CC BY
21
основное внимание уделялось особым видам патологии у определенного контингента больных, что зачастую мешает воспринимать пациента как целое существо в окружении его семьи и общества на протяжении всего жизненного пути.
В поликлинике № 95 Колпинского района было начато переобучение участковых терапевтов на врачей общей практики. Эта инициатива нашла поддержку комитета здравоохранения Колпинского района, при его поддержке было создано отделение врачей общей практики. Проведен ремонт, оборудованы кабинеты для приема пациентов, организован кабинет доврачебного приема с возможностью записи ЭКГ, кабинет для гинекологического обследования.
Были обучены медицинские сестры, что позволило им осуществлять самостоятельный сестринский прием и вызовы. На отделении имеется многое для успешной работы врачей общей практики. Врачебные кабинеты оборудованы компьютерами, позволяющими вести электронную историю болезни; отоскопами, офтальмоскопами и другими инструментами, необходимыми для работы. Отделение имеет свою регистратуру.
При поддержке проекта Восточно-Европейского комитета Швеции были приобретены обучающие манекены для совершенствования практических навыков врача общей практики. Следующим этапом стал совместный проект с кафедрой семейной медицины СПбМАПО по подготовке преподавателей из числа врачей-специалистов и врачей общей практики.
В ближайшее время на базе отделения общей практики начнет функционировать учебный центр кафедры семейной медицины. Суть этого проекта — подготовка врачей общей практики в Колпино, Пушкине и Павловске, что позволит сократить очную часть обучения на территории СПбМАПО и обеспечить преподавание важного и трудного раздела — стажировку в отделении общей практики и освоение практических навыков. Кроме того, предполагается на базе центра обучать и клинических ординаторов, которые в дальнейшем будут работать в отделениях общей практики Колпинского района.
В рамках цикла подготовки врачей-наставников, обучающих специалистов семейной медицины, было подготовлено 7 человек, среди которых — хирург, невролог, окулист и семейные врачи с опытом работы. При поддержке Восточного комитета Швеции эти специалисты прошли стажировку в офисах врачей общей практики Стокгольма, ознакомились с работой стационара и центра амбулаторной хирургии. Также получили информацию о структуре оказания медицинской помощи в Швеции, о работе первичной помощи, методах взаимодействия с врачами других специальностей, подходом семейных врачей к лабораторным исследованиям, консультированием в офисах, ведением беременных и детей, работой врача общей практики в гериатрических центрах.
В октябре 2005 г. врачи общей практики поликлиники № 95 посетили 5-ю Балтийскую конференцию по семейной медицине, где коллеги из стран-соседей делились опытом и обсуждали проблемы семейной медицины. Опыт других стран очень полезен и для российских врачей. Это позволяет лучше воспринимать новые идеи, обмениваться опытом и не чувствовать себя в изоляции.
В условиях растущей потребности в обучении врачей общей практики, в том числе и через ординатуру, проект представляет собой взаимовыгодное сотрудничество кафедры семейной медицины СПбМАПО и поликлиники № 95. Для поли-
клиники — это возможность гибкого и удобного переобучения своего персонала (повышение знаний для оказания качественной медицинской помощи и сокращение времени обучения на отдаленной базе) с получением сертификата врача общей практики и более удобные формы проведения ресерти-фикационных циклов в дальнейшем. Это очень важно для врачей, загруженных ежедневной практической деятельностью, и имеющих большую ответственность как перед пациентами, так и перед своей семьей.
Обучение на базе учебного центра, расположенного в поликлинике, удобно уже тем, что экономит время и деньги (например, затраты на дорогу), предоставляет профессиональные материалы, возможность обучения и совершенствования практических навыков. Несомненно, что это требует от обучающихся больших усилий и большой самостоятельной работы, но задача нашего центра состоит в том, чтобы обучение было продуктивно и приносило удовольствие.
Создание учебного центра — итог совместной работы, направленной на реализацию общей врачебной практики, поликлиники № 95, отдела здравоохранения администрации Колпинского района и кафедры семейной медицины СПбМАПО.
РОЛЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В.В.Фризин, Д.В.Фризин
ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский
университет,
ЛПМУЗ «Перинатальный центр» г. Йошкар-Ола
THE ROLE OF GENERAL PRACTITIONER IN TREATMENT OF PATIENTS WITH UROGENITAL PATHOLOGY
V.V.Frizin, D.V.Frizin
Kasan State Medical University, Perinatal Center, Joshkar-Ola city
В настоящее время растет обращаемость к врачам урологам (андрологам) и дерматовенерологам пациентов с бесплодием, причинами которого являются воспалительные заболевания предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки, вызванные инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).
Обследование по поводу хронического уретропростатита, куперита, сперматоцистита, эпидидимита включает в себя сбор анамнеза, осмотр, забор содержимого уретры, куперовых желез, семенных пузырьков, предстательной железы, применение комбинированной провокации с забором содержимого для микроскопии и культуральной диагностики на наличие ИППП длится не более 1-1,5 недели при 4-5 кратном посещении врача. Как правило, всем направленным из городов и районов республики после обследования, постановки диагноза даются рекомендации или назначается курс антибактериальной терапии.
