МИНЕРАЛЬНЫЙ ГОМЕОСТАЗ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



MINERAL HOMEOSTASIS OF THE ORAL FLUID IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WHO HAVE UNDERGONE TREATMENT OF MALIGNANT NEOPLASMS

Obukhov Yu.A., Zhukovskaya E. V., Karelin A.F.

Medical and Rehabilitation Research Center "Russkoe pole", National Medical Research Center for Pediatric Hematology, Oncology and Immunology named after V.I. Dmitry Rogachev, Moscow, Russian Federation

МИНЕРАЛЬНЫЙ ГОМЕОСТАЗ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Обухов Ю.А., Жуковская Е.В., Карелин А.Ф.

Лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле», ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева», г. Москва, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 4 ©Obukhov Yu.A., Zhukovskaya E.V., Karelin A.F., 2021

dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-99-106

L •ЩТ Y / Ч Принята 20.06.2021 | Accepted 20.06.2021

УДК 615.065

Abstract. Annotation. The authors' study highlights the urgent problem of the development of toxic damage to the dentition under the influence of anticancer therapy in children and adolescents. The aim of the study was to study the violation of the homeostasis of the oral fluid and the severity of the carious process. Materials and methods. As part of a pilot study at the Russian Field Treatment and Rehabilitation Center, 63 children were studied the severity of mineral homeostasis disorders and damage to the dentoalveolar system. Results. In 67% of patients in the main group, there was an increased tendency to form carious cavities. 54.5% of them have complicated caries. One third of patients had more than five carious teeth. In the control group, carious lesions of the teeth in only three patients (20%), with the involvement of 1-3 teeth in the pathological process. Violation of enamel formation was diagnosed in 36% of children of the main group. There is a tendency for the accumulation of the studied microelements in the oral fluid, while in the blood serum there is a normal or insignificant decrease in their content. According to the literature, this may indicate destruction in the oral cavity. Deviations in the homeostasis of chemical elements in

Аннотация. Исследование авторов освещает актуальную проблему развития токсического поражения зубочелюстной системы под воздействием противоопухолевой терапии у детей и подростков. Целью исследования было изучить нарушение гомеостаза ротовой жидкости и тяжести кариозного процесса. Материалы и методы. В рамках пилотного исследования в Лечебно-реабилитационном центре «Русское поле» были у 63 детей изучали выраженность нарушений минерального гомеостаза и поражение зубочелюстной системы.

Результаты. У 67% пациентов основной группы отмечалась повышенная склонность к формированию кариозных полостей. У 54.5% из них-осложненный кариес. У одной трети пациентов отмечалось более пяти кариозных зубов. В контрольной группе кариозное поражение зубов только у трех пациентов (20%), с вовлечением в патологический процесс 1-3 зубов. Нарушение формирования эмали диагностировано у 36% детей основной группы. Прослеживается тенденция

children who completed the treatment of malignant neoplasms and children in the control group were revealed. An increased content of osteotrophic microelements was found to correlate with the destructive processes of the teeth. Conclusion. It seems appropriate to study the severity of morphological changes in hard tissues of teeth and the electrolyte composition of mixed saliva in children and adolescents who have been cured of malignant neoplasms. The results of studies of gastric cancer, as an indicator of metabolic disorders, will make it possible not only to reveal the imbalance of macro- and microelements, but also to establish the effectiveness of adaptation mechanisms aimed at normalizing the elemental composition of the oral fluid.

Keywords: children, malignant tumors, oral fluid, caries, rehabilitation.

REFERENCES

[1] Patil S. Microbial flora in oral diseases / S. Patil, R.S. Rao, D.S. Sanketh, N. Amrutha // J. Cont. Dent. Pract. [Electronic Resource].- 2013. -Vol. 14, № 6. - P. 12028.

[2] Ding X. Analysis of serum levels of 15 trace elements in breast cancer patients in Shandong, China/ X. Ding // Environ Sci Pollut Res Int. -2015.-Vol.10, №22.-P. 7930-7935.

