CC BY
68
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 615.91: 615.099.084: 615.099.036.11: 615.099.036.8
© Р.Х. Зулкарнеев, Н.Х. Хафизов, З.С. Терегулова, Г.Д. Минин, В.И. Секретарев, Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллин, 2012
Р.Х. Зулкарнеев1, Н.Х. Хафизов1, З.С. Терегулова1, Г.Д. Минин2,
В.И. Секретарев2, Н.Ш. Загидуллин1, Ш.З. Загидуллин1
ОПЫТ СОЗДАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ГЕОИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «ТОКСИКОЛОГИЯ РБ»
гГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа 2ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», г. Уфа
Представлены структура, функции и прикладное использование специализированной региональной медицинской гео-информационной системы (ГИС) «Токсикология РБ», созданной на основе базы данных токсикологического мониторинга в Республике Башкортостан. ГИС предназначена для анализа распространенности и смертности от различных видов острых отравлений (OO), создания прогностических пространственно-временных моделей медико-социальных процессов, обуславливающих возникновение ОО; стратегического, тактического и оперативного управления токсикологической службой республики в условиях стабильной токсикологической ситуации и в случае развития чрезвычайных ситуаций.
Ключевые слова: токсикология, эпидемиология, геоинформационная система.
R.Kh. Zulkameev, N.Kh. Khafizov, Z.S. Teregulova, G.D. Minin,
V.I. Sekretariov, N.Sh. Zagidullin, Sh.Z. Zagidullin DEVELOPMENT AND OPPORTUNITIES OF MEDICAL REGIONAL GEOINFORMATIONAL SYSTEM «TOXICOLOGIA RB»
The article presents the structure, features and applied use of a specialized regional medical geoinformational system (GIS) “Toxicologia RB” developed on the basis of toxicological monitoring data base in the Republic of Bashkortostan. GIS uses standard data base of the acute poisoning cases monitoring at Republic of Bashkortostan (Russia). GIS is aimed to analyze the prevalence and acute poisoning (AP) mortality cases, to develop prognostic spatio-temporal models of medical and social processes stipulating AP. GIS will be useful for strategic, tactic and operational management of the Republican toxicological service during stable toxicological situation and in case of emergency.
Key words: toxicology, epidemiology, geoinformational system.
Информатизация здравоохранения является одной из главных составляющих модернизации отрасли. В приказе №36428 Минздравсоцразвития России от 2011 г. представлена концепция создания и развития информационной системы в здравоохранении до 2020 года. Весьма актуальным направлением является разработка и внедрение геоинформа-ционных систем (ГИС), качественно расширяющих возможности анализа и управления системой здравоохранения [2]. В области токсикологии применение ГИС изучено недостаточно. По состоянию на февраль 2012 г. в международной базе медицинских публикаций PubMed/MEDLINE по ключевым словам «GIS poisoning» найдено всего 43 ссылки. Большинство из них касается проблем экологического мониторинга [7, 8]. В Республике Башкортостан (РБ) также проводится изучение распределенных в пространстве экологических факторов, влияющих на здоровье населения [5]. В то же время данные о применении ГИС в клинической токсикологии практически отсутствуют.
В современном представлении ГИС -это компьютерная система, предназначенная для сбора, хранения, анализа и визуализации пространственных данных на основе картографии [1]. Прикладное использование ГИС в медицине связано в первую очередь с визуализацией информации о заболеваемости и смертности, а также для выявления факторов, влияющих на их пространственно-временное распределение. К таким факторам можно отнести социальные, экономические, демографические, экологические, хозяйственные, климатические и т.д.
Особую роль ГИС играют в условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС). ГИС способны существенно повысить эффективность прогнозирования ЧС, оперативного слежения за ситуацией, управления имеющимися медицинскими ресурсами, взаимодействия с другими государственными органами и структурами, принимающими участие в ликвидации ЧС.
Цель исследования: создание специализированной медицинской геоинформационной
системы для информационного обеспечения токсикологической службы РБ.
Материал и методы
Для создания ГИС разработана картографическая объектно-ориентированная модель данных на основе административной карты РБ. На цифровой карте районы и крупные населенные пункты республики представлены в виде векторных объектов соответствующей формы, топологически взаимосвязанных в рамках административной структуры. Каждый объект имеет стандартный набор свойств, включающий демографические данные об общей численности населения, распределении во возрасту и полу, соотношении городского и сельского населения. Другую группу свойств образуют показатели работы системы здравоохранения - коечный фонд лечебно-профилактических учреждений, наличие отделений интенсивной терапии, их оснащенность, численность персонала, количество бригад скорой помощи и т.д.
