CC BY
22
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
69
Опыт применения препарата Цефамед в лечении синуситов.
Мукашева А. Т.
Консультативно - диагностическая поликлиника АО « Талап «<, г. Уральск.
Введение
Синуит - заболевание, обусловленное воспалительным процессом в слизистой оболочке, выстилающей околоносовые пазухи. Общепризнано, что в последние годы частота синуитов возрастает, и они занимают ведущее место в структуре отори-ноларингологической патологии (Ю.М.Овчинников и др.1998).
По течению синуиты делятся на острые и хронические. В зависимости от локализации поражения различают моносинуит, пансинуит.
В воспалительный процесс при синуите может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако на первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит)- моносинуит.
Такая последовательность поражения характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У детей в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление решетчатой пазухи (до 8090%), от 3 до 7 лет - сочетанное поражение решетчатой и верхнечелюстной пазух (И.Б.Солдатов 2001). У взрослых людей также нередко встречается комбинированное поражение верхнечелюстной и решетчатой пазух, лобной и решетчатой. Могут быть поражены все пазухи на одной стороне, тогда говорят о гемисинусите и даже на обеих, это - пансинусит.
В этиологии как острых так и хронических синуситов основное значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из носа, зубов, вследствие травмы или заноса током крови из отдаленного очага. При этом в пазухах обнаруживается кокковая флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк), грамотрицательные и грамположительные бактерии, анаэробы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, грибковая флора. Острому синуиту чаще свойственна монофлора, хроническому - полимикробная флора.
Важную роль в патогенезе имеют анатомические особенности дренажного тракта (диаметр, длина, конфигурация), в том числе остиомеатального комплекса, являющегося частью пути оттока в нос из всех пазух, прежде всего из верхнечелюстной и решетчатой. Препятствие оттоку из пазухи и ее вентиляции приводит к развитию синусита. Существенное значение имеет и нарушение мукоцилиарного клиренса.
Переходу острой формы в хроническую способствуют ослабление сопротивляемости организма в связи с перенесенным тяжелым инфекционным заболеванием, наличием хронических заболеваний организма, а также патологические процессы в полости носа, препятствующие оттоку содержимого из пазух через естественные соустья, гипертрофия средней носовой раковины, искривление носовой перегородки носа, опухоли. Существенную роль в развитии хронических синуситов играет аллергия - аутоаллергия и бактериальная аллергия.
Хотя симптоматология синуитов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, есть общие симптомы, свойственные синуситу вообще.
Это прежде всего головная боль, наблюдаемая как при остром, так и при хроническом синуите обычно в области лба, независимо от того, какая пазуха поражена - лобная, верхнечелюстная, решетчатая.
Общими симптомами являются также заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк; обнаружение при риноскопии набухлости и гиперемии слизистой оболочки, гнойной дорожки или гнойного озера в среднем или верхнем носовом ходе; гипосмия.
Симптомы хронического синуита могут изменяться, но типичным является наличие одного или более признаков
Эффективность препарата цефамед в лечении больных с гнойными синуитами считаем высокой. Улучшение состояния пациентов наступало в короткие сроки - в первые 3 дня от начала применения, аллергических реакций не наблюдалось ни в одном случае. Препарат переносился больными легко. Однократное применение в сутки, высокая концентрация в органах и тканях, длительность действия- 24 часа, безопасность в применении делают цефамед препаратом выбора при лечении больных синуитами в амбулаторных условиях.
Cefamed efficacy in the treatment of patients with purulent sinusitis is considered high. Improvement of the patient occurred in a short time in the first 3 days of the beginning of the application, allergic reactions were not observed in any case. Drug tolerated easily. A single application in organs and tissues, duration-24 hours, security in the application does cefamed drug of choise in treating patients with sinusitis in outpatient settings.
острого синуита. Типичным также являетя то, что симптомы хронического синуита имеют тенденцию идти на убыль и быть минимально выраженными, становясь отчетливыми в период обострения.
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух могут приводить к различным осложнениям как в соседних областях (глазница, череп), так и отдаленных (бронхи, легкие). Возникновение последних осложнений вызвано комплексом причин: нарушением вентиляции легких; рефлекторным влиянием патологически измененных верхних дыхательных путей на нижние; распространением инфекции сверху вниз; аллергическим фактором, вызывающим сенсибилизацию организма.
Частота внутриглазничных осложнений по данным большинства авторов составляет от 3,3% до 6,6% ( Э.ПБеличев, В.И.Линьков, В.В.Науменко, 1998 и др.)
Внутричерепные риногенные осложнения встречаются реже, составляя не более 10% всех внутричерепных осложнений в оториноларингологии.
Лечение больных с острыми параназальными синуитами консервативное.
Его успех определяет назначение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств общего и местного воздействия, а также восстановление дренажной функции соустий. В большинстве случаев в качестве основного антимикробного препарата используются антибиотики группы пенициллина, макролиды, цефалоспорины.
Применение последних обосновано при тяжелом течении синуитов, при наличии осложнений. Предпочтение при этом заслуживают цефалоспорины 3-го поколения.
Цефамед активен в отношении грамположительных, гра-мотрицательных микроорганизмов, анаэробов, что позволяет назначать препарат эмпирически даже при тяжелой патологии. Цефамед по праву считается одним из высокоэффективных и безопасных средств, имеет двойной путь элиминации: 5060% с мочой и 40%- 50% с желчью, сохраняет бактерицидную концентрацию в течение 24 часов. Эффективность одной дозы цефамеда у детей составляет - 93%. Такая эффективность сравнима с эффективностью лечения традиционными антибиотиками курсом 5-10 дней.
