CC BY-ND
20
ОПЫТ РАБОТЫ ПО ПАСПОРТИЗАЦИИ КАНЦЕРОГЕННО-ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ В КАЗАНИ
Д.В. Лопушов, М.М. Каримов, A.A. Титова, О.Н. Севастьянова,
И.Д. Ситдикова, Л.А. Ахтямова, Л.А. Балабанова, Ю.Н. Нарицына
Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
Проблема профессиональных злокачественных новообразований -одна из наименее разработанных в нашей стране с научной, практической и правовой точек зрения.
Между тем известно, что факторы, приводящие к развитию профессиональных онкологических заболеваний, в определенной степени изучены, а значит, и устранимы. Ярким показателем современного положения проблемы профессиональных онкологических заболеваний является фактическое отсутствие их статистики. По данным мировой литературы, доля профессиональных злокачественных новообразований изменяется от 4 до 28 % по отношению ко всем умершим от онкологических болезней [5].
Долю случаев рака, причинно связанных с профессиональным воздействием, оценить трудно, но, по имеющимся данным, она составляет около 5 % всех злокачественных новообразований в развитых странах. Этот процент может быть выше в регионах с развитой промышленностью [3].
Многие промышленные предприятия являются источниками загрязнения окружающей среды канцерогенными веществами или имеют канцеро-генно-опасные производственные процессы в соответствии с ГН 1.1.725-98 «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека».
Работающие на таких предприятиях контактируют с химическими веществами, которые относятся к промышленным канцерогенам: бенз(а)пирен, бензол, минеральные масла, N-нитрозамины, формальдегид, полициклические ароматические углеводороды, 2-этилгексанол, поливи-нилхлорид, асбестосодержащие материалы, хром шестивалентный и т. д.
Имеющиеся эпидемиологические данные, а также оценка канцерогенного риска для здоровья человека профессиональных факторов, проводимая Международной ассоциацией исследования рака (МАИР), показали, что несколько десятков веществ, применяемых в промышленности или промышленных процессах, повышают риск развития злокачественных опухолей и являются канцерогенными для человека.
Проводимый с 1998 г. Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан совместно с Центром гигиены и эпидемиологии мониторинг злокачественных новообразований в республике позволил выделить приоритетные факторы онкологического риска, среди которых значительную роль играют профессиональные факторы, в частности работа на канцерогенно-опасных предприятиях города.
Однако без получения дополнительной информации об источниках поступления канцерогенных веществ, уровнях экспозиции рабочих к промышленным канцерогенам и механизмах их воздействия на организм оценка зависимости «доза-ответ» не представляется возможной.
Конечной целью проводимой санитарно-гигиенической паспортизации промышленных предприятий является создание механизма управления канцерогенным риском - системы медицинских, санитарно-гигиенических, технических, законодательных и нормативных решений, направленных на полную ликвидацию или максимально возможное уменьшение канцерогенного воздействия на рабочих промышленных предприятий и население, проживающее в зоне действия канцерогенно-опасных предприятий, что приведет к снижению риска развития профессиональных и экологически обусловленных злокачественных новообразований [4].
Для оценки потенциальной канцерогенной опасности производственных процессов определяют содержание бенз(а)пирена в воздухе рабочей зоны, хотя этот сильный канцероген присутствует всегда в сопровождении большого числа других полициклических ароматических углеводородов (ПАУ).
Бенз(а)пирен (БП) служит индикатором присутствия других опасных ПАУ - бенз(а)антрацена, дибенз(а,Ь)антрацена, бенз(Ь)флуорантена и др., так как является наиболее устойчивым и стабильным. Окисляясь в организме под действием специфических ферментов, он образует конъюгаты с молекулой ДНК, индуцирует точечные мутации и трансформации клеток.
В рамках первого этапа санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасного производства на машиностроительных предприятиях г. Казани совместно с сотрудниками экологической лаборатории Казанского государственного медицинского университета проводились лабораторные исследования воздуха рабочей зоны на содержание БП.
