CC BY
61
УДК [616.7-007.24:611.018]-08
В. И. СТУДЕНОВ1, 2, А. А. АВЕРЬЯНОВ1, 2, Т. В. БЫКОВ1, 2, А. М. ГУРЬЯНОВ1, И. В. ШУТОВ2 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ SVF-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА БАЗЕ ГАУЗ ООКБ
1 - Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Российская Федерация
2 - Оренбургская областная клиническая больница, Оренбург, Российская Федерация
_ АННОТАЦИЯ_
Введение. Регенеративная клеточная терапия — стимулирование клеточной-тканевой регенерации (cell-based tissue regeneration) с помощью трансплантации стволовых клеток. Стромально-васкулярная фракция (SVF) содержит стволовые клетки жировой ткани, которые способны дифференцироваться в клетки хрящевой и соединительной ткани, секре-тировать большое количество факторов роста.
Цель — проанализировать результаты лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения контрактуры Дюпюитрена и остеоартрита коленного сустава I и II стадии с применением SVF, включавший сбор жалоб, число осложнений, длительность лечения, амплитуду
активных и пассивных движений в суставах, анкетирование по опросникам WOMAC, Лисхольма, DASH, SF-36.
Результаты. При применении в комплексной терапии остеоартрита и контрактуры Дюпюитрена СВФ количество отличных и хороших результатов, показатели шкал WOMAC, Лисхольма, DASH [12], SF-36, в сравнении с группой контроля, были значительно выше; ускорило процесс реабилитации пациентов и восстановление трудоспособности.
Заключение. Применение SVF в комплексной терапии начальных стадий остеоартрита и контрактуры Дюпюитрена позволило улучшить исходы лечения.
Ключевые слова: контрактура Дюпюитрена; SVF-терапия; апоневротомия; хирургия кисти; остеоартрит; коленный сустав.
Для цитирования: Студенов В. И., Аверьянов А. А., Быков Т. В., Гурьянов А. М., Шутов И. В. Опыт применения SVF-терапии в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата на базе ГАУЗ ООКБ. 2022. Т. Х, № 4 (40). С. 33-37. Рукопись получена: 03.10.2022 Рукопись одобрена: 15.11.2022 Опубликована: 15.12.2022
VLADIMIR I. STUDENOV1, 2, ANDREY A. AVERYANOV1, 2, TIMUR V. BYKOV1, 2, ANDREY M. GURYANOV1, IVAN V. SHUTOV2
EXPERIENCE IN THE USE OF SVF THERAPY IN THE TREATMENT OF DUSEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM ON THE BASIS OF GAUSS OOKB
1 - Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation
2 - Orenburg Regional Clinical Hospital, Orenburg, Russian Federation
_ ABSTRACT_
Introduction. Regenerative cell therapy stimulation of cell-tissue regeneration (cell-based tissue regeneration) with the help of stem cell transplantation. The stromal vascular fraction (SVF) contains adipose tissue stem cells, which are able to differentiate into cartilage and connective tissue cells, secrete a large number of growth factors.
Aim - to analyze the results of treatment of degenerative-dystrophic diseases of the musculoskeletal system.
Materials and methods. The results of treatment ofDupuytren's contracture and osteoarthritis of the knee joint of stage I and II with the use of SVF were analyzed, including the collection of complaints, the number of complications, the duration of treatment, the amplitude of active and passive movements in the joints,
questionnaires according to the WOMAC, Lisholm, DASH, SF-36 questionnaires.
Results. When used in the complex therapy of osteoarthritis and Dupuytren's contracture SVF, the number of excellent and good results, indicators of the WOMAC, Lisholm, (DASH) scales [12], SF-36 in comparison with the control group was significantly higher. Accelerated the process of rehabilitation of patients and restoration of working capacity.
Conclusions. The use of SVF in the complex therapy of the initial stages of osteoarthritis and Dupuytren contracture allowed improving treatment outcomes.
Keywords: Dupuytren contracture; SVF therapy; aponeurot-omy; hand surgery; osteoarthritis; knee joint.
For citation: Studenov V. I., Averyanov A. A., Bykov T. V., Guryanov A. M., Shutov I. V. Experience in the use of SVF therapy in the treatment of duseases of the musculoskeletal system on the basis of gauss ookb. Orenburg Medical Bulletin. 2022; X;4(40):33-37. (In Russia).
Received: 03.10.2022 Accepted: 15.11.2022 Published: 15.12.2022
ВВЕДЕНИЕ
В рамках деятельности травматолого-ортопедического стационара зачастую осуществляется хирургическое лечение патологий, связанных с дегенеративными процессами в соединительной ткани опорно-двигательного аппарата. Под этим общим понятием скрывается множество различных патологий.
Остеоартрит коленного сустава - это одно из заболеваний опорно-двигательного аппарата, приводящее к снижению и утрате трудоспособности. Признаки остео-артрита выявляются у более 50 % людей старше 55 лет. Поражения хряща диагностируются у более 50 % пациентов, которым была проведена артроскопия коленного сустава. Заболевание характеризируется как полиэтиологическое и мультифакториальное. Остеоартрит в целом является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, уступая ише-мической болезни сердца [1]. Это свидетельствует о высокой социально-экономической значимости проблемы профилактики и лечения этого заболевания.
Хрящевая ткань обладает низким репаративным потенциалом. Поиск биотехнологических способов восстановления полнослойных дефектов гиалинового хряща направлен на выбор оптимального источника клеток-предшественниц, способа их доставки в область повреждения, выбор адекватного носителя и способа фиксации. На данный момент существует значительная доказательная база безопасности и эффективности использования стромально-васкулярной фракции жировой ткани при остеоартрите коленного сустава [2, 3].
Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз, распространенная патология. Этиология этого заболевания продолжает изучаться, как следствие существует множество теорий его возникновения [4, 5, 6]. В качестве вероятных причинных факторов рассматриваются нарушения белкового, углеводного или солевого обмена, травмы кисти, генетические особенности гистологического строения ладонного апоневроза и нейрогенные факторы. На данный момент отсутствует единое понимание возникновения данной патологии. На сегодняшний день базовый метод лечения - это тотальное открытое иссечение рубцово-измененного ладонного апоневроза. Важно отметить, что этот метод травматичен и сопряжен с высоким риском осложнений и рецидивов.
Альтернативным способом хирургического лечения является игольчатая апоневротомия. Существующие литературные данные по ее применению ограничены и противоречивы [7]. Литературные данные о комбинированном использовании игольчатой апоневротомии с введением стромально-васкулярной фракции жировой ткани крайне скудны [8]. Представляется, что инъекции 8УБ препятствуют образованию рубцов, улучшают динамические свойства сухожилий сгибателей и трофику тканей, при этом сформированная «прокладка» из 8УБ выступает в роли амортизатора при нагрузках на ладонную поверхность кисти [9, 10, 11]. Представляется
необходимым проведение дальнейших исследований для широкого внедрения данного метода лечения в регулярную клиническую практику.
ЦЕЛЬ исследования - проанализировать результаты лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
МА ТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в течение двух лет у больных с диагнозом «остеоартрит коленного сустава I и II стадии по Ке1^геп^а^-епсе», в возрасте от 45 до 70 лет. В первой группе, включавшей 10 пациентов, назначалась стандартная медикаментозная и немедикаментозная терапия, предусмотренная национальными клиническими рекомендациями по лечению остеоартрита коленного сустава, а именно ЛФК, ортезирование, НПВП, препараты группы 8У8ЛБОЛ, протезы синовиальной жидкости. Вторая группа пациентов включала 60 пациентов, которые помимо вышеуказанного лечения подверглись процедуре интраартикулярного введения стромально-васкулярной фракции жировой ткани (рис. 1, 2).
Рис. 1 - Анестезия в месте последующего забора жировой эмульсии Fig. 1 - Anesthesia at the site of subsequent fat emulsion sampling
Рис. 2 - Обработка жировой ткани механическим путем Fig. 2 - Treatment of adipose tissue mechanically
Анализ результатов лечения проводился путем анкетирования по опросникам WOMAC, Лисхольма с использованием оригинальной программы для оценки ортопедического статуса на базе ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» в период с 2020 по 2022 годы. Для обработки материала была использована программа Microsoft Ехсс1
Проводился сравнительный анализ результатов хирургического лечения 30 пациентов с диагнозом «контрактура Дюпюитрена». Все пациенты были разделены на две группы. Первая группа включала в себя 25 пациентов, выполнялась открытая апоневрэктомия, при выраженных рубцовых изменениях кожного покрова данный метод лечения дополнялся кожной пластикой. Производилась иммобилизация гипсовой лангетой в течение трех недель. Вторая группа включала 5 пациентов, выполнена игольчатая апоневротомия с введением стромально-васкулярной фракции жировой ткани (рис. 3). Срок гипсовой иммобилизации составлял в двух наблюдениях 2-4 дня, в остальных случаях необходимости в фиксации не было.
й дД
Рис. 3 - Результаты до и после игольчатой апоневротомии с добавлением SVF-терапии
Fig. 3 - Results before and after needle aponeurotomy with the addition of SVF therapy
Пациентов вызывали для оценки отдаленных результатов лечения в сроки от 1 до 24 месяцев после операции. Контрольные точки: 1, 4, 6, 12, 24 месяца. Оценивали: жалобы, число осложнений, длительность лечения, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, функциональный результат по шкале Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) [12], SF-36, WOMAC, Лисхольма.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В первой группе пациентов с остеоартритом функциональный результат по шкале Лисхольма составил от 42,2 до 68 баллов (удовлетворительный результат), улучшился по шкале WOMAC от 138 до 94 баллов (удовлетворительный результат).
Во второй группе пациентов функциональный результат по шкале Лисхольма составил от 38,4 до 88 баллов (хороший результат), динамика по шкале WOMAC - от 144,7 до 58 баллов (хороший результат). В 45 % наблюдений второй группы наблюдалась нежелательная реакция на введение SVF в виде синовита, который эффективно купировался коротким (3-4 дня) курсом пероральных НПВП. Осложнений не выявлено.
В первой группе пациентов с ладонным фиброматозом при выполнении открытой тотальной апоневрэктомии
функциональный результат составил 99,5 ± 1,2 балла (рис. 4). Длительность нахождения в стационаре - 6,6 суток. Осложнения отмечены в двух наблюдениях: в одном из них отмечалась подкожная гематома области послеоперационного рубца, во втором - десмогенная послеоперационная рубцовая контрактура, ограничивающая функцию кисти.
Рис. 4 - Результаты после тотальной апоневрэктомии Fig. 4 - Results after total aponeurectomy
Во второй группе пациентов отмечен один случай рецидива заболевания через 8 месяцев после операции (рис. 5), других осложнений не было. Длительность стационарного лечения составила 3,4 койко-дня. Функциональный результат - 94,6 ± 1,2 балла (рис. 6).
Рис. 5 - Рецидив заболевания через 8 месяцев после операции Fig. 5 - Disease recurrence 8 months after surgery
Как известно, хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Открытые вмешательства характеризуются высокой частотой развития гематом, инфекционных и некротических раневых процессов, рецидивов заболевания [13, 14]. В отличие от открытого метода игольчатая апоневротомия сопровождается меньшим количеством гнойно-некротических осложнений, однако чаще приводит к рецидиву заболевания. В нашем наблюдении были получены результаты, сопоставимые с литературными данными. Отмечено, что открытые методы дают лучший функциональный результат, что является основанием
вой иммобилизации кисти до 2-4 суток, в сравнении с трехнедельной фиксацией кисти после открытых вмешательств, значительно ускорили процесс реабилитации пациентов и восстановление трудоспособности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные данные применения SVF жировой ткани в лечении двух патологий на базе ГАУЗ ООКБ дают обнадеживающие результаты. Интраартикулярное введение стромально-васкулярной фракции при остео-артрите коленного сустава на I—II стадиях позволяет ощутимо улучшить качество жизни, уменьшить болевой синдром и тяжесть течения заболевания в сравнении со стандартной терапией. При этом риск осложнений стремится к нулю, а нежелательные явления поддаются эффективной коррекции в короткие сроки.
Использование малоинвазивных методов лечения контрактуры Дюпюитрена позволяет вдвое сократить нахождение пациента в стационаре, сократить количество осложнений, связанных с открытыми методами лечения, но несколько чаще приводит к рецидиву заболевания.
