CC BY
12
и новорожденного. Это отражает биологическую мы мать — плацента — плод является вынашивание и целесообразность, так как основной задачей систе- рождение ребёнка.
И.П. ЗИНОВЬЕВА, Т.Ю. СУВОРОВА, И.Г. БОБРОВСКАЯ МЛПУ Городская клиническая больница № 29, Медико-санитарная часть ОАО "ЗСМК", г. Новокузнецк
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СЛУЖБЫ УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСАМИ И КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КЛИНИЧЕСКОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ
Актуальность внедрения новых организационных технологий для управления качеством медицинской помощи в настоящее время не вызывает сомнений. В 2002 году в многопрофильной клинической больнице № 29 г. Новокузнецка, как структурное подразделение больницы, была организована служба управления ресурсами и обеспечения качества медицинской помощи. Больница располагает шестнадцатью стационарными подразделениями на 857 коек и тремя поликлиниками на 2300 посещений в смену.
Генеральной задачей службы является оптимизация имеющихся медицинских ресурсов, при обеспечении пациентов качественной медицинской помощью.
Качество медицинской помощи (определение Р. Donabedian) — это:
- качество структуры (медицинские кадры и квалификация, материально-техническое обеспечение, финансовые средства);
- качество процесса (технологии, профилактика, диагностика, лечение, соблюдение стандарта);
- качество результата (достижение принятых клинических показателей и соотношение с экономическими показателями) [1].
В теории управления доктора ^Е. Deming, значительная часть дефектов (до 85 % случаев) кроется в неверной организации лечебно-диагностического процесса, и меньшая их часть (15 %) обусловлена квалификацией сотрудников и ресурсным дефицитом [2]. Поэтому, основной задачей службы управления ресурсами и обеспечения качества является контроль за организацией лечебно-диагностического процесса с целью выявления наиболее значимых негативных отклонений процесса, установление их причинно-следственных связей и разработка проекта управленческих решений для ликвидации отклонений и предупреждения их возникновения в последующем.
С целью контроля за качеством медицинской помощи была создана внутрибольничная комплексная экспертная комиссия (главные специалисты, эпидемиолог, экономист), которая осуществляет свою деятельность в постоянном оперативном режиме. Для оценки специализированной медицинской помощи в профильных отделениях привлека-
ются высококвалифицированные сотрудники кафедр Новокузнецкого ГИДУВа и филиала РАМН анестезиологии и реаниматологии и врачи. Повторяющиеся врачебные ошибки при оказании медицинской помощи являются поводом для проведения углубленной тематической экспертизы качества медицинской помощи по законченным случаям лечения.
Для объективного контроля отклонений от ожидаемых результатов на этапах лечебно-диагностического процесса и сравнительной оценки разработана система количественных индикаторов качества.
Таким образом, в целом по больнице за 20022003 годы отмечается положительная динамика показателей качества медицинской помощи. Показатель риска возникновения врачебных ошибок снизился в 1,8 раза. Доля бездефектного ведения пациентов увеличилась в 1,6 раза.
В структуру службы управления ресурсами и обеспечения качества входят клинические фармакологи, которые в плановом порядке проводят анализ ошибок лекарственной терапии с их количественной оценкой. На основании полученных данных разрабатываются рекомендации по рациональному использованию медикаментов с учетом больничного формуляра.
В больнице проводится мониторинг внутриболь-ничных инфекций, с участием специалистов са-нитарно-эпидемической службы и бактериологической лаборатории. Клинические фармакологи проводят систематизацию результатов посевов биологических сред, с определением спектра возбудителей, их чувствительности или резистентности к антибактериальным препаратам, и разрабатывают методические рекомендации по рациональному использованию антибиотиков.
С целью изучения удовлетворенности пациентов качеством и условиями оказания медицинской помощи, в больнице проводилось анкетирование пациентов.
