CC BY
22
PUBLIC health 11
Russian (Власов В. В. Доказательная медицина в начале XXI века. Независимый психиатрический журнал2014; (1): 6-11.)
5. Rebrova OYu, Rakina EA. Demonstrative medicine: incorporation into Russian health care. Healthcare 2014; (7): 62-67. Russian (Реброва О. Ю., Ракина Е. А. Доказательная медицина: внедрение в российское здравоохранение. Здравоохранение 2014; (7): 62-67).
6. Stupakov IN, Samorodskaya IV. Demonstrative medicine in practice of supervisors of all-level health care management. Moscow: MCFR, 2007; 447 p. Russian (Ступаков И. Н., Само-родская И. В. Доказательная медицина в практике руководителей управления здравоохранением всех уровней. Москва: МЦФЭР, 2007; 447 с.).
7. Andrusha AB. Demonstrative medicine as a significant element of the doctor's advanced training at various stages of post-diploma education. In: Modern tendencies of development of pedagogical technologies in medical education. University Pedagogics. Krasnoyarsk: KrasGMU, 2015; 80-82. Russian (Андруша А. Б. Доказательная медицина как необходимый элемент повышения квалификации врача на разных этапах последипломного образования. В сб.: Современные тенденции развития педагогических технологий в медицинском образовании. Сер.: Вузовская педагогика. Красноярск: Крас-ГМУ, 2015; с. 80-82).
8. Brusina YeB, Drozdova OM, Glazovskaya LS, et al. Teaching general epidemiology with fundamentals of evidence-based medicine at the third course of a Medical Prevention Faculty. Epidemiology and Infectious Diseases 2010; (2): 53-56. Russian (Брусина Е. Б., Дроздова О. М., Глазовская Л. С. и др. Преподавание общей эпидемиологии с основами доказательной медицины на III курсе медико-профилактического факультета. Эпидемиология и инфекционные болезни 2010; (2): 53-56).
9. Denisov EN, Bakhareva GV, Kolosova NI. On use of modern inforvation techologies in teaching of medical statistics and biophysics at higher medical school. Intelligence. Innovations. Investments 2011; (1.1.): 86-88. Russian (Денисов Е. Н., Ба-харева Г. В., Колосова Н. И. Использование современных информационных технологий в обучении медицинской статистике и биофизике в медицинском вузе. Интеллект. Инновации. Инвестиции 2011; (1.1.): 86-88).
10. Klimova EV, Rezvancev MV. Statistics in training of medical personnel. In: Problemy gorodskogo zdravookhraneniya. St.Peterburg: Poligraficheskoe iskusstvo, 2002; 176-178. Russian (Климова Е. В., Резванцев М. В. Статистика в подготовке медицинских кадров. В сб.: Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. трудов. СПб.: Полиграфическое искусство, 2002; с. 176-178).
11. Klintsevich SI, Pashko AK, Lukashik EYa. Methodical aspects of teaching fundamentals of statistics in the medical
university. In: Perspektivy razvitiya vysshey shkoly. Grodno, 2017; p. 158-161. Russian (Клинцевич С. И., Пашко А. К., Лу-кашик Е. Я. Методические аспекты преподавания основ статистики в медицинском университете. В сб.: Перспективы развития высшей школы: материалы X Международной научно-методической конференции. Гродно, 2017; с. 158-161).
12. Lobanova ЕЕ. Technologies of teaching statistics in the post-diploma course of medical training. Health Economics 2006; (9): 26-30. Russian (Лобанова Е. Е. Технологии преподавания статистики в последипломном медицинском образовании. Экономика здравоохранения 2006; (9): 26-30).
13. Nedogoda SV, Petrov VI. Why is demonstrative medicine necessary in training of modern doctors? Spravochnik poliklinicheskogo vracha 2010; (6): 6-7. Russian (Недого-да С. В., Петров В. И. Почему необходима доказательная медицина в подготовке современного врача? Справочник поликлинического врача 2010; (6): 6-7).
14. Parakhonskiy AP. Higher medical education, demonstrative medicine and clinical practice. In: Nauka i obrazovanie: Materialy IV Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii / Nauchno-obrazovatel'noe uchrezhdenie «Vektor nauki». Moscow: Pero, 2015; p. 37-40. Russian (Парахонский А. П. Высшее медицинское образование, доказательная медицина и клиническая практика. В сб.: Наука и образование: материалы IV Международной научно-практической конференции / Научно-образовательное учреждение «Вектор науки». М.: Перо, 2015, с. 37-40).