Косметический результат игольчатой апоневротомии по отношению к открытым методам лечения значительно лучше.
При малоинвазивных вмешательствах сокращается период нетрудоспособности пациента.
Также игольчатая апоневротомия позволяет начать раннюю реабилитацию пациента, что в свою очередь улучшает унциальный результат данного метода лечения.
Малое количество наблюдений не позволяет статистически достоверно судить об эффективности того или иного метода, однако полученные положительные результаты требуют проведения дальнейших исследований по оценке клинической эффективности применения SVF-терапии в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION _
Вклад авторов. Разработка концепции и планирование исследования, анализ и интерпретация полученных данных, подготовка рукописи: Владимир Игоревич Студенов — 20 %, Тимур Валерьевич Быков — 20 %, Андрей Александрович Аверьянов — 20 %, Андрей Михайлович Гурьянов — 20 %, Иван Васильевич Шутов — 20 %.
Author contribution. Development of the concept and planning of the study, analysis and interpretation of the data obtained, preparation of the manuscript: Vladimir Igorevich Studenov — 20 %, Timur Valerievich Bykov — 20 %, Andrey Alexandrovich Averyanov — 20 %, Andrey Mikhailovich Guryanov — 20 %, Ivan Vasilyevich Shutov — 20 %.
Соблюдение этических стандартов. На проведение исследования получены письменные согласия пациентов. Compliance with ethical standards. Written consent from patients was obtained for the study. Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declares that there are no obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
_ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_
1. Садри Б., Нураи Ш., Хуссейн-Ханназер Н., Мохаммади Д., Восо М. Традиционные и новые методы лечения остеоартрита коленного сустава с использованием тераностического подхода // Сеченовский вестник. — 2021. — №№ 12 (3). — С. 17—30. DOI: 10.47093/2218-7332.2021.293.03
Рис. 6 — Результаты оперативного лечения пациентов методом игольчатой апоневротомии с добавлением SVF-терапии Fig. 6—Results of surgical treatment of patients with needle aponeurotomy with the addition of SVF-therapy
использовать данный метод лечения преимущественно у пациентов с высокими требованиями к функции кисти. Функциональный результат игольчатых апоневрото-мий оказался несколько ниже, что может быть связано с сохранением рубцов и нерадикальностью операции. Однако отсутствие разрезов, сокращение срока гипсо-
2. Очкуренко А. А., Савельев С. Н., Колобанова О. Н. Аутологичная жиА ровая ткань в лечении остеоартрита коленного сустава // III конгресс «0ртобиология-2022» «От исследования к клинической практике»:
36
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК
Том X № 4 (40)
тезисы, Москва, 15-16 апреля 2022 года. - Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2022. - С. 21-22.
3. Aletto C., Francesco O., Maffulli N. Knee intra-articular adminiSration of Sromal vascular fraction obtained from adipose tissue: A sySematic review // Journal of clinical orthopaedics and trauma. - 2022. - Vol. 25. -101773. DOI: 10.1016/j.jcot.2022.101773
4. Geoghegan L., Man J., Jain A. et al. Factors Associated with the Development, Progression, and Outcome of Dupuytren Disease Treatment // A SySematic Review. Pla& Recon^r Surg. - 2021. - № 148 (5). - P. 753e-763e. DOI: 10.1097/ PRS.0000000000008420
5. Alser O. H., Kuo R. Y. L., Furniss D. Nongenetic Factors Associated with Dupuytren's Disease // A SySematic Review. PlaS ReconSr Surg. - 2020. -№ 146 (4). - P. 799-807. DOI:10.1097/PRS.0000000000007146
6. Mathieu S., Naughton G., Descatha A., Soubrier M., Dutheil F. Dupuytren's Disease and exposure to vibration // SySematic review and Meta-analysis. Joint Bone Spine. -2020. - № 87 (3). - P. 203-207. DOI: 10.1016/j .jbspin.2020.02.001
7. Hovius S., Kan H., Smit X., Selles R., Cardoso Е., Khouri R. Extensive percutaneous aponeurotomy and lipografting: a new treatment for Dupuytren disease // Pla& Recon^r Surg. - 2011. - № 128 (1). - P. 221-228.
