CC BY
20
20. Rivas-Ruiz R., Ureña-Wong K., Castelán-Martínez O. D., Betanzos-Cabrera Y., Lazo-Cárdenas C., Ramírez-Portillo C., López-Aguilar E. Predictors of anthracycline-induced cardiotoxicity in a retro-prolective cohort of children surviving cancer. Gac. Med. Mex. 2020;156(3):217-223. doi: 10.24875/GMM.M20000389
21. Sapkota Y., Qin N., Ehrhardt M. J., Wang Z., Chen Y., Wilson C. L., Estepp J., Rai P., Hankins J. S., Burridge P. W., Jefferies J. L., Zhang J., Hudson M. M., Robison L. L., Armstrong G. T., Mulroon-ey D. A., Yasui Y. Genetic Variants Associated with Therapy-Related Cardiomyopathy among Childhood Cancer Survivors of African Ancestry. Cancer Res. 2021;81(9):2556-2565. doi: 10.1158/0008-54 72.CAN-20-2675
22. Веремеенко А. К., Соколова А. В., Затон-ская Д. В., Семенова Н. Ю., Кудинова Т. В. Анализ данных холтеровского мониторирования электрокардиограммы у детей с осложненной
спинальной травмой. Российский кардиологический журнал 2020;25(S2):43.
[Veremeenko A. K., Sokolova A. V., Zaton-skaya D. V., Semenova N. Yu., Kudinova T. V. Analysis of data from Holter monitoring of electrocardiogram in children with complicated spinal trauma. Russian Journal of Cardiology 2020;25(S2):43. (In Russ.)]
23. Демидова Ю. В., Тихомирова Е. А., Делягин В. М. Электрокардиография у детей с лейкозами в раннем и позднем посттрансплантационном периодах. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2014;(4):49-51.
[Demidova Yu. V., Tikhomirova E. A., Dely-agin V. M. Electrocardiography in children with leucosis at early and late post-transplantation periods. Kremlin Medicine Journal 2014;(4):49-51. (In Russ.)]
24. Meadows A. T. Risk factors for second malignant neoplasms: report from the Late Effects Study Group. Bull. Cancer 1988;75(1):125-130.
УДК 616-006 ББК 55.6
ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ЗАВЕРШИВШИХ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ТЕРАПИЮ,
В ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ «РУССКОЕ ПОЛЕ»
Карелин А. Ф.
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, г. Москва, Россия
Аннотация
Актуальность. Успехи, достигнутые в лечении злокачественных новообразований у детей и подростков, обеспечивают рост численности лиц, завершивших противоопухолевую терапию. Развитие осложнений, токсических эффектов проводимого лечения обусловливает необходимость проведения реабилитационных мероприятий.
Целью исследования является анализ эффективности реабилитационных мероприятий в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле».
Материалы и методы. Анализируемый период 2018-2021 гг. Направление пациентов осуществляется из всех регионов России. Демография пациентов лечебно-реабилитационного научного центра «Русское поле» соответствует частотным параметрам впервые заболевших.
Результаты. В рамках стандартных протоколов реабилитации дополнительное обследование позволяет формировать персонифицированные программы. Наиболее востребованными являются помощь в диагностике коморбидной патологии, коррекция двигательных и когнитивных нарушений.
Заключение. Проведенный анализ позволяет определить структуру лечебно-диагностических отделений, содержание реабилитационных программ.
Ключевые слова: реабилитация, злокачественные опухоли, эффективность, дети и подростки
Контакт: Карелин Александр Федорович: alexandr.karelin@fccho-moscow.ru
EXPERIENCE IN THE REHABILITATION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WHO HAVE COMPLETED ANTICANCER THERAPY AT THE CLINICAL REHABILITATION RESEARCH CENTER FOR PATIENTS IN REMISSION "RUSSKOYE POLE"
Karelin A. F.
Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Moscow, Russia
Abstract
Background. The success achieved in the treatment of malignant neoplasms in children and adolescents ensures an increase in the number of people who have completed anticancer therapy. The development of complications, toxic effects of the treatment carried out necessitates rehabilitation measures.
The aim of the study is to analyze the effectiveness of rehabilitation measures in the Clinical Rehabilitation Research Center for patients in remission "Russkoye pole".
