CC BY
53
Для корреспонденции
Риклефс Виктор Петрович — кандидат медицинских наук, директор центра практических навыков Карагандинского государственного медицинского университета, Республика Казахстан E-mail: v.riklefs@kgmu.kz
Ахмадьярова Б.С., Шустеров Ю.А., Риклефс В.П., Ли Л.С., Аринова Г.П.
Опыт внедрения алгоритмизированного виртуального пациента в педагогическую практику по дисциплине «офтальмология»
Akhmad'yarova B.S., Shusterov Yu.A., Riklefs V.P., Li L.S., Arinova G.P. Experience of introduction of algorithmized virtual patient in pedagogical practice on discipline "ophthalmology"
Karaganda State Medical University, Republic of Kazakhstan
Introduction. A distinctive feature of the approach used is the application of the virtual patient concept. Instead of a clinical case, a special computer program is used on the paper during the lesson, allowing the learners to make decisions on the diagnosis and treatment of the patient and immediately see the results of their actions. Variants are thus obtained branched and allow for a multiplicity of treatment options and diagnostics, including making mistakes by the students. Purpose — to develop a new method of forming clinical thinking among the 6th year students of the Karaganda State Medical University (KSMU), who study in the specialty "General Medicine", in the discipline "Ophthalmology" using the algorithmized "Virtual Patient" and evaluate its effectiveness. Results. A new station for assessing clinical thinking about ophthalmology "Virtual patient". The prospective, randomized study was conducted on the basis of the Department of Ophthalmology, Otorhinolaryngology and Reanimatology and the Center for Practical Skills (CPS) of the KSMU from January to June 2016 to determine the effectiveness of the technology created in the discipline "Ophthalmology". The students of the 6th year who passed the exam at the new station were surveyed. The results are processed by statistical methods.
Карагандинский государственный медицинский университет, Республика Казахстан
В программу обучения студентов Карагандинского государственного медицинского университета была внедрена новая станция оценки клинического мышления по офтальмологии «Виртуальный пациент». Отличительная особенность используемого подхода — применение концепции виртуального пациента. Вместо клинического случая на бумаге во время занятия используется специальная компьютерная программа, позволяющая обучающимся принимать решения по диагностике и лечению пациента и немедленно отслеживать результаты своих действий. При этом получаются разветвленные и множественные варианты лечения и диагностики, в том числе «ошибочные». Цели — разработать новый метод формирования клинического мышления у студентов VI курса Карагандинского государственного медицинского университета (КГМУ), обучающихся по специальности «общая медицина», дисциплине «офтальмология», с использованием алгоритмизированного виртуального пациента и оценить его эффективность. Результаты. Разработана новая станция оценки клинического мышления по офтальмологии «Виртуальный пациент». Проведено проспективное рандомизированное исследование на базе кафедры офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии и Центра практических навыков (ЦПН) КГМУ с января по июнь 2016 г. Для определения эффективности созданной технологии по дисциплине «офтальмология» проведено анкетирование студентов VI курса, сдавших экзамен на новой станции. Полученные результаты статистически обработаны. Заключение. Использование виртуального пациента в процессе обучения позволяет приблизиться к реальной ситуации, отработать на практике навыки решения проблем и принятия решения, повысить эффективность и продуктивность обучения студентов-медиков и слушателей на последипломном этапе.
Conclusions. Using a virtual patient in the learning process allows you to approach the real situation, practice the skills of problem solving and decision-making, improve efficiency and productivity of training of both medical students and postgraduate students.
Keywords
• virtual patient
• ophthalmology
• assessment
• undergraduate education
• postgraduate education
Ключевые слова
• виртуальный пациент
• офтальмология
• оценка
• додипломное образование
• последипломное образование
На нынешнем уровне развития медицины клиническое мышление представляет собой способ мышления, основанный на теоретических медицинских концепциях, объясняющий природу болезни, ее клинические проявления и позволяющий сформулировать стратегию и тактику диагностики, лечения и профилактики. Фундамент клинического мышления — соединение эмпирических наблюдений и результатов научных исследований в единую концепцию медицинской помощи. Так, формирование клинического мышления у будущих врачей является важнейшей задачей образовательного процесса, а непосредственное вовлечение студентов в активную учебно-познавательную деятельность в ходе учебного процесса связано с применением приемов и методов, получивших обобщенное название активные методы обучения.