15. Ratyni AI, Gabdulsadykova GF. Interactive methods at the lessons of mathematical statistics in the higher medical school. In: Sovremennye metody prikladnoy matematiki, teorii upravleniya i komp'yuternykh tekhnologiy (PMTUKT-2015): Sbornik trudov VIII Mezhdunarodnoy konferentsii. Saratov: Nauchnaya kniga, 2015; p. 298-301. Russian (Ратыни А. И., Габдулсадыкова Г. Ф. Интерактивные методы на занятиях по математической статистике в медицинском вузе. В сб.: Современные методы прикладной математики, теории управления и компьютерных технологий (ПМТУКТ-2015): сборник трудов VIII Международной конференции. Саратов: Научная книга, 2015; с. 298-301).
16. Fokin VA, Karas' SI, Kalitvyanskaya TA. Demonstrative medicine in professional training of doctors: informational and economical aspects. Bulletin of Siberian Medicine 2002; 1 (4): 47-59. Russian (Фокин В. А., Карась С. И., Калитвян-ская Т. А. Доказательная медицина в профессиональной подготовке врачей: информационные и экономические аспекты. Бюллетень сибирской медицины 2002; 1 (4): 47-59).
17. Aguirre-Raya KA, Castilla-Peon MF, Barajas-Nava LA, et al. Self-perception and knowledge of evidence based medicine by physicians. BMC Medical Education 2016; 16: 166. DOI: 10.1186/s12909-016-0681 -6*
УДК 61:001.8:004:654.17312 (045) Оригинальная статья
опыт внедрения телемедицинских технологий для профилактики кардиоваскулярных заболеваний
Е.В. Молодцова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры поликлинической терапии, кандидат медицинских наук; Г. Н. Шеметова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой поликлинической терапии, профессор, доктор медицинских наук.
experience of introducing telemedicine technologies
for prophylaxis of cardio-vascular diseases
E. V. Molodtsova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Polyclinic Therapy, Assistant Professor, Candidate of Medical Sciences; G. N. Shemetova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Polyclinic Therapy, Professor, Doctor of Medical Sciences.
Дата поступления — 15.11.2017 г. Дата принятия в печать — 20.02.2018 г.
Молодцова Е. В., Шеметова Г.Н. Опыт внедрения телемедицинских технологий для профилактики кардиоваскулярных заболеваний. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (1): 11-16.
Цель: изучить эффективность внедрения телемедицинской программы по профилактике кардиоваскулярных заболеваний у пациентов из группы высокого риска и больных артериальной гипертензией. Материал и
методы. На базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Саратов II ОАО "РЖД"» разработана и внедрена в работу телемедицинская программа по профилактике кардиоваскулярных заболеваний у пациентов из группы высокого риска, предусматривающая интеграцию деятельности реабилитационного учреждения, патронажной сестринской службы и телемедицинского центра. Проведен анализ эффективности телемедицинской профилактической работы в группе лиц с факторами риска и пациентов с артериальной гипертензией. Результаты. В группе пациентов, участвующих в телемедицинской программе, отмечено снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в среднем на 58,8%; не зарегистрировано ни одного случая перехода заболевания в последующую стадию; наблюдалось снижение уровня госпитализации по поводу артериальной гипертензии на 17,4%, а также снижение уровня отстранения от рейса среди работников локомотивной службы по причине повышенного АД и превышения ЧСС с 7,9 до 3,6 случая на 10000 осмотров. Заключение. Реализация «домашнего» телемедицинского мониторирования уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульса, регулярности приема лекарственных препаратов, виртуальное общение врача и пациента, посещение в режиме онлайн «Школ пациента по профилактике кардиоваскулярных заболеваний» продемонстрировали достаточную эффективность. Применение телемедицинской программы по профилактике кардиоваскулярных заболеваний у пациентов из группы высокого риска, а также больных артериальной гипертензией помогает научить пациентов корригировать факторы риска и контролировать свое заболевание.
Ключевые слова: телемедицинские технологии, профилактическое консультирование, хронические неинфекционные заболевания, факторы риска, дистанционный мониторинг.