Оценка пациентами результатов медицинской помощи является не менее важной, чем профессионально-экспертная, и служит эффективным инструментом управления качеством
Создание системы управления ресурсами и качества медицинской помощи в больнице позволило
щщна СПЕЦВЫПУСК № 6 - 2004
в Кузбассе
20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
улучшить медицинские и экономические показатели результативности — сократились сроки средней длительности лечения (они самые низкие в г. Новокузнецке по профилям), уменьшилась стоимость лечения, улучшились исходы.
Настоящий опыт свидетельствует о необходимости разработки областной программы управления качеством.
Литература:
1. Вялков, А.И. //Управление качеством в здравоохранении. - 2003. - № 4. - С. 6.
2. Назаренко, Г.И. //Управление качеством медицинской помощи. - М, 2000. - С. 33, 85.
3. Гройсман, В. //Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. — Тольятти, 2000. - С. 98-99.
В.Н. СЕРГЕЕВ, А.М. ПУТИНЦЕВ, О.М. ОЛИКОВ, А.Л. МАЛЬЧЕНКО Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРФТОРАНА ДЛЯ ЗАЩИТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
Опасность повреждения головного мозга при операциях на экстракраниальных артериях очень высока. Поэтому одной из главных задач оказания анестезиологического пособия при операциях на сонных артериях является адекватная защита головного мозга от циркуляторной гипоксии. Используемые стандартные методы защиты не всегда эффективны, особенно у больных с двусторонним поражением брахиоцефальных артерий, что заставляет вести поиск новых методик, направленных на предупреждение повреждения головного мозга во время операции.
Проведена оценка эффективности перфторана, как средства уменьшающего циркуляторную гипоксию головного мозга при операциях на сонных артериях. В исследование включены 29 больных атеросклерозом в возрасте от 65-76 лет. Всем больным была выполнена каротидная эндартерэктомия. 14 больным основной группы (I) проводилась ин-фузия перфторана. 15 больных контрольной группы (II) оперированы без применения перфторана. Инфузия перфторана проводилась за 40-60 мин. до пережатия сонной артерии, в дозе 6-7 мл/кг веса больного.
Операции производились под ЭТН, используя защиту головного мозга, включающую в себя стандартные мероприятия, проводимые при операциях на внутренней сонной артерии (подъём артериального давления непосредственно перед пережатием сонных артерий, введение окспбутпрата натрия,
повышение уровня кислорода в кислород-закис-ной смеси). Исследования проводились аппаратом ТСМ-400. Датчики были установлены в области кровоснабжения наружной сонной артерии.
Средний базовый уровень тсРо2 составил 35,4 ±
11.2 мм рт.ст. Регионарный перфузионный индекс 0,73 ± 0,16. У больных основной группы при пережатии ОСА отмечалось падение тсРо2 до 22,7 ± 6,2. РПИ снижался до 0,56 ± 0,14. У больных контрольной группы уровень тсРо2 составил, в среднем,
24.3 ± 5,1 мм рт. ст.; РПИ - 0,49 ± 0,1.
Сравнивая статистическими методами обе группы, была получена достоверная разница в уровне тсРо2 и индекса регионарной перфузии в основной и контрольной группе. Также было отмечено, что у пациентов, оперированных с применением пер-фторана, время постнаркозной депрессии сокращалось на 20-90 минут, по сравнению с больными II-й группы, что вело к уменьшению времени ИВЛ в постнаркозном периоде.
Таким образом, метод оценки тканевой перфузии и микроциркуляции подтверждает эффективность перфторана для защиты головного мозга от цир-куляторной гипоксии, которая ведет к снижению кислородной емкости крови, развитию метаболического ацидоза и спазма периферических сосудов, сопровождающимся явлениями микротромбозов и агрегации форменых элементов крови, а также способствует более быстрому купированию постнаркозной депрессии.
Ю.Н. БАБУШКИН, В.П. КОРНЕВ, В.А. ЛАНШАКОВ МУЗ Центральная городская больница, г. Междуреченск
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ
Ключица, несмотря на свои небольшие размеры, играет важную роль в функции верхней конечности и всего организма в целом, а так-
же в косметическом отношении. Неправильное сращение или несращение переломов ключицы может привести к ограничению трудоспособности или
