CC BY
77
Опыт применения ударно-волновой терапии в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
Зубович И.В., Кот И.В.
Санаторий«Шинник»ОАО «Белшина», Бобруйск, Беларусь
Zubovich I.V., Kot I.V.
Sanatorium «Shinnik» JSC« Belshina», Bobruisk, Belarus
Experience in the use of the shock wave therapy in the treatment of the musculoskeletal system
Резюме. Освещены вопросы применения ударно-волновой терапии в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, отражены эффекты лечебного воздействия ударных волн. Представлены результаты эффективного применения ударно-волновой терапии у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в санатории«Шинник» ОАО«Белшина».
Ключевые слова: дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника, травмы, реабилитация, ремиссия болевого синдрома, ударно-волновая терапия.
Медицинские новости. — 2021. — №9. — С. 57—59. Summary. Highlights the application of shock wave therapy in the treatment of diseases of the musculoskeletal system, reflects the effects of the therapeutic effects of the shock waves. The results of the effective use of shock wave therapy are presented on the example of a sanatorium «Shinnik» JSC «Belshina».
Keywords: degenerative-dystrophic diseases of the joints, spine, injuries, rehabilitation, remission of pain syndrome, shock wave therapy. Meditsinskie novosti. - 2021. - N9. - P. 57-59.
Заболевания опорно-двигательного аппарата - одна из основных причин временной нетрудоспособности и выходов на инвалидность. Вопросы профилактики, лечения и разработки новых методов реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у пациентов являются достаточно актуальными. Несмотря на большое количество фармакологических и физиотерапевтических средств, применяющихся при лечении болезней костно-мышечной системы, их эффективность остается недостаточной.
Ударно-волновая терапия является одним из инновационных, востребованных и действенных методов лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, с успехом применяемая в качестве реабилитации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, околосуставных тканей, позвоночника, различных травмах и повреждениях.
Основой методики является электрогидравлические и пьезоэлектрические импульсы давления - так называемые ударные волны, имеющие лавинообразный эффект. При нарастании амплитуды звукового давления с формированием ударной волны в биологических тканях начинают проявляться нелинейные эффекты диссипации (поглощение энергии ударной волны) и дисперсии (разность скоростей различных гармоник). На границах сред с различным акустическим сопротивлением (дегенеративные мягкие ткани - кости (сухожилия)) формируются
поверхностные поперечные волны Релея и Стоунли, хорошо поглощаемые твердыми тканями и проникающие на глубину до 3 мм. Под их действием в тканях с повышенной плотностью возникают разрывы связей микроструктурных компонентов биологических тканей и изменение их механических свойств, которые усиливаются при наличии в проводящих тканях молекулярных кластеров воды за счет ее вскипания [10].
Кавитационные явления приводят к разрушению кальцификатов (оссифи-катов) костей и индукции замедленной дифференцировки соединительной ткани в сухожилиях и фасциях, стимулируют метаболические процессы и изменяют проницаемость клеток в зоне затухания ударной волны. Ударная волна приводит к выработке эндорфинов в ответ на раздражение болевых рецепторов, блокирует прохождение болевой информации по нерву, что обусловливает повышение порога чувствительности со стойким уменьшением болевого синдрома. Воздействие ударных волн стимулирует рост новых сосудов, способствует улучшению кровообращения в зоне воздействия, что ведет к резорбции отеков и увеличению эластичности тканей. При артрозах происходит уменьшение воспаления, болевых ощущений, отечности, способствует восстановлению движений в суставах [1, 6, 8].
В результате дезинтеграции и последующего лизиса остеобластов макрофагами уменьшается компрессия подлежащих к ним нервных проводников, что приводит к ослаблению болевых
ощущений, активации репаративной регенерации поврежденных структур и местных иммунных процессов.
Метод обладает дефиброзирующим, гипоалгезивным, репаративно-регене-раторным, миорелаксирующим и ло-комоторнокорригирующим лечебными эффектами [7, 9].