Molodtsova EV, Shemetova GN. Experience of introducing telemedicine technologies for prophylaxis of cardio-vas-cular diseases. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (1): 11-16.
Aim: to study the effectiveness of the implementation of the telemedicine program for the prevention of cardiovascular diseases in patients from high risk group and patients with arterial hypertension. Material and Methods. On the basis of "Railway clinical hospital at Saratov-II station of "Russian Railways" developed and introduced to the work of the telemedicine program for the prevention of cardiovascular diseases in patients from high risk group that integrates all the activities of rehabilitation institutions and nursing nursing and telemedicine center. The analysis of efficiency of telemedical prevention work in the group of persons with risk factors and patients with arterial hypertension was performed. Results. In the group of patients participating in the telemedicine program, a decrease of morbidity with temporary disability on average by 58.8%; not registered any case of transfer of disease in the subsequent stage; there was a decline in hospitalization rates about of hypertension is 17.4%, and a reduction in the level of removal from flight among workers in locomotive service because of high blood pressure and excessive heart rate from 7.9 to 3.6 cases per 10000 examinations. Conclusion. Implementation of "home" telemedicine monitoring of blood pressure, heart rate, pulse rate, regularity of taking medications, virtual communication between doctor and patient, a visit to the online "Schools patient for the prevention of cardiovascular diseases" demonstrated sufficient efficacy. Tele-health program for the prevention of cardiovascular disease in patients from high risk group and patients with arterial hypertension help to teach patients to correct risk factors and to control their disease.
Key words: telemedicine technologies, preventive counseling, chronic non-infectious diseases, risk factors, remote monitoring.
Введение. Стратегией национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г предусматривается повышение качества и доступности медицинской помощи населению. При этом среди мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья россиян, важнейшее значение имеет совершенствование первичной медико-санитарной помощи, внедрение передовых технологий медицинской науки на основе инновационных продуктов, к которым можно отнести телемедицинские технологии (мобильные информационные и коммуникационные системы) [1, 2].
По определению ВОЗ, телемедицина («медицина на расстоянии» от греч. «tele» — вдаль, далеко) — метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Предоставление услуг осуществляется представителями всех медицинских специальностей с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Телемедицина — достаточно новое направление на стыке нескольких областей: медицины, телекоммуникаций, информационных технологий. В настоящее время телемедицина включает в себя следующие направления: телемедицинские консультации, телеобучение медицинских специалистов, трансляцию хирургических операций в онлайн-режиме, мобильные телемедицинские комплексы, домашнюю телемедицину [3].
Ответственный автор — Молодцова Елена Владимировна
Тел.: (8452) 412343
E-mail: [email protected]
Развитие телемедицинских технологий на современном этапе обеспечивает целый ряд преимуществ. Одним из главных достоинств телемедицины является возможность предоставить высококвалифицированную помощь специалистов ведущих медицинских центров жителям отдаленных районов, максимально приблизив ее к населению, и существенно сэкономить при этом затраты пациентов. Развитие дистанционных телемедицинских технологий особенно актуально для России, так как обусловлено самой географией страны, территорию которой разделяет более десятка часовых поясов [4].
В условиях реализации приоритетных направлений отечественного здравоохранения, среди которых важнейшим является совершенствование первичной медико-санитарной помощи, использование систем дистанционной фиксации и трансляции физиологических параметров, реально-временного наблюдения, контроля и телеконсультирования пациентов дает возможность перевести амбулаторно-поликли-ническую медицину на качественно новый уровень. Становятся действительно доступными круглосуточные врачебные консультации, пожизненные профилактические мероприятия, длительный мониторинг, оценка и экстренная коррекция ключевых параметров жизнедеятельности пациента [5]. Внедрение телемедицины в практику врача позволяет в полной мере реализовать концепцию «Citizen-Centred Health Care» (пациент-центрированного здравоохранения), согласно которой каждый пациент посредством систем электронного здравоохранения должен получать весь объем медицинской помощи (профилактической, экстренной, плановой, реабилитационной и т.д.) в том месте, где он находится в данное
время. При этом использование возможностей телемедицины дает возможность снизить число осложнений и неблагоприятных исходов заболеваний, предупредить их негативные социально-экономические последствия, добиться улучшения качества жизни пациента [6].
Телемедицинские консультации остаются одним из самых востребованных сервисов, позволяющих в режиме двусторонней связи или видеоконференции получить профессиональную консультацию специалиста. Благодаря наличию аудиовизуального взаимодействия врач и пациент могут обмениваться важными текстовыми и графическими сведениями [7].
Особым направлением телемедицинских технологий является так называемая домашняя телемедицина, или дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, проходящему курс лечения / реабилитации в домашних условиях. Для медицинских учреждений внедрение технологий домашней телемедицины означает уменьшение количества визитов пациентов в поликлинику или отделение общей врачебной практики, сокращение времени пребывания пациентов в стационаре, возможность оказания персонализированной медицинской помощи; в целом приводит к сокращению затрат. Пациенты, в свою очередь, могут осуществлять мониторинг состояния своего здоровья в домашних условиях, получать узкоспециализированную помощь, даже находясь в удаленных регионах сельской местности, контролировать прием лекарств. Все это позволяет повысить качество жизни пациентов [8].
Мобильные телемедицинские комплексы применяются в местах аварий и чрезвычайных происшествий. Основой мобильных телемедицинских комплексов выступает современный высокопроизводительный компьютер, способный подключаться к различному медицинскому оборудованию и устройствам беспроводной связи.
Еще одним направлением телемедицины является телеобучение медицинских специалистов. Использование современного оборудования позволяет максимально эффективно использовать опыт и мастерство коллег с помощью дистанционных семинаров, лекций и конференций [9].
В целях обучения и заимствования опыта стала использоваться и такая форма, как трансляция хирургических операций в онлайн-режиме. Система позволяет транслировать изображение различных медицинских инструментов и оборудования, а также передавать телеметрические данные о состоянии пациента (частота пульса, давление и др.). Технологически трансляция картинки обеспечивается с помощью веб-камер [10].
На современном этапе накоплен положительный опыт внедрения телекоммуникационных технологий в ряде субъектов Российской Федерации: в Архангельской, Воронежской, Томской областях, Республике Бурятия, Ханты-Мансийском автономном округе. Так, телемедицинская сеть Архангельской области объединяет 22 медицинские организации, 4 из них находятся в Архангельске и 18 расположены в районных лечебно-профилактических учреждениях на базе городских и центральных районных больниц, врачебных амбулаторий. На территории Республики Бурятия действуют два телемедицинских центра: в Республиканской клинической больнице (с мая 2012 г.) и Детской республиканской клинической больнице (с 2001 г.). Телемедицинский центр является членом Российской телемедицинской ассоциации, прово-
дит видеоконференции, телеконсультации (очные в режиме реального времени и заочные консультации) с ведущими клиниками России и зарубежья по всем профилям, а также телеконсультации с лечебными учреждениями. Наиболее тесное сотрудничество организовано с Научным центром сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАН, Российской детской клинической больницей Минздрава России, Российским научным центром хирургии РАН, МНИИ педиатрии и детской хирургии РАМН, НИИ нейрохирургии им. Н. Бурденко РАН, НИИ детской гематологии РФ, ГУ «Московский институт ревматологии», Медицинским центром Управления делами Президента РФ, НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (г Санкт-Петербург), Городским координационным центром телемедицины Санкт-Петербурга, региональными телемедицинскими центрами Сибирского федерального округа (Иркутск, Чита, Новосибирск, Красноярск).
В течение последних лет телемедицинские системы и технологии активно применяются в условиях ведомственной медицины, в частности внедряются в охрану здоровья работников железнодорожного транспорта.
Цель: изучить эффективность внедрения телемедицинской программы по профилактике кардиоваскулярных заболеваний у пациентов из группы высокого риска.
Материал и методы. Работа проводилась на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Саратов II ОАО "РЖД"». Для решения задачи по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и созданию системы реабилитации пациентов с кардиоваскулярной патологией Научным производственным предприятием «Волготех» разработана и внедрена в 2015 г. в работу Дорожной клинической больницы телемедицинская программа по профилактике кардиоваскулярных заболеваний у пациентов из группы высокого риска, предусматривающая интеграцию деятельности реабилитационного учреждения, патронажной сестринской службы и телемедицинского центра.