Определение БП проводилось в соответствии с «Методикой выполнения измерений массовой концентрации бенз(а)пирена в атмосферном воздухе и в воздухе рабочей зоны методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с использованием анализатора жидкости «Флюорат-Панорама» в качестве флуориметрического детектора» М 02 14-2002. Методика аттестована ФГУП «ВНИИМ им. Д.И. Менделеева».
Способ определения БП включает: улавливание БП на аэрозольный фильтр, извлечение его гексаном, концентрирование экстракта, хромато-графическое его разделение, регистрацию сигнала с использованием флуоресцентного детектора, идентификацию пика БП на хроматограмме по времени удерживания и расчет массовой концентрации БП.
Отбор проб воздуха рабочей зоны проводили в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Требования к отбору проб воздуха». Воздух прокачивали через два последовательно расположенных фильтра АФА-ХП-20 в течение 5 мин при скорости отбора воздуха 200 л/мин. Для идентификации БП использовалась система высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) следующей конфигурации:
колонка для ВЭЖХ, обеспечивающая в условиях выполнения анализа эффективность не менее 5000 теоретических тарелок по пику БП с внутренним диаметром 2 мм, заполненная сорбентом Диасфер 116;
предколонка с внутренним диаметром 2 мм, заполненная аналогичным сорбентом;
подвижная фаза - смесь ацетонитрила и воды в соотношении 8 : 2; петлевой кран - дозатор с объемом петли 10 мм3; объемная скорость подачи подвижной фазы - 200 мм3/мин; длина волны монохроматоров возбуждения - 202 нм, регистрации - 405 нм. Для установления связи онкологической заболеваемости с условиями труда был применен широко используемый ретроспективный эпидемиологический метод, заключающийся в изучении за определенный промежуток времени смертности от злокачественных новообразований (ЗН) работников определенного производства с последующим сопоставлением полученных данных с «ожидаемой» смертностью от ЗН контрольной группы населения.
В качестве источников информации для создания ретроспективной когорты (208 человек) по онкологической заболеваемости были использованы материалы государственной статистической отчетности: карта амбулаторного больного (форма 025-у), форма № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», форма № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями», форма № 5 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти», штатное расписание предприятия.
При анализе результатов производственного лабораторного контроля, карт аттестации рабочих мест, санитарно-гигиенических заключений на сырье и готовую продукцию, технологических регламентов выявлено, что наиболее представительными производственными канцерогенами на данном предприятии являются формальдегид, минеральные масла, шестивалентный хром, диоксид кремния. Замеры воздуха рабочей зоны на содержание БП до настоящего времени не проводились. Гигиенический анализ условий труда основных и вспомогательных профессий работников цехов показал низкую гигиеническую эффективность вентиляционных установок, сочетание нерациональной вентиляции и малой герметизации оборудования.
Одними из подразделений предприятия, где проводились лабораторные исследования, были резинотехническое производство, механообраба-тывающие цеха. Пробы отбирались на этапах погрузки, транспортировки, смешивания сырья, дробления и измельчения смеси, вулканизации, хранения готовой продукции.
Анализ распределения уровней БП в воздухе рабочей зоны на отдельных этапах производственного процесса показал, что наибольшие его концентрации имели место на участках горячего прессования изделий с вулканизацией, диапазон колебаний концентраций составил 0,15-0,25 мг/м3; на участках отделки и контроля изделий концентрации составили от 0,005 до 0,008 мг/м3 (ПДК - 0,00015 мг/м ); на участке сборки изделий содержание БП не превышало ПДК.
Высокие концентрации БП связаны с действием высоких температур, вызывающих частичный пиролиз резины с образованием БП и других ПАУ. Таким образом, в этой части комплексного исследования показано, что онкоопасными являются следующие этапы производства резины: горячее прессование с вулканизацией, отделка и контроль изделий, т. е. этапы термической обработки.
Содержание БП в воздухе рабочей зоны механообрабатывающих цехов представлено в таблице.
Концентрации беиз(а)иирена в воздухе рабочей зоны механообрабатывающих цехов
Участок Число проб Концентрация БГ1. мг/м3
всего в пределах ПДК. % выше ПДК, % макс. мин.
