CC BY
3Актуальность
При лечении пациентов с онкологической патологией органов малого таза, хирурги сталкиваются с проблемами выбора оптимального метода оперативного вмешательства, позволяющего снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, улучшить результаты лечения. Благодаря своим несомненным преимуществам, но и не лишенная ряда недостатков, в робот-ассистированная хирургия последние 20 лет находит все более широкое применение, в том числе в нашей стране.
Цель
Изучить непосредственные результаты применения робота DaVinci у онкологических пациенток.
Материалы и методы
С 2008 по 2023 г. в отделении гинекологии НМХЦ им. Пирогова выполнено 102 радикальных робот-ассистированных операции при онкогинекологических заболеваниях: при раке эндометрия — 70, при раке шейки матки — 30, при раке яичников — 1, при первично-множественном синхронном раке эндометрия и шейки матки — 1.
Результаты
В группе с раком эндометрия среднее время операции составило 240±45 мин, средний объем кровопотери — 115±55 мл. Интраоперационным осложнением стало десерозирование мочеточника (2,8%). Ранние послеоперационные осложнения были представлены: ущемлением петли тонкой кишки в троакарном доступе (1,4%), кровотечением из пупочной артерии (1,4%), невропатией запирательного нерва (2,8%). Послеоперационный койко-день составил у неосложненной группы больных 5-7 дней, у группы с осложнениями — 9 дней. В группе с раком шейки матки среднее время операции составило 201±23 мин, средний объем кровопотери — 219±65 мл. Интрао-перационными осложнениями стали десерозирование мочеточника (6,6%) и ранение наружной подвздошной вены (3,3%). Среднее количество дней, проведенных в стационаре, у неосложненных больных составило 7, у группы с возникшими осложнениями — 15. В группе с раком яичников (1 пациентка) время операции составило 280 мин, объем кровопотери — 220 мл. На 2-е сутки послеоперационный период осложнился развитием разлитого перитонита на фоне острой перфоративной язвы тонкой кишки. Проведено оперативное вмешательство в экстренном порядке в объеме: лапаротомия, резекция тонкой кишки. Пребывание в стационаре составило 17 койко-дней. В группе с раком эндометрия в сочетании с раком шейки матки (1 пациентка) время операции составило 360 мин, объем кровопотери — 250 мл. Длительность пребывания в стационаре — 7 койко-дней.
Выводы
По результатам нашего наблюдения использование робот-ассистированных операций в онкогинекологии является безопасным и эффективным. При прохождении кривой обучаемости хирурга возможно сократить длительность операций и количество осложнений, что, несомненно, определяет преимущество данной методики перед открытой хирургией. Дальнейшее внедрение технологии в практику онкологических стационаров позволит повысить уровень доказательности применения робота DaVinci в онкогинекологии.
Список литературы
1. Visco A . G ., Advincula A . P Robotic gynecologic surgery // Obstet . Gynecol . 2008 . Vol . 112 . Р 1369-1384
2 . Клинические рекомендации Минздрава РФ . Рак тела и саркомы матки . Год утверждения 2021.
3 . Holloway R.W. , Patel S . D . , Ahmad S . Robotic surgery in gynecology // Scand . J . Surg . 2009 . Vol . 98 . P. 96-109 .
Активная вторичная профилактика рака шейки матки
у больных пременопаузального и постменопаузального возраста
в Ленинградской области
Авторы:
(1) Бондарев Николай Эдуардович, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра онкологии, Санкт-Петербург
(2) Григорьева Ирина Алексеевна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(3) Гавриш Юлия Евгеньевна, [email protected], ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург
(4) Фадеева Екатерина Павловна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологиче ское), Санкт-Петербург
(5) Алимаскина Анна Витальевна, [email protected], ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии и неонатологии, Санкт-Петербург
(6) Сидорук Анна Александровна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения №5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург
(7) Ибрагимов Заур Намиг Оглы, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Ключевые слова
ЖГЬ, рак шейки матки, менопауза, лапароскопия, экстирпация матки, профилактика
Актуальность
До настоящего времени ситуация со своевременным выявлением и профилактикой рака шейки матки (РШМ) остается неудовлетворительной. В соответствии с последними статистическими данными, средний возраст женщин с впервые установленным диагнозом РШМ составляет 52,5 года в РФ. Радикальное хирургическое лечение предраковой патологии шейки матки у женщин пострепродуктивного возраста может способствовать снижению заболеваемости РШМ или выявлению ранних микроинвазивных форм.