Активные методы обучения предполагают использование системы методов, направленной главным образом не на изложение преподавателем готовых знаний и их воспроизведение, а на самостоятельное овладение студентами знаний в процессе активной познавательной деятельности. Л.С. Выготский ввел в науку понятие уровня актуального развития, который
определяется с помощью самостоятельно решаемых задач [1]. Именно в активной деятельности, направляемой преподавателем, студенты овладевают необходимыми знаниями, умениями, навыками, необходимыми для своей профессиональной деятельности, развиваются их творческие способности.
Таким образом, современная система высшего медицинского образования, основывается на двух основных принципах: компетентностном подходе и активных методах обучения, реализация которых и является основной целью педагогической науки.
В основе высшей медицинской школы лежит академическая триада, включающая фундаментальное образование, клиническую практику и научные исследования, позволяющая создать предпосылки для подготовки качественно нового специалиста. Поэтому на первый план при подготовке будущего врача выступает проблемно-ориентированное обучение. Проблемно-ориентированный подход — это инновационный способ реализации компетентностной модели обучения, требующий специальной формы организации познавательной деятельности студента и интерактивных методов обучения. Ин-
терактивные методы обучения помогают сформировать у обучающихся интерес к дисциплине, оптимально усвоить рабочий материал, развить интеллектуальную самостоятельность, обучить работе в команде, терпимости к чужой точке зрения, установить взаимодействие между учащимися, сформировать у студентов мнение, отношение к профессии, профессиональные и жизненные навыки [2].
В Карагандинском государственном медицинском университете (КГМУ) впервые внедрение проблемно-ориентированного обучения, или Problem Based Learning (PBL), было начато в 2007 г. с приглашения международного эксперта в области медицинского образования — профессора Stuart Mening (Университет Нью-Мексико, США).
В современных условиях глобализации общества все отчетливей возникает осознание необходимости внедрять инновационные технологии в образовательный процесс. Инновации должны затронуть содержание, структуру и технологию медицинского образования. В Государственных программах развития здравоохранения и медицинского и образования Республики Казахстан эти вопросы определены как приоритетные [3, 4]. Внедрение инноваций в учебный процесс должно послужить более полному освоению компетенций выпускника медицинского вуза, предписанных Дублинскими дескрипторами, а также повышению авторитета и конкурентоспособности казахстанских специалистов [5]. В результате обучения преподаватели медицинских вузов Казахстана начали активно внедрять в учебный процесс элементы PBL. Для реализации этих целей с 2012 г. КГМУ является официальным партнером проекта Темпус «Создание Межрегиональной сети национальных центров по меди-
цинскому образованию, направленных на внедрение проблемно-ориентированного обучения и виртуальных пациентов» [2].
Отличительной особенностью используемого подхода является применение концепции «виртуального пациента». Вместо клинического случая на бумаге во время занятия используется специальная компьютерная программа, позволяющая обучающимся принимать решения по диагностике и лечению пациента и немедленно отслеживать результаты своих действий. Случаи получаются, таким образом, разветвленными и допускают множественность вариантов лечения и диагностики, в том числе совершения обучающимися ошибок. Это позволяет наряду с получением теоретического материала осваивать навыки клинического мышления с самого начала обучения в медицинском вузе, а также прививает обучающимся ответственность за принятие решений и осознание необходимости тщательно взвешивать все преимущества и недостатки конкретного решения перед его принятием.
Учитывая специфику глазных болезней, цели и задачи изучения офтальмологии в системе высшего профессионального образования и малое количество часов, отведенных на данную дисциплину, основной формой обучения студентов дисциплине «офтальмология» является решение алгоритмизированных клинических задач.
Цель — разработать новый метод формирования клинического мышления у студентов VI курса КГМУ, обучающихся по специальности «общая медицина», по дисциплине «офтальмология» с использованием алгоритмизированного «виртуального пациента» и оценить его эффективность.
