихся на лечении на кафедре акушерства и гинекологии Московского факультета РГМУ на базе ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова с 2003 года по 2008 год.
Было обследовано 150 пациенток в возрасте от 26 до 44 лет, средний возраст составил 38,7 ± 4,36. В исследование были включены пациентки репродуктивного возраста, перенесшие гистерэктомию без придатков по поводу миомы матки и эмболизацию маточных артерий. Яичники оставались интактны в 100 % случаев.
В зависимости от объема и давности оперативного вмешательства больные были разделены на следующие группы: I группа — 60 пациенток после эмболизации маточных артерий. 1а группа — 30 пациенток, обследованные через один год после операции. 1б группа — 30 пациенток, обследованные через три года после операции. II группа — 60 пациенток после экстирпации матки без придатков. 11а группа — 30 пациенток, обследованные через один год после операции. 11б — 30 пациенток, обследованные через три года после операции. III группа — 30 женщин репродуктивного возраста находящихся на диспансерном наблюдении по поводу миомы и имеющих показания для оперативного лечения.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