Основная идея данной технологии состоит во внедрении комплекса информационных и телекоммуникационных технологий, обеспечивающих постоянное использование врачом в его практической работе Национальных рекомендаций по ведению пациентов с кардиоваскулярной патологией. При этом повышаются качественные показатели работы врача, прежде всего за счет удобного интерфейса электронной истории болезни, обеспечиваемой системой поддержки принятия врачебных решений с четкой информацией по применению стандартов, регламентов, национальных рекомендаций и лекарственных препаратов.
Работа с использованием данной программы осуществлялась в несколько этапов. На первом этапе во время первичной консультации проводилась оценка исходного клинического состояния пациента, осуществлялось профилактическое консультирование пациента при непосредственном личном общении с врачом, которое заключалось в короткой беседе с целью сбора сведений, необходимых для заполнения формы «Первичное (краткое) профилактическое консультирование». Далее заполнялась электронная форма «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний». При этом акцентировалось внимание на наличии модифицируемых факторов риска (дислипи-демия, нерациональное питание, низкая физическая
активность, курение, избыточное употребление алкоголя), а также немодифицируемых факторов риска (возраст и пол пациента, сведения о случаях раннего возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников). Уделялось внимание и дополнительным факторам, влияющим на прогноз (повышенная ЧСС, уровень психосоциального стресса). После выявления имеющихся факторов риска автоматически с помощью шкалы SCORE оценивался суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений.
На втором этапе формировались электронные врачебные рекомендации по коррекции выявленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Структура электронных врачебных рекомендаций складывалась из следующих разделов: оценка суммарного сердечно-сосудистого риска; оценка готовности пациента к изменению образа жизни в рамках коррекции отдельных факторов риска; общие рекомендации по факторам риска; план изменения образа жизни на определенный врачом временной этап с подробной характеристикой мероприятий (частота, продолжительность, интенсивность и пр.); показания и противопоказания к применению медикаментозных и немедикаментозных методов снижения факторов риска; продолжительность этапа действия врачебных рекомендаций; контроль за их выполнением (контролируемые параметры, частота визитов или электронных отчетов). При этом доступ к электронной карте здоровья пациента осуществлялся для врача и пациента с любого устройства, предусматривающего выход в сеть Интернет. При впервые выявленной или уже имеющейся патологии для пациента разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации, включающая диетические рекомендации, физиотерапевтические процедуры, физкультурный комплекс, лекарственные назначения и пр. Выбор кратности дистанционного врачебного контроля, коррекция двигательной активности и медикаментозной терапии проводились совместно с пациентом.
Третьим этапом проводился индивидуальный мониторинг основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, мероприятий по модификации образа жизни пациентов, приверженности данной категории к проводимому медикаментозному лечению, степени вовлеченности в образовательный профилактический процесс, в том числе использования материалов «Школы пациента».
В указанную программу на протяжении 18 месяцев были включены 157 пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии различной стадии (I-III) в возрасте 18-60 лет, состоящих на диспансерном учете у терапевтов в поликлинике Дорожной клинической больницы на ст. Саратов-II. Средний возраст больных составлял 47,2 ±1,3 года.
При анализе возрастной структуры установлено, что среди пациентов преобладали лица от 40 до 55 лет (62,7%); 26,3% составили пациенты в возрасте 20-39 лет. Отмечено преобладание мужчин (65%) над женщинами (35%), что связано с тендерными особенностями работающих на Приволжской железной дороге (преобладание мужского контингента). Длительность заболевания у пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертензии была различной: от трех месяцев до 15 лет. Средняя продолжительность заболевания составляла 7,3 года. Среди указанных пациентов прослеживались следующие профессиональные группы: машинисты электро-, тепловозов и их помощники (37 человек),
диспетчеры и составители поездов (30 человек), инженерно-технические работники (42 человека) и представители нежелезнодорожных профессий (48 человек).
Возможности персональной телемедицины позволяли терапевту и врачу-кардиологу через Интернет в течение всего периода контролировать основные гемодинамические параметры: уровень АД, ЧСС, пульс, соблюдение пациентом предписанного режима физической активности, приема лекарственных препаратов. Каждый пациент при необходимости инициировал внеочередной просмотр врачом данных его электронной карты здоровья, которая включала следующие разделы: дневник пациента, расписание назначений (со «звонком» напоминаний), рекомендации врача по снижению рисков, ежемесячные отчеты врача о текущем состоянии и динамике параметров здоровья пациента, расписание «самоназначений» (напоминание о мероприятиях, запланированных самим пациентом, например по изменению его образа жизни), записи врачей-консультантов.
