CC BY
20
Микробный пейзаж инфекций мочевыводящих путей
Э.А. Тулеубаева Национальный научный медицинский центр, Астана
В течение с 2007 по 2011 годы изучалась динамика микробного пейзажа инфекций мочевыводящих путей больных отделения урологии многопрофильной клиники. Проведенные исследования показали, что основными возбудителями инфекций мочевыводящих путей являются представители следующих видов: E.coli - 18,2%, Staphylococcus epidermidis - 14,1%, Staphylococcus haemolyticus - 13,4%, Pseudomonas aeruginosa - 12,2%.
Мicrobial landscape infections urine provide ways
E.A. Tuleubaeva National Scientific Medical Center, Astana
During the 2007-2011 years the dynamic of the microbiological picture of patients with urinary tract infection has been studied in the department of urology of multidisciplinary clinic. The research have shown that the main causative microorganisms of the urinary tract infection are representatives of the following species: E.coli - 18,2%, Staphylococcus epidermidis - 14,1%, Staphylococcus haemolyticus - 13,4%, Pseudomonas aeruginosa - 12,2%.
УДК 616-006
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
Сулейменова А.К.
ГККП «Онкологический диспансер», г. Астана
Несмотря на то, что рак желудка (РЖ) остается одним из самых распространенных злокачественных заболеваний в мире, проблемы ранней диагностики и лечения которого до сих пор нельзя считать в достаточной степени решенными. Ежегодно в мире регистрируются до 800 тысяч новых случаев рака желудка. РЖ в Республике Казахстан занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости (2011 г.). Несмотря на успехи хирургического и лекарственного методов терапии РЖ результаты лечения остаются неудовлетворительными. Оперативное лечение РЖ является единственным шансом пациента на выздоровление. Относительно объема резецируемого желудка (субтотальная проксимальная или дистальная резекция желудка, гастрэктомия) при раке в настоящее время принят индивидуализированный подход, который получил одобрение на Всемирном конгрессе по РЖ в г. Йокогама (Япония, 2005 г.).
Применение расширенно-комбинированных операций при РЖ позволило улучшить показатели выживаемости больных данной категории.
Цель. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка с учетом постгастрэктомического и пострезекционного синдромов.
Материалы и методы. Обобщен опыт хирургического лечения 218 больных РЖ (II-IV стадии T2-4N0-2M0-1) в возрасте от 24 до 83 лет в период 2000-2010 г.г., пролеченных в хирургическом отделении Городского онкологического диспансера г. Астана. Из них в 29% случаев выявлена дисфагия II-IV степени, в 37% - стеноз привратника, т.е. более чем в половине случаев (66%) операции проводились по жизненным показаниям.
Оперативные вмешательства при РЖ носили радикальный характер у 133 (61%) пациентов, паллиативный - у 48 (22%) пациентов, заключающиеся в выполнении субтотальной проксимальной резекции желудка у 34 (15,6%) больных, субтотальной дистальной резекции у 69 (31,7%) и гастрэкто-мии у 78 (35,8%) с применением антирефлюксного эзофагоеюноанастомоза по методике академика М.И.Давыдова. Симптоматические (гастростомия, гастроэнтероанастомоз, шунтирующий эзофагога-строфундо-анастомоз) и эксплоративные операции выполнены в 16,9% (37 пациентов) случаев. Объем выполненных оперативных вмешательств зависил, в основном, от локализации, распространенности и стадии опухолевого процесса, гистологической и макроскопической форм опухоли, наличия дисфагии или стеноза привратника. Возраст, сопутствующая соматическая патология являлись относительными противопоказаниями и требовали индивидуального подхода к объему оперативного вмешательства с учетом анестезиолого-реанимационного обеспечения в каждом конкретном случае.
В послеоперационном периоде умерли 24 (11%) пациента, в большинстве случаев летальность обусловлена осложнениями терапевтического характера (70,8%): острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, ТЭЛА, печеночно-почечная недостаточность, инсульт. В 29,2% случаев
летальность обуславливалась осложнениями хирургического характера (несостоятельность анастомоза или культи 12 ПК, панкреонекроз, внутрибрюшное кровотечение, ранняя спаечная кишечная непроходимость). С хорошими функциональными результатами и полным восстановлением пассажа пищи благополучно выписаны 149 (68,3%) пациентов.