[3] Fadeev R. A. Prevention of dentoalveolar anomalies as a condition for maintaining the health of the nation. / R.A. Fadeev, A.P. Bobrov, L.P. Kiselnikova, O. Erdman // Institute of Dentistry. - 2007. - No. 3 (36) .S. 26-27.

[4] Pedersen AML. Salivary secretion in health and disease. /AML Pedersen, CE S0rensen, GB Proctor // J Oral Rehabil.-2018 Sep.- 45(9)-730-746. doi: 10.1111/joor.12664.

[5] Humphrey S. P., Williamson R. T. A review of saliva: normal composition, flow, and function. J. Prosthet. Dent. 2001; 85(2): 162-169.

[6] Denisov A. B. Diagnostic informativeness of saliva / A. B. Denisov // Diseases and injuries of the salivary glands: Materials of the jubilee scientific and practical conference with international participation dedicated to the 60th anniversary of Doctor of Medical Sciences, Professor V. V. Afanasyev - M .: GOU VPO "MGMSU" .- 2006.-P.40.

[7] Bykov V.L. Tissue and cellular interactions in the oral mucosa with the introduction of cytostatics. /V. L. Bykov, I. B. Leontiev // Morphology. -2011. -T.138, No. 3.-P. 7- 14.

накопления исследуемых микроэлементов в ротовой жидкости, при этом в сыворотке крови нормальное или незначительное снижение их содержания. По данным литературы, это может

свидетельствовать о деструкции в полости рта Выявлены отклонения в гомеостазе химических элементов у детей, завершивших лечение злокачественных новообразований и детей контрольной группы. Выявлено повышенное содержание остеотрофных микроэлементов коррелирует с деструктивными процессами зубов. Заключение. Представляется целесообразным изучение выраженности морфологических изменений твердых тканей зубов и электролитным составом смешанной слюны у детей и подростков, излеченных от злокачественных новообразований. Результаты исследований РЖ, как показателя метаболических нарушений, позволят не только выявить дисбаланс макро- и микроэлементов, но и установить эффективность адаптационных механизмов, направленных на нормализацию элементного состава ротовой жидкости.

Ключевые слова: дети, злокачественные опухоли, ротовая жидкость, кариес, реабилитация.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Patil S. Microbial flora in oral diseases / S. Patil, R.S. Rao, D.S. Sanketh, N. Amrutha // J. Cont. Dent. Pract. [Electronic Resource]. - 2013. -Vol. 14, № 6. - P. 1202-8.

[2] Ding X. Analysis of serum levels of 15 trace elements in breast cancer patients in Shandong, China/ X.Ding // Environ Sci Pollut Res Int. -2015.-Vol.10, №22.- P. 7930-7935

[3] Фадеев Р.А. Профилактика зубочелюстных аномалий как условие сохранения здоровья нации. / Р.А. Фадеев, А.П. Бобров, Л.П. Кисельникова, О. Эрдман //Институт стоматологии. - 2007.- № 3 (36).- С. 26-27.

[4] Pedersen AML. Salivary secretion in health and disease. /A.M.L. Pedersen, C.E. S0rensen, G.B. Proctor// J Oral Rehabil.-2018 Sep. - V.45(9)-P.730-746. doi: 10.1111/ joor.12664.

[5] Humphrey S. P. A review of saliva: normal composition, flow, and function. /S.P. Humphrey, R. T. Williamson // J. Prosthet. Dent. -2001. - V.85 (2).-P. 162-169.

[6] Денисов А. Б. Диагностическая информативность слюны / А. Б. Денисов // Заболевания и повреждения слюнных желез: Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию д.мед.н., профессора Афанасьева В. В.- М.: ГОУ ВПО «МГМСУ». -2006.-С.40.