В этот перечень могут быть включены основные параметры социально-
экономического развития административной единицы - валовой продукт, среднедушевой доход, уровень заработной платы, пенсий, уровень безработицы. Существенный интерес представляет дополнительный анализ данных о количестве правонарушений, в том числе связанных с незаконным оборотом наркотиков, суицидов, пожаров и т.д. Для прогнозирования ЧС необходимы данные о наличии на территории опасных производств и транспортных путей, по которым осуществляется транспортировка ядовитых веществ. Следует подчеркнуть, что сбор данных в полном объеме представляет в настоящее время весьма сложную задачу и требует принятия дополнительных мер организационного характера для усиления взаимодействия токсикологической службы с другими структурами МЗ РБ, а также подразделениями МЧС, правоохранительными органами, промышленными предприятиями, авто-, авиа-железнодорожными и речными перевозчиками и т.д.
База данных случаев острых отравлений (ОО) по РБ создана на основе учетной формы N 58-1/у "Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии", поступивших в рамках токсикологического мониторинга [6] в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» за период 2007-2010 гг. Общий объем наблюдений - 24612 случаев ОО. Следует отметить, что в данной базе данных регистрируются только случаи госпитализации и/или леталь-
ных исходов ОО, что составляет 40-60% от общего числа пострадавших от ОО [3]. Тем не менее эти данные являются важным источником объективной информации о случаях тяжелых и летальных ОО в регионе, а также о затратах ресурсов здравоохранения по оказанию экстренной помощи при этом.
С помощью процедуры запросов из этой базы данных были сформированы таблицы для каждой административной единицы, включающие демографические данные пострадавших от ОО. Это возраст, пол, социальная группа, яд, вызвавший острое отравление, где яд был приобретен, дата, место, обстоятельства и исход случая.
Существует ряд коммерческих программных продуктов зарубежного и отечественного производства для создания ГИС -ArcView, GeoGraf, ObjectLand, ИнГЕО, Панорама. Однако они достаточно сложны в освоении и имеют высокую стоимость. Поэтому нами был использован стандартный программный продукт MS Excel c VBA. На наш взгляд, такой подход может быть использован на начальном этапе создания ГИС, так как он существенно упрощает участие специалистов-токсикологов и организаторов здравоохранения в разработке этой системы.
Результаты и обсуждение
Структура ГИС «Токсикология РБ» является стандартной [1] и включает в себя четыре основные подсистемы (рис. 1).
С точки зрения конечного пользователя рабочие процедуры ГИС «Токсикология РБ» состоят в следующем:
1) сбор, кодирование и ввод информации в базу данных;
2) редактирование, обновление, коррекция ошибочных данных;
3) создание соответствующих запросов;
4) вывод информации в первичном виде или в виде аналитических результатов в форме карт, документов, таблиц, формул, диаграмм и т.д.
Основной формой визуализации данных в ГИС является цифровая интерактивная карта, в которой отдельные административные единицы окрашены в соответствии с заданной пользователем цветовой моделью данных. Например, районы с уровнем распространенности ОО в заданных пределах окрашиваются в соответствующий оттенок серого цвета, интенсивность которого нарастает по мере увеличения анализируемого показателя. Предусмотрен также интерактивный вывод данных по отмеченной административной единице с возможностью их развертки во времени.
Рис. 1. Структура ГИС «Токсикология РБ»
Результаты работы ГИС «Токсикология РБ» по некоторым наиболее актуальным видам ОО [3, 4] представлены на рис. 2-4. Даже предварительный визуальный анализ полученных картограмм показывает, что ОО «тяготеют» к крупным городам и окружающим их сельским районам (рис.2). ОО алкоголем имеют неоднородную распространенность с
высоким уровнем в северо-западных районах республики (рис.3).
Качественно иную распространенность на территории РБ имеют ОО угарным газом. Наибольший уровень этого вида ОО был зарегистрирован в Уфимском мегаполисе и окружающих сельских районах, а также в Зауралье (рис.4).
Рис. 2. Распространенность всех видов острых отравлений на территории Республики Башкортостан в 2007-2010 гг.
(случаи на 100 тыс. населения в среднем за год)
Рис. 3. Распространенность острых отравлений алкоголем на территории Республики Башкортостан в 2007-2010 гг.
(случаи на 100 тыс. населения в среднем за год)
Рис. 4. Распространенность острых отравлений угарным газом на территории Республики Башкортостан в 2007-2010 гг.
(случаи на 100 тыс. населения в среднем за год)
В целом специализированная ГИС «Токсикология РБ» способна решать следующие задачи:
1) ввод, коррекция и хранение данных об острых отравлениях в масштабах республики;
2) анализ распространенности и смертности от различных видов острых отравлений;
3) создание на этой основе прогностических пространственно-временных моделей сложных медико-социальных процессов, обуславливающих возникновение ОО;
3) стратегическое, тактическое и оперативное управление токсикологической служ-
Сведения об авторах статьи:
Зулкарнеев Рустэм Халитович - д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail: zrustem@ufanet.ru Хафизов Назир Хасанович - д.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО БГМУ Мин-
здравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3.
Терегулова Закия Сагадатовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой гигиены труда и профессиональных болезней ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3.
Минин Геннадий Дмитриевич - главный врач «ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в РБ». Адрес: 450054, г. Уфа, Шафиева, 7. Тел.: 8(347)237-64-00
Секретарев Василий Иванович - к.м.н., зав. отделом профилактической токсикологии с лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ». Адрес: 450054, г. Уфа, ул. Шафиева, 7. Тел.: 237-56-88
Загидуллин Науфаль Шамильевич - д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел.: 2377114. E-mail: nau36@ufanet.ru
Загидуллин Шамиль Зарифович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. Тел.: 2377114. E-mail: zshamil@inbox.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Журкин И.Г., Шантура С.В. Геоинформационные системы.- М.: КУДИЦ-ПРЕСС, 2009. - 272 с.
2. Николаев, Н. Опыт внедрения ГИС МЕДИАЛОГ в федеральных центрах высокотехнологичной медицинской помощи/Н. Нико-
лаев, В. Бариева, Д. Орлинский // Врач и информационные технологии. - 2010.- N° 3. - С. 26 - 30.
3. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Батурова И.В., Гасимова З.М. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии // 3-й съезд токсикологов России(2-5 декабря 2008 г., Москва): тез. докл. / под ред. Г.Г. Онищенко, Б.А. Курляндского. - М., 2008. - С.22-24.
4. Резолюция 3-го съезда токсикологов России 2-5 декабря 2008 г. // Токсикологический вестник. - 2009.- N°1. - С.2-7.
5. Терегулова, З.С. Особенности загрязнения среды обитания и заболеваемость населения в горно-добывающем регионе республики Башкортостан/ З.С. Терегулова, Л.Н. Белан, Р.А. Аскаров, З.Ф. Терегулова, А.И. Алтынбаева // Вестник здравоохранения Башкортостана.- 2009. - N°6.- С.20-25.
6. Хальфин, Р.А. Токсикологический мониторинг как инструмент изучения эпидемиологии острых отравлений/ Р.А. Хальфин, В.А. Увтус, А.А. Деконский, В.Г. Сенцов, Н.В. Ножкина // Токсикологический вестник. - 2002.- N°3.- С.5-7.
7. Darcey VL, Quinlan JJ. Use of geographic information systems technology to track critical health code violations in retail facilities available to populations of different socioeconomic status and demographics // J Food Prot. - 2011. - Vol.74(9). - P.1524-1530.
8. Kaminska IA, Oldak A, Turski WA. Geographical Information System (GIS) as a tool for monitoring and analysing pesticide pollution and its impact on public health // Ann Agric Environ Med. - 2004. - Vol.11(2). - P.181-184.
УДК 616 - 006:314.02(470.57)
© Л.Н. Кудряшова, 2012
Л.Н. Кудряшова
ПОЛОВОЗРАСТНОЙ АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН И В Г. УФЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РБ
В работе проведен статистический анализ смертности от злокачественных опухолей в Республике Башкортостан и в г. Уфе за 10 лет, проанализирована ее динамика и представлен половозрастной анализ умерших. Особое внимание уделено анализу смертности от злокачественных новообразований по локализации опухолевого процесса (нозологии).
Ключевые слова: смертность, злокачественное новообразование, половозрастной анализ, среднестатистический возраст, нозология.
бой республики и принятие решений как в условиях стабильной токсикологической ситуации, так и в случаев возникновения ЧС.
Заключение
Разработка специализированных ГИС медицинского назначения является перспективным направлением модернизации отрасли. Внедрение ГИС «Токсикология РБ» существенно улучшит мониторинг токсикологической ситуации, анализ деятельности, оперативное управление и определение перспектив развития токсикологической службы Республики Башкортостан.