Материал и методы
Проведено проспективное рандомизированное исследование на базе кафедры офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии и Центра практических навыков (ЦПН) КГМУ с января по июнь 2016 г. Для реализации поставленной цели на первом этапе нами была разработана генеральная ориентировочная основа (кейс) по дисциплине «офтальмология» для специальности «общая медицина». В основу построения кейса положены цели и задачи изучения дисциплины «офтальмология» студентами, обучающимися по специальности «общая медицина» согласно ГОСО—2006. Так, по специальности «общая медицина» (квалификация — врач) роль клинических дисциплин состоит в обучении студентов: сбору и анализу информации о состоянии здоровья пациента; профессиональному алгоритму решения практических задач диагностики, лечения больных и профилактики заболеваний; навыкам профессионального врачебного поведения и ведению медицинской документации (ГОСО 3.07.475—2006, утвержденного Приказом МОН РК от 01.12.2006 № 582).
На втором этапе был создан алгоритм принятия решений по материалам кейса с единственно верной ветвью.
На третьем этапе в зависимости от принятого студеном решения выстраивались альтернативные ветви. И в основной, и в альтернативных ветвях студенту предлагались результаты офтальмологических, лабораторных или инструментальных методов исследований либо рекомендации для принятия следующего решения.
На четвертом этапе проводилась адаптация созданного «виртуального пациента» с использованием платформы Open Labyrinth в качестве станции по дисциплине офтальмология на базе ЦПН КГМУ.
Перед проведением ОСКЭ было проведено пилотирование «виртуального пациента» на 10 студентах для определения времени нахождения студента на станции, возможных форс-мажорных обстоятельств и пути их решения, так было определено, что для прохождения студентом станции достаточно 15 мин.
Для определения эффективности созданной технологии по дисциплине «офтальмология» было проведено анкетирование студентов VI курса, сдавших экзамен по новой станции. Данная анкета была подготовлена на кафедре офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии КГМУ для выяснения общего мнения студентов. Анонимное анкетирование проводилось после завершения экзаменационной сессии, студентам предлагалось ответить на 6 предложенных вопросов. Всем студентам был роздан специальный, заранее разработанный опросник (рис. 1). Участников опроса попросили поставить напротив каждого пункта отметку, соответствующую баллам удовлетворенности.
Педагогический эксперимент проводили в рамках реального учебного процесса КГМУ, на VI курсе факультета «общая медицина». В эксперименте участвовали 7 академических групп — 41 студент: 29 юношей, 12 девушек. Все студенты проходили экзамен в ЦПН КГМУ по экспериментальной технологии. Экспертная оценка проводилась сотрудниками кафедры офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии КГМУ по ранее разработанному листу оценки.
Все студенты при подготовке к экзамену были обеспечены одинаковыми источниками информации: учебник, муляжи, учебные пособия, компьютерные презентации по офтальмологии. Группы были однородны по уровню исходной подготовленности.
АНКЕТА
по новой станции объективного структурированного экзамена (ОСКЭ) «Виртуальный пациент» для студентов VI курса, обучающихся по специальности «Общая медицина»,
курс «Офтальмология»
Инструкция: Поставьте любой символ возле поля с выбранным вариантом ответа.
1. Ваш пол: муж жен
2. Оцените степень вашей удовлетворенности существующей станцией ОСКЭ «Офтальмоскопия»?
Полностью удовлетворен
Скорее удовлетворен
Скорее неудовлетворен
Полностью неудовлетворен
Затрудняюсь ответить
3. Оцените степень вашей удовлетворенности новой станцией ОСКЭ алгоритмизированный «Виртуальный пациент»?
Полностью удовлетворен
Скорее удовлетворен
Скорее неудовлетворен
Полностью неудовлетворен
Затрудняюсь ответить
4. Появилась ли у вас мотивация к клиническому мышлению для решения представленной алгоритмизированной станции «Виртуальный пациент»?
| Да | | Нет | | Затрудняюсь ответить
5. Приносит ли практическую пользу новый формат станции ОСКЭ? | Да | | Нет | | Затрудняюсь ответить
6. Ваше предпочтение ОСКЭ: «Офтальмоскопия» или «Виртуальный пациент»?