Цель
Провести анализ активной вторичной профилактики РШМ у пациенток пред- и постменопаузального возраста в Ленинградской области.
Материалы и методы
За последние 2 года подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки в ГБУЗ ЛОКОД претерпел изменения в сторону радикализма. При выявлении тяжелой дисплазии шейки матки больным старше 45 лет после дообследования в виде МРТ малого таза предлагается хирургическое лечение в виде лапароскопической экстирпации матки. На базе онкогинекологического отделения в 2022 г. было обследовано 25 больных с гистологически подтвержденным диагнозом ЖГЬ шейки матки в возрасте от 45 до 75 лет; средний возраст — 52,6 года. Всем больным проведено хирургическое лечение в объеме гистераднексэктомии эндови-деохирургическим доступом (Б^г I).
Результаты
Продолжительность операции составила от 60 до 172 мин; средняя продолжительность — 105 мин. Время операции зависело от объема вмешательства, наличия спаек. Кровопотеря в исследуемой группе составила 5-82 мл, средняя — 51 мл. В послеоперационном периоде хирургических осложнений выявлено не было; осложнений, связанных с анестезиологическим пособием, не отмечено. По результатам послеоперационного гистологического исследования диагноз тяжелой дисплазии шейки матки был подтвержден у 11 (44%) больных. Дисплазии шейки матки не было выявлено после первичной конизации шейки матки в 8 (32%) случаях. В 3 (12%) случаях после первичной конизации шейки матки при гистологическом исследовании операционного материала был выявлен микроинвазивный РШМ стадии. У 3 (12%) больных интраоперационно диагностированы опухоли яичников: у 2 больных — опухоль Бреннера, у 1 пациентки — гранулезоклеточная опухоль яичника стадии.
Выводы
Активная вторичная профилактика РШМ в виде радикальной хирургии позволяет улучшить результаты лечения предраковых заболеваний, а также выявлять микроинвазивные формы РШМ, в некоторых случаях недоступных при стандартном обследовании. Лапароскопический доступ минимизирует количество хирургических осложнений. Возможность интраоперационной диагностики сопутствующей патологии половых органов, в том числе злокачественных, дополнительно мотивирует к продолжению и расширению работы онкологической службы Ленинградской области в этом направлении.
Список литературы
1. Адамян Л . В ., Аполихина И . А . , Артымук Н . В . и др . Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион
шейки матки . Клинические рекомендации . М . , 2020 . 59 с . 2 . Tanaka Y et al . Predictors for recurrent/persistent high-grade intraepithelial lesions and cervical stenosis after therapeutic conization: a retrospective analysis of 522 cases // International journal of clinical oncology. 2017 . Т 22 . № . 5 . С . 9 .
Тенденции в диагностике и лечении тяжелой дисплазии шейки матки у пациенток Ленинградской области
Авторы:
(1) Григорьева Ирина Алексеевна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(2) Сидорук Анна Александровна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург
(3) Ибрагимов Заур Намиг Оглы, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(4) Фадеева Екатерина Павловна, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
(5) Алимаскина Анна Витальевна, [email protected], ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии, Санкт-Петербург
(6) Гавриш Юлия Евгеньевна, [email protected], ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург
(7) Бондарев Николай Эдуардович, [email protected], ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра онкологии, Санкт-Петербург
Ключевые слова
HSIL, тяжелая дисплазия шейки матки, лечение, профилактика
Актуальность
Согласно данным Европейского информационного центра по ВПЧ свыше 320 млн женщин в возрасте 15 лет и старше подвержены риску развития рака шейки матки как исхода интраэпителиальной неопла-зии тяжелой степени. В Санкт-Петербурге заболеваемость раком шейки матки составляет 16,84 случая на 100 тыс. населения, в Ленинградской области — 12,35 случая. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-65 лет. Усиление профилактической работы по выявлению и лечению предраковых заболеваний рака шейки матки продолжает оставаться крайне значимым направлением в работе онкогинекологической службы Ленобласти.
Цель
Провести анализ вторичной профилактики рака шейки матки у пациенток Ленинградской области.
Материалы и методы
На базе онкогинекологического отделения ГБУЗ ЛОКОД в 2022 г. было обследовано 237 больных с цитологически подтвержденным диагнозом CIN III (HSIL) шейки матки в возрасте от 25 до 75 лет. Всем больным проведено хирургическое лечение в стационарных условиях. С августа 2021 г. в ЛОКОД все манипуляции по поводу предраковых заболеваний шейки матки проводятся под внутривенной общей анестезией, что позволяет выполнять необходимые операции в адекватном объеме.