В настоящее время использование антибактериальной терапии значительно сократило применение местных методов лечения, ранее широко распространенных в венерологической и урологической практике, а также в других отраслях медицины. Снижение эффективности антибактериальных средств ввиду увеличения числа резистентных форм микроорганизмов, а также сложность достижения действенных локаль-
Тезисы
ных концентраций некоторых препаратов при пероральном или парентеральном применении заставляют снова обращаться к методикам местного лечения ряда заболеваний и патологических состояний, встречающихся в урологической, андро-логической, репродуктологической практике и других областях клинической медицины. Применение инстилляций уретры, массажа предстательной железы, куперовых желез, семенных пузырьков значительно увеличивают эффективность лечения, а во многих случаях являются ведущими или единственными методами лечения. Процедуры проводят через 1-2 дня в зависимости от индивидуальной реакции с общей продолжительностью курса лечения до 2 месяцев при необходимости проведения до 3-4 курсов в течение года.
Пациенты из сельских районов, пройдя обследование в республиканских лечебно-диагностических учреждениях, вынуждены отказываться от комплексного лечения, включающего массаж желез и эндоуретральные процедуры. Проблема возникает ввиду сложности или невозможности посещения процедурных кабинетов 3 раза в неделю в течение 5-6 недель. Исключение составляют лишь проживающие в городах и крупных районных центрах, где в штатах лечебных учреждений имеются соответствующие специалисты.
С развитием организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики возможно решение проблемы в рамках данной специальности. В требованиях к уровню подготовки, содержанию знаний, умений и практических навыков врача общей практики обозначены следующие синдромы и нозологические формы: нарушение половой функции, мужское бесплодие, заболевания органов мошонки, а также ИППП и их осложнения. При выполнении этих требований врач общей практики способен реально оказать эффективную помощь пациентам, проживающих в сельской местности, с воспалением мочеиспускательного канала и его осложнениями.
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПРИЧИН ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
И.Е.Моисеева, Е.В.Полякова
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Центр семейной медицины
ANALYSIS OF STRUCTURE OF CAUSES OF TEMPORAL DISABILITY IN GENERAL PRACTICE
I.E.Moiseeva, E.V.Polyakova
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies,
Center of Family Medicine
Экспертиза временной нетрудоспособности является одной из важных обязанностей врача общей практики как лечащего врача, что требует не только глубоких клинических знаний, но и знаний, связанных с правовыми, нормативными и социальными основами экспертизы временной нетрудоспособности.
Спектр заболеваний и состояний, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью к врачу общей практики, достаточно широк. Анализ структуры причин временной нетрудоспособности у пациентов Центра семейной медицины МАПО за 2003-2005 гг. показал, что преобладают заболевания
органов дыхания, костно-мышечной системы и органов кровообращения. Заболевания других систем и органов как причина временной нетрудоспособности встречаются реже, однако врач общей практики в своей работе может столкнуться с необходимостью решения экспертных вопросов практически в любом направлении.
Наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности у пациентов Центра семейной медицины МАПО в указанный период было вызвано болезнями органов дыхания (48% случаев среди мужчин и 55% среди женщин, в среднем — 52%). У женщин наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности отмечено в возрастных группах 20-34 года и 40-59 лет, а у мужчин — в 20-29 лет. Средняя длительность временной утраты трудоспособности составляла 8-10 дней. Среди заболеваний органов дыхания, вызвавших временную нетрудоспособность, преобладали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
14% случаев временной утраты трудоспособности среди мужчин и 10% среди женщин (в среднем — 12%) составили заболевания костно-мышечной и соединительной ткани. При этом у мужчин преобладал возраст 45 лет и старше, у женщин — 40 лет и старше. Средняя длительность временной нетрудоспособности составила 12-15 дней.
Заболевания органов кровообращения занимали третье место в структуре причин временной нетрудоспособности и составили в среднем 12% (13% случаев среди мужчин и 11% среди женщин). Средняя длительность временной нетрудоспособности составила 21 день у мужчин и 14 дней у женщин. При этом у женщин преобладали заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, а у мужчин — ишемическая болезнь сердца и заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением. У мужчин наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наблюдалось в возрастной группе 50 лет и старше, а у женщин — 45 лет и старше.
Травмы и отравления в структуре причин временной нетрудоспособности занимали четвертую позицию, составляя около 5% всех случаев временной нетрудоспособности. При этом у мужчин этот показатель составлял 7%, тогда как у женщин — 4%. И, если переломы черепа и внутричерепные травмы встречались с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрастной группе 20-49 лет, то переломы костей конечностей чаще встречались у женщин в возрасте старше 40 лет. Средняя длительность временной нетрудоспособности составила около 22 дней (20 дней у мужчин и 26 дней у женщин).
Пятое место (5%) среди причин временной нетрудоспособности занимали болезни органов пищеварения (6% у мужчин, 3% у женщин). Преобладающими причинами временной нетрудоспособности в этой группе были гастрит и дуоденит, причем у мужчин эти заболевания встречались в возрастной группе от 15 до 54 лет, а у женщин — от 50 лет и старше. Длительность временной нетрудоспособности составляла в среднем — 12 дней.
Примерно равное количество случаев временной нетрудоспособности (по 3%) было вызвано заболеваниями нервной системы и инфекционными заболеваниями. Распределение по возрастно-половым группам было равномерным, средняя длительность случая временной нетрудоспособности при заболеваниях нервной системы составила 12 дней, а при инфекционных заболеваниях — 17 дней.
