CC BY
24
от 16 до 60 лет. Из них мужчин -27 чел. (41%), женщин- 38 чел. (59%).
Цефамед назначался в суточной дозе 1.0 грамм внутримышечно один раз в течение 3-5 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Оценку клинической эффективности препарата проводили по комплексу клинических данных на 3-й, 5-й день лечения. Эффективным препарат считали при полном исчезновении или значительном уменьшении симптомов заболевания к концу курса лечения.
Кроме лечения цефамедом больным проводились пункции верхнечелюстной пазухи с промыванием дезинфицирующими растворами, закапывание сосудосуживающих капель в нос, муколитики внутрь, инфракрасный лазер на область пораженных пазух.
До лечения из полости носа взяты мазки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Бактериологическое исследование показало, что синуиты вызываются различными возбудителями.
Самыми частыми из них являются:
- Staphylococcus aureus-(17,5 %);
- Staphylococcus saprophyticus-(20%);
- Staphylococcus epidermidis-(17,5%)
В некоторых случаях стафилококк высевался в симбиозе с энтерококком и протеем.
Результаты
Наше исследование показало хорошую эффективность цефа-
меда для лечения больных синуитом.
Уже на третий день лечения у пациентов улучшалось общее состояние, уменьшилась головная боль, нормализовалась температура, облегчилось носовое дыхание, а отделяемое из носа приобрело слизистый характер. К концу лечения все симптомы заболевания полностью исчезали, нормолизова-лась рентгенологическая картина. Цефамед исходя из наших наблюдений следует назначать в суточной дозе 1.0 грамм на 3 дня при остром процессе, при обострении-5 дней. Переносимость препарата хорошая. Случаев аллергических реакций не наблюдалось.
В комплексном лечении синуитов используются антигиста-минные, антимикотические, а также иммунные препараты.
Целесообразно проводить видеоэндоскопическую оценку состояния соустий с одновременной эвакуацией патологического содержимого из пазух.
Во взрослой и детской практике применяется промывание околоносовых пазух методом перемещения по Проэтцу и носовой душ.
Важным критерием выздоровления является восстановление мукоцилиарного клиренса.
Литература
1. И.Б.Солдатов "Лекции по оториноларингологии" 1994
2. Ю.М.Овчинников и др. "К дифференциальной диагностике заболеваний околоносовых пазух". Российская ринология 1998 С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов "Российская ринология" 2004
Анализ терапевтической эффективности Назонекса в превенции осложнений аллергического ринита после ринопластики
Кумариташвили Н.И. Айвазов З.К. Ц.К.Б. Железнодорожников им. Н.Кахиани
Заболевания носа и околоносовых пазух по настоящее время занимают ведущее место среди патологии верхних дыхательных путей. Однако в литературе мало внимания обращалась терапевтической эффективности Назонекса в превенции осложнений клинического состояния пациентов с аллергическом ринитом, подвергшихся ринопластике. Повышение спроса на ринопластику с одной стороны и уменьшение случаев заболевания людей аллергическим ринитом с другой стороны, делает актуальным применение Назонекса в клинической практике ринопластики у пациентов с аллергическим ринитом.
После операции осложнения по статистике бывают в 8-15 процентах случаев (Cochran C.S., Landecker A., 2008). К эстетическим осложнениям ринопластики относятся различные типы деформации носа. Среди функциональных осложнений со стороны дыхательных путей известны излишнее кровотечение и эдема слизистой оболочки (Kargi E., et al. 2003) и нарушения обоняния (Shemshadi H., 2008). Постринопластические функциональные осложнения могут быть вызваны к самим хирургическим вмешательством, так и дооперационной патологией, например, искривлением перегородки носа, гипертрофией раковин и аллергическим ринитом (Grutzenmacher S., et al, 2005). Пациенты с аллергическим ринитом часто обращаются к врачу для устранения косметических дефектов носа. В таких случаях важное значения приобретает целевое применение терапевтических средств, направленное на превенцию по-стриноплатических осложнений аллергического ринита. В лечении ринитов, в том числе аллергического ринита, широкое применение находят кортикостероидные препараты, в частности препараты нового поколения - жидкий аэрозоль Назонекс (Berkowitz R.B., 1998,1999, Лапотин и др., 2000, Mygind N., et al.,
Анализ терапевтической эффективности назонекса в превеними осложнений аллергического ринита после ринопластики.
Кумариташвили Н.И. Айвазов З.К.
Экспериментальные пациенты с аллергическим ринитом лечились с кортикостероидами до ринопластики. контрольная группа подвергалась ринопластике без предварительной обработки с кортикастероидами. Выигрыш системы (0-3 множества) использовался, чтобы оценит свидетельство для трудности дыхания через нос, чихания, головной боли, повреждений горла и носового дыхания до и после ринопластики. Дооперационная обработка с картикостероидами, как показывали, предотваририла от постринопластические ослажнения аллергического ринита, проявление сильного терапевтического еффекта пасопекс.