Фрезерный 25 15 85 0,0008 0,00010
Станков с ЧГ1У 10 68 32 0,00019 0,00011
Заготовки 12 45 55 0,00016 0,00011
Готовой продукции 5 100 - 0,00015 0,00013
Токарный 20 85 15 0,00020 0,00015
Хранения СОЖ 9 10 90 0,005 0,00015
При анализе онкологической заболеваемости работающих на предприятии за период с 1995 по 2005 г. отмечен рост общей онкологической заболеваемости, показатели которой превышали среднегородские по трудоспособному населению. Основными нозологическими группами онкологических заболеваний явились ЗН органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. В структуре смертности от ЗН работающих на ОАО «КВЗ» наибольший удельный вес -у ЗН органов дыхания и пищеварения (по 41,7%), далее следуют опухоли мочеполовой системы (8,3 %).
Расчет стандартизованных показателей смертности от ЗН на 100 тыс. рабочих показал, что общий уровень смертности от рака в механообрабатывающих цехах предприятия выше, чем среди населения, в 3,8 раза. Обнаружено повышенное по сравнению с «ожидаемым» число смертей от всех локализаций рака, за исключением новообразований поджелудочной железы и «прочих».
Основные мероприятия по оздоровлению производственной среды следует направлять на снижение загрязненности воздуха рабочей зоны и уменьшение контакта рабочих с канцерогенами и токсическими веществами, вплоть до вывода работников из зоны их воздействия.
Важным методом профилактики онкологических заболеваний, связанных с профессией, является применение методов онкологического скрининга, позволяющих оценить возможность развития онкологических заболеваний у тех или иных категорий работников.
Информация о канцерогенных производственных вредностях и профессиональных опухолях необходима при проведении предварительных и периодических медосмотров работающих на онкоопасных производствах, а также при постановке диаг ноза профессионального заболевания.
В выданных предписаниях-рекомендациях в каждом паспорте основные мероприятия касаются технологического процесса (исключение контакта с канцерогенами) и санитарно-технических аспектов (расчет ПДВ и ПДС с учетом канцерогенных веществ, организация необходимого воздухообмена на рабочих местах, наличие сертификатов соответствия и санитарно-эпидемиологических заключений на используемые материалы и др.).
Помимо выявления агентов, представляющих канцерогенную опасность, важной задачей превентивной онкологии является изучение динамики содержания этих агентов в биосфере. Решение этих задач предполагает два методических подхода - физико-химический и биологический. С помощью первой группы методов изучают источники образования известных канцерогенов, динамику их поступления в окружающую среду, а также накопление и деградацию в тканях. Биологический мониторинг имеет дело с последствиями действия канцерогенов на организм, чаще всего с интегральным эффектом совокупности факторов, как канцерогенных, так и неканцерогенных.
Распределение населения по группам риска на основе наследственной предрасположенности имеет принципиально важное значение для практического здравоохранения. Выявление наследственной предрасположенности к воздействию токсичных веществ, пыли, физических и других производственных факторов можег повысить эффективность решения вопросов профессиональной ориентации, проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих, лечения, реабилитации, рационального трудоустройства [1,2].
Новым весьма важным и еще недостаточно разработанным является вопрос оценки индивидуальной чувствительности к канцерогенам и индивидуального онкологического риска. Планируется разработка методов его оценки с помощью биомаркеров экспозиции к канцерогенам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Забсжинский М.А. Профессиональные неспецифические повреждения как фактор риска при канцерогенном воздействии / В кн.: Практ. и науч. основы профил. канцерогенных воздействий. Л., 1984. С. 50-60.
2. Забежинский М.А. Методы профотбора лиц, поступающих на онкоопасные производства (пособие для врачей). С-Пб, 1997. 46 с.
3. Заридзе Д.Г. Канцерогенез: руководство для врачей. М.: Медицина, 2004. 475 с.
4. Организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств. Методические указания МУ 1.1.688-98. Издание официальное. М.: МЗ РФ, 1998. 23 с.
5. Смулевич В. Б. Профилактика профессионального рака. М.: Профиздат, 2004.224 с.
