CC BY
394
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
лем во 2 фазу МЦ и повышение ППСС в 1-й группе в 1 фазу МЦ).
Показатели УЗИ малого таза (яичников) не выявили достоверных различий по сравнению с контролем в различные сроки наблюдения.
По результатам ТФД спустя 6 месяцев монофазный МЦ имел место у 45 % женщин в 1-й группе и у 50 % пациенток — во 2-й; 2-х фазный — у 55 % и 50 %, соответственно; спустя 12 месяцев у 81,3 % женщин восстановился 2-фазный МЦ, у 15 % сохранился однофазный. Через 18 месяцев двухфазный цикл был у 91,6 % пациенток (во 2 группе однофазный цикл сохранился у 8,4 %). Рецидив заболевания за указанный период имел место в 3 случаях.
Таким образом, результаты гормонального исследования, УЗИ, ЭЭГ, РЭГ, изучение интравариаль-ного кровотока при апоплексии яичника, независимо от формы, резко изменены как при поступлении в стационар, так и в первый месяц после выписки, что указывает на необходимость диспансеризации таких пациенток, длительного наблюдения и обследования, а также соответствующего профилактического лечения.
Проведение не менее 2-х курсов профилактического лечения в течение первого года способствует нормализации почти всех нарушенных показателей и, следовательно, улучшает здоровье пациентки и снижает частоту рецидивов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Штыров, С.В. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии: автореф. дис. ... докт. мед. наук /С.В. Штыров. - М., 2005. -46 с.
2. Фадеева, Н.И. Анамнестическая характеристика пациенток с геморрагической формой апоплексии яичников /Н.И. Фадеева, О.М. Сирота, Т.И. Горбачева //Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы в акушерско-гинекологической практике: сб. на-уч. тр. - Барнаул, 2012. - С. 84-86.
3. Кох, Л.И. Клинико-диагностические критерии япоплексии яичников /Л.И. Кох, Н.В. Содномова, Н.Г. Балакшина //Матер. 1 регион. науч. форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С. 272-273.
4. Кох, Л.И. К вопросу этиопатогенеза апоплексии яичников /Кох Л.И. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2014. - № 4. - С. 15-18.
Статья поступила в редакцию 25.04.2014 г.
Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Беглов В.И., Зиганшин А.М.
Башкирский государственный медицинский университет,
г. Уфа,
Салаватский родильный дом, г. Салават
ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОИ ДИСТОНИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ
Вегето-сосудистая дистония - полиэтиологическое заболевание, которое может сопровождаться различными осложнениями беременности и родов, послеродового периода, приводя к увеличению перинатальной смертности, неблагоприятно влиять на перинатальные исходы.
Цель исследования - оценить влияние вегето-сосудистой дистонии на течение беременности и исход родов. Материалы и методы. Проведено обследование 101 беременных женщин с вегето-сосудистой дистонией в период беременности, родов, послеродового периода.
Результаты. Результатами исследования подтверждено неблагоприятное влияние вегето-сосудистой дистонии на гестационный процесс. Вегето-сосудистая дистония способна вызывать осложнения в период беременности (угроза прерывания беременности, токсикоз, гестоз), родов (кровотечения, аномалии родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода), в послеродовом периоде (расхождение швов, лактостаз), которые оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья матери, плода и новорожденного.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вегето-сосудистая дистония: беременность; роды: послеродовый период.
Kulavsky V.A., Kulavsky E.V., Beglov V.I., Ziganshin A.M.
Bashkir State Medical University, Ufa Salavat maternity home, Salavat
INFLUENCE DYSTONIA ON PREGNANCY AND BIRTH OUTCOMES
Dystonia - polyetiological disease, which may be accompanied by various complications of pregnancy and childbirth, the postpartum period, resulting in an increase in perinatal mortality, adversely affect perinatal outcomes.
The purpose of the study - assess the impact of dystonia on pregnancy and birth outcomes.
Materials and methods. The study involved 101 pregnant women with vegetovascular dystonia during pregnancy and childbirth, the postpartum period.
Results. Results of the study confirmed the adverse impact of dystonia on the gestational process. Dystonia able to cause complications during pregnancy (threatened abortion, toxicosis, preeclampsia), childbirth (bleeding, abnormal labor, intrauterine
и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ
fetal hypoxia), postpartum (failure of the weld, lactostasis), which have a negative impact on the health of the mother, fetus and newborn.
KEY WORDS: dystonia; pregnancy; childbirth; the postpartum period.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) встречается относительно часто. В литературе отсутствует единодушие среди исследователей практически по всем ключевым вопросам по этой патологии. Эта ситуация, прежде всего, обусловлена тем, что больные с ВСД являются объектом изучения врачей различных специальностей: терапевтов, неврологов, психиатров, эндокринологов [1-4].
Вегетососудистая дистония — полиэтиологическое заболевание. Наряду с известными причинами (нервно-психическими, травматическими, дизадаптацион-ными), рассматривается и роль инфекции, аллергии, беременности, родов и ухода за ребенком, неадекватные занятия спортом и его быстрое прекращение, воздействие физических факторов (СВЧ, шум, вибрация). Ведущим звеном является, по-видимому, поражение гипоталамических структур. Нарушение регуляции проявляется, прежде всего, в виде дисфункции симпатико-адреналовой и холинергических структур [1, 2]. Изменяется и чувствительность соответствующих периферических рецепторов, появляются нарушения гистамин-серотониновой и калликреин-ки-ниновой систем, водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, углеводного обмена, кислородного обеспечения физической работоспособности. В тканях активизируются гистамин, серотонин, которые приводят к расстройству метаболизма и развитию дистрофических процессов. Расстройство ней-рогормонально-метаболической регуляции сердечнососудистой системы реализуется в неадекватном реагировании на обычные и, тем более, на сверхсильные раздражители [1].
В клинической картине при данной патологии мало специфических симптомов, описываются более 150 симптомов и 30 синдромов, но чаще выделяют следующие основные синдромы: кардиалгический, тахи-кардиальный, респираторный, астенический, которые характеризуются миокардиодистрофическими, периферическими сосудистыми нарушениями, в том числе вегетативными кризами и паническими атаками [1-3]. При ВСД наблюдаются многообразные формы дезадаптационного синдрома: дезадаптация к физической нагрузке, метео- и гелеофакторам. С увеличением возраста число таких больных несколько уменьшается, поскольку ВСД прогрессирует в более выраженные формы сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга), диагностика и терапия которых должна начинаться на более ранних стадиях развития патологического процесса [1, 3].
Корреспонденцию адресовать:
ЗИГАНШИН Айдар Миндиярович,
453700, г. Учалы, ул. Муртазина, д. 27, ГАУЗ «Учалинская ЦГБ».
Тел.: 8 (34791) 2-04-40; +7-903-310-16-06. E-mail: ZigAidar@yandex.ru
В перинатальном акушерстве проблема ВСД актуальна в связи с тем, что это патологическое состояние может сопровождаться осложнениями беременности и родов, послеродового периода, а также приводить к увеличению показателей перинатальной смертности, отрицательно влияя на дальнейшее нервно-психическое развитие детей [4].
Цель исследования — изучить влияние вегето-со-судистой дистонии на течение беременности и исход родов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было проведено обследование 101 беременных: с кардиальным синдромом — 33, тахикардиальным — 26, церебральными ангиодистониями — 24, астеническим — 18. Одним из частых осложнений беременных был ранний токсикоз, который имел место у 37,4 % пациенток. Угроза прерывания беременности встречалась у каждой второй женщины с ВСД (56,4 %), причем в 9,9 % случаев — на всем протяжении беременности. Самопроизвольный выкидыш произошел у 2 пациенток (1,8 %): у первой в 8-9 недель беременности, у второй — в 13-14 недель. Неразвивающая беременность диагностирована у 1 пациентки (0,9 %) в сроке 9-10 недель. При этом исключены нейроэндокринные нарушения, хромосомные и генные аномалии, инфекционные и заболевания, передаваемые половым путем, антифосфолипидный синдром, хронический ДВС-синдром, которые могли бы быть причиной акушерских кровотечений.
В первой половине беременности осложнения выявлялись реже, чем во второй половине беременности. Достаточно частым осложнением второй половины беременности у изучаемого контингента было присоединение гестоза. Водянка наблюдалась у 34 пациенток (34,7 %). Тщательное наблюдение за беременными и своевременные профилактика и лечение тяжелых форм гестоза предупредили у большинства женщин переход в тяжелую форму. Однако у 7 женщин (7,2 %) с ВСД развился гестоз средней и тяжелой степени. У 1 пациентки (1 %) с тяжелым гесто-зом произошла отслойка нормально расположенной плаценты и антенатальная гибель плода на сроке беременности 37-38 нед. беременности. У 1 пациентки (1 %) произошла антенатальная гибель плода вследствие искусственного прерывания беременности на сроке 32-33 нед. в связи с врожденными пороками развития центральной нервной системы (гидроцефалия). Терапию гестоза проводили по общепринятой схеме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основным клиническим проявлением плацентарной недостаточности у беременных с ВСД была хроническая внутриутробная гипоксия, которая выяв-
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
лена у 34 женщин (34,7 %). При кардиомониторном исследовании состояния плода у 22,5 % женщин имелись различные признаки внутриутробной гипоксии плода — 7 баллов (по шкале W. Fischer); у 11,2 % выраженные нарушения внутриутробного состояния плода — 6 баллов.
Проведение допплерометрического исследования скоростей кровотока диагностировано нарушение и плодово-плацентраного, и маточно-плацентарного кровотоков. У 9 беременных (9,2 %) выявлена внутриутробная задержка развития плода, в 4 случаях (4,1 %) задержка развития плода произошла на фоне гесто-за средней и тяжелой степени, в 5 случаях (5,1 %) — на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода.
В 97 случаях из 101 (96,3 %) беременность закончилась родами. При анализе родов отмечено, что в 9,9 % случаев произошли преждевременные роды в сроки от 28 до 37 нед. беременности. В 2-х случаях досрочное родоразрешение произведено в связи с нарастанием тяжести гестоза, не поддающегося медикаментозной коррекции. Эти пациентки были родоразрешены путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Своевременные роды произошли у 87 женщин с ВСД. При определении тактики родоразрешения было решено допустить к родам через естественные родовые пути 71 женщину с ВСД, а остальных — родоразрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Только 32 женщины из 71 (45 %), у которых намечалось ведение родов через естественные родовые пути, не имели осложнений в родах. У остальных пациенток наблюдались различные отклонения от нормального течения родового акта.
Наиболее частым осложнением у рожениц с ВСД было несвоевременное излитие околоплодных вод (25,6 %). Стимуляция родовой деятельности проводилась внутривенным капельным введением оксито-цина с простагландинами. Положительный эффект отмечен у всех пациенток. Другие аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация и др.) были отмечены у 16,8 % рожениц. В 3-х случаях медикаментозная коррекция была безуспешной, роды закончились путем операции кесарева сечения в экстренном порядке, острая гипоксия плода в родах была диагностирована у 3-х женщин. Всем произведена операция кесарева сечения. Кровотечения в после-
довом и послеродовом периоде возникло у 14,1 % женщин.
В плановом порядке путем операции кесарево сечение были родоразрешены 17 женщин. Показаниями для плановых операций были осложненная миопия высокой степени, узкий таз, тазовое предлежание, сочетанные показания. Сочетанные показания включали в себя наличие хронической внутриутробной гипоксии плода, осложненное течение данной беременности, осложненный акушерско-гинекологический анамнез и другие.
Осложнения в послеродовом периоде выявлены у 32,6 % родильниц, среди них расхождение швов после разрывов и рассечений ткани промежности у 6,34 %, лактостаз у 4,08 %, эндометрит у 2,04 %, гематометра у 1,02 %.
Состояние здоровья матери, особенности течения беременности и родов оказывают свое неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного. Изучение состояния новорожденного дает возможность ретроспективной оценки фетоплацентарного комплекса. Недоношенными родились 9,4 % новорожденных, что превысило уровень недоношенных почти в 2 раза в общей популяции — 5,6 % (по статистике ВОЗ). В удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Апгар 8-9 баллов) родились 86,3 % детей, в легкой степени асфиксии (оценка по Апгар 6-7 баллов) —
13,7 % детей. Масса доношенных детей у пациенток с ВСД колебалась от 2080 г до 4350 г (в среднем 3344 ± 90,2 г). Масса недоношенных детей колебалась от 1196 г до 2350 г (в среднем 2215 ± 392,1 г). Рост доношенных детей равнялся 51 ± 0,3 см, недоношенных — 44 ± 0,5 см. Течение раннего неонатального периода новорожденных детей, родившихся у матерей с ВСД, характеризовался рядом особенностей. Только 56,3 % новорожденных не имели осложнений периода ранней адаптации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, вегето-сосудистая дистония оказывает отрицательное влияние на гестационный процесс. Осложнения были диагностированы на протяжении всей беременности, что оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья плода и новорожденного. Не случайно данный контингент беременных в процессе диспансерного наблюдения нуж-
Сведения об авторах:
КУЛАВСКИЙ Василий Агеевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.
КУЛАВСКИЙ Евгений Васильевич, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия. БЕГЛОВ Владислав Иванович, канд. мед. наук, главный врач, МУЗ «Салаватский родильный дом», г. Салават, Россия.
ЗИГАНШИН Айдар Миндиярович, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, ГАУЗ Учалинская ЦГБ, г. Учалы, Россия. E-mail: Zigaidar@yandex.ru
Information about authors:
KULAVSKY Vasily Ageevich, doctor of medical sciences, professor, head of chair of obstetrics and gynecology, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. KULAVSKY Eugeny Vasilyevich, candidate of medical sciences, docent, chair of obstetrics and gynecology, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. BEGLOV Vladislav Ivanovich, candidate of medical sciences, ^ief physician, Maternity Hospital of Salavat, Salavat, Russia.
ZIGANSHIN Aidar Mindiyarovich, candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist, Central City Hospital of Uchaly, Uchaly, Russia. E-mail: Zigaidar@yandex.ru
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОД РОДОВ
дается в детальном обследовании, проведении допол- вания, а также комплекса лечебных мероприятий с нительных клинико-лабораторных методов исследо- целью улучшения перинатальных исходов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Акушерство: нац. руков. /под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М., 2007. - 1200 с.
2. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных /Шехтман М.М. - М., 2005. - 816 с.
3. Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска: руков. для врачей /Абрамченко В.В. - М., 2004. - 396 с.
4. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология /Ю.В. Барашнев. - М., 2005. - 670 с.
Статья поступила в редакцию 7.04.2015 г.
Исакова О.В., Баженова Л.Г., Григорьев В.А., Маркина Л.А.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
Городская клиническая больница № 1, г. Новокузнецк
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕНИСТЕИНА В ЛЕЧЕНИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Предмет исследования. Обследованы 80 женщин раннего постменопаузального периода с климактерическим синдромом разной степени тяжести до начала лечения и во время лечения (через 3, 6, 9 месяцев) генистеином в дозе 60 мг. Цель исследования - оценить клиническую эффективность генистеина 60 мг для лечения климактерического синдрома. Методы исследования. Оценка степени тяжести климактерического синдрома до и во время лечения проводилась на основании подсчета модифицированного менопаузального индекса (ММИ) по Купперману в модификации Е.В. Уваровой (1983 г.). Основные результаты. Генистеин в дозе 60 мг является высокоэффективным препаратом для лечения климактерического синдрома легкой степени тяжести, менее эффективным при умеренной степени выраженности заболевания и неэффективным при лечении тяжелой степени. Клинический эффект генистеина особенно выражен при преобладании в клинической картине климактерического синдрома психоэмоциональных симптомов и расстройств сна. Клинический эффект от приема препарата является кумулятивным и достигает максимума к шестому месяцу лечения, несколько снижаясь впоследствии к девятому месяцу. Побочные реакции (масталгия, тянущая боль внизу живота, головная боль) наблюдаются в первые 3-4 месяца приема. Область их применения. Данные могут быть использованы акушером-гинекологом, терапевтом, эндокринологом. Выводы: Выделена группа женщин с климактерическим синдромом, у которых применение генистеина особенно эффективно.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: генистеин: фитоэстрогены: климактерический синдром: менопаузальная негормональная терапия: модифицированный менопаузальный индекс.
Isakova O.V., Bazhenova L.G., Grigorev V.A., Markina L.A.
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine,
City Clinical Hospital N 1, Novokuznetsk
EVALUATION OF THE CLINICAL EFFICACY OF GENISTEIN IN THE TREATMENT OF MENOPAUSAL SYNDROME Object of research is 80 women of the early postmenopausal period with different severity of climacteric syndrome, who were examined before and during the treatment (after 3, 6, 9 months) with genistein 60 mg.
Objective is to estimate clinical efficiency of genistein 60 mg for treatment of climacteric syndrome.
Methods. The assessment of severity of climacteric syndrome before and during this treatment was carried out on the basis of calculation of the modified menopausal index (MMI) according to Kupperman to E.V.Uvarova's modifications (1983). Results. Genistein of 60 mg is highly effective preparation for treatment of mild climacteric syndrome, less effective at moderate severity and ineffective for treatment of heavy degree. The clinical effect of genistein is especially expressed at prevalence in a clinical picture of a climacteric syndrome of psychoemotional symptoms and frustration of a dream. The clinical effect from reception of preparation is accumulative and reaches maximum by 6th month of treatment, decreasing by 9-th month. Collateral reactions (mastalgiya, stomach pain, headache) are observed in the first 3-4 months of reception.
Conclusions. It was discovered the group of women with climacteric syndrome who can treat the pathology with genistein 60 mg more effectively.
KEY WORDS: ginestein: phytoestrogen: climacteric syndrome: menopausal non-hormonal therapy: the modified menopausal index.
Влечении менопаузальных расстройств в настоящее время применяется медикаментозная (гормональная, негормональная) и немедикаментозная терапия [1]. По данным Международно-
го общества по менопаузе, именно менопаузальная гормональная терапия, назначенная в период «окна терапевтических возможностей», является самой эффективной терапией умеренных и тяжелых менопа-
№2(61) 2015 сбИрь и^пя вс7|узбассе
