CC BY
20
ОПЫТ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ Ó ЖЕНЩИН С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
М.Р.ГАФУРОВА
The experience of pregnancy and labor management at women with hypothalamic syndrome
M.R.GAFUROVA
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Обследованы 276 пациенток по модифицированным анкетам головной боли. Диагноз гипоталамического синдрома выставлен 12 (4,3%) беременным. Освещены особенности течения беременности и родов на фоне гипоталамического синдрома, представлены рекомендации по ведению беременности и тактике родоразрешения.
276 patients under the modified questionnaires of a headache are surveyed. The diagnosis: hypotolomic the syndrome is exposed twelve pregnant women (4.3%) 3, features of current of pregnancy and sorts are shined, recommendations on conducting pregnancy and tactics of sort allowed are presented.
Отмечающийся в последние годы рост патологии ней-роэндокринной системы требует повышенного внимания как эндокринологов и неврологов, так и акушер - гинекологов. В медицинской литературе крайне редко публикуются статьи, посвященные особенностям течения синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у беременных. Социальная значимость этого синдрома определяется целым рядом факторов. Это и молодой возраст больных, и быстро прогрессирующее течение заболевания, и выраженные нейроэндокринные нарушения, нередко сопровождающиеся снижением или утратой трудоспособности. Еще большую тревогу вызывает тот факт, что заболевание влияет на репродуктивную функцию женщины, приводя к развитию вторичного поликистоза яичников, эндокринного бесплодия, серьезных акушерских и перинатальных осложнений [1,4,5]. В то же время многие акушер-гинекологи и эндокринологи имеют весьма смутное представление о современных принципах диагностики и лечения данной патологии.
Гипоталамический синдром ранее назывался «диэн-цефальным» или (в зарубежной литературе) «гипотала-мо-гипофизарной дисфункцией», так как наиболее характерным его проявлением является комплекс вегетативных расстройств, так называемых панических атак: внезапно возникающее сердцебиение, озноб, иногда нарушение дыхания. Пароксизмы сопровождаются чувством страха смерти и обычно завершаются обильным мочеиспусканием, иногда поносом [6,7].
Большинство симптомов при СВД имеет неспецифический характер, поэтому при наличии указанных выше признаков обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику с целым рядом других патологических состояний. Необходим тщательный анализ анамнестических данных и динамики заболевания. Наличие ожирения (ИМТ более 30 кг/м2), нарушения менструального цикла по гипоменструальному типу, умеренного гипертрихоза, тенденция к гипертензии, так называемые диэнцефальные симптомы (головная боль, быстрая утомляемость, гипертермия, полиурия), гипергликемии или нарушенной толерантности к глюкозе, дислипиде-мии достаточно достоверно указывают на данную патологию [2].
Принято считать, что причиной развития СВД у женщин может быть так называемый гипоталамический
стресс, возникающий по различным причинам, в том числе вследствие искусственных или самопроизвольных абортов, патологического течения беременности и/или родов. У здоровых женщин после родов или аборта происходит постепенная нормализация гомеостаза. Восстанавливаются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые взаимосвязи и гонадотропная функция гипофиза, ову-ляторные циклы в яичниках. У некоторых женщин происходит срыв адаптации, проявляющийся в дальнейшем вегетативными нарушениями [3,4].
В план обследования пациентки до планируемой беременности должно быть включено определение лютеи-низирующего гормона (ЛГ), пролактина, фолликулости-мулирующего гормона (ФСК), тестостерона, эстрадио-ла, кортизола, тиреотропного гормона, тироксина. У всех больных измеряется уровень гликемии натощак, а при необходимости проводится тест на толерантность к глюкозе. Органические изменения диэнцефальной области помогает выявить рентгенография черепа с проекцией на турецкое седло. Комплекс обследования дополняется электроэнцефалографией и допплерографией сосудов головного мозга, ультразвуковым исследованием органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников [3].
Целью нашего исследования явилось выявление частоты встречаемости синдрома вегетативной дисфункции у беременных и оценка эффективности комплекса лечебных мероприятий, которые подбирались индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания.
Материал и методы
Обследованы 276 беременных по анкетам головной боли в сроках гестации от 4-х до 28-ми недель. Исследования проводились в отделениях патологии беременности 2-го и 3-го родильных комплексов и семейной поликлинике 1412. Детальный анализ позволил диагностировать СВД у 12 (4,3%) пациенток.
Результаты и обсуждение
Необходимо отметить, что диагноз «синдром вегетативной дисфункции» имелся лишь у 4 (33,3%) обследованных, остальные 8 (66,7%) женщин до беременности получали традиционную терапию, направленную на ре-
Опыт ведения беременности и родов у женшин с гипоталамическим синдромом
гулянию менструального никла и коррекцию обменных процессов. После адекватной терапии и нормализации массы тела репродуктивная функция у этих женшин восстановилась. Однако нормального физиологического течения беременности у пациенток с СВД не наблюдалось.
Характерными осложнениями СВД были угроза прерывания беременности с самых ранних сроков (4-12 нед.) гестации - у 9 (75%) пациенток, патологическая прибавка массы тела (более 1 килограмма в месяц в I триместре) - у 8 (66,7%), раннее (до 20 нед.), присоединение артериальной гипертензии и отеков - у 8 (66,7%); у 2 (16,7%) беременных выявлен гестационный сахарный диабет.
Симптоматическая терапия в первой половине беременности была направлена в основном на лечение угрозы прерывания. При нарастании патологических симптомов назначался курс магнезии по 5-10 мл 25% раствора внутримышечно в течение 10 дней, эндоназаль-ный электрофорез витамина В1. Проводилась диетотерапия, калорийность и состав диеты рассчитывался индивидуально так, чтобы у беременной не было ни потери, ни чрезмерной прибавки массы тела. Исходная калорийность составляла 30-35 ккал/кг идеального веса. Рекомендовали диету, содержашую 45-50% углеводов, 20-30% белка и 15-20% жиров. Из рациона исключали продукты, содержашие большое количество моносахаридов (кондитерские изделия). Суточное потребление белка составляло 75-100 г. Пиша включала клетчатку -овоши, фрукты. В рационе ограничивалось количество поваренной соли, пишу рекомендовалось принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Такая тактика позволила остановить патологическую прибавку массы у 8 (66,7%) беременных. Кроме того, рекомендации включали нормализацию режима труда и отдыха, пешие прогулки, обязательный дневной сон, по возможности исключение отрицательных эмоций.
Наиболее частыми осложнениями второй половины беременности являлись угроза преждевременных родов - у 5 (41,6%), нарастание артериальной гипертен-зии и отеки - у 3 (25%). Курс лечебных мероприятий включал профилактику преэклампсии, плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода: повторный курс сернокислой магнезии, спазмолитическая терапия, препараты, улучшаюшие микроциркуляцию головного мозга, внутривенное введение 5 мл актове-гина на 250 мл 5% глюкозы, фолиевую кислоту, витамины А, Е, С и группы В), фитотерапию (кукурузные рыльца, валериана, пустырник), лечебно-охранительный режим, психопрофилактику. При наличии сопутствуюшей экстрагенитальной патологии назначалась симптоматическая терапия.
Принимая во внимание, что беременные с СВД имеют склонность к перенашиванию, госпитализация в стационар проводилась в сроках 37-38 недель гестации для своевременной разработки сроков и тактики родов. Метод родоразрешения выбирался индивидуально, с учётом состояния матери, плода и акушерской ситуации.
Выставлялись риски на перинатальную патологию (учитывая, что предполагаемая масса плода по Рудакову составляла в среднем 3800+200 г), аномалию родовой деятельности, кровотечение.
Наиболее характерным было несвоевременное изли-тие вод, которое наблюдалось у 4 (33,3%) рожениц, аномалия родовой деятельности по типу слабости потуг - у 3 (25%).
Однако своевременно проведенные меры позволили у 11 (91,6%) женшин провести осушествить роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение, показанием к которому явилось нарастание тяжести артериальной гипертензии в родах, не поддаюшейся коррекции, упорная слабость родовой деятельности, а также наличие признаков внутриутробного страдания плода произведено у 1 (8,3%) пациентки. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар составила 7-8 баллов, 3 (25%) детей имели массу тела более 4000 г. Состояние новорожденных было обусловлено, по-видимому тем, что у пациенток с СВД плод подвергается двойному стрес-сорному воздействию: эндогенному метаболическому стрессу, обусловленному нейроэндокринными нарушениями матери, и стрессу, связанному с родовым актом. Масса ребенка, родившегося в результате кесарева сечения, была 2400, оценка по шкале Апгар - 5-6 баллов, в асфиксии средней степени, что было обусловлено развитием на фоне СВД тяжелой формы преэкламп-сии у матери.
В родах методом выбора являлась перидуральная анестезия, позволяюшая провести адекватное обезболивание, нормализовать ритм маточных сокрашений, снизить артериальное давление и улучшить маточно-пла-центарное кровообрашение. Немаловажным фактором явилось предоставление медикаментозного отдыха. В родах проводилась профилактика кровотечения и септических осложнений с учётом риска перинатальной патологии. Кровопотеря в родах не превышала физиологическую, а послеродовые инфекционные осложнения на фоне проводимой профилактики не наблюдались ни в одном случае.
Заключение
Ведение пациенток с синдромом вегетативной дисфункции на протяжении всего периода гестации включает нескольких этапов. Основными задачами на первом этапе являются проведение обследования с исследованием неврологической сферы, профилактика угрозы прерывания беременности. В дальнейшем комплекс терапевтических мер направлен на предотвраше-ние развития фетоплацентарной недостаточности, пре-эклампсии и других осложнений, обусловленных наличием у беременной СВД. Роды ведутся с учетом высокого риска развития аномалий родовой деятельности. Одним из направлений в лечении данной патологии является диетотерапия и нормализация массы тела, регулирование режима труда и отдыха, санация хронических очагов инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Серов В.Н., Рубченко Т.И. и лр. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М Русфармамед 1998; 223-225.
2. Леев A.C., Буршинов А.О., Карпиков A.B., Бурши-нова C.B. Головная боль у беременных. Головная боль: Интернет-журнал 2004; 8.
3. Попов А.Л. Адаптивные реакции при беременности
56
WWW.STA.UZ
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2, 2009
М.Р.Гафурова
у женшин с нейроэндокринными синдромами: клинические аспекты. Пермь Звезда 2002; 126-128.
4. Арустамян К.К. Репродуктивная функция женшин, страдаюших гипоталамическим синдромом: Авто-реф дис. ... канд. мед. наук. Ереван 2002; 15-17.
5. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск Интел Тек 2002; 207-216.
6. Gabbe S.G., Niebyl J.R., Simpson J.L. Obstetrics Normal
and Problem Pregnancies. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone Inc 2002; 945-946.
7. Headache Classification Committee of the International Headache Society: Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 2007; 8: 1-96.
Гипоталамик синдромли аёлларда ^омилани ва тутру^ни олиб бориш тажрибаси
М.Р.Гафурова Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
Бош оррирининг мукаммаллаштирилган суровномаси асосида 276 бемор аёл текширилди. Гипоталамик синдром шу х,омиладорлардан 12 таси (4,3%)да аникланди. Ушбу тажрибадан келиб чиккан х,олда гипоталамик синдром фонида х,омиладорлик ва туррук,нинг кечиши хусусиятлари ёритилган, бундай беморларни даволаш ва парваришлаш тактикаси буйича тавсиялар берилган.
