CC BY
20
Тезисы
видах хирургической, гинекологической и офтальмологической патологии, заболеваниях кожи и подкожной клетчатки. Уменьшилось число больных, направленных на консультации к узким специалистам от врачей общей практики примерно в 4 раза в сравнении с участковыми терапевтами.
Согласно последним данным, уменьшилось количество вызовов скорой помощи как на селе (в среднем в 10 раз), так и в городе (в 3,5 раза).
Большинство населения положительно оценивает медицинскую помощь по принципу врача общей практики, отмечая ее доступность и повышение качества.
Подсчитана экономическая эффективность работы врача общей практики (семейного врача) в сельской местности. Уже по первым итогам эксперимента экономия расходов по всем статьям на одного врача общей практики составила около 200 тысяч рублей.
Таким образом, деятельность врачей общей практики в сельской местности и городском районном центре свидетельствует о расширении объема медицинской помощи на первичном уровне и повышении качества обслуживания населения. Оказание первичной медико-санитарной помощи в сельских регионах по принципу врача общей практики — оптимальная и эффективная форма решения проблем в сельском здравоохранении на современном этапе.
СОТРУДНИЧЕСТВО КАФЕДРЫ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЦЕНТРА ПО ОЦЕНКЕ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.
НАУЧНО-ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
Т.А.Дубикайтис
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
COLLABORATION OF DEPARTMENT OF FAMILY MEDICINE AND CENTER OF TECHNOLOGY ASSESSMENT IN HEALTH CARE. EVIDENCE-BASED MEDICINE IN GENERAL PRACTICE
T.A.Dubikaytis
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies
На протяжении последних 50 лет медицинская наука переживает период бурного развития. Количество вновь выявленных заболеваний, изобретенных методов диагностики и лечения стремительно растет. Только за последние 10 лет объем научных публикаций удвоился. При этом далеко не все полученные и опубликованные данные могут внедряться в практику. Подавляющая часть полученной информации является скорее почвой для генерации новых гипотез и планирования очередных исследований, чем руководством к действию. Поэтому для упрощения использования новейшей научной информации в работе практикующего врача, работающего в режиме жесткого рабочего графика, начали проводить вторичные исследования*) и разрабатывать клинические рекомендации.
В процессе создания клинических рекомендаций авторы анализируют опубликованные по определенной тематике статьи и присваивают каждому исследованию установленную сте-
пень научной доказательности. Таким образом практикующий врач может узнать, насколько надежны опубликованные результаты и сформулированные выводы, не читая полнотекстовой статьи.
Для врачей общей практики наличие такого источника информации принципиально важно, в связи с большим разнообразием курируемых патологических состояний и длительным ведением пациентов с хронической патологией. В связи с этим на кафедре семейной медицины активно используют ряд стратегий развития научно-доказательной практики. При сотрудничестве с лабораторией по оценке технологий в здравоохранении СПбМАПО разрабатываются клинические рекомендации по ведению пациентов с наиболее часто встречающейся патологией в общей врачебной практике.
Кроме того, проводятся занятия со слушателями по основам научно-доказательной медицины и принципам экономического и мета-анализа в медицине. Центр по оценке технологий в здравоохранении обеспечивает информационную поддержку работы практикующих врачей центра семейной медицины, помогает провести поиск информации в международных базах данных и в ряде случаев обеспечивает перевод англоязычных источников.
Кроме того, активно используется относительно новый, получивший распространение в Европе, метод внедрения концепции научно-доказательной медицины в практику — привлечение практикующих семейных врачей к исследовательской работе. Так в 2002 г. при участии врачей амбулатории Красногвардейского района проведено изучение факторов риска ИБС. В 2004 г. с участием семейных врачей поселка Понтонный был выполнен скрининг гепатита С для изучения распространенности данного заболевания в популяции. А в 2003 г. был инициирован научно-исследовательский проект изучения репродуктивного здоровья женщин Санкт-Петербурга.
Таким образом, тесное сотрудничество кафедры и лаборатории способствует более рациональному использованию научного потенциала в практической медицине.
ОПЫТ РАЗВИТИЯ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК В ОДНОМ ИЗ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Л.А.Двинова, Н.Ю.Заруднева, Т.В.Исаева
ГУЗ Поликлиника № 95, Санкт-Петербург
EXPERIENCE OF DEVELOPMENT OF GENERAL PRACTICE IN ONE OF THE DISTRICTS OF ST-PETERSBURG
L.A.Dvinova, N.Yu.Zarudneva, T.V.Isaeva
City policlinic № 95, St-Petersburg
Развитие общих врачебных практик является современной и актуальной проблемой системы здравоохранения Санкт-Петербурга. Известна нерентабельность существующей системы оказания первичной помощи в России, как, впрочем, и стационарной. Квалифицированные врачи, оказывающие медицинскую помощь независимо от пола, возраста или характера патологии больного, обеспечивают медицинские услуги более эффективные в смысле времени и доступности первичной помощи.
Новый подход коренным образом меняет роль врача в лечебном процессе и традиционную идеологию, при которой
К вторичным исследованиям относят мета-анализ, систематический обзор, экономический анализ.
основное внимание уделялось особым видам патологии у определенного контингента больных, что зачастую мешает воспринимать пациента как целое существо в окружении его семьи и общества на протяжении всего жизненного пути.
В поликлинике № 95 Колпинского района было начато переобучение участковых терапевтов на врачей общей практики. Эта инициатива нашла поддержку комитета здравоохранения Колпинского района, при его поддержке было создано отделение врачей общей практики. Проведен ремонт, оборудованы кабинеты для приема пациентов, организован кабинет доврачебного приема с возможностью записи ЭКГ, кабинет для гинекологического обследования.
Были обучены медицинские сестры, что позволило им осуществлять самостоятельный сестринский прием и вызовы. На отделении имеется многое для успешной работы врачей общей практики. Врачебные кабинеты оборудованы компьютерами, позволяющими вести электронную историю болезни; отоскопами, офтальмоскопами и другими инструментами, необходимыми для работы. Отделение имеет свою регистратуру.
При поддержке проекта Восточно-Европейского комитета Швеции были приобретены обучающие манекены для совершенствования практических навыков врача общей практики. Следующим этапом стал совместный проект с кафедрой семейной медицины СПбМАПО по подготовке преподавателей из числа врачей-специалистов и врачей общей практики.
В ближайшее время на базе отделения общей практики начнет функционировать учебный центр кафедры семейной медицины. Суть этого проекта — подготовка врачей общей практики в Колпино, Пушкине и Павловске, что позволит сократить очную часть обучения на территории СПбМАПО и обеспечить преподавание важного и трудного раздела — стажировку в отделении общей практики и освоение практических навыков. Кроме того, предполагается на базе центра обучать и клинических ординаторов, которые в дальнейшем будут работать в отделениях общей практики Колпинского района.
В рамках цикла подготовки врачей-наставников, обучающих специалистов семейной медицины, было подготовлено 7 человек, среди которых — хирург, невролог, окулист и семейные врачи с опытом работы. При поддержке Восточного комитета Швеции эти специалисты прошли стажировку в офисах врачей общей практики Стокгольма, ознакомились с работой стационара и центра амбулаторной хирургии. Также получили информацию о структуре оказания медицинской помощи в Швеции, о работе первичной помощи, методах взаимодействия с врачами других специальностей, подходом семейных врачей к лабораторным исследованиям, консультированием в офисах, ведением беременных и детей, работой врача общей практики в гериатрических центрах.
В октябре 2005 г. врачи общей практики поликлиники № 95 посетили 5-ю Балтийскую конференцию по семейной медицине, где коллеги из стран-соседей делились опытом и обсуждали проблемы семейной медицины. Опыт других стран очень полезен и для российских врачей. Это позволяет лучше воспринимать новые идеи, обмениваться опытом и не чувствовать себя в изоляции.
В условиях растущей потребности в обучении врачей общей практики, в том числе и через ординатуру, проект представляет собой взаимовыгодное сотрудничество кафедры семейной медицины СПбМАПО и поликлиники № 95. Для поли-
клиники — это возможность гибкого и удобного переобучения своего персонала (повышение знаний для оказания качественной медицинской помощи и сокращение времени обучения на отдаленной базе) с получением сертификата врача общей практики и более удобные формы проведения ресерти-фикационных циклов в дальнейшем. Это очень важно для врачей, загруженных ежедневной практической деятельностью, и имеющих большую ответственность как перед пациентами, так и перед своей семьей.
Обучение на базе учебного центра, расположенного в поликлинике, удобно уже тем, что экономит время и деньги (например, затраты на дорогу), предоставляет профессиональные материалы, возможность обучения и совершенствования практических навыков. Несомненно, что это требует от обучающихся больших усилий и большой самостоятельной работы, но задача нашего центра состоит в том, чтобы обучение было продуктивно и приносило удовольствие.
Создание учебного центра — итог совместной работы, направленной на реализацию общей врачебной практики, поликлиники № 95, отдела здравоохранения администрации Колпинского района и кафедры семейной медицины СПбМАПО.
РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В.В.Фризин, Д.В.Фризин
ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский
университет,
ЛПМУЗ «Перинатальный центр» г. Йошкар-Ола
THE ROLE OF GENERAL PRACTITIONER IN TREATMENT OF PATIENTS WITH UROGENITAL PATHOLOGY
V.V.Frizin, D.V.Frizin
Kasan State Medical University, Perinatal Center, Joshkar-Ola city
В настоящее время растет обращаемость к врачам урологам (андрологам) и дерматовенерологам пациентов с бесплодием, причинами которого являются воспалительные заболевания предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки, вызванные инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
Обследование по поводу хронического уретропростатита, куперита, сперматоцистита, эпидидимита включает в себя сбор анамнеза, осмотр, забор содержимого уретры, куперовых желез, семенных пузырьков, предстательной железы, применение комбинированной провокации с забором содержимого для микроскопии и культуральной диагностики на наличие ИППП длится не более 1-1,5 недели при 4-5 кратном посещении врача. Как правило, всем направленным из городов и районов республики после обследования, постановки диагноза даются рекомендации или назначается курс антибактериальной терапии.
В настоящее время использование антибактериальной терапии значительно сократило применение местных методов лечения, ранее широко распространенных в венерологической и урологической практике, а также в других отраслях медицины. Снижение эффективности антибактериальных средств ввиду увеличения числа резистентных форм микроорганизмов, а также сложность достижения действенных локаль-