Соответствие лечебных эффектов метода ударно-волновой терапии ведущим синдромам, определяющим клиническую картину последствий переломов, повреждений суставов, мышц и сухожилий, дегенеративно-дистрофических заболеваний позволяет рассматривать данный метод как синдромно-патогенетический для применения у пациентов с указанной патологией [2].
Научные исследования последних лет показывают, что эффективность ударно-волновой терапии обусловлена не столько на физико-механическом уровне, сколько на молекулярно-био-логическом и клеточном уровнях.
Ударные волны способствуют:
- улучшению кровообращения в области применения ударно-волновой терапии (во время процедуры до 40 раз);
- уменьшению или полному избавлению болезненных ощущений;
- резкому увеличению защитных функций иммунной системы в месте воздействия ударно-волновой терапии;
- распаду кальцинированных фибропластов, костных наростов, фиброзных очагов и постепенному рассасыванию их фрагментов;
- выбросу эндорфинов, которые обладают способностью уменьшать болевые ощущения;
- повышению устойчивости сухожилий и связок к дальнейшим травмам и физическим нагрузкам;
- улучшению подвижности в поврежденной части тела;
- увеличению и распространению ци-токинов, которые ограничивают развитие воспаления, обеспечивая межклеточное взаимодействие через стенки сосудов, что ускоряет процесс выздоровления;
- прорастанию в области процедуры новых микрососудов (неоангеогенез) -доказано клиническими исследованиями, что способствует улучшению питания тканей и стойкому уменьшению болевого синдрома [3].
Аппарат ударно-волновой терапии Zimmer Enpuls version 2.0 с успехом применяется для лечения пациентов с болезнями костно-мышечной системы в санатории «Шинник» ОАО «Белшина» с 2019 года. Аппарат генерирует электромагнитную энергию, которая позволяет осуществлять терапевтическое воздействие на 20 энергетических уровнях. Генерируемая энергия - 60-185 мДж, частота от 0 до 22 Гц. Глубина проникновения ударных волн составляет от 5 до 35 мм в зависимости от источника терапии.
За год в санатории «Шинник» с использованием ударно-волновой терапии прошли лечение 940 пациентов, в том числе 323 мужчины и 612 женщин. Следует отметить, что всего обратилось 1021 человек, но из-за наличия противопоказаний (кардиостимулятора, периода беременности, наличия опухолей и др.) части претендентам было отказано в применении данного метода лечения.
По возрастной структуре пациенты 40-50 лет составили 58%; 50-60 - 23%; старше 60 - 12%; до 40 лет - 7%.
План лечения в каждом случае составлялся индивидуально по результатам собранного анамнеза, осмотра врача и проведения дополнительной диагностики. В таблице представлены результаты лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата после проведения курса ударно-волновой терапии.
Полученные результаты показали высокую эффективность лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата методом ударно-волновой терапии. Улучшения произошли у 93,1% от всех пролеченных пациентов, которые отмечали быстрое купирование болевого
синдрома, улучшение подвижности в суставах. Более того, в отдаленном периоде, со второй недели до месяца после заключительной процедуры, процент улучшений увеличился до 94,2%.
Все пациенты перенесли процедуры без осложнений, однако у 25 (2,66%) человек после первой процедуры наблюдалось усиление болевого синдрома, который купировался самостоятельно без приема анальгетиков.
Всего пациентам выполнено 4980 сеансов ударно-волновой терапии, при этом в 100% случаев анестезия не применялась. Осложнений при проведении процедуры ударно-волновой терапии выявлено не было. Мониторинг АД до и после сеанса выявил повышение АД на 10-20 мм рт. ст. У пациентов, страдающих артериальной гипертензией, что требовало наблюдения за данной категорией больных.
