CC BY
54
Оперативные вмешательства носили радикальный характер у 133 (61%) пациентов, паллиативный - у 48 (22%) пациентов и симптоматические и эксплоративные операции выполнены в 16,9% (37 пациентов) случаев. С хорошими функциональными результатами и полным восстановлением пассажа пищи благополучно выписаны 149 (68,3%) пациентов.
Immediate results of surgical treatment of patients with gastric cancer
A.K. Suleimenova
Surgical treatment of gastric cancer patients is the only chance for recovery. The experience of surgical treatment of 218 patients with gastric cancer in the period 2000-2010 Surgeries were radical in 133 (61%) patients, palliative - in 48 (22%) patients and symptomatic and exploratory surgery performed in 16.9% (37 patients) of cases. With good functional results and the full restoration of the passage of food safely discharged 149 (68.3%) patients.
УДК 616-006
ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТГАСТРЭКТОМИЧЕСКИМ И ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫМ
СИНДРОМОМ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
Л.Ж. Тамабаева, А.К. Макишев, А.К. Сулейменова АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана АО «Медицинский университет Астана».
ГККП «Онкологический диспансер», Астана
Проблема лечения рака желудка (РЖ) продолжает оставаться одной из самых актуальных и сложных и в настоящее время. Хирургический метод лечения РЖ до сих пор остается единственным шансом пациента на выздоровление [1].
Сегодня в клиническую онкологию прочно вошло понятие не только о том, «сколько прожил больной», но и «как он прожил» (так называемый показатель качества жизни) эти годы [2]. Это, в свою очередь, повышает требования к реабилитации пациентов, подвергшихся радикальному хирургическому вмешательству, и делает проблему реабилитации весьма актуальной [3]. Последнее во многом зависит не только от ранней диагностики, адекватного хирургического и лекарственного лечения, но от совместной работы с гастроэнтерологической службой. Пациент, перенесший гастрэктомию (полное удаление желудка с обоими сальниками, регионар-ными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой) лишается органа механической и химической обработки пищи и внутренней секреции, стимулирующей кроветворные органы (фактор Касла). Поздние осложнения после гастрэктомии объединены в постгастрэктомический синдром. При резекции желудка (субтотальная проксимальная или дистальная резекция) вместе с опухолью удаляется большая часть желудка (4/5 или 5/6) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка при проксимальной резекции соединяется с двенадцатиперстной кишкой (по типу операции Бильрот-1, считающийся наиболее физиологичным видом анастомоза) и при дистальной резекции культя желудка соединяется с тощей кишкой (типа Бильрот - II или на отключенной петле по Ру). В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функции желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере его обработки, тем самым создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием. К ним относят синдром-демпинга (синдром сброса), синдром приводящей петли, стриктура и пептическая язва анастомоза, рецидив опухоли по линии анастомоза и в культе желудка.
Поэтому представляет несомненную научную и практическую значимость изучение границ и возможностей социально-трудовой реабилитации, а также форм и методов коррекции состояния больного с профилактикой и комплексным лечением постгастрэктомического и пострезекционного синдромов, направленных на максимально быстрое и полное возращение его в общество [4].
Цель. Изучить возможности гастроэнтерологической помощи прооперированным пациентам с РЖ для профилактики и лечения постгастрэктомического и пострезекционного синдромов с целью улучшения качества жизни.
Материалы и методы. В период 2008-2010 г.г. в хирургическом отделении Онкологического диспансера г. Астана оперировано 81 больных РЖ (II-IV стадии Т2-4Ы0-2М0-1).
Радикально выполненные операции при РЖ у 49 (60,5%) пациентов, паллиативно - у 18 (22,2%) пациентов, заключающиеся в выполнении субтотальной проксимальной резекции желудка у 13 (16%) больных, субтотальной дистальной резекции у 26 (32%) и гастрэктомии у 29 (36%) с применением погружного антирефлюксного эзофагоеюноанастомоза по методике академика М.И.Давыдова.
Симптоматические операции и эксплоративные операции выполнены в 17,3% (14 пациентов) случаев. Послеоперационная летальность составила 11,1% (9 пациентов). Выписаны благополучно 54 (66,7%) пациента, у которых отмечались хорошие функциональные результаты и полное восстановление пассажа пищи.
Общая одногодичная выживаемость при РЖ после хирургического и лекарственного (комбинированный метод) лечения составила 62,9% (34 пациента). При анализе качества жизни в ближайшем послеоперационном периоде у 16 пациентов диагностирован постгастрэктомический синдром, включающий рефлюкс-эзофагит, демпинг-синдром, стриктура эзофагоеюноанастомоза, рубцовый стеноз эзофагоеюноанастомоза на фоне рецидива опухоли, анемический синдром, агастральная астения с прогрессирующим похуданием. Причем в 4 случаях встречались комбинации синдромов (по 2 и более синдрома). При субтотальной проксимальной резекции у 4 больных диагностированы рефлюкс-эзофагит, дуоденогастральный рефлюкс, демпинг-синдром, стриктура эзофаго-гастроанастомоза, рубцовый стеноз эзофагогастроанастомоза на фоне рецидива опухоли. При субтотальной дистальной резекции у 8 пациентов выявлена клиника пострезекционного синдрома в виде демпинг-синдрома, еюногастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, синдрома приводящей петли, анемического синдрома.
В 74% случаев комплексное консервативное лечение постгастр-эктомического и пострезекционного синдромов, включающее строгое соблюдение режима питания (прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, которые принимаются вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот, желудочного сока) и диеты (стол № 1 и 5 по Певзнеру), гипонатриевая и физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов, резким ограничением легкоусвояемых углеводов, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой, исключением стимуляторов желчеотделения и секреции поджелудочной железы, имело положительный эффект. Комплексная лекарственная терапия (ингибиторы протонной помпы - Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол), Фамотидин (Квамател), прокинетики (Метоклопрамид, Церукал, Мотилиум), алюминийсодержащие антациды (Маалокс, Фосфалюгель «по требованию»), вещества, стимулирующие регенерирующие процессы в слизистой оболочке (Метилурацил, Гастрофарм), полиферментные препараты - Мезим-форте, Креон) также улучшило общее состояние пациентов. Хирургические методы лечения постгастрэктомического и пострезекционного синдромов (гастроею-нодуоденопластика при тяжелом демпинг-синдроме, наложение гастроэнтероанастомоза по Ру при синдроме приводящей петли, некупирующейся медикаментозными средствами, при рецидиве рака по линии анастомоза и культи желудка и пептическихз язвах различные виды оперативных вмешательств и др.), в основном, обоснованы степенью тяжести их проявлений.
Таким образом, проведенная работа убеждает нас в том, что не столько объём хирургического вмешательства влияет на дальнейшую жизнедеятельность больного РЖ, сколько весь тот сложный и необходимый комплекс профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, который должен регулярно и целенаправленно проводиться в течение всего последующего периода жизни таких пациентов.
Литература
1. Сакташев Б.Ш., Макишев А.К., Жумагазин Ж.Д., Жакипбаев К.А. и соавт. Анализ непосредственных и ближайших результатов хирургического лечения местнораспространенных форм рака желудка//Астана медициналык журналы.- 2008.- № 6.- С.33-35
2. Волков О.Н., Столяров В.И., Тришкин В.А. и соавт. Возможность реабилитации больных раком проксимального отдела желудка //Вопросы онкологии.- 1997.- Т.43, № 2.- С.215-217
3. Юмашев Г.С., Ренер К. Основы реабилитации. М.: Медицина, 1973.
4. Давыдов М.И., Германов А.Б., Лагошный А .Т. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии.- 1998.- Т.44, №5.-С.499-503
Асказан обыры кезшдеп постгастроэктомиялык жэне пострезекциялык синдромы бар
наукастарды калпына кел^ру тэжiрибиесi
Л.Ж Тамабаева, А.К Макишев, А.К Сулейменова
2008-2010 жылдар арасында асказан обырымен 81 наукаска ота жасалды. Радикалды оперативт ем 49 (60,5%) наукас,паллиативт -18( 22,2 %) наукас.Отадан кешнп eлiм керсеткш 11,1 % (9 ) наукас.
Оц функционалды нэтижелермен жэне тамак пассажаньщ толык калпынна келуiмен 54 (66,7%) наукас шыгарылды. Постгастроэктомиялык синдром 55% табылды, пострезекциялык синдром 31% табылды.
The experience of reabilitation patients with postgastroectomic and postgastroresection
syndrome of gastric cancer
L.J. Tamabayeva, A.K. Makishev, A.K. Suleimenova
Surgical treatments of gastric cancer 81 patients were done in period of 2008-2010.
Surgeries were radical in 49 (60,5%) patients, palliative - in 18 (22,2%) patients. Death after surgical treatment were 11,1% ( 9 patients). The 54 (66,7%) patients were safely discharged with good functional results and the full restoration of the passage of food. The postgastroectomic syndrome were founded 55% cases, postresection syndrome were founded 31% cases.
УДК 616.6+616-002.5
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Н.Р. Наурзбекова ГККП «Противотуберкулезный диспансер», г. Астана, Казахстан
Высокая распространенность туберкулеза почек и мочевых путей, а так же нередко поздняя его диагностика, ведущая к инвалидизации трудоспособных контингентов населения, придает обсуждаемому вопросу значимость не только медицинскую, но и социальную.
По причине отсутствия патогномоничных симптомов, ввиду наличия стертой клинической симптоматики диагностика нефротуберкулеза и мочевых путей затруднена. Несмотря на некоторые особенности, клиническая картина нефротуберкулеза и мочевых путей имеет много общего с симптоматикой неспецифического пиелита, пиелонефрита, цистита, что в совокупности с малосимптомностью туберкулезного воспаления приводит к немалым трудностям в распознавании заболевания.
Туберкулез мочевой системы составляет 30-40 % внелегочных форм заболевания и занимает первое место среди них. Возраст 60% больных туберкулезом почки колеблется в пределах 20-50 лет. Дети составляют 4-7% больных туберкулезом мочевой системы. Частота заболевания у женщин и мужчин примерно одинакова. Но, по некоторым данным последних лет, процент женщин среди больных туберкулезом почки увеличивается. У мужчин туберкулез почек чаще чем у женщин сочетается с туберкулезом половых органов.
Вторичный, «органный», туберкулез мочевых органов развивается обычно через 8-10 лет после первичного легочного туберкулеза. Нередко туберкулез почек сочетается с хроническим диссеменированным туберкулезом легких, и костно-суставным туберкулезом.
Туберкулезные микобактерии проникает в почки главным образом гематогенным путем, реже лимфогенным. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в их коре, где образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Они могут самопроизвольно рассасываться при нормальном состоянии защитных механизмов организма, или почти полностью заживают и рубцуются. Но иногда не погибшие туберкулезные микобактерии остаются в почках и находятся там, в пассивном состоянии (так называемый субклинический туберкулез почек). В таком состояние болезнь может находиться очень долго, процесс может активизироваться и начать прогрессировать при наличие благоприятных для болезни факторов.
В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс из коркового вещества распространяется на мозговое, где в итоге развивается воспалительный процесс в почечных сосочках (устьев мочевых канальцев, открывающихся в почечную чашечку) - туберкулезный папиллит. В области почечных сосочков появляются изъязвления. Это вызывает кратковременную тотальную профузную гематурию в 10-15% случаев. На ранних стадиях заболевания возможно бессимптомное течение. Если поражается сразу много почечных сосочков, то заболевание протекает достаточно тяжело с нарушением общего состояния больного (лихорадка, недомогание, слабость, боль в пояснице). В дальнейшем воспаление приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом последних и формированием каверн, которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Образование каверн в почках в 20-25% сопровождаются болями в поясничной области типа почечной колики, возникающие на почве острого нарушения динамики мочевыведения, чаще всего в результате закупорки просвета мочеточника кровяным сгустком либо гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки области устья мочеточника. Кроме того, при выраженном разрушении почечной паренхимы может возникать интенсивная тотальная макрогематурия.
В зависимости от величины и локализации полостей распада, особенностей их дренажа и кровоснабжения их стенки могут очищаться от пиогенного слоя, превращаясь в гладкостенные кисты. В других случаях при заживлении каверн происходит обызвествление казеозных очагов, что, однако, не означает их санацию, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобак-
