CC BY
17
КРеати1н1я1ницуРпиЯ1и1онкошпиЯ
опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
25
опыт применения скаффолдов «absorb» в отделении рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения клиники бгму
B.В. Плечев, В.Ш. Ишметов, Р.Э. Абдрахманов,
C.И. Благодаров, Р.Н. Зиязетдинов, И.Д. Утенская
ГБОУ ВПО Клиника Башкирского государственного медицинского университета, г.Уфа
Плечев Владимир Вячеславович,
зав. кафедрой госпитальной хирургии БГМУ, д-р мед. наук, профессор, Ишметов Владимир Шамильевич,
зав. отделением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, доцент кафедры госпитальной хирургии БГМУ, д-р мед. наук,
450083, Россия, Республика Башкортостан,
г. Уфа, ул. Шафиева, д. 2,
тел. 8 (347) 223-92-35,
e-mail: ishv75@mail.ru
Абдрахманов Рустам Эрнстович,
врач-специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике
и лечению отделения рентгенэндоваскулярных методов
диагностики и лечения Клиники БГМУ,
Благодаров Сергей Игоревич,
врач-специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения Клиники БГМУ, Зиязетдинов Рустем Наилевич,
врач-специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения Клиники БГМУ, Утенская Ирина Дмитриевна,
врач-анестезиолог отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения Клиники БГМУ
В статье описан опыт проведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики с имплантацией скаффолдов «Absorb» у пациентов с ишемической болезнью сердца в отделении рентгенэндоваскулярных. методов диагностики и лечения Клиники БГМУ.
Ключевые слова: Absorb, скаффолд, стентирование коронарных, артерий, ише-мическая болезнь сердца.
EXPERIENCE OF ABSORB SCAFFOLDS APPLICATION IN THE DEPARTMENT OF ROENTGEN-ENDOvASCULAR DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF BASHKORTOSTAN STATE MEDICAL UNIvERSITY CLINIC
v.v. Plechev, v.Sh. Ishmetov, R.E. Abdrakhmanov, S.I. Blagodarov, R.N. Ziyazetdinov, I.D. Utenskaya
Bashkir State Medical University Clinic, Ufa
The article gives a short review of case records of ABSORB Scaffolds Application in patients with ischemic heart disease. All patients underwent endovascular procedures in the Department of Roentgen-Endovascular Diagnostics and Treatment of Bashkir State Medical University Clinic.
Keywords: absorb, scaffold, coronary angioplasty, ischemic heart disease.
опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ
BMeifflSlHllliSniinRilSliSwBniBSi
Введение
В настоящее время в структуре смертности сердечно-сосудистая патология стоит на первом месте. Чаще всего проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают у людей старше 50 лет, однако современный образ жизни, далекий от оптимального, ухудшение экологической ситуации включает в группу риска и более молодых людей [3,4,5].
Стентирование коронарных артерий сердца на сегодняшний день является альтернативным методом лечения операции аортокоронарного шунтирования [5,7]. Кроме того, если во время баллонной ангиопластики происходит спазм коронарных артерий, что может привести к развитию инфаркта миокарда, стентирование в данной ситуации помогает избежать этих осложнений [1,6]. Кроме всего прочего, стентирование коронарных артерий является альтернативой тромболизису и методом выбора в первые часы развития острого инфаркта миокарда [2,6,7].
Цель исследования
Оценить эффективность и безопасность применения скаффолдов «Absorb».
Материалы и методы
Было отобрано 5 пациентов, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении Клиники БГМУ, страдающих ишемической болезнью сердца третьего функционального класса. Диагноз был верифицирован путем проведения коронарографии. По результатам инвазивного обследования у всех пациентов была диагностирована стенозирующая патология коронарных артерий. В среднем стенозы достигали 90% и имели протяжённость от 15 до 20 мм.
Все пациенты получали двойную дезагрегант-ную терапию (Кардиомагнил, Плавикс) до и после оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство выполнялось трансрадиальным доступом. Использовались проводники различной жесткости и различные проводниковые катетеры. Пациентам была произведена баллонная ангиопластика с имплантированием скаффолда «Absorb».
Скаффолд «Absorb» имеет платформу, изготовленную из поли^-лактида (PLLA). Поли^-лактид является полукристаллическим полимером, состоящим из тонких пластинок кристаллов, взаимосвязанных случайными цепями полимера, образующего аморфный сегмент. Платформа по своей форме напоминает рисунок стента Multi-Link, покрыта смесью 1:1 рассасывающегося полимера поли-D, L-лак-тида и антипролиферативного препарата Эвероли-мус (8,2 мкг/мм). Скаффолд «Absorb» закреплен на системе доставки, имеющей те же характеристики, что и система доставки металлических стентов последнего поколения.
Оперативные вмешательства прошли без ин-тра - и послеоперационных осложнений. Среднее время рентгеноскопического времени достигало 20 минут. Средняя продолжительность одного оперативного вмешательства составила 40 минут. Расход
контрастного вещества в каждом случае не превышал 250 мл.
Рис. 1. Стеноз правой коронарной артерии во 2 сегменте
(I w** ^
Тсч « - i - 21 ! ti
IHI Ш
Рис. 2. Правая коронарная артерия после имплантации скаффолда «Absorb»
Результаты и обсуждение
Все пациентам удалось устранить стенотиче-ское поражение коронарных артерий (рисунок 1,2). Среднее пребывание одного больного в стационаре составило 4 суток. Пациенты на 1 сутки после оперативного вмешательства отмечали уменьшение симптомов заболевания (купирование болевого синдрома в области сердца, купирование одышки). Выписка проводилась на 3 сутки после оперативного вмешательства под наблюдение кардиолога поликлиники по месту жительства. Больным после
26
КРедВН1Я1ницурпиЯ1и10Вк0ВиЯ
опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
27
выписки было рекомендовано соблюдать гипохо-лестериновую диету, отказаться от вредных привычек, принимать дезагреганты и статины, вести здоровый образ жизни. Контроль коронарографии проведен через 12 месяцев. У всех пациентов на контрольной коронарографии отмечается полная резорбция раннее имплантированного скаффолда «Absorb». При этом зона стентирования коронарной артерии на контрольной коронарографии - без признаков рестеноза и атеросклеротического поражения (рис. 3).
Рис. 3. Контрольная коронарография через 12 месяцев
Сосудистая репаративная терапия основана на предположении, что поддержка сосуда изнутри и доставка лекарственного вещества в пораженный атеросклерозом участок коронарной артерии необходимы непродолжительное время после эндова-скулярного вмешательства. Использование скаффолда «Absorb» исключает постоянное нахождение инородного тела в организме и предполагает возвращение сосуду его физиологических свойств.
В отличие от стентирования, которое предполагает только одно действие -реваскуляризацию коронарной артерии, имплантация скаффолда предполагает три фазы процесса: реваскуляризацию, восстановление и растворение.
Фаза реваскуляризации длится около 3 месяцев после вмешательства, в течение которых скаффолд показал схожие клинические результаты по сравнению со стентами с лекарственным покрытием. По таким показателям, как хорошая доставляемость, минимальное спадение (рекойл) в остром периоде, высокая радиальная сила и контролированное высвобождение антипролиферативного препарата Эверолимус (для минимизации роста неоинтимы) скаффолд и стенты с лекарственным покрытием последнего поколения достоверно не различались. В фазу восстановления скаффолд постепенно пре-
кращает выполнять поддерживающую функцию, растворяясь, превращается из цельного каркаса в разрозненную структуру, внедренную в новообразованную эндотелиальную ткань. В конце фазы восстановления скаффолд перестает механически сдерживать сосуд, что позволяет артерии вернуться в свое нормальное состояние, не скованное металлическим каркасом. Фаза растворения начинается тогда, когда каркас перестает выполнять свою поддерживающую функцию, в отсутствии сдерживающих структур артерия восстанавливает способность к реагированию на физиологические стимулы.
Заключение
Наш первый опыт имплантации скаффолдов показал их эффективность. К особенностям установки можно отнести то, что требуется максимальная подготовка стеноза перед имплантацией с помощью баллонной ангиопластики. Биорастворимые технологии предполагают восстановление просвета сосуда до естественного размера, сохраняя его исходные физиологические функции. В настоящее время биорезорбируемые технологии всё ещё находятся в зачаточном состоянии своего развития, но уже сейчас можно констатировать повышение их значимости в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. Возможно, в скором времени скаффолды вытеснят другие виды стентов из применения в эн-доваскулярной хирургии.
Список литературы
1. Belland B.R. A scaffolding framework to support the construction of evidence-based arguments among middle school students. Educational Technology Research and Development / Brian Robert Belland, Krista D. Glazewski, Jennifer C. Richardson // ISI journal. - 2008. - Vol. 56. - P. 401-422.
2. Holton D. Scaffolding and metacognition / Derek Holton, David Clark // International Journal of Mathematical Education in Science and Technology. -
2006. - Vol. 37. - P. 127-143.
3. Lai M.P. scaffolding of knowledge building through collaborative groups with differential learning experiences / Ming Lai and Nancy Law - Journal Of Educational Computing Research. - 2006. - Vol. 35. -P. 123-144.
4. Lajoie S. Extending the scaffolding metaphor. Instructional Science / Sussane Lajoie // Springer. -2005. - Vol. 33. - P. 541-557.
5. Simons K.D. The impact of scaffolding and student achievement levels in a problem-based learning environment. Instructional Science / Krista D. Simons, James D. Klein // Springer. - 2006. - Vol. 35. - P. 4172.
6. Smagorinsky P. Vygotsky and the social dynamic of classrooms / Peter Smagorinsky // English Journal. -
2007. - Vol. 97(2). - P. 61-66.
7. Yelland N. Rethinking scaffolding in the information age / Nicola Yelland, Jennifer Masters // Computers and Education. - 2007. - Vol. 48. - P. 362382.