С выбранной врачом и пациентом регулярностью электронная карта здоровья пациента автоматически отправляла запрос лечащему врачу о необходимости обработки накопленных в карте данных, что позволило в автоматизированном режиме построить графики изменений практически всех наблюдаемых параметров здоровья пациента. Это позволило врачу объективно оценивать комплаенс к проводимому лечению, выявлять положительные или отрицательные тенденции в процессе лечения или управления здоровьем. Информационная система учитывала текущие параметры пациента на основе Национальных рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике, приказов и нормативных документов Минздрава в автоматическом режиме и в автоматизированном режиме формировала рекомендации по мероприятиям, влияющим на факторы риска. Врач имел возможность добавлять свои комментарии и назначения. Не менее одного раза в месяц врач представлял полный отчет о состоянии здоровья пациента с динамикой суммарного риска и общими рекомендациями по образу жизни. Помимо ведения электронной карты здоровья, пациенту на сайте/портале предоставлялась информация в виде тематических статей, обзоров, интервью, видеоматериалов по физическому, психосоциальному и духовному здоровью, видеозанятий с инструкторами по лечебной физкультуре.
Оценка эффективности телемедицинских технологий — один из самых сложных и многофакторных вопросов. Это связано прежде всего с отсутствием единых стандартов и регламентов. Оценка качества телемедицинской помощи проводилась нами по общепринятым критериям. Как основной критерий определен достигнутый уровень физической работоспособности пациентов и качества жизни. Кроме того, проводилась оценка уровня комплаенса пациентов к проводимому лечению по специально разработанному валидированному опроснику, включающему разделы «физическая активность» и «приверженность лечению». При оценке качества жизни пациентов мы опирались на опросник качества жизни (КЖ-100), предложенный ВОЗ.
Результаты. Проведенный нами анализ показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью в данной группе в течение года наблюдения показал снижение случаев пребывания на листе нетрудоспособности в среднем на 58,8%: с 17 до 10 случаев. Установлено, что в течение года распре-
PUBLIC health 15
деление пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от стадии патологического процесса оставалось прежним. Не выявлено ни одного случая перехода заболевания в последующую стадию. У 25,7% пациентов, имеющих избыточную массу тела, отмечено снижение веса; в 74,2% случаев (116 человек) достигнуто снижение как систолического, так и диастолического АД до целевого уровня на фоне проводимой антигипертензивной терапии и восстановительного лечения. В 98,3% случаев (154 человека) ЧСС соответствовала оптимальным значениям (в диапазоне 60-90 ударов в минуту).
Помимо клинического улучшения, обращало на себя внимание снижение уровня госпитализаций по поводу артериальной гипертензии на 17,4% среди пациентов, участвующих в телемедицинской программе.
Одним из критериев эффективности профилактической работы, проводимой нами с пациентами с артериальной гипертензией, может служить уровень отстранения от рейса по причине повышения артериального давления среди работников локомотивной службы. Отмечено снижение числа отстранений от рейсов в связи с повышением артериального давления и превышением ЧСС с 7,9 до 3,6 случая на 10000 осмотров среди указанной категории.
Обсуждение. Реализация «домашнего» монито-рирования уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульса, регулярности приема лекарственных препаратов на основе использования телемедицинского контроля; виртуальное общение врача и пациента; посещение в режиме онлайн «Школ пациента по профилактике кардиоваскулярных заболеваний» продемонстрировали достаточную эффективность. Среди пациентов, активно использующих методы телемедицинского контроля, отмечено снижение частоты госпитализаций и обращений за скорой медицинской помощью, сокращение числа посещений на амбулаторном этапе, повышение комплаентности к проводимому лечению. Все это способствовало повышению качества жизни, улучшению психологического состояния и социальной адаптации пациентов. Кроме того, повышение информированности пациентов о своем заболевании и своевременная коррекция терапии позволили повысить эффективность профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий; улучшить качество оказания медицинской помощи в целом и добиться повышения экономической эффективности медицинской помощи.