Рис. 1. Образец анкеты
Результаты
Анкетирование и беседа со студентами VI курса показали положительные тенденции по критерию удовлетворенности учащихся процессом проверки знаний.
Анкета составлена по закрытому типу: с присутствием вариантов ответов. Респонденты решали самостоятельно, подписывать свою анкету или оставлять ее анонимной, средний возраст анкетируемых — 22±0,3 лет. При анализе анкетирования было выявлено, что превалирующее большинство студентов считают новую станцию более полезной и согласны с тем, что ее необходимо использовать в процессе обучения. Более того,
большая часть опрашиваемых считает, что старую станцию «офтальмоскопия» необходимо полностью заменить на новую — «виртуальный пациент».
Данную форму занятия можно также проводить при самостоятельной работе студента под контролем преподавателя (СРСП) по предмету «офтальмология», на заседаниях студенческого научного кружка на кафедре офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии, а также в элективном курсе по офтальмологии.
Данные, демонстрирующие общий характер мнений студентов о станции практических навыков по дисциплине «офтальмология» приведены на рис. 2.
20
10
9
0
^ Полностью Скорее Скорее Полностью Затруд-
удовлетво- удовлет- неудовлет- неудовлет- няюсь рен ворен ворен ворен ответить
Рис. 2. Степень удовлетворенности студентов существующей станцией объективного структурированного клинического экзамена «офтальмоскопия»
4%
96%
30
20
10
26
13
2
0
0
■ Офтальмоскопия □ Виртуальный пациент
Рис. 4. Соотношение выбора студентов между станциями «Офтальмоскопия» и «Виртуальный пациент»
Из рис. 2 следует, что большинство студентов — 21 (52%) человек — не удовлетворены используемой на протяжении многих лет станцией объективного структурированного клинического экзамена ОСКЭ «офтальмоскопия». И, как показано на рис. 3, большинство студентов отдает предпочтение новой станции «Виртуальный пациент» — 39 (95,5%) респондентов.
По данным проведенного анкетирования, 32 студента (78%) отмечают что применение новой алгоритмизированной станции «Виртуальный пациент» мотивирует к клиническому мышлению для решения представленной задачи, так как задействует интерактивный метод с визуализацией каждого шага и выбора опции для того или иного пути решения поставленной задачи. Так 27 (66%) человек согласны, что новый формат станции ОСКЭ приносит практическую пользу, 5 (12%)
^ Полностью Скорее Скорее Полностью Затруд-
удовлетво- удовлет- неудовлет- неудовлет- няюсь рен ворен ворен ворен ответить
Рис. 3. Степень удовлетворенности студентов новой станцией объективного структурированного клинического экзамена алгоритмизированный «виртуальный пациент»
студентов не согласны с этим и 9 (22%) респондентов затруднялись с ответом.
Таким образом, большинство респондентов — 39 человек (96%) отдали свое предпочтение новой станции «Виртуальный пациент» (рис. 4).
Заключение
Совершенствование качества подготовки специалиста-врача заключается не только в улучшении содержания подготовки специалиста, но и в совершенствовании форм и методов обучения, организации учебного процесса в соответствии с закономерностями процесса усвоения.
Виртуальные пациенты позволяют повысить доступность и возможность обучения студентов-медиков, приближая процесс обучения к вариантам реальной ситуации. В отличие от реальных пациентов к моделируемым пациентам можно получить доступ по требованию и бесконечно повторять обучение, исследуя различные варианты и стратегии [6]. Виртуальный пациент может быть сконструирован для решения очень широкого круга задач. С помощью виртуальных пациентов можно симулировать редкие или необычные случаи, искусственные пациенты позво-
ляют изучить множество экспериментальных гипотез для интеллектуального моделирования. Виртуальные пациенты в виде тематических презентаций и интерактив -ных сценариев предназначены для поддержки обучения навыкам клинического мышления. Такие системы обычно веб-интерфейсовые, они могут задействовать множество мультимедийных элементов с обратной связью. Интерактивность активируется вопросами и задачами для принятия решений и т.д. [7].