Materials and methods. The analyzed period is 2018-2021. Patients are referring from all regions of Russia. The demography of the patients of the Clinical Rehabilitation Research Center for patients in remission "Russkoye pole " corresponds to the frequency parameters of those who are sick for the first time.
Results. Within the framework of standard rehabilitation protocols, additional examination makes it possible to form personalized programs. The most popular are assistance in the diagnosis of comor-bid pathology, correction of motor and cognitive impairments.
Conclusion. The analysis performed allows us to determine the structure of treatment and diagnostic departments, the content of rehabilitation programs.
Keywords: rehabilitation, malignant tumors, effectiveness, children and adolescents
Contact: Karelin Alexander: alexandr.karelin@fccho-moscow.ru
Сведения об авторе
Карелин Александр Федорович, главный врач, лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле» ФГБУ «НМИЦДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России; заместитель генерального директора, ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, 117997, Российская Федерация, ГСП-7, г. Москва, ул. Саморы Машела, 1
Information about the author
Alexander F. Karelin, chief physician, Clinical Rehabilitation Research Center for patients in remission "Russkoye pole" D. Rogachev NMRCPHOI; deputy director general, D. Rogachev NMRCPHOI, 1, Zamora Machela str., GSP-7, Moscow, 117997, Russia
Для цитирования: Карелин А. Ф. Опыт реабилитации детей и подростков, завершивших противоопухолевую терапию, в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле». Педиатрический вестник Южного Урала 2021;(2):98-107. doi: 10.34710/Chel.2021.33.44.010
For citation: Karelin A. F. Experience in the rehabilitation of children and adolescents who have completed anticancer therapy at the Clinical Rehabilitation Research Center for patients in remission "Russkoye pole". Pediatric Bulletin of the South Ural 2021;(2):98-107. (In Russ.) doi: 10.34710/ Chel.2021.33.44.010
Актуальность. Лечение пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗН) в зависимости от вида опухоли включает несколько технологических этапов. Обязательной является фаза элиминации опухолевого субстрата. Особенность цитостатического механизма действия противоопухолевой терапии (ПОТ) заключается в том, что она неизбежно сопровождается развитием проявлений токсического характера [1, 2]. В течение последних ста лет врачи во всем мире получили в свое распоряжение новые медикаменты, инструментарий, оборудование, эффективную сопроводительную терапию; совершенствовали протоколы терапии [3, 4]. ЗН перешли из абсолютно смертельных состояний в категорию тяжелых, но излечимых заболеваний [5, 6]. Рост числа излеченных пациентов обусловливает повышение актуальности наиболее поздно сформировавшейся технологии противоопухолевой терапии — реабилитации. Развитие ранних и поздних токсических эффектов после окончания противоопухолевой терапии привлекло внимание специалистов по всему миру только в последние десятилетия. Активно идет формирование стандартов для обеспечения эффективной диагностики и коррекции выявляемой патологии [7, 8]. Поэтому чрезвычайно важно проводить анализ существующего опыта реабилитации детей и подростков, излеченных от ЗН, и внедрение методик диагностики и лечения осложнений ПОТ [9, 10].
Цель настоящего исследования — анализ эффективности реабилитационных мероприятий в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле» Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения РФ.
Материалы и методы. Лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле» является структурным подразделением ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (ЛРНЦ РП), это профильный центр, осуществляющий задачи II (частично Ш) этапа комплексной реабилитации детей и подростков с онкологическими заболеваниями. Открыт ЛРНЦ РП летом 2014 г., рассчитан на 178 коек.
Структура коечного фонда предусматривает охват всех категорий пациентов с ЗН, заболеваниями системы органов кроветворения. Источником данных о структуре диагностических и реабилитационных методик, качестве проводимых реабилитационных мероприятий служили отчетные документы и первичная медицинская документация ЛРНЦ. Анализируемый период — 20182021 гг. Направление пациентов осуществляется из всех регионов России. Безусловно, характер распределения больных отражает принадлежность ЛРНЦ РП к федеральным медицинским структурам (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов по месту проживания
Большая часть пациентов госпитализируется из российских регионов, поэтому структура выявляемой патологии, технологии, используемые для лечения, отражают
Рис. 2. Распределение пациентов по возрасту
Учитывая демографическую структуру пациентов, преобладание детей школьного возраста, только незначительная доля коечного фонда предназначена для пациентов до 5 лет.
Снижение численности госпитализируе-
Рис. 3. Гендерная структура пациентов
Нозологическая структура пациентов соответствует национальным частотным параметрам эпидемиологического процесса, характерного для ЗН, заболеваний системы
популяционные характеристики детей и подростков, излеченных от ЗН [11].
В ЛРНЦ РП госпитализируются пациенты от грудного возраста до 17 лет (рис. 2).
мых больных в 2020-2021 гг. обусловлено пандемией СО"УГО-19. Гендерная структура пациентов отражает закономерность преобладания мальчиков среди заболевших злокачественными новообразованиями (рис. 3).
органов кроветворения. Опухоли ЦНС находятся на втором месте по численности после гемобластозов (рис. 4).
Рис. 4. Нозологическая структура пациентов
Незначительное количество пациентов с соматической патологией формируется сибсами госпитализированных пациентов.
Результаты исследования и обсуждение. Реабилитационные мероприятия для пациентов формируются на основе направительных медицинских документов, данных клинического обследования, включая результаты
Таблица 1. Диагностические и лечебные сл центра «Русское поле»
углубленного лабораторного, инструментального обследований. Помимо лечебных отделений, для выполнения необходимого объема тестирования и возможности реализации персонифицированных программ реабилитации развернуты диагностические и вспомогательные службы (табл. 1).
:бы лечебно-реабилитационного научного
Приемно-консультативное отделение
Отделение общебольничного медицинского персонала
Отделение лечебной физкультуры
Отделение физиотерапии и бальнеологии
Отделение функциональной диагностики и визуализации
Отделение клинической психологии Клинико-диагностическая лаборатория
Направительная документация должна содержать не только информацию о характере опухолевого процесса: диагностика, лечение с указанием дозовой нагрузки и перечнем осложнений, но и коморбидной патологии. Использование электронной медицинской системы в системе тотального документооборота в ЛРНЦ РП обеспечивает возможность минимизировать нагрузку на медперсонал и преемственность работы
специалистов. Помимо оценки статуса заболевания, в базе данных есть информация по многим другим разделам (рис. 5).
Наличие в структуре центра научного отдела позволяет разрабатывать и апробировать протоколы клинической апробации (2020-2022 гг.):
- клиническое применение методов диагностики токсических эффектов противоопухолевой терапии и инновационных
технологий абилитации/реабилитации пациентов с экстракраниальными эмбриональными опухолями;
- использование современных методов и технологий для выявления осложнений и оценки эффективности персонализированной реабилитации детей с первичными им-мунодефицитными состояниями;
Рис. 5. Разделы базы клинических данных
Несмотря на то, что физиотерапия не является широко показанной для пациентов с ЗН, есть показания для терапии с целью
- клиническое применение методов реабилитации детей и подростков с костными саркомами;
- метод дифференцированной реабилитации детей с новообразованиями в полушариях мозга, подкорковых ядрах, желудочковой системе и инфратенториальных структурах.
локального контроля патологических состояний вне зоны опухолевого роста (рис. 6).
Рис. 6. Перечень используемых физиотерапевтических методик
Отделение функциональной диагностики обеспечивает все необходимые диагностиче-
ские методики, включая УЗИ, для всех, кому это необходимо (рис. 7).
Рис. 7. Перечень методов функциональной диагностики
Многие пациенты имеют поражения ЦНС, периферической нервной системы, нарушения опорно-двигательного аппарата в связи с последствиеми перенесенного ЗН, травматическими и токсическими последствиями терапии. Опыт отечественных и зарубежных
ученых подтверждает значение физических методов реабилитации для коррекции соматических и когнитивных нарушений [12, 13]. Специалисты ЛФК имеют огромный арсенал методик и оборудования (рис. 8).
ш Групповая гиынартмкя
9%
■ Ицдивндуальизя -:|ФК"
4% 27%
ь Мотомej-ii'paпни
^Щт
ВерпфрологипескйЙ
комплекс
1 w рГнннлггики faction
25% 24%
in lljkmee*
Рис. 8. Основные применяемые методы ЛФК
В настоящее время большинство больниц, специализированных центров имеют в штатном расписании психолого-педагогические отделения, службы психологической поддержки. Особенностями службы психологов
ЛРНЦ РП является специализация в диагностике и коррекции когнитивных нарушений, синдрома хронической усталости (fatige syndrom) и других [14] (рис. 9).
Рис. 9. Некоторые количественные оценки работы отделения клинической психологии
Специалисты научного отдела на основе клинических отделений по всем разделам обеспечивает интеграцию высокоточных методов диагностики и лечения пациентов
'['ест: уде ржа и > 1 е к * ора на; оч ке
1'йст мраетрриэрт как. фмаиологич&екив, тал и рсихйфшипппгичег :ме пгпйен. ногти пациенте, сгяианище с удег*ениен прострачствекнн> зрительного внимания Отживается: плсицлл^ рлэ&рора попоженин взор эри^(рад.Е (стабильность довфкания ьиора!
кырп.гтцеы« i'.i poôei-«w
tf
ВыСмрка: j-50 здоровы* детей ( M
пациенШ
(М-12.Й0: SD=2.b6)
У пациентов на&пщзаэтс-п ц«тэ<5кЛ1>наи фшадщий шхф ччн в В «ÍVJl.i Лин
чинркзккзд и чистагмэ, так и за счег
а ^икания |.
в разделах медицинской, физической, психологической, социальной реабилитации, коррекции нутритивной недостаточности (рис. 10).
Тест: зрительно-шзшшнъю саккады lio квадрату
Тест кдрактеризуят способность реалиэов^вэть саккады заданной эд*цлитуды Цнаправления Оценилак>тся- точность саккад
V' ireneu L-
ÍQÍpÍCTOM умлщчцвает^! доли гсишьг* саккяд, л чнсэо гид иыетрй ¿üfciji cmiAibheTL-fl. У пмшентоа
СНШ1Н11$СЛ ТОПЫ» 'Tire Н!0 коррреггг унтШЩ СЛККЛД.
6« ■ftjlhfim^j íjllflkr. hjh г:
чедуллзбпастолтй
Выполнение у.орзвым ребе^чор*
идцазщи Еюдэ= <■ доДОйд-цоыиг urna:
Г
« ■ íb-
вЬ(ГвЙ»№Н|№ rwjagH грц г мЙДуШПР&НЙЙтЙ
ifminwuriltvahhedwf г1-1 tv глм hvwli1' i
ВыйП liïiijjMucaaïit
показателями вьггтчнешгя
ï ici il «удерВДНПЁ ÜWjiJ на ГОчкго jj ч'кЕаЛрчтш^ чйм nífraóiiTbuee удержа feiií btoflb ffll (.цмуле. tl'u MdHbJiie тбзннх "jpuie.iítKú-RNSeHpt саККЗЛП бодып^
П[П4|№Тр|;1]НЬГХ
Рис. 10. Примеры современных методик психологической коррекции нейрокогнитивных нарушений
Работа врача — детского стоматолога ЛРНЦ РП явлется примером важности специализации узких специалистов применительно к определенной нозологии. Квалификация детских стоматологов в регионах ограничена недостатком информации о патогенезе, терапевтических подходах к санации изменений ротовой полости у реконва-лесцентов ЗН [15]. На момент поступления
2 % пациентов имеют диагностированную стоматологическую патологию, а уезжают 47 % с рекомендациями по лечению, протезированию.
Сравнительная оценка эффективности реабилитации пациентов в зависимости от нозологии, исходной тяжести состояний, объема проводимой терапии проводится в рамках методики оценки качества жизни [16].
Опыт работы ЛРНЦ РП продемонстрировал важность включения в мультидисци-плинарную команду специалистов-реаби-литологов клинического генетика. Несмотря на внедрение генетиков в клиническую практику онкогематологических центров, оказалось, что в период проведения реабилитационных мероприятий появляется исключительная возможность диагностики фар-макогенетических особенностей пациентов, рисков формирования коморбидной патологии, развития повторных опухолей [17].
Заключение. Реабилитационные технологии востребованы пациентами с ЗН, тяжелыми заболеваниями системы кроветворения, проживающими во всех регионах России.
Планирование коечного фонда, штатного расписания реабилитационных отделений,
центров должно опираться на эпидемиологию онкологической и гематологической патологии в регионах; а федеральных центров — на национальную статистику.
Поздние эффекты ПОТ приводят к нарушению функционирования органов и систем, развитию коморбидной патологии. Коррекция выявленных патологических состояний и заболеваний достигается как при использовании стандартных терапевтических методов, клинико-лабораторной диагностики, физиотерапии, ЛФК, медицинской психологии; так и иннновационных реабилитационных технологий.
Опыт работы ЛРНЦ РП подтверждает эффективность методов медицинской, физической, психологической реабилитации, клинической генетики у пациентов с ЗН, патологией органов кроветворения.
Источник финансирования. Автор заявляет об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы [Bibliography]
1. Landier W., Skinner R., Wallace W. H., Hjorth L., Mulder R. L., Wong F. L., Yasui Y., Bhak-ta N., Constine L. S., Bhatia S., Kremer L. C., Hudson M. M. Surveillance for Late Effects in Childhood Cancer Survivors. J. Clin. Oncol. 2018;36(21):2216-2222. doi: 10.1200/JCO.2017.77.0180
2. Zhukovskaya E., Nasedkina T., Chechelnit-skaya S., Gavrilova A., Lisitsa T., Karelin A., Ka-satkin V., Rumyantsev A. Components of metabolic syndrome in children and adolescents who have completed leukemia therapy. Pediatric Blood and Cancer 2019;66(S4):e27989. doi: 10.1002/pbc.27989
3. Румянцев А. Г., Самочатова Е. В., Хам-дан Т. Терапия острого лимфобластного лейкоза у детей по программе BFM. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского 1991;70(11):58-63.
[Rumyantsev A. G., Samochatova E. V., Ham-dan T. Therapy of acute lymphoblastic leukemia in children according to the BFM program. Pediatrics named after G. N. Speransky 1991;70(11):58-63. (In Russ.)]
4. Inaba H., Mullighan C. G. Pediatric acute lymphoblastic leukemia. Haematologica2020;105(11):2524-2539. doi: 10.3324/haematol.2020.247031
5. Данилова М. В., Спичак И. И. Анализ за-
болеваемости и выживаемости детей с костными саркомами в Челябинской области (01.01.2010 — 31.12.2020). Педиатрический вестник Южного Урала 2021;(1):9-16. doi: 10.34710/ Chel.2021.73.68.002
[Danilova M. V., Spichak I. I. Analysis of incidence and survival of children with bone sarcomas in Chelyabinsk region (01.01.2010 — 31.12.2020). Pediatric Bulletin of the South Ural 2021;(1):9-16. (In Russ.)]
6. Румянцев А. Г. Эволюция лечения острого лимфобластного лейкоза у детей: эмпирические, биологические и организационные аспекты. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2015;14(1):5-15. doi: 10.24287/1726-1708-2015-14-1-5-15
[Rumyantsev A. G. Evolution of therapy for acute lymphoblastic leukemia in children: Empirical, biological, and organizational aspects. Pediatric Hematology/Oncology and Immunopathology 2015;14(1):5-15. (In Russ.)]
7. Hutzen B., Paudel S. N., Naeimi Kararoudi M,. Cassady K. A., Lee D. A., Cripe T. P. Immunotherapies for pediatric cancer: current landscape and future perspectives. Cancer Metastasis Rev. 2019;38(4):573-594. doi: 10.1007/s10555-019-09819-z
8. Bhakta N., Liu Q., Ness K. K., Baassiri M., Eis-sa H., Yeo F., Chemaitilly W., Ehrhardt M. J., Bass J., Bishop M. W., Shelton K., Lu L., Huang S., Li Z., Caron E., Lanctot J., Howell C., Folse T., Joshi V., Green D. M., Mulrooney D. A., Armstrong G. T., Krull K. R., Brinkman T. M., Khan R. B., Srivas-tava D. K., Hudson M. M., Yasui Y., Robison L. L. The cumulative burden of surviving childhood cancer: an initial report from the St Jude Lifetime Cohort Study (SJLIFE). Lancet 2017;390(10112):2569-2582. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31610-0
9. Schuster T., Korte E., Schilling R., Holling H., Balcerek M., Borgmann-Staudt A. Ambulant health care utilisation among children of childhood cancer survivors in Germany. Support Care Cancer 2020;28(2):787-795. doi: 10.1007/s00520-019-04 861-7
10. Zhukovskaya E., Rumyantsev A., Kasat-kin V., Karelin A., Sidorenko L. Rendering of rehabilitation help to the Russian children with oncohe-matological disorders. Pediatric Blood and Cancer 2017;64(S3):S142. doi: 10.1002/pbc.26772
11. Коган С. А., Ердомаева Я. А., Серик Т. Г., Бирлюкова Д. В., Серик Г. И., Киргизов К. И., Вар-фоломеева С. Р., Румянцев А. Г. Паспортизация службы детской гематологии-онкологии в субъектах Российской Федерации на основе инфо-графического картирования. Российский журнал детской гематологии и онкологии 2019;6(1):20-27.