Вместе с тем, несмотря на то что внедрение телемедицинских технологий рассматривается в качестве одного из приоритетных направлений отечественного здравоохранения, имеется ряд нерешенных проблем. Среди них выделим следующие:
нехватка квалифицированных кадров, способных качественно и оперативно взаимодействовать с телемедицинскими системами;
сложность обеспечения совместимости и стандартизации устройств и технологий, применяемых в сфере телемедицины;
неготовность пациентов к использованию нового вида медицинского обслуживания;
проблематичность обеспечения защиты и конфиденциальности данных;
преимущественное отсутствие покрытия страховкой услуг телемедицины;
недостаточно развитая нормативная база, отсутствие международных стандартов и, как результат,
большое количество некачественных и ненадежных решений.
Заключение. Применение телемедицинской программы по профилактике кардиоваскулярных заболеваний у пациентов из группы высокого риска, а также больных артериальной гипертензией помогает научить пациентов корригировать факторы риска и контролировать свое заболевание. Развитие новых технологий и повышение доступности облачных решений внесут дополнительный вклад в совершенствование телемедицины и продвижение мобильных решений для здравоохранения.
Конфликт интересов отсутствует.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, утверждение рукописи для публикации — Г Н. Шеметова; получение и обработка данных — Е. В. Молодцова; написание статьи — Е. В. Молодцова, Г. Н. Шеметова.
References (Литература)
1. Shemetova GN, Krasnikova NV, Gubanova GV, et al. Priorities of preventive work in the cardiovascular pathology among persons of working age. Saratov: Saratov State Med. University, 2011; 216 р.). Russian (Шеметова Г. Н., Красникова Н. В., Губанова Г. В. и др. Приоритеты профилактической работы при сердечно-сосудистой патологии среди лиц трудоспособного возраста. Саратов. Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2011; 216 с.).
2. Molodtsov RN, Shemetova GN. The diseases of circulatory system in employees of railway transport. Problems of social hygiene, healthcare and history of medicine 2013; 2: 8-11. Russian (Молодцов Р. Н., Шеметова Г. Н. Болезни системы кровообращения у работников железнодорожного транспорта. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2013; 2: 8-11).
3. Kalachev OV. Problem questions and prospects of development of information and telecommunication technologies in the medical service of the Armed Forces. Military medical journal 2014; 12: 4-11. Russian (Калачев О. В. Проблемные вопросы и перспективы развития информационно-телекоммуникационных технологий в медицинской службе Вооруженных Сил. Военно-медицинский журнал 2014; 12: 4-11).
4. Rylov AV. The creation of a regional telemedicine system in the region with low density of population (on example of Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Yugra). The scientific journal of the Siberian (Tomsk) 2014; 29: 12-18. Russian (Рылов А. В. Построение региональной телемедицинской системы в регионе с низкой плотностью населения (на примере Ханты-Мансийского АО — Югры). Сибирский научный журнал (Томск) 2014; 29: 12-18).
5. Zaitseva NА. Telemedicine in modern healthcare system. Bulletin of medical Internet conferences 2016; 6: 9-13. Russian (Зайцева Н. А. Телемедицина в современной системе здравоохранения. Бюллетень медицинских интернет-конференций 2016; 6: 9-13).
6. Molodtzova EV, Shemetova GN. Аctual and unsolved issues of curative and prophylactic care organisation in railway medicine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2010; 1: 88-94. Russian (Молодцова Е. В., Шеметова Г. Н. Актуальные и нерешенные проблемы организации лечебно-профилактической помощи в условиях железнодорожной медицины. Саратовский научно-медицинский журнал 2010; 1: 88-94).
7. Levanov VM. The Development of regional telemedicine systems in Russia (on the example of Privolzhsky Federal district). Electronic scientific journal: Management of economic systems 2009; 18: 17-23. Russian (Леванов В. М. Развитие региональных телемедицинских систем в России (на примере Приволжского федерального округа). Электронный научный журнал: Управление экономическими системами 2009; 18: 17-23).
8. Kudryashov YY. Personal telemedicine: Telemedicine and information technologies of rehabilitation and health management. Moscow: Practika, 2015; 248 p. Russian (Кудря-шов Ю. Ю. Персональная телемедицина: Телемедицинские
и информационные технологии реабилитации и управления здоровьем. М.: Практика, 2015; 248 с.).
9. Shemetova GN. Social medical importance of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in health and organizational model of preventive arthrology: DSc diss. Moscow, 2004; 224 p. Russian (Шеметова Г. Н. Медико-социальное значение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в здоровье населения и организацион-
ная модель профилактической артрологии: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2004; 224 с.).
10. Frolov SV, Frolov MS. Тendencies of development of telemedical technologies in the Russian Federation. Vestnik TGTU 2005; 11: 328-340. Russian (Фролов С. В., Фролова М. С. Тенденции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации. Вестник ТГТУ 2005; 11: 328-340).
УДК 616.5-006.81 Оригинальная статья
заболеваемость меланомой кожи среди различных групп населения
самарской области
Е.Ю. Неретин — ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», врач-онколог консультативно-диагностического отделения ГБУЗ «СОКОД», кандидат медицинских наук; И. А. Утяшев — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, научный сотрудник отделения биотерапии, кандидат медицинских наук.
morbidity by skin melanoma among various population groups
of samara region
E. Yu. Neretin — Samara Regional Clinical Oncology Center, Consultative and Diagnostic Department, Candidate of Medical Sciences; I. A. Utyashev — National Medical Research Center of Oncology n.a. N. N. Blokhin, Department of Biotherapy Researcher, Candidate of Medical Sciences.
Дата поступления — 14.11.2017 г. Дата принятия в печать — 20.02.2018 г.
Неретин Е. Ю., Утяшев И.А. Заболеваемость меланомой кожи среди различных групп населения Самарской области. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (1): 16—19.
Цель: изучение динамики показателя заболеваемости меланомой кожи среди различных групп населения многомиллионной территории. Материал и методы. Анализировались первичные учетные документы за 21 год (1995-2016) о впервые выявленном заболевании, годовые отчеты Самарского областного клинического онкологического диспансера, годовые статистические отчеты установленной формы (форма 7 и форма 35). При обработке и прогнозе результатов исследования использовались следующие статистические методы: метод экстраполяции, модель линейной и полиномиальной регрессии. Результаты. Выявлен рост заболеваемости меланомой кожи среди лиц старшего возраста. Заключение. Необходима организация скрининговых осмотров среди групп с высоким уровнем заболеваемости меланомой кожи.
Ключевые слова: меланома кожи, заболеваемость меланомой кожи, онкология, Самарская область.
Neretin EYu, Utyashev IA. Morbidity by skin melanoma among various population groups of Samara region. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (1): 16-19.
The aim: to study the dynamics of the incidence of skin melanoma among various population groups of the multimillion territory. Material and Methods. Primary accounting records for 21 years (1995-2016) on the newly diagnosed disease, annual reports of the Samara Regional Clinical Oncology Center, annual statistical reports of the established form (Form 7 and Form 35). The following statistical methods were used: extrapolation method, linear and polynomial regression model. Results. The results indicate an increase in the incidence of skin melanoma among older people. Conclusions are drawn about the need to organize screening examinations among groups with a high incidence of skin melanoma.
Key words: skin melanoma, incidence of skin melanoma, oncology, the Samara region.
Введение. Меланома кожи является опухолью с непредсказуемым течением и характеризуется особыми качествами. Составляя не более 1-4% в структуре всех злокачественных новообразований кожи, она ответственна за летальный исход от прогрессии заболевания более чем у 75% пациентов [1, 2]. В многочисленных исследованиях утверждается, что за последнее время риск заболеть меланомой кожи увеличивается, причем в большей степени ему подвержены лица с 1-2-м фототипами кожи. Данная тенденция наблюдается в большинстве стран мира [3, 4]. Однако это заболевание довольно редко встречается у лиц с
Ответственный автор — Неретин Евгений Юрьевич Тел.: 8-905-301-18-39, 8 (846) 994-76-57 добавочный 1349 E-mail: [email protected]
темным цветом кожи, например у афроамерикан-цев [5].
Среди европейского населения в большинстве стран за последние десятилетия отмечается устойчивый рост показателя заболеваемости меланомой кожи [6]. По данным раковых регистров европейских стран, заболеваемость меланомой кожи на разных континентах неоднородна. В некоторых странах, например в Австралии, она значительно превышает общемировой уровень [7]. В Российской Федерации за последнее время также фиксируется рост заболеваемости.
Выявление меланомы кожи на ранней стадии в подавляющем большинстве случаев приводит к успешному ее излечению [8], поэтому своевременная диагностика является важным этапом в деятельности онкологической службы на популяционном уровне. Следовательно, роль проведения скрининго-