Таким образом, на базе ЦПН и кафедры офтальмологии оториноларингологии и реаниматологии КГМУ впервые была разработана и предложена алгоритмизированная станция «Виртуальный пациент» на платформе Open Labyrinth, проведена
оценка эффективности предложенной методики педагогическим экспериментом и анкетированием студентов. В работе показано, что предложенная алгоритмизированная станция «Виртуальный пациент» по дисциплине «офтальмология» позволяет оптимизировать формирование клинического мышления и профессиональных видов деятельности у студентов, обучающихся по специальности «общая медицина».
Использование виртуальных пациентов в процессе обучения позволяет приблизиться к реальной ситуации, отработать на практике навыки решения проблем и принятия решения, повысить эффективность и продуктивность обучения студентов-медиков и слушателей на последипломном этапе.
Сведения об авторах
Карагандинский государственный медицинский университет, Республика Казахстан: Ахмадьярова Ботагоз Сергазиевна — магистр по специальности «медицина», докторант, кафедра офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии E-mail: bonita15@mail.ru
Шустеров Юрий Аркадьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии E-mail: shusterov@kgmu.kz
Риклефс Виктор Петрович — кандидат медицинских наук, директор центра практических навыков E-mail: v.riklefs@kgmu.kz
Ли Л.С. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии E-mail: li@kgmu.kz
Аринова Гульнара Пасевноевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, оториноларингологии и реаниматологии E-mail: arinovag@kgmu.kz
Литература
1. Выготский Л.С. Педагогическая психология / под ред. В.В. Давыдова. М. : Педагогика-Пресс,1996. 536 с.
2. Досмагамбетова Р.С. Проблемно-ориентированное обучение: опыт внедрения в медицинском образовании Казахстана // Кто есть Кто в медицине. 2014. № 7 (71). С. 76—77.
3. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламат-ты аза стан» на 2011—2015 годы, утвержденная Указом президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113. Астана, 2010.
4. Концепция развития медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан на 2011 — 2015 годы, утвержденная Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 августа 2011 года № 534. Астана, 2011.
5. Основные тенденции развития высшего образования: глобальные и Болонские измерения / под науч. ред. В.И. Байденко. М. : Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов, 2010. 352 с.
6. Poulton T., Conradi E., Kavia S. et al. The replacement of «paper» cases by interactive online virtual patients in problem-based learning // Med. Teach. 2009. Vol. 31, N 8. P. 752-758.
7. Леванович В.В., Суслова Г.А., Гостимский А.В. Роль и место современных образовательных технологий в медицинском вузе // Педиатр. 2013. Т. IV, вып. 4. С. 3-8.
References
1. Vygotsky L.S. Pedagogical psychology. Ed. by V.V. Davydov. Moscow: Pedagogika-Press,1996: 536 р (in Russian)
2. Dosmagambetova RS Problem-oriented training: experience of introduction in medical education in Kazakhstan. Kto est' Kto v meditsine [Who is Who in Medicine]. 2014; 7 (71): 76-7. (in Russian)
3. The state program of health development of the Republic of Kazakhstan "Salamatty Kazakhstan" for 2011 — 2015, approved by the Decree of the President of the Republic of Kazakhstan dated November 29, 2010 N 1113. Astana, 2010. (in Russian)
4. The concept of development of medical and pharmaceutical education of the Republic of Kazakhstan for 2011 — 2015, approved by the Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan dated August 12, 2011 N 534. Astana, 2011. (in Russian)
5. The main trends in the development of higher education: global and Bologna measurements. Ed. by of V.I. Bidenko. Moscow: Issledovatel'skiy tsentr problem kachestva podgotovki spetsialistov, 2010: 352 р. (in Russian)
6. Poulton T., Conradi E., Kavia S., et al. The replacement of «paper» cases by interactive online virtual patients in problem-based learning. Med Teach. 2009; 31 (8): 752-8.
7. Levanovich V.V., Suslova G.A., Gostimsky A.V. The role and place of modern educational technologies in a medical college. Pediatr [Pediatrician]. 2013; IV, issue 4: 3-8. (in Russian)