Analisis Of The Rapeutic Efficacy Nasonex In Preventioon Of Postrhimoplast Allercic Rhinitis.
Kumaitashvili N.I. Aivazov Z.K.
Rhinoplasty vithout preliminary treatment with corticosteroids. Scoring system (0-3 scores) vas used to assess the evidence for the diffuculty of breathing thvough the nose, snelving, cephalalgia, throot sores and nasal exodation before and after rhinoplasty. Preoperative treatment with corticosteroids was shovn to prevent from the postrhinoplasty complications of allergic rhinits, nasonex.
2001, Mauz, P.S., at al., 2007, Сухиашкили Д., 2009).
Материал и методы исследования
В исследовании приняло участие 27 пациентов с аллергическим
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
71
ринитом женского пола, средний возраст 19 лет, обратившиеся к врачу с целью исправления формы носа -укорочения носа и или удаления горбинки.
Во всех случаях ринопластика была направлена на удаление частей костной и хрящевой ткани. До проведения операции пациенты были направлены к отоларингологу с целью выявления возможных патологий со стороны дыхательных путей. Диагноз аллергического ринита был поставлен отоларингологом на основании анамнеза и клинического обследования больных.
Пациенты прошли предварительную подготовку к ринопластике. Лечение аллергического ринита проводилось поэтапно. На первом этапе устраняли секрет посредством орошения слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоне.
В экспериментальной группе были выделены 3 подгруппы. В подгруппе А (27 пациентов) для лечения аллергического ринита применяли аэрозоль Назонекса, по одному впрыскиванию 50 мкг в каждую ноздрю 2 раза в день на протяжении 10 дней до операции и также 10 дней начиная с пятого дня после операции (после удаления тампонов из носовой полости).
Перед операцией и после ринопластики оценивали клиническую картину течения аллергического ринита. Так как оценка происходила по таким параметрам (среди прочих), как количество носового эксудата и дыхания через нос, мы не могли дать оценку клинической картины в начальный послеоперационный период, когда в носу находились тампоны, искусственно препятствовавших носовому дыханию и оценке количества носового экссудата. Поэтому оценка послеоперационного состояния больных начиналась после удаления тампонов, на пятый день после ринопластики. Данные обследования вводили в специальные таблицы для каждого конкретно случая. Естественно, в период нахождения тампонов в носу больной не принимал аэрозоли Назонекса или будезонида.
Результаты анализа терапевтической эффективности Назонекса в превенции осложнений аллергического ринита после ринопластики отображен в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что клиническое состояние больных аллергическим ринитом в группе А до операции по всем параметрам оценивалось ниже одного балла. Следовательно состояние больных можно характеризовать как аллергический ринит легкой степени.
В первые 3 дня послеоперационного наблюдения (после удаления тампонов из носовой полости) клиническая картина течения аллергического ринита изменилась по некоторым параметрам. В частности, статистическая обработка данных показала, что после ринопластики произошло достоверное усиление таких симптомов аллергического ринита как количество носового экссудата и боли в области носоглотки.
После начала постоперационного лечения Назонексом (начиная с восьмого дня после ринопластики) выраженность указанных симптомов за один-два дня достигла дооперационного уровня, а в последующие дни выраженность частоты чихания, количества носового экссудата, затруднения носового дыхания и также боли в области носоглотки уменьшилась по сравнению с дооперационным фоном. Боли в области носоглотки исчезли на тринадцатый день. Разница между оценками клинического состояния больных (частота чихания, количество носового экссудата, затруднение носового дыхания и боли в области носоглотки) в первые 3 дня и в последующие 6 дней постоперационного наблюдения статистически достоверна.
Диаграмма 1 отображает динамику течения клинической картины аллергического ринита в группе А больных аллергическим ринитом. Из диаграммы видно, что выраженность симптомов аллергического ринита возрастала после ринопластики по сравнению с дооперационным фоном. Этот эффект
Таблица 1. Оценка клинической картины течения аллергического ринита в группе А (27 человек , прошедшие курс лечения ринита назонексом)
Симптомы За 2 дня до опер. За день до опер. Дни после опер. (без лечения назонексом) Дни после опер. (на фоне лечения назонексов)
V VI VII VIII IX X XI XII XIII
Частота чихания 0,2 0,4 0,4 0,4 0,5 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1
Кол-во носового эксудата 0,6 0,6 0,7 1 1 0,6 0,6 0,3 0,2 0,2 0,2
Затруднение носового дыхания 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1
Боли в обл. носоглотки 0,1 0,1 0,7 0,5 0,5 0,5 0,1 0 0 0,1 0
Боли в обл. головