CC BY
44
почечных артерий, проведение допплеров-ского исследования необходимо.
4. В качестве профилактических мер пациентам, которые входят в группу риска, следует держать под контролем кровяное давление, следить за параметрами веса. Лицам с избыточным весом непременно необходимо худеть, изменить питание, чтобы контролировать уровень холестерина. Принципиально отказаться от вредных привычек: курения, потребления спиртного. Полезно вести активный образ жизни, заниматься спортом, хотя бы делать зарядку по утрам.
5. Во время беременности — период, когда закладываются органы будущего малыша, следует вести здоровый образ жизни и ограждать себя от причин, которые могут
УДК 616.714.1+616.831
неблагоприятно сказаться на развитии плода, 1-ые симптомы — сигнал для посещения доктора.
Литература
1. Агаджанян, Н.А. Основы физиологии человека: учебник / Торшин В.И. Власова В.М.; Агаджанян Н.А., 2-е издание, исправленное. — М.: РУДН, 2001. - 408 с.
2. Квятковский, Е.А. Квятковская, Т.А. Ультрасо-нография и допплерография в диагностике заболеваний почек. — Днепропетровск, 2005.
3. Лекционный материал цикла «Допплерография сосудов почек» на базе ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского».
4. http: / /diabetiko.ru /oslozhneniya/ mikroangiopatiya-saharnom-diabete.
© Розова Л.В., 2018
ОПЫТ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДИАЗЕПАМА
В ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ С ЦЕЛЬЮ РАЗРУШЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ДОМИНАНТЫ БУ «СУРГУТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
Федив А.В.,
врач анестезиолог-реаниматолог второй квалификационной категории детского реанимационно-анестезиологического отделения БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Дюдиков С.И.,
врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории детского реанимационно-анестезиологического отделения БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Селиванова С.Б.,
заведующий детским реанимационно-анестезиологическим отделением, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Семенькова Г.В.,
заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Статья демонстрирует применение бензодиазепинов в вегетативном состоянии после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы с формированием мелких контузионных очагов, диффуз-но-аксонального повреждения, субарахноидального кровоизлияния на примере ребенка, находящегося на период госпитализации в БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» отделении детской реанимации.
Ключевые слова: бензодиазепиновая проба, вегетативное состояние, патологическая система (доминанта), бензодиазепиновые препараты (диазепам)
Цель работы — оценить влияние препарата логической системы (доминанты), определяю-бензодиазепинового ряда при вегетативном со- щей ограничение функций головного мозга у стоянии с целью разрушения устойчивой пато- пациентки.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
26.12.2015 г. в СКТБ доставлена пострадавшая в автомобильной катастрофе А. 15 лет в крайне тяжелом состоянии. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием мелких контузионных очагов. Травматическое САК. ЗТГК. Ушиб легких, малый левосторонний пневмоторакс. Раны лица, ушибы, ссадины головы, правой руки, правой ноги.
Уровень сознания при поступлении — кома 1 (по шкале Глазго 7 баллов). Глаза не открывала, локализовала болевой раздражитель, речевой контакт отсутствовал. Ввиду угнетения сознания, неадекватного спонтанного дыхания, высокого риска аспирации переведена на ИВЛ. Выполнено оперативное лечение: ушивание открытой раны на лице. Дилатационная трахе-остомия.
В послеоперационном периоде проводилась медикаментозная седация: (пропофол в дозе 2-4 мг/кг/час, промедол 0,08-0,1 мг/кг/ час, диазепам 10 мг каждые 6 часов) в течение 6 дней. Индуцированная гипертензия нора-дреналином 0,2-0,3 мкг/кг/мин. При отключе-
опыт и инновации №2 2018
нии принудительного медикаментозного сна уровень сознания кома 2-1. В последующем, в течение месяца, степень церебральной недостаточности без существенной динамики, по результатам совместного осмотра с неврологом уровень сознания расценен, как малое без выполнения команд с фиксацией взгляда и сохранением цикла сна — бодрствования.
На 21-е сутки с момента поступления в стационар, прогностически значимым было проведение электроэнцефалографии с компьютерной обработкой аппаратом «ТРЕДЕКС» - Эксперт ТМ. Исследование показало, что в фоне и при функциональных пробах выявляются признаки патологической тета-активности и в виде одиночных медленных волн тета-диапазо-на с тенденцией к вторичной генерализации. Истинной эпилептиформной активности не выявлено (Рис.1). Данные ЭЭГ указывают на формирование устойчивой патологической системы, ограничивающей функциональную активность головного мозга, что свидетельствует о наличии у пациентки вегетативного состояния.
Рис.1.
Учитывая отсутствие положительной динамики в неврологическом статусе, данные компьютерной томографии головного мозга: КТ-картина ушиба головного мозга 4 вида 4-5 типа, диффузно-аксональное повреждение. С
целью разрушения устойчивой патологической системы (доминанты), ограничивающей функции головного мозга, выполнены пробы с препаратами бензодиазепинового ряда (диазепам). Препарат назначен дробно: из расчета 0,08 мг/
кг, затем через 3-4 минуты регистрировалась ЭЭГ в течение 5 минут, при отсутствии перестроек повторно введен р-р диазепама в прежней дозировке и вновь регистрировалась ЭЭГ, так до суммарной дозы 20 мг. Проба оказалась положительной, так как после введения выше-
указанной дозы диазепама зарегистрированы кратковременные изменения, в виде выравнивания распределения замещающего бета-ритма и появления слабомодулированных групп альфа-диапазона. Эпилептиформной активности не выявлено (Рис.2).
Рис.2.
После получения положительного результата в виде перестройки паттерна ЭЭГ, назначено лечение: диазепам в терапевтической дозе 20 мг каждые 6 часов в течение последующих 7 дней.
Одновременно проведена интенсивная терапия:
1. Нейропротекторная терапия: семакс в виде капель в нос, ПК-мерц (100 мг 1 раз в день энтерально), актовегин 10 мл в/в 1 раз/день.
2. Тактильные и вербальные стимуляции:
2.1. Аудиотерапия с помощью плеера и наушников, просмотр фильмов с помощью электронного планшета. Главным моментом было использование любимых больным как аудио- так и видео произведений.
2.2. Массаж и лечебная физкультура 2 раза в день.
2.3. Общение с родственниками.
3. Динамическое наблюдение и стандартный мониторинг: пульсоксиметрия, ЭКГ, неинвазив-ное артериальное давление, центральное венозное давление, термометрия, контроль диуреза.
Уровень сознания оценивался врачом анестезиологом-реаниматологом по шкале ком Глазго 4 раза в сутки.
Лабораторный контроль (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — общий белок, альбумин, АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты, расчетная и прямая осмо-лярность, коагулограмма — ПТИ, фибриноген, АЧТВ, глюкоза периферической крови, оценка газового состава артериальной крови и КЩС).
После проведенного лечения раствором ди-азепама в условиях детского реанимационного отделения у пациентки на 3-сутки отмечалось восстановление осознания себя и окружающего, речевого контакта с родственниками и медицинским персоналом, выполнение команд, фиксации взгляда и слежения за предметами. На 7-е сутки пациентка адекватно поддерживала спонтанное дыхание, на 9-е — деканюлиро-вана и постепенно переведена на энтеральное питание через рот. В последующем направлена в профильное отделение, где продолжена ней-ромедиаторная терапия и реабилитационное
лечение. На 30-е сутки выписана в удовлетворительном состоянии домой с дальнейшим наблюдением невролога по месту жительства и регулярными курсами восстановительного лечения.
Таким образом, назначение препаратов бензодиазепинового ряда после повреждения головного мозга имело решающее значение в разрушении патологической доминанты для выведения из вегетативного состояния с формированием устойчивого ясного сознания.
Литература
1. Кондратьева, Е.А. Вегетативное состояние: диагностика, интенсивная терапия, прогнозирование исхода // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - 2004. - №1. - С.23-24.
2. Кондратьева, Е.А., Яковенко, И.В. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение). СПб ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава России. — 2014. — С. 363.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2018
3. Батышева, Т.Т. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: клинические проявления, диагностика и лечение. Часть 2 // Методические рекомендации — № 25. — 2015. — С. 32.
4. Ахутина, Т.В., Варако, Н.А., Григорьева, В.Н., Зинченко, Ю.П., Ковязина, М.С., Микадзе, Ю.В., Скворцов, А.А., Фуфаева, Е.В.. Нейропсихоло-гическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушением сознания после повреждения головного мозга // Клинические рекомендации. — 2015. - С.34.
5. Быкова, В.И., Семенова, Ж.Б., Фуфаева, Е.В., Львова, Е.А., Валиуллина, С.А.. Психологическая реабилитация детей после тяжелой черепно-мозговой травмы //«Нейрохирургия и неврология детского возраста» — 2012. — № 2-3 (32-33). — С. 161-167.
6. Зайцев, О. С., Царенко, С. В. Нейрореанимато-логия. Выход из комы (терапия посткоматозных состояний). — М.: Литасс, 2012. — С. 120.
© Федив А.В., Дюдиков С.И., Селиванова С.Б., Семенькова Г.В., 2018
УДК 616.155.1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ С РЕДКИМ НАСЛЕДСТВЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
Зинина Е.Е.,
врач высшей категории, руководитель клинико-диагностического центра гематологии
БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Нечаевских В.И.,
врач-гематолог клинико-диагностического центра гематологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Семейный наследственный эритроцитоз (СНЭ) относится к редкой группе наследственных заболеваний. Он регистрируется с различной частотой в различных странах (Финляндия, США, Россия). Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся эритроцитозом, нормальным количеством лейкоцитов и тромбоцитов и обычно увеличенной продукцией эритропоэтина.
Ключевые слова: семейный наследственный эритроцитоз (СНЭ), аутосомно-рецессивное заболевание, молекулярно-генетическое исследование, гемоглобин
Клинический случай
В клинико-диагностический центр гематологии БУ «Сургутская окружная клиническая больница» обратилась мать мальчика 6-ти лет, у которого отмечались изменения в анализах крови в виде высокого содержания гемоглобина. Ребенок от четвертой беременности на фоне анемии, гестоза, самостоятельных срочных родов, масса при рождении 3370 грамм.
Раннее развитие проходило по возрасту. Наследственный анамнез не отягощен, по национальности оба родителя — чуваши. Из анамнеза известно, что увеличение уровня гемоглобина отмечается, начиная с одного года до 150 г/л, в динамике с нарастанием до 170-220 г/л, эритро-цитоза до 5-6*1012/л, гематокрита до 47-50%. Ранее по этому поводу ребёнок не обследовался. При прохождении медкомиссии в детском