8. Khouri A. N., Adidharma W., MacEachern M., Haase S. C., Waljee J. F., Cederna P. S., Strong A. L. The Current State of Fat Grafting in the Hand: A SySematic Review for Hand Diseases. Hand (New York, N.
_ ОБ АВТОРАХ_
* Владимир Игоревич Студенов, ассистент, врач-травматолог-ортопед;
адрес: 460000, Оренбург, ул. Советская, 6;
ORCID: 0000-0002-0891-3651;
e-mail: dapkap2015@yandex.ru
Андрей Александрович Аверьянов, заведующий
отделением, к. м. н., ассистент;
ORCID: 0000-0003-2739-8605;
e-mail: averyanov.ortoped@yandex.ru
Тимур Валерьевич Быков, врач-травматолог-
ортопед, ассистент;
_ AUTHORS INFO_
* Vladimir I. Studenov, assistant, traumatologist-orthopedist;
address: 460000, Orenburg, Sovetskaya str., 6;
ORCID: 0000-0002-0891-3651;
e-mail: dapkap2015@yandex.ru
Andrey A. Averyanov, head of the department,
candidate of medical sciences, assistant;
ORCID: 0000-0003-2739-8605;
e-mail: averyanov.ortoped@yandex.ru
Timur V. Bykov, traumatologist-orthopedist, assistant;
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
Y.) // Advance online publication. - 2022. - 15589447211066347. DOI: 10.1177/15589447211066347
9. Kníze J., Miletín J., Nejedly A., Chorvát M., Novotná K., Tichá P., Fibír A., Sukop A., Knízetová A. Current treatment options ofDupuytren's disease // Acta Chir Plasft. - 2018. - Р. 142-148. - Р. 1623-1631. DOI: 10.1007s00402-018-3034-6
10. Nseir I., Delaunay F., Latrobe C., Bonmarchand A., Coquerel-Beghin D., Auquit-Auckbur I. Use of adipose tissue and Sromal vascular fraction in hand surgery // Orthop Traumatol Surg Res. - 2017. - № 103 (6). - P. 927-932. DOI: 10.1016/j.otsr. 2017.05.017
11. Battaloglu E., Deshmukh R. Dupuytren's contracture: current undemanding ofthe condition and its management // Hard Tissue. - 2014. - Vol. 3, № 1. - P. 3.
12. Leclere F., Kohl S., Varonier C., Unglaub F., Vögelin E. Range of motion, poSoperative rehabilitation and patient satisfaction in MCP and PIP joints affected by Dupuytren. Tubiana Sage 1-3: collagenase enzymatic fasciot-omy or limited fasciectomy? A clinical Sudy in 52 patients // Arch Orthop Trauma Surg. - 2018. - Р. 1623-1631. DOI: 10.1007s00402-018-3034-6
13. Eberlin K. R., Mudgal C. S. Complications of Treatment for Dupuytren Disease // Hand Clin. - 2018. - № 34 (3). - P. 387-394. DOI: 10.1016/j. hcl.2018.03.007
14. Щудло Н. А., Костин В. В. Патогенез нейропатии при контрактуре Дюпюитрена // Гений ортопедии. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 58-64. DOI: 10.18019/1029-4427-2019-25-1-58-64
ORCID: 0000-0002-2575-404X;
e-mail: acromion014@gmail.com
Андрей Михайлович Гурьянов, к. м. н., доцент,
заведующий кафедрой;
ORCID: 0000-0002-8085-3307;
e-mail: guryanna@yandex.ru
Иван Васильевич Шутов, врач-травматолог-
ортопед;
ORCID: 0000-0002-3061-5327; e-mail: shutov.ivan@mail.ru
ORCID: 0000-0002-2575-404X;
e-mail: acromion014@gmail.com
Andrey M. Guryanov, candidate of medical sciences,
associate professor, head of department;
ORCID: 0000-0002-8085-3307;
e-mail: guryanna@yandex.ru
Ivan V. Shutov, traumatologist-orthopedist;
ORCID: 0000-0002-3061-5327;
e-mail: shutov.ivan@mail.ru