В раннем послеоперационном периоде у 8 больных после гастрэктомии отмечалась клиника частичной несостоятельности эзофагоеюноанастомоза, подтвержденной рентгенологически. После проведения консервативных мероприятий (адекватное наружнее дренирование, антибиотикотерапия, зондовое питание, массивная инфузионно-трансфузионная терапия) клинически и по данным эндоскопического и рентгенологического исследований явления частичной несостоятельности купированы полностью и пациенты выписаны с рекомендациями гастрэнтеролога. Клиника анастомозита с явлениями дисфагии отмечены у 14 пациентов после гастрэктомии, которые пролечены консервативным путем (противоотечная местная терапия, зондовое питание, эндоскопическое бужирование). Дисфагия купирована у данной группы пациентов на 13-17-е сутки после операции, подтвержденные клинико-рентгенологическим и эндоскопическим методами. У 9 больных после субтотальной проксимальной резекции желудка отмечались преходящие симптомы пилоростеноза за счет спазма пилорического жома, которые были пролечены также консервативными мероприятиями. В 6 случаях после субтотальной дистальной резекции желудка у пациентов отмечался синдром приводящей петли, из них в 2 случаях произведена повторная реконструктивная операция с целью ликвидации данного синдрома, в остальных случаях консервативная терапия оказалась эффективной. В дальнейшем пациенты консультированы гастроэнтерологом с целью проведения реабилитационных и лечено-профилактических мероприятий для улучшения качества жизни.
Выводы:
Учитывая остающиеся высокие показатели заболеваемости и смертности населения от рака желудка, необходима своевременная диагностика и рациональное хирургическое лечение.
Расширение выполнения оперативных вмешательств не только радикального, но и паллиативного характера является единственной адекватной и эффективной лечебной мерой для больных раком желудка, дающим шанс на выздоровление.
Тщательно выполненное в техническом плане оперативное вмешательство, адекватное ане-стезиолого-реанимационное обеспечение, активная лечебная тактика по лечению и профилактике послеоперационных осложнений при раке желудка позволяют перевести многих пациентов из разряда инкурабельных в разряд излечимых.
Комплексная своевременная диагностика и полноценное раннее лечение проявлений постга-стрэктомического и пострезекционного синдромов совместно с гастроэнтерологами позволит улучшить дальнейшее качество жизни пациентов.
Литература
1. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка //Современная онкология.- 2000.-Т 2, №1.- С.4-10
2. Результаты хирургического лечения больных с осложненным раком желудка //Алиев А.Р., Зейналов Р.С.//Сборник V Съезда онкологов и радиологов стран СНГ- Узбекистан, Ташкент, 2008.- С.269
3. Давыдов М.И., Германов А.Б., Лагошный А.Т. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии.- 1998.- Т.44, №5.-С.499-503
4. Сакташев Б.Ш., Макишев А.К., Жумагазин Ж.Д., Жакипбаев К.А. и соавт. Анализ непосредственных и ближайших результатов хирургического лечения местнораспространенных форм рака желудка//Астана медициналык журналы.- 2008.- № 6.- С.33-35
Асказан обырымен ауыратын наукастардыц хирургияльщ емшщ жакынаралык нэтижелерш талдау
А.К. Сулейменова
Асказан обырыньщ оперативт емделуi наукастыц сауыгып кетуше жалгыз мYмкiндiк болып табы-лады. 2000-2010жж-гы асказан обырымен ауыратын 218 наукастыц хирургиялык емшщ т8жiрибесi жалпыланды. Радикалды оперативт ем 133 (61%) наукас, паллиативт - 48 (22%) наукас ж8не симптоматикалык пен эксплоративт операциялар 16,9% (37) жагдай. Оц функционалды н8тижелермен ж8не тамак пассажыныц толык калпына келуiмен 149 (68,3%) наукас шыгарылды.
Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком желудка
А.К. Сулейменова
Оперативное лечение рака желудка является единственным шансом пациента на выздоровление. Обобщен опыт хирургического лечения 218 больных раком желудка в период 2000-2010 г.г.
Оперативные вмешательства носили радикальный характер у 133 (61%) пациентов, паллиативный - у 48 (22%) пациентов и симптоматические и эксплоративные операции выполнены в 16,9% (37 пациентов) случаев. С хорошими функциональными результатами и полным восстановлением пассажа пищи благополучно выписаны 149 (68,3%) пациентов.
Immediate results of surgical treatment of patients with gastric cancer
A.K. Suleimenova
Surgical treatment of gastric cancer patients is the only chance for recovery. The experience of surgical treatment of 218 patients with gastric cancer in the period 2000-2010 Surgeries were radical in 133 (61%) patients, palliative - in 48 (22%) patients and symptomatic and exploratory surgery performed in 16.9% (37 patients) of cases. With good functional results and the full restoration of the passage of food safely discharged 149 (68.3%) patients.
УДК 616-006
ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТГАСТРЭКТОМИЧЕСКИМ И ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫМ
СИНДРОМОМ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
Л.Ж. Тамабаева, А.К. Макишев, А.К. Сулейменова АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана АО «Медицинский университет Астана».
ГККП «Онкологический диспансер», Астана
Проблема лечения рака желудка (РЖ) продолжает оставаться одной из самых актуальных и сложных и в настоящее время. Хирургический метод лечения РЖ до сих пор остается единственным шансом пациента на выздоровление [1].
Сегодня в клиническую онкологию прочно вошло понятие не только о том, «сколько прожил больной», но и «как он прожил» (так называемый показатель качества жизни) эти годы [2]. Это, в свою очередь, повышает требования к реабилитации пациентов, подвергшихся радикальному хирургическому вмешательству, и делает проблему реабилитации весьма актуальной [3]. Последнее во многом зависит не только от ранней диагностики, адекватного хирургического и лекарственного лечения, но от совместной работы с гастроэнтерологической службой. Пациент, перенесший гастрэктомию (полное удаление желудка с обоими сальниками, регионар-ными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой) лишается органа механической и химической обработки пищи и внутренней секреции, стимулирующей кроветворные органы (фактор Касла). Поздние осложнения после гастрэктомии объединены в постгастрэктомический синдром. При резекции желудка (субтотальная проксимальная или дистальная резекция) вместе с опухолью удаляется большая часть желудка (4/5 или 5/6) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка при проксимальной резекции соединяется с двенадцатиперстной кишкой (по типу операции Бильрот-1, считающийся наиболее физиологичным видом анастомоза) и при дистальной резекции культя желудка соединяется с тощей кишкой (типа Бильрот - II или на отключенной петле по Ру). В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функции желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере его обработки, тем самым создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием. К ним относят синдром-демпинга (синдром сброса), синдром приводящей петли, стриктура и пептическая язва анастомоза, рецидив опухоли по линии анастомоза и в культе желудка.
Поэтому представляет несомненную научную и практическую значимость изучение границ и возможностей социально-трудовой реабилитации, а также форм и методов коррекции состояния больного с профилактикой и комплексным лечением постгастрэктомического и пострезекционного синдромов, направленных на максимально быстрое и полное возращение его в общество [4].
Цель. Изучить возможности гастроэнтерологической помощи прооперированным пациентам с РЖ для профилактики и лечения постгастрэктомического и пострезекционного синдромов с целью улучшения качества жизни.
Материалы и методы. В период 2008-2010 г.г. в хирургическом отделении Онкологического диспансера г. Астана оперировано 81 больных РЖ (II-IV стадии Т2-4Ы0-2М0-1).
Радикально выполненные операции при РЖ у 49 (60,5%) пациентов, паллиативно - у 18 (22,2%) пациентов, заключающиеся в выполнении субтотальной проксимальной резекции желудка у 13 (16%) больных, субтотальной дистальной резекции у 26 (32%) и гастрэктомии у 29 (36%) с применением погружного антирефлюксного эзофагоеюноанастомоза по методике академика М.И.Давыдова.