[7] Быков В. Л. Тканевые и клеточные взаимодействия в слизистой оболочке полости

[8] Bondarenko V.P. Microelement homeostasis in patients with hematologic cancer. / V.P. Bondarenko, E.V. Zhukovskaya, Yu.A. Obukhov, A.F. Karelin. // Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2016. No. S. S. 166.

[9] Obukhov Yu.A. Local and systemic processes affecting the development of caries in children (literature review). / Yu.A. Obukhov // Pediatric Bulletin of the Southern Urals. 2015. No. 2. P. 6366.

[10] Leontyeva I.V. Morphometric and histochemical characteristics of the oral mucosa with the introduction of cytostatics. / I.V. Leontyeva // Collection of scientific papers of the 8th All-Russian conference on cell pathology. - M .: MDV. - 2010. P. 133-135.

[11] Wani V. Prevalence, complications and dental management of the oral cancer in the pediatric patients. /V. Wani, A. Kulkarni, B. Pustake, V. Takate, P. Wani, J.S. Sondhi // J Cancer Res Ther.- 2018 Oct-Dec-14(6)-1407- 1411. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_1251_16.

[12] Sekhri P. Estimation of Trace Elements in Mixed Saliva of Caries Free and Caries Active Children. / P. Sekhri, M. Sandhu, V. Sachdev, R. Chopra // J Clin Pediatr Dent.- 2018.-42(2).-P.135-139. doi: 10.17796/1053-4628-42.2.9.

[13] Kudrin A. V. Trace elements in oncology. Part 2. Trace elements and antitumor immunity/ A.V. Kudrin, A. V. Skalny // Trace elements in medicine. - 2001.-T. 2.- No. 2.- P.31-39.

[14] Huang G. Analysis of Selenium Levels in Osteosarcoma Patients and the Effects of Se-Methylselenocysteine on Osteosarcoma Cells I Vitro. / G. Huang // Nutr Cancer.-2015. - Vol. 5, № 67. - P. 847-856.

[15] Lin H.S. Association of dietary calcium, phosphorus, and magnesium intake with caries status among schoolchildren. / H.S. Lin, J.R. Lin, S.W. Hu et al. // Kaohsiung J Med Sci. 2014 Apr; 30(4):206-12. doi: 10.1016/j.kjms.2013.12.002.

[16] Liang K. Long-term dentin remineralization by poly(amido amine) and rechargeable calcium phosphate nanocomposite after fluid challenges./K. Liang, S. Xiao, J. Wu et al. // Dent Mater.-2018 Apr.-34(4)-607-618. doi: 10.1016/ j.dental. 2018.01.001.

[17] Vashchenko I.Yu. Clinical and laboratory substantiation of correction of oral homeostasis disorders in children with acute lymphoblastic leukemia and lymphogranulomatosis: author's ref. dis. for the degree of Candidate of Medical Sciences: special. 14.01.22 "Dentistr / I.Yu. Vashchenko -Poltava, 2006. - 20 p.

[18] Bilyalutdinova D.I. A clinical case of a tumor of the Ewing sarcoma family (a primitive neuroectodermal tumor) of rare localization in the parietal bone. / D.I. Bilyalutdinova, S.G. Kovalenko, I.I. Spichak. //

рта при введении цитостатиков. /В. Л. Быков, И.В. Леонтьева // Морфология. -2011. -Т.138, № 3.-С. 7-14.

[8] Обухов Ю.А. Локальные и системные процессы, влияющие на развитие кариеса у детей (обзор литературы). /Ю.А. Обухов// Педиатрический вестник Южного Урала. - 2015. -№ 2. -С. 63-66.

[9] Бондаренко В.П. Микроэлементный гомеостаз у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. /В.П. Бондаренко, Е.В. Жуковская, Ю.А. Обухов, А.Ф. Карелин // Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2016. № S. С. 166.

[10] Леонтьева И. В. Морфометрическая и гистохимическая характеристика слизистой оболочки полости рта при введении цитостатиков. // Сборник научных трудов 8 Всероссийской конференции по патологии клетки. - М.: МДВ. -2010. - С. 133-135.

[11] Wani V. Prevalence, complications and dental management of the oral cancer in the pediatric patients. / V.Wani, A. Kulkarni, B. Pustake, V. Takate, P.Wani, J.S.Sondhi // J Cancer Res Ther.-2018 0ct-Dec-14(6)-1407-1411. doi: 10.4103/jcrtJCRT_1251_16.

[12] Sekhri P. Estimation of Trace Elements in Mixed Saliva of Caries Free and Caries Active Children./ P. Sekhri, M.Sandhu, V. Sachdev, R. Chopra // J Clin Pediatr Dent.- 2018.-42(2).-P.135-139. doi: 10.17796/1053-4628-42.2.9.

[13] Кудрин А.В., Скальный А.В. Микроэлементы в онкологии. Часть 2. Микроэлементы и противоопухолевый иммунитет //Микроэлементы в медицине. - 2001.-Т. 2, № 2.-С.31-39.

[14] Huang G. Analysis of Selenium Levels in Osteosarcoma Patients and the Effects of Se-Methylselenocysteine on Osteosarcoma Cells I Vitro / G. Huang // Nutr Cancer.-2015. - Vol. 5, № 67. -P. 847-856.

[15] Lin H. S. Association of dietary calcium, phosphorus, and magnesium intake with caries status among schoolchildren./ H.S, Lin, J.R. Lin, S.W. Hu et al. // Kaohsiung J Med Sci. 2014 Apr;30(4):206-12. doi: 10.1016/j.kjms.2013.12.002.

[16] Liang K. Long-term dentin remineralization by poly(amido amine) and rechargeable calcium phosphate nanocomposite after fluid challenges./ Liang K, Xiao S, Wu J et al.// Dent Mater.-2018 Apr.-34(4)-607-618. doi: 10.1016/j.dental.2018.01.001.

[17] Ващенко 1.Ю. Клшко-лабораторне обгрунтування корекцп порушень гомеостазу ротово! порожнини у дггей з гострим лiмфобластним лейкозом та лiмфогранулематозом: автореф. дис. на здобуття ступеня канд.мед.наук: спец. 14.01.22

Pediatric Bulletin of the South Urals. -2015.-№2.-P.70-75.

[19] Obukhov Yu.A. Monitoring the oral health of children and adolescents who have undergone treatment for malignant neoplasms. / Yu.A. Obukhov, E.V. Zhukovskaya, A.F. Karelin //The guide for pediatric dentists, pediatric oncologists, hematologists, pediatricians, residents and students of medical universities and colleges Moscow, 2019.-49p.

[20] Tkachenko P.I. Malignant neoplasms of the maxillofacial area in children: frequency, structure and problems of early diagnosis. / P.I. Tkachenko, K.E. Ishcheikin, S,O. Bilokon, O.V. Gurzhiy // Ukrainian Dental Almanac. - 2011. - № 4. - P.52-55.

«Сгоматологш» / 1.Ю. Ващенко — Полтава, 2006. — 20 с.

[18] Билялутдинова Д.И. Клинический случай опухоли семейства саркомы Юинга (примитивной нейроэктодермальной опухоли) редкой локализации в теменной кости. / Д.И Билялутдинова, С.Г. Коваленко, И.И. Спичак // Педиатрический вестник Южного Урала. -2015.-№2.-С.70-75

[19] Обухов Ю.А. Контроль здоровья ротовой полости детей и подростков, перенесших лечение злокачественных новообразований. /Ю.А. Обухов, Е.В. Жуковская, Карелин А.Ф. Пособие для детских стоматологов, детских онкологов, гематологов, педиатров, ординаторов и студентов медицинских университетов и колледжей / Москва, 2019.

[20] Ткаченко П.1. Злояшсш новоутворення щелепно-лицево! далянки у дггей: частота, структура та проблеми ранньо! дiагностики. / П.1. Ткаченко, К.£.1щейшн, С. О. Бшоконь, О. В. Гуржш // Укра!нський стоматолопчний альманах. - 2011. -№ 4. - С.52-55.

Author Contribution. Obukhov Y.A. - Collecting clinical data. Sphere of interest is the study of the effects of antitumors therapy on the state of the dentition. Zhukovskaya E.V. - Provided examination ofpatients, text writing. Field of interest is pediatric oncology. Karelin A.F- Performed the formulation of the problem and creation of the study design. Conflict of Interest Statement. Authors do not declare conflicts of interests.

Obukhov Yu.A. - ORCID ID:0000-0002-3606-8491

Research interests, number of main publications: Sphere of interest is the study of the effects of anti-tumors therapy on the state of the stomatology status. 15 publications

Zhukovskaya E.V. SPIN ID: 8225-6360; ORCID ID:0000-0002-6899-7105

Research interests, number of main publications: Sphere of interest the Study of Late Effects of Anticancer Therapy. Ph.D., professor. Provided examination of patients. Field of interest is pediatric oncology. 200 publications.

Karelin A.F. ORCID ID: 0000-0002-3638-788

Research interests, number of main publications: Sphere of interest the Study of Late Effects of Anticancer Therapy.50 publications.

Вклад авторов. Обухов Ю. А-выполнял. клинический раздел работы. Жуковская Е.В. обеспечила обследование пациентов, готовила обзор литературы. Карелин А. Ф. выполнял постановку задачи и разрабатывал дизайна исследования.

Обухов Ю.А. - ORCID ID: 0000-0002-3606-8491

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение последствий противоопухолевой терапии на состояние зубочелюстной системы. 15 работ печатных

Жуковская Е.В. - SPIN ID: 8225-6360, ORCID ID: 0000-0002-6899-7105

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: детская онкология. 200работ печатных работ.

Карелин А.Ф. - ORCID ID: 0000-0002-3638-788X

Сфера интересов, количество основных публикаций: детская онкология, 50 печатных работ.

For citation: Obukhov Yu.A., Zhukovskaya E.V., Karelin A.F. MINERAL HOMEOSTASIS OF THE ORAL FLUID IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WHO HAVE UNDERGONE TREATMENT OF MALIGNANT NEOPLASMS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №6. - C. 99-106. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-99-106.

Для цитирования: Обухов Ю.А., Жуковская Е.В., Карелин А.Ф. МИНЕРАЛЬНЫЙ ГОМЕОСТАЗ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №6. - С. 99-106. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-99-106.

Актуальность. Существенные достижения в лечении злокачественных новообразований (ЗН), обуславливают увеличение

продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями. В период активного лечения опухоли, когда организм испытывает максимальные токсические нагрузки, врачи борются с острыми, часто транзиторными побочными эффектами терапии. И основные изменения в полости рта пациентов касаются мягких тканей (мукозит, гингивит и т.п.). Количество публикаций, посвященных острым токсическим реакциям полости рта под воздействием противоопухолевой терапии (ПОТ) в десятки раз превышает число публикаций, касающихся отдаленных эффектов. На этапах реабилитации врачи наблюдают

преимущественно изменения твердых тканей зубов, тризм, нарушение роста или отсутствие зубов.

Стоматологический статус не рассматривались в качестве составляющей качества здоровья, несмотря на то что неудовлетворительное состояние полости рта оценивается как один из факторов риска возникновения хронической соматической патологии у детей [1,2]. В последние годы появились исследования, указывающие на то, что состояние зубочелюстной системы рассматривается в качестве индикатора соматического здоровья [3,4]. Ротовая жидкость (РЖ) рассматривается в качестве носителя информации о состоянии внутренней среды организма.

Более 30 микроэлементов участвуют в процессе минерализации. Магний, марганец и молибден являются активаторами ферментных процессов и необходимы для минерализации твердых тканей зуба. Причем, молибден в больших концентрациях действует как яд; в микродозах он повышает

устойчивость зубов к кариесу. Стронций и ванадий увеличивают интенсивность кальцификации, Увеличение растворимости эмали происходит вследствие внедрения Н+, Мg2+, цинк, таллий и барий являются активаторами декальцинации, селен — один из наиболее кариесогенных элементов.

Процессы ионного обмена эмали определяются главным образом составом и физико-химическими свойствами среды, в которой находятся зубы после прорезывания ней среды организма [5,6].

Растет интерес к изучению клинических и метаболических

характеристик состояния зубочелюстной системы, которые могут быть рассмотрены в качестве критериев качества соматического здоровья, в том числе у детей пересших (ЗН) [7,8].

Целью настоящего исследования является сопоставление состава макро- и микронутриентов в РЖ и сыворотки крови детей и подростков, излеченных от злокачественных заболеваний с детьми контрольной группы.

Материалы и методы. С января по май 2018 года в лечебно-реабилитационном научном центре "Русское поле" ФГБУ "НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева"(ЛРНЦ РП) в рамках пилотного исследования были исследованы методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой РЖ на макро- и микронутриенты у 78 детей и подростков. В основной группе было 63 ребенка, излеченных от ЗН, находящихся в состоянии ремиссии 2 и более лет. В основной группе 47(74,6%) детей перенесли лейкоз и лимфомы, на долю солидных опухолей -16 (25,6%). В группе сравнения 15 здоровых сиблингов. Медиана возраста составила 7 лет (от 4-до 14)

Содержимое пародонтальных карманов, десневая жидкость

V.

Десквамированный эпителий, распад мигрирующих в полость рта лейкоцитов, остатки пищевых продуктов и др.

Рис.1 Состав ротовой жидкости

Ротовая жидкость

Секрет слюнных желез, включая микрофлору и продукты ее жизнедеятельности

Contents of periodontal pockets, gingival fluid

V

Desquamated epithelium, decay

of leukocytes migrating into the oral cavity, food residues, etc.

л

J

Fig. 1 Composition of the oral fluid

The secret of the salivary glands, including

microflora and its waste products

Химические элементы

Эссенциальные Токсические

I Ag Ni

Ca Al Pb

Co As Pr

Cr Au Rb

Cu B Sb

Fe Ba Sn

K Be La

Mg Bi Tl

Mn Cd V

Na Ga W

P Ge Zr

Se Hg

Рис.2 . Анализируемые химические элементы РЖ Fig. 2 Analyzed chemical elements in the oral fluid

Состав РЖ компонентов (рис. 1)

включает п отражает

множество состояние

гомеостаза в ротовой полости.

Реминерализирующая способность РЖ доказана в ряде клинико-экспериментальных исследований [5]. Критерием сохранения кристаллической решетки гидроксиапатита является соотношение Са/Р в пределах 1,33-2,0. Разрушение кристаллической решетки гидроксиапатита происходит при замещении в ней множества ионов кальция и фосфора другими ионами [9]. Учитывая влияние полихимиотерапии, облучения на состав микронутриентов ВЖ выполено настоящее исследование.

Аналитическая часть работы выполнена в центре биотической медицины под руководством профессора Скального А.В. МЭ определяли методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой на приборе Nexion 300D («Perkin Elmer Inc.», США) после микроволнового разложения образцов.

Определялось содержание эссенциальных и токсических химических элементов (рис.2).

Обследование стоматологом пациентов из обеих групп сравнения было направлено на выявление дефектов твердых тканей зубов, преимущественно в виде кариозного поражения. Результаты представлены в виде медианы и величин 25 и 75 перцентилей.

Сравнительный анализ данных проводили с применением и-теста Манн-Уитни при уровне значимости р < 0,05.

Полученные данные были проанализированы с использованием Statistica 10.0 («Statsoft», США).

Результаты. В ЛРНЦ РП дети обследованы после достижения ремиссии ЗН.

Н Кариесовосприимчивость Ы Осложненный кариес й Более пяти кариозных зубов

Рис.3 Распространенность кариозного процесса в основной группе пациентов

Fig. 3 The prevalence of carious process in the main j

Выявлено, что происходящие в отдаленном периоде после противоопухолевой терапии у детей и подростков, излеченных от ЗН морфофункциональные сдвиги. Повышенная частота кариеса сопровождаются нарушением гомеостатического равновесия (рис.3).

У 63% пациентов основной группы отмечалась повышенная склонность к формированию кариозных полостей. У 54.5% из них-осложненный кариес. У одной трети пациентов отмечалось более пяти кариозных зубов. В контрольной группе кариозное поражение зубов только у трех пациентов (20%), с вовлечением в патологический процесс 1-3 зубов. Нарушение формирования эмали диагностировано у 36% детей основной группы.

>up of patients

Прослеживается тенденция накопления исследуемых микроэлементов в ротовой жидкости, при этом в сыворотке крови нормальное или незначительное снижение их содержания. По данным литературы, это может свидетельствовать о деструкции в полости рта [10]. При содержании таких микронутриентов как Ca, Mg, P в РЖ выше нормы мы наблюдали средней степени тяжести и тяжелый кариозный процесс. В группе сравнения показатели данных микроэлементов в ротовой жидкости и сыворотке крови соответствует норме или слегка занижены, что совпадает с описанием других авторов [11,12]. Параллелизма спектра изменений микроэлементов в РЖ и сыворотке нет.

В единичных случаях имело место обнаружение в РЖ кадмия, мышьяка. в сыворотке они отсутствовали.

Выводы и обсуждение. Полученные в ходе пилотного обследования данные подтверждают возможность развития поздних токсических эффектов зубочелюстной системы у пациентов после ПОТ [13,14].

У детей из контрольной группы, не получавших ПОТ, выраженность кариозного процесса была незначительной. В то время как у 63% пациентов основной группы отмечалась повышенная склонность к формированию кариозных полостей и тяжести патологического процесса. Значительная распространённость кариозного процесса сопровождалась явлениями нарушения гомеостаза РЖ за счет

индуцированного микроэлементоза было представлено повышением содержания Са, Mg, Р. Указанные микроэлементы относятся к категории остеотрофных и коррелирует с деструктивными процессами зубов [15,16]. Причинно-

следственные отношения зависимости нарушений гомеостаза РЖ, предстоит продолжить изучать, опираясь на дозовые нагрузки при облучении и варьирования кумулятивных доз цитостатиков.

У детей и подростков из контрольной группы гомеостаз РЖ без достоверных отклонений от референтных показателей.

В этой связи представляется целесообразным изучение патогенетических связей между степенью выраженности морфологических изменений твердых тканей зубов и электролитным составом смешанной слюны у детей и подростков, излеченных от ЗН [17,18]. Результаты исследований РЖ, как показателя метаболических нарушений, позволят не только выявить дисбаланс макро- и микроэлементов, но и установить эффективность адаптационных механизмов, направленных на нормализацию элементного состава ротовой жидкости [19,20].

Статья подготовлена без дополнительной финансовой поддержки.

Corresponding Author: Zhukovskaya Elena Vyacheslavovna -Department for the Study of Late Effects of Anticancer Therapy, Dmitry Rogachev National Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology, Clinical Rehabilitation Research Center, Moscow, Russian Federation

E-mail: elena_zhukovskay@mail.ru

Ответственный за переписку: Жуковская Елена Вячеславовна - Зав. Отдела изучения поздних эффектов противоопухолевой терапии ЛРНЦ «Русское поле» НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» МЗ России, Москва, Россия.

E-m ail: elen a_zh и ко vskay@m ail. ru