[Kogan S. A., Erdomaeva Ya. A., Serik T. G., Birlyukova D. V., Serik G. I., Kirgizov K. I., Var-folomeeva S. R., Rumyantsev A. G. Certification of the service of pediatric hematology-oncology in the subjects of the Russian Federation on the basis of infographic mapping. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology 2019;6(1):20-27. (In Russ.)]
12. Чечельницкая С. М., Румянцев А. Г., Касаткин В. Н., Карелин А. Ф., Жуковская Е. В., Бородина И. Д., Баербах А. В., Никулин В. А., Колемасов И. С. Особенности физического статуса детей 4-18 лет, лечившихся от гемо-бластозов и опухолей ЦНС. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского 2019;98(2):227-234. doi: 10.24110/0031-403X-2019-98-2-227-234
[Chechelnitskaya S. M., Rumyantsev A. G., Ka-satkin V. N., Karelin A. F., Zhukovskaya E. V., Borodina I. D., Baerbach A. V., Nikulin V. A., Kolemas-ov I. Peculiarities of the physical status of children aged 4-18 treated for hemoblastosis and CNS tumors. Pediatrics named after G. N. Speransky 2019;98(2):227-234. (In Russ.)]
13. Phillips N. S., Cheung Y. T., Glass J. O., Scoggins M. A., Liu W., Ogg R. J., Mulrooney D. A., Pui C. H., Robison L. L., Reddick W. E., Hudson M. M., Krull K. R. Neuroanatomical abnormalities related to dexamethasone exposure in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia. Pediatr. Blood Cancer 2020;67(3):e27968. doi: 10.1002/ pbc.27968
14. Shurupova M. A., Kasatkin V. N., Anisi-mov V. N., Latanov A. V. Effects of cerebellar dysfunction acquired as a result of tumor therapy on the functioning of the saccadic system in children Neuroscience and Behavioral Physiology 2021;51(3):402-409. doi: 10.1007/s11055-021-01084-4
15. Обухов А. Ю., Жуковская Е. В., Спи-чак И. И., Киреева Г. Н. Ротовая полость у детей в норме и при лечении злокачественных новообразований и заболеваний крови. Челябинск, 2021. doi: 10.34710/e4565-3495-9660-v
[Obukhov A. Yu., Zhukovskaya E. V., Spi-chak I. I., Kireeva G. N. The oral cavity in children is normal and in the treatment of malignant neoplasms and blood diseases. Chelyabinsk, 2021. (In Russ.)]
16. Nasedkina T. V., Fedorova O. E., Glotov A. S., Chupova N. V., Samochatova E. V., Maiorova O. A., Zemlyakova V. V., Roudneva A. E., Chudinov A. V., Yurasov R. A., Kozhekbaeva J. M., Barsky V. E., Krynetskiy E. Y., Krynetskaia N. F., Cheng C., Ribeiro R. C., Evans W. E., Roumyantsev A. G., Zasedatelev A. S. Rapid genotyping of common deficient thiopurine S-methyltransferase alleles using the DNA-microchip technique. Eur. J. Hum. Genet. 2006;14(9):991-998. doi: 10.1038/sj.ejhg.5201647
17. Жуковская Е. В., Абросимов А. Б., Ионо-ва Т. И., Никитина Т. П., Порфирьева Н. М., Карелин А. Ф. Сравнительная оценка качества жизни детей и подростков с тяжелыми заболеваниями системы кроветворения в процессе реабилитации после завершения противоопухолевой терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Вестник межнационального центра исследования качества жизни 2021;(37-38):42-53.
[Zhukovskaya E. V., Abrosimov A. B., Iono-va T. I., Nikitina T. P., Porfireva N. M., Karelin A. F. Comparative assessment of the quality of life of children and adolescents with severe diseases of the he-matopoietic system in the process of rehabilitation after the completion of anticancer therapy and transplantation of hematopoietic stem cells. Bulletin of the Multinational Center for Quality of Life Research 2021;(37-38):42-53. (In Russ.)]
