Опыт робот-ассистированных онкогинекологических операций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

место в структуре злокачественных заболеваний, РМЖ относится к одной из основных причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения.

Цель

Анализ опыта лечения больных ГР+ Her2/neu — первично-диссеминированным РМЖ, получавших фулвестрант+палбоциклиб или ИА.

Материалы и методы

На базе ТОФРСНПМЦОиР было пролечено 30 больных первично диссеминированным РМЖ с гормоно-позитивным Her2/neu- негативным статусом. В качестве первой линии 15 больных получали комбинацию фулвестрант+палбоциклиб, 15 больных — фульвестрант+ИА. 15 больных были с сохранной менструальной функцией до начала лекарственной противоопухолевой терапии, им был добавлен золадекс. 15 (50%) больных имели метастатическое поражение костей скелета, 12 (40%) больных метастатическое поражение печени, 3 (10%) больных поражение легких и костей скелета. При этом у 10 больных был статус T2N1M1, у 3 больных — T3N2M1, у 17 больных —T4N1M1. Возраст больных варьировал от 35 до 45 лет. Наблюдение за больными составило 24 мес.

Результаты

Анализ результатов лечения показал улучшение качества жизни больных, регресс первичной опухоли и стабилизацию метастатических очагов. При этом 3 больным выполнена паллиативная мастэктомия,1 больная с T4N1M1 с метастатическим поражением костей скелета и легких, 2 больных с T4N1M1 с метастатическим поражение печени и костей скелета, 3 больных с метастатическим поражением костей скелета. Частота клинической пользы (частичный ответ + стабилизация заболевания >24 нед) составила 62,2%. У ответивших на лечение пациенток медиана DOR (от рандомизации до прогрессирования) составила 19,0 мес.

Выводы

Таким образом, наш опыт показал, что фулвестрант в комбинации с CDK4/6 ингибитором палбоциклибом или ИА является эффективной опцией первой линии лечения первично-диссеминированного РМЖ.

Использованная литература

1. Сабирджанова З . Р, Норбоева Р Ш . АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УЗБЕКИСТАНЕ Клиническая и экспериментальная онкология . Сборник научно-практической конференции Паллиативная онкология: Новые горизонты и перспективы 17 .11. 2020 .

ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Опыт робот-ассистированных онкогинекологических операций

Авторы:

(1) Политова Алла Константиновна, [email protected], ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

(2) Вязьмина Ксения Юрьевна, [email protected], ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

(3) Титова Валентина Владимировна , [email protected], ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

(4) Гайтукиева Роза Ахметовна, [email protected], «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

(5) Александрова Анастасия Дмитриевна , [email protected], ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Ключевые слова

робот-ассистированные операции, онкогинекология, робот Da Vinci

Актуальность

При лечении пациентов с онкологической патологией органов малого таза, хирурги сталкиваются с проблемами выбора оптимального метода оперативного вмешательства, позволяющего снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, улучшить результаты лечения. Благодаря своим несомненным преимуществам, но и не лишенная ряда недостатков, в робот-ассистированная хирургия последние 20 лет находит все более широкое применение, в том числе в нашей стране.

Цель

Изучить непосредственные результаты применения робота DaVinci у онкологических пациенток.

Материалы и методы

С 2008 по 2023 г. в отделении гинекологии НМХЦ им. Пирогова выполнено 102 радикальных робот-ассистированных операции при онкогинекологических заболеваниях: при раке эндометрия — 70, при раке шейки матки — 30, при раке яичников — 1, при первично-множественном синхронном раке эндометрия и шейки матки — 1.

Результаты

В группе с раком эндометрия среднее время операции составило 240±45 мин, средний объем кровопотери — 115±55 мл. Интраоперационным осложнением стало десерозирование мочеточника (2,8%). Ранние послеоперационные осложнения были представлены: ущемлением петли тонкой кишки в троакарном доступе (1,4%), кровотечением из пупочной артерии (1,4%), невропатией запирательного нерва (2,8%). Послеоперационный койко-день составил у неосложненной группы больных 5-7 дней, у группы с осложнениями — 9 дней. В группе с раком шейки матки среднее время операции составило 201±23 мин, средний объем кровопотери — 219±65 мл. Интрао-перационными осложнениями стали десерозирование мочеточника (6,6%) и ранение наружной подвздошной вены (3,3%). Среднее количество дней, проведенных в стационаре, у неосложненных больных составило 7, у группы с возникшими осложнениями — 15. В группе с раком яичников (1 пациентка) время операции составило 280 мин, объем кровопотери — 220 мл. На 2-е сутки послеоперационный период осложнился развитием разлитого перитонита на фоне острой перфоративной язвы тонкой кишки. Проведено оперативное вмешательство в экстренном порядке в объеме: лапаротомия, резекция тонкой кишки. Пребывание в стационаре составило 17 койко-дней. В группе с раком эндометрия в сочетании с раком шейки матки (1 пациентка) время операции составило 360 мин, объем кровопотери — 250 мл. Длительность пребывания в стационаре — 7 койко-дней.

Выводы

По результатам нашего наблюдения использование робот-ассистированных операций в онкогинекологии является безопасным и эффективным. При прохождении кривой обучаемости хирурга возможно сократить длительность операций и количество осложнений, что, несомненно, определяет преимущество данной методики перед открытой хирургией. Дальнейшее внедрение технологии в практику онкологических стационаров позволит повысить уровень доказательности применения робота DaVinci в онкогинекологии.

Список литературы

1. Visco A . G ., Advincula A . P Robotic gynecologic surgery // Obstet . Gynecol . 2008 . Vol . 112 . Р 1369-1384

2 . Клинические рекомендации Минздрава РФ . Рак тела и саркомы матки . Год утверждения 2021.

3 . Holloway R.W. , Patel S . D . , Ahmad S . Robotic surgery in gynecology // Scand . J . Surg . 2009 . Vol . 98 . P. 96-109 .

Активная вторичная профилактика рака шейки матки

у больных пременопаузального и постменопаузального возраста

в Ленинградской области

Авторы:

(1) Бондарев Николай Эдуардович, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра онкологии, Санкт-Петербург

(2) Григорьева Ирина Алексеевна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург