CC BY
67
Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют сделать следующие выводы:
1. У пациентов отделений интенсивной терапии происходит вытеснение индигенных бактерий и замещение их на несвойственные в норме энтерококки, грамотрицательные энтеро- и неферментирующие бактерии.
2. С наибольшей частотой обнаруживались монокультуры стафилококков и их ассоциации.
3. Использование сред, появившихся на рынке за последние 5-10 лет, позволяет идентифицировать микроорганизмы уже при первичном их выделении, облегчая рутинную работу практического бактериолога.
Литература
1. М. А. Базарнова Руководство по лабораторным методам исследования.- М.: Медицина, 2002г.
2. Методические указания МЗ РК « Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях». - Астана, № 10.05.031.97.
3. Методические рекомендации « Микробиологическая диагностика вульво-вагинального кан-дидоза». - МЗ Пермского края, Россия, 2006 г.
4. Simone P.M., Cook J.L. Textbook of Diagnostic Microbiology 1995.
Жаца туылган нэрестелердщ микрофлорасында жи кездесетш стафилококктарды белш алудыц эдiстерi
/Т/Т Морозова Бактериологиялык зертхана жетекшiсi, ББ «Орталык госпиталь жене емхана 11М КР», г. Астана
Перинатальды орталыктыц реанимация бeлiмiнде алты ай аралыгында ягни 2011ж тамыз айынан бастап, 2012ж кацтар айына дейiн жаца туган н8рестелердiц жуткыншак жагындысы микрофлорасыныц мониторингi жYргiзiлдi. ЖYргiзiлген зерттеулер бойынша кeпшiлiк микроорганизмдер iшiнен ж8не жеке дакыл ретiнде стафилококктардыц басымдылык керсететшдИ аныкталды. ^урамында селективтi ж8не дифференциалды субстраттар бар жаца орталарды колдану аркылы клиникалык мацызы бар стафилококктардыц таза дакылын сапалы тYPде белт алудыц тиiмдi 8дiстерi аныкталды.
Alternative methods for identification of staphylococcus as the most common bacterial
population innewborn infants
Morozova G. G.
For six month from August 2011 to January 2012, bacterial population structure in pharynx of newborn infants being treated in the Intensive Care Department of the Perinatal Center has been monitored. The research showed the following: Staphylococcus prevail in assemblages of microorganisms and pure cultures. Using new media containing selective and differentiating substrates is an available, mass and qualitative method for isolation and identification of staphylococci cultures, which are clinically significant.
Key words: intensive care, newborn infants, biotope, bacterial population, species, Staphylococcus, identification, assemblage, culture, test.
УДК 616:579.61+616.6
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Э.А. Тулеубаева АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
Одними из наиболее часто встречающихся видов внутрибольничных инфекций являются бактериальные инфекции мочевыводящих путей [1,2].
Инфекции мочевыводящих путей объединяют ряд заболеваний мочеполовой сферы, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 104-105 КОЕ/мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта.
Инфекции мочевыводящих путей - основной фактор, обуславливающий проникновение микрофлоры в кровоток. Как правило, септический шок развивается при массивном проникновении бактерий в кровоток, например, при травматизации стенок мочевыводящих путей при хирургической коррекции дефектов инфицированных органов [3].
Большинство случаев инфекций мочевыводящих путей вызывают представители семейства Enterobacteriaceae, происходящие из ЖКТ. У госпитализированных пациентов спектр возбудителей значительно шире и включает виды Proteus, Serratia, Aeromonas, Pseudomonas и др. Среди грамполо-жительных бактерий уроинфекции наиболее часто вызывают представители родов Staphylococcus, Enterococcus и стрептококки группы В[4].
Наиболее надежным методом диагностики инфекций мочевыводящих путей, наряду с клиническими данными, остаются микробиологические исследования, при котором решающее значение имеет выявление всех видов этиологически значимых микроорганизмов - возбудителей инфекций мочевыводящих путей.
Цель работы. Изучение видового состава инфекций мочевыводящих путей в динамике за 20072011 годы.
Материалы и методы. Проведено микробиологическое исследование мочи, содержимое дренажей, катетеров, нефростомы больных с уроинфекциями, находившихся на лечении в урологическом отделении Национального научного медицинского центра с 2007 по 2011 годы. Для оценки степени обсемененности использовался метод секторных посевов по Голду. Первичный посев клинического материала проводили на кровяной агар, желточно-солевой агар, среду Эндо. Концентрация клинических изолятов, взятых в работу, превышала диагностический титр 105 КОЕ/мл. Микроорганизмы, после выделения чистой культуры и окраски по Граму, идентифицировали на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «MiniAPI» («bioMerieux», Франция) [5,6].
Результаты исследования
При микробиологическом исследовании клинического материала от больных с признаками инфекции мочевыводящих путей, нами были получены следующие результаты, которые представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы, наибольшее количество микроорганизмов составили штаммы семейства Enterobacneriaceae. Среди выделенных культур преобладала E.coli - 297 культур или 18,2% от общего количества за пять лет исследования. Данные таблицы показывают динамику увеличения кишечной палочки с 2007 по 2010 год с 11,7% до 19,7%, однако в 2011 году процент высеваемости составил 14,9% .
Процентный показатель выделения Staphylococcus aureus с 2007 по 2011 годы находится на стабильно одинаковом уровне и общий процент за пять лет составил 3,4%, от общего количества микроорганизмов.
На долю Staphylococcus epidermidis приходилось 270 штаммов, что составило 16,5% от всех выделенных микроорганизмов. Показатели высеваемости Staphylococcus epidermidis за исследуемый период были стабильными и составили в среднем 14,1%. Staphylococcus haemolyticus по количеству выделений находился на третьем месте - 219 штаммов или 13,4% от общего количества за данный период. Как видно из результатов, представленных в таблице высеваемость Staphylococcus haemolyticus идет в сторону снижения с 16,2% в 2007 году до 7,3% в 2011 году.
Бактерии вида Pseudomonas aeruginosa составили 12,2% от общего количества бактерий. Следует отметить, что в динамике за пять лет, также наблюдалось уменьшение количества обнаружения бактерии вида Pseudomonas aeruginosa. Если в 2007 году процент высеваемости составлял 13,8%, то в последующие года он снизился до 8,7%.
Семейство кишечных бактерий было представлено представителями следующих родов: Enterobacter, Klebsiella, Proteus.
Таблица 1 - Динамика микробного пейзажа основных больных с уроинфекциями за 2007-2011
годы.
Вид микроорганизма Годы
2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г Итого
M±m% M±m% M±m% M±m% M±m% M±m%
Staphylococcus aureus 1,9±0,6 2,5±0,7 3,8±0,9 3,8±1,0 2,8±0,8 3,4±0,4
Staphylococcus saprophyticus 2,6±0,7 1,0±0,5 4,5±1,0 - - 2,0±0,3
Staphylococcus epidermidis 14,8±1,7 13,6±1,7 14,0±1,7 13,5±1,8 14,9±6,1 16,5±0,9
Staphylococcus haemolyticus 16,2±1,8 14,1 ±1,7 8,6±1,4 10,2±1,6 7,3±1,36 13,4±0,8
Enterococcus faecalis 2,3±0,7 7,3±1,3 6,3±1,2 5,8±1,2 7,9±1,4 6,8±0,6
Enterococcus faecium 0,7±0,4 0,7±0,4 1,2±0,5 0,5±0,3 1,4±0,6 1,1 ±0,2
Enterococcus durans 0,7±0,4 3,0±0,8 2,6±0,8 3,9±1,0 2,3±0,3
Escherichia coli 11,7±1,5 15,4±1,8 17,0±1,8 19,7±2,1 14,9±6,1 18,2±0,9
Вид микроорганизма Годы
2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г Итого
M±m% M±m% M±m% M±m% M±m% M±m%
Enterobacter aerogenes 8,6±1,3 4,3±1,0 0,7±0,4 1,4±0,6 5,0±1,1 4,8±0,5
Enterobacter cloacae 1,5±0,6 3,0±0,8 3,2±0,9 2,5±0,8 2,3±0,3
Enterobacter agglomerans 1,6±0,6 1,0±0,5 0,7±0,4 1,1 ±0,5 1,1 ±0,5 1,3±0,2
Enterobacter gergoviae 0,5±0,3 0,5±0,3 1,4±0,6 0,5±0,1
Klebsiella pneumoniae 0,4±0,3 2,2±0,7 4,0±0,9 4,7±1,1 5,0±1,1 3,7±0,4
Klebsiella oxytoca 0,4±0,3 - 1,2±0,5 0,2±0,2 0,2±0,2 0,5±0,1
Proteus vulgaris 0,9±0,4 - 0,2±0,2 0,2±0,2 0,5±0,3 0,4±0,1
Proteus mirabilis 2,8±0,8 4,8±1,0 3,8±0,9 5,0±1,1 3,9±1,0 4,7±0,5
Pseudomonas aeruginosa 13,8±1,6 9,3±1,4 10,7±1,5 9,1±1,5 8,7±1,4 12,2±0,8
Pseudomonas cepacia 0,7±0,4 1,0±0,5 0,2±0,2 0,5±0,3 1,4±0,6 0,9±0,2
Corynebacterium spp. 1,6±0,6 3,7±0,9 1,2±0,5 1,7±0,7 1,6±0,6 2,3±0,3
Candida 0,7±0,4 1,5±0,6 0,7±0,4 1,4±0,6 3,9±1,0 1,9±0,3
Из них род Enterobacter составил 9% и был представлен 4 видами, среди которых лидирует Enterobacter aerogenes - 4,8%. На долю клебсиелл приходится 4,2%, из них доминировала Klebsiella pneumoniae - 3,7%. Бактерии рода Proteus, представленные двумя видами, при уроинфекциях встречались в 5,2%. Из видов данного рода превалировал Proteus mirabilis составляя 4,7% от всех протеев.
Из трех видов бактерий рода Enterococcus, представители вида Enterococcus faecalis составили большую долю - 6,8% от общего количества штаммов.
Что касается кандид, то наблюдается динамика увеличения выделения с 0,7% в 2007 году, до 3,9% в 2011 году.
Заключение.
Таким образом, исследования по изучению структуры микрофлоры при инфекциях мочевыво-дящей системы у больных в отделении урологии, показали, что основными возбудителями являются представители следующих видов: E.coli - 18,2%, Staphylococcus epidermidis - 14,1%, Staphylococcus haemolyticus - 13,4%, Pseudomonas aeruginosa - 12,2%.
Литература
1. Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко, Л.А. Нефедова и другие. Антибактериальная терапия инфек-ционно-воспалительных осложнений после урологических операций, вызванных высокорезистентными культурами микроорганизмов//Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении урологических заболеваний-М.- 2001.- С 153-161;
2. Г.А. Котлярова, Л.А. Нефёдова, Е.Е. Кудряшова. Лабораторный контроль внутрибольничной инфекции мочевой системы в урологическом стационаре//Урол. нефрол.- 1999.-№2.-С 42-45.
3. О.К. Поздеев Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007г. С-566-567
4. А.А. Воробьев, Ю.С. Кривошеин. Медицинская и санитарная микробиология. М.:Академия, 2003г, С-159
5. Приказ №535 Минздрава СССР от 22 апреля 1985г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». / Москва, 1985. - 125 с.
6. Справочник по клинической микробиологии. / Под редакцией Тец В.В. - 1994. - 224 с.
Зэр шыгару жолдарыньщ микробтык керсетк^
Э.А. Тулеубаева ¥лттьщ гылыми медициналык орталык,, Астана
2007-2011 жылдар аралыгында клиниканыц урология бeлiмiндеп наукастардыц зэр шыгару жолдары инфекцияларыныц микробтык керсетмшшщ динамикасы зерттелдк
^рпзтген зерттеулер бойынша зэр шыгару жолдары инфекцияларыныц непзп коздыргыштары: E.coli - 18,2%, Staphylococcus epidermidis - 14,1%, Staphylococcus haemolyticus - 13,4%, Pseudomonas aeruginosa - 12,2% болып табылды.
Микробный пейзаж инфекций мочевыводящих путей
Э.А. Тулеубаева Национальный научный медицинский центр, Астана
В течение с 2007 по 2011 годы изучалась динамика микробного пейзажа инфекций мочевыводящих путей больных отделения урологии многопрофильной клиники. Проведенные исследования показали, что основными возбудителями инфекций мочевыводящих путей являются представители следующих видов: E.coli - 18,2%, Staphylococcus epidermidis - 14,1%, Staphylococcus haemolyticus - 13,4%, Pseudomonas aeruginosa - 12,2%.
Мicrobial landscape infections urine provide ways
E.A. Tuleubaeva National Scientific Medical Center, Astana
During the 2007-2011 years the dynamic of the microbiological picture of patients with urinary tract infection has been studied in the department of urology of multidisciplinary clinic. The research have shown that the main causative microorganisms of the urinary tract infection are representatives of the following species: E.coli - 18,2%, Staphylococcus epidermidis - 14,1%, Staphylococcus haemolyticus - 13,4%, Pseudomonas aeruginosa - 12,2%.
УДК 616-006
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
Сулейменова А.К.
ГККП «Онкологический диспансер», г. Астана
Несмотря на то, что рак желудка (РЖ) остается одним из самых распространенных злокачественных заболеваний в мире, проблемы ранней диагностики и лечения которого до сих пор нельзя считать в достаточной степени решенными. Ежегодно в мире регистрируются до 800 тысяч новых случаев рака желудка. РЖ в Республике Казахстан занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости (2011 г.). Несмотря на успехи хирургического и лекарственного методов терапии РЖ результаты лечения остаются неудовлетворительными. Оперативное лечение РЖ является единственным шансом пациента на выздоровление. Относительно объема резецируемого желудка (субтотальная проксимальная или дистальная резекция желудка, гастрэктомия) при раке в настоящее время принят индивидуализированный подход, который получил одобрение на Всемирном конгрессе по РЖ в г. Йокогама (Япония, 2005 г.).
Применение расширенно-комбинированных операций при РЖ позволило улучшить показатели выживаемости больных данной категории.
Цель. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка с учетом постгастрэктомического и пострезекционного синдромов.
Материалы и методы. Обобщен опыт хирургического лечения 218 больных РЖ (II-IV стадии T2-4N0-2M0-1) в возрасте от 24 до 83 лет в период 2000-2010 г.г., пролеченных в хирургическом отделении Городского онкологического диспансера г. Астана. Из них в 29% случаев выявлена дисфагия II-IV степени, в 37% - стеноз привратника, т.е. более чем в половине случаев (66%) операции проводились по жизненным показаниям.
Оперативные вмешательства при РЖ носили радикальный характер у 133 (61%) пациентов, паллиативный - у 48 (22%) пациентов, заключающиеся в выполнении субтотальной проксимальной резекции желудка у 34 (15,6%) больных, субтотальной дистальной резекции у 69 (31,7%) и гастрэкто-мии у 78 (35,8%) с применением антирефлюксного эзофагоеюноанастомоза по методике академика М.И.Давыдова. Симптоматические (гастростомия, гастроэнтероанастомоз, шунтирующий эзофагога-строфундо-анастомоз) и эксплоративные операции выполнены в 16,9% (37 пациентов) случаев. Объем выполненных оперативных вмешательств зависил, в основном, от локализации, распространенности и стадии опухолевого процесса, гистологической и макроскопической форм опухоли, наличия дисфагии или стеноза привратника. Возраст, сопутствующая соматическая патология являлись относительными противопоказаниями и требовали индивидуального подхода к объему оперативного вмешательства с учетом анестезиолого-реанимационного обеспечения в каждом конкретном случае.
В послеоперационном периоде умерли 24 (11%) пациента, в большинстве случаев летальность обусловлена осложнениями терапевтического характера (70,8%): острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, ТЭЛА, печеночно-почечная недостаточность, инсульт. В 29,2% случаев