Материал и методика
Нами было проведено исследование эффективности цефа-меда при лечении острых синуитов и обострении хронических синуитов. Под наблюдением находилось 65 человек в возрасте
70
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
от 16 до 60 лет. Из них мужчин -27 чел. (41%), женщин- 38 чел. (59%).
Цефамед назначался в суточной дозе 1.0 грамм внутримышечно один раз в течение 3-5 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Оценку клинической эффективности препарата проводили по комплексу клинических данных на 3-й, 5-й день лечения. Эффективным препарат считали при полном исчезновении или значительном уменьшении симптомов заболевания к концу курса лечения.
Кроме лечения цефамедом больным проводились пункции верхнечелюстной пазухи с промыванием дезинфицирующими растворами, закапывание сосудосуживающих капель в нос, муколитики внутрь, инфракрасный лазер на область пораженных пазух.
До лечения из полости носа взяты мазки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Бактериологическое исследование показало, что синуиты вызываются различными возбудителями.
Самыми частыми из них являются:
- Staphylococcus aureus-(17,5 %);
- Staphylococcus saprophyticus-(20%);
- Staphylococcus epidermidis-(17,5%)
В некоторых случаях стафилококк высевался в симбиозе с энтерококком и протеем.
Результаты
Наше исследование показало хорошую эффективность цефа-
меда для лечения больных синуитом.
Уже на третий день лечения у пациентов улучшалось общее состояние, уменьшилась головная боль, нормализовалась температура, облегчилось носовое дыхание, а отделяемое из носа приобрело слизистый характер. К концу лечения все симптомы заболевания полностью исчезали, нормолизова-лась рентгенологическая картина. Цефамед исходя из наших наблюдений следует назначать в суточной дозе 1.0 грамм на 3 дня при остром процессе, при обострении-5 дней. Переносимость препарата хорошая. Случаев аллергических реакций не наблюдалось.
В комплексном лечении синуитов используются антигиста-минные, антимикотические, а также иммунные препараты.
Целесообразно проводить видеоэндоскопическую оценку состояния соустий с одновременной эвакуацией патологического содержимого из пазух.
Во взрослой и детской практике применяется промывание околоносовых пазух методом перемещения по Проэтцу и носовой душ.
Важным критерием выздоровления является восстановление мукоцилиарного клиренса.
Литература
1. И.Б.Солдатов "Лекции по оториноларингологии" 1994
2. Ю.М.Овчинников и др. "К дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух". Российская ринология 1998 С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов "Российская ринология" 2004
Анализ терапевтической эффективности Назонекса в превенции осложнений аллергического ринита после ринопластики
Кумариташвили Н.И. Айвазов З.К. Ц.К.Б. Железнодорожников им. Н.Кахиани
Заболевания носа и околоносовых пазух по настоящее время занимают ведущее место среди патологии верхних дыхательных путей. Однако в литературе мало внимания обращалась терапевтической эффективности Назонекса в превенции осложнений клинического состояния пациентов с аллергическом ринитом, подвергшихся ринопластике. Повышение спроса на ринопластику с одной стороны и уменьшение случаев заболевания людей аллергическим ринитом с другой стороны, делает актуальным применение Назонекса в клинической практике ринопластики у пациентов с аллергическим ринитом.
После операции осложнения по статистике бывают в 8-15 процентах случаев (Cochran C.S., Landecker A., 2008). К эстетическим осложнениям ринопластики относятся различные типы деформации носа. Среди функциональных осложнений со стороны дыхательных путей известны излишнее кровотечение и эдема слизистой оболочки (Kargi E., et al. 2003) и нарушения обоняния (Shemshadi H., 2008). Постринопластические функциональные осложнения могут быть вызваны к самим хирургическим вмешательством, так и дооперационной патологией, например, искривлением перегородки носа, гипертрофией раковин и аллергическим ринитом (Grutzenmacher S., et al, 2005). Пациенты с аллергическим ринитом часто обращаются к врачу для устранения косметических дефектов носа. В таких случаях важное значения приобретает целевое применение терапевтических средств, направленное на превенцию по-стриноплатических осложнений аллергического ринита. В лечении ринитов, в том числе аллергического ринита, широкое применение находят кортикостероидные препараты, в частности препараты нового поколения - жидкий аэрозоль Назонекс (Berkowitz R.B., 1998,1999, Лапотин и др., 2000, Mygind N., et al.,
Анализ терапевтической эффективности назонекса в превеними осложнений аллергического ринита после ринопластики.
Кумариташвили Н.И. Айвазов З.К.
Экспериментальные пациенты с аллергическим ринитом лечились с кортикостероидами до ринопластики. контрольная группа подвергалась ринопластике без предварительной обработки с кортикастероидами. Выигрыш системы (0-3 множества) использовался, чтобы оценит свидетельство для трудности дыхания через нос, чихания, головной боли, повреждений горла и носового дыхания до и после ринопластики. Дооперационная обработка с картикостероидами, как показывали, предотваририла от постринопластические ослажнения аллергического ринита, проявление сильного терапевтического еффекта пасопекс.
Analisis Of The Rapeutic Efficacy Nasonex In Preventioon Of Postrhimoplast Allercic Rhinitis.
Kumaitashvili N.I. Aivazov Z.K.
Rhinoplasty vithout preliminary treatment with corticosteroids. Scoring system (0-3 scores) vas used to assess the evidence for the diffuculty of breathing thvough the nose, snelving, cephalalgia, throot sores and nasal exodation before and after rhinoplasty. Preoperative treatment with corticosteroids was shovn to prevent from the postrhinoplasty complications of allergic rhinits, nasonex.
2001, Mauz, P.S., at al., 2007, Сухиашкили Д., 2009).
Материал и методы исследования
В исследовании приняло участие 27 пациентов с аллергическим