Сеансы проводились 1-2 раза в неделю, количество процедур на одного пациента составило от 3 до 10. За один сеанс ударно-волновой терапии пациент получал от 2000 до 6000 ударных импульсов. Лечение проводилось с использованием трех источников (насадки 6, 15, 25 мм) в зависимости от того, какой клинический эффект необходимо было достигнуть.
Наибольшее количество импульсов потребовалось больным с миофасциаль-ным синдромом, деформирующими артрозами. Это связано с выраженными из-
менениями в окружающих сустав тканях, распространенностью патологического процесса и необходимостью воздействия ударными волнами на несколько точек за один сеанс ударно-волновой терапии.
Повторные сеансы ударно-волновой терапии проводились только при соблюдении обязательного условия - наступление хотя бы частичного положительного эффекта после первого сеанса.
При оценке результатов ударно-волновой терапии мы использовали следующие параметры: ремиссия болевого синдрома, улучшение функциональной активности, данные инструментальных методов исследования в динамике (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ, ЭМГ конечностей). Эффективным считали лечение, в результате которого полностью купировался болевой синдром, восстанавливалась функциональная активность суставов.
Хорошие результаты достигнуты в 94,2% случаев (полное исчезновение болевого синдрома, восстановление подвижности в суставах, улучшение статодинамической функции позвоночника и суставов).
В сроки от 8 до 12 месяцев 254 лицам (27%) потребовалось проведение повторного курса ударно-волновой терапии в количестве 2-4 сеансов. Это пациенты с дорсопатиями, деформирующим остео-артрозом. Однако следует отметить тот факт, что основные показатели воспали-
1 Результаты лечения пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата после проведения курса ударно-волновой терапии
Заболевания опорно-двигательного ппарата Количество пациентов Количество пациентов с улучшением Количество пациентов с незначительным улучшением либо без перемен
Ахиллово сухожилие (ахиллобурсит, травмы) 57 57 0
Плантарный фасциит 287 267 20
Заболевания позвоночника (дорсопатия, остеохондроз, протрузии, грыжи дисков) 235 214 21
Плечевой сустав (плечелопаточный периартрит, травмы, растяжения) 76 69 7
Локтевой сустав (эпикондилит, травмы локтевого сустава) 78 73 5
Артрозы, артриты суставов верхних конечностей 70 65 5
Артрозы, артриты суставов нижних конечностей 74 67 7
Спортивные травмы 63 63 0
Всего пациентов (%) 940 (100) 875 (93,1) 65 (6,9)
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№9 • 2021
58
тельного процесса: интенсивность боли, количество болевых зон, скованность -были значительно ниже по сравнению с исходными показателями. Результаты контрольных исследований показали положительную динамику рентгенологических, электромиографических, ультразвуковых показателей. Что может свидетельствовать о высокой эффективности данного метода.
Необходимо отметить, что ударно-волновую терапию у пациентов с по-линейропатиями необходимо проводить индивидуально, начиная с низкой мощности воздействия на первых 2-3 процедурах в силу выраженного нарушения чувствительности в зоне воздействия. Как правило, с 3-4-й процедуры чувствительность в пораженном сегменте конечности начинает восстанавливаться, пациенты ощущают боль под воздействием ударного импульса и мощность воздействия повышается до рекомендуемых.
Метод ударно-волновой терапии требует от специалиста высокого профессионализма, творческого подхода к проведению процедуры индивидуально у каждого пациента. Общие рекомендации проведения ударно-волновой терапии являются основой, от которой необходимо отталкиваться, начиная работать с данной методикой, но важнее оказывается ваш собственный опыт.
Заключение
Ударно-волновая терапии является прогрессивным, малотравматичным, не-инвазивным, с узким кругом противопоказаний, высокоэффективным методом терапии дегенеративно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Наши результаты использования ударно-волновой терапии показывают высокую эффективность данного метода в лечении больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.
В результате проведенной терапии отмечается снижение активности асептического воспаления, улучшение кровообращения и нормализация микроциркуляции. Происходит уменьшение отека тканей и в результате быстрое и эффективное купирование болевого синдрома. При этом улучшаются трофические свойства ткани, объем активных безболезненных движений, восстанавливается функция сустава. Тем самым значительно улучшается качество жизни, способность к повседневной трудовой деятельности.
В последние годы доказаны основные клинические эффекты ударно-волновой терапии: анальгетический, метаболический, противовоспалительный, направленные на активизацию микроциркуляции и неоангио-генеза, а также уменьшение выраженности фиброзных изменений, снижение инвалидизирующих заболеваний. Данный
метод лечения находит все большее число сторонников в клинической медицине, что обусловлено его высокой эффективностью в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Арноль А., Бахманн Х.Е., Груббер Г.Г. [и др.] Экстракорпоральная ударно-волновая терапия и ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата. - Мюнхен, 1998. - 103 с.
2. Бадокин В.В. // Рус. мед. журнал. - 2006. - Т.14, №25. - С.1824-1824.
3. Васильев А.Ю., Егорова Е.А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. - М., 2005.
4. Доэрти М. Клиническая диагностика болезней суставов: Рук-во для врачей. - Минск, 1993. - 245 с.
5. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. - Казань, 2007. - 392 с.
6. Миронов С.П., Бурмакова Г.М. // Вестн. травмат. ортопедии. - 1999. - №1 . - С.2-5.
7. Пономаренко Г.Н. Применение ударно-волновой терапии в лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. - СПб, 2014. - С.6-7.
8. Cruss R.L., Dumont L. // Fractures. - 1975. -Vol.1. - P.97-118.
9. Bliddal H., Curatolo M. Clinical manifestations of muscle and joint pain / Fundamentals of musculosceletal pain Ed. by Т. Graven-Nielsen, L. Arendt-Nielsen, S. Mense. - Seattle, 2008. -P.327-345.
10. Haist J., et al. Extracorporeal shock waves in orthopaedics / Eds. W. Sibert, M. Buch. - Berlin, 1997. - P.159-163.
Поступила 05.04.2021 г.
Женский алкоголизм и неврологические осложнения (понтинный миелинолиз)
Авдей Г.М., Кулеш С.Д., Хоперский П.Г., Якимович В.И., Орловская Т.Ю., Лебецкая А.И.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь Гродненская университетская клиника, Беларусь
Audzei G.M., Kulesh S.D., Khoperskiy P.G., Yakimovich V.I., Orlovskaya TY, Lebetskaja A.I.
Grodno State Medical University, Belarus Grodno University Clinic, Belarus
Female alcoholism and neurological complications (pontine myelinolisis)
Резюме. Представлен клинический случай понтинного миелинолиза у молодой женщины, страдающей алкоголизмом. Отмечены злокачественность процесса и негативный прогноз. Ключевые слова: женский алкоголизм, понтинный миелинолиз.
Медицинские новости. - 2021. - №9. - С. 59-62. Summary. A clinical case of pontine myelinolysis in a young woman suffering from alcoholism is presented. The malignancy of the process and a negative prognosis were noted. Keywords: female alcoholism, pontine myelinolysis. Meditsinskie novosti. - 2021. - N9. - P. 59-62.
Злоупотребление алкоголем населением составляет серьезную проблему современного общества [9]. Согласно экспертным оценкам, по вине алкоголя ежегодно в мире умирает около 1,8 млн человек, что составляет 3,2% от уровня общей смертности, а доля алко-
гольной смертности в странах Западной Европы составляет около 6% [2, 4]. Злоупотребление алкоголем по значимости является второй причиной заболеваемости и смертности в странах Восточной Европы [7]. Распространенность алкогольной зависимости среди населения
Республики Беларусь составила 11% (19,6% и 3,8% для мужчин и женщин соответственно) при среднеевропейском показателе 3,7% [13]. В Беларуси от причин, непосредственно связанных с алкоголем, погибает около 30% от числа всех умерших в трудоспособном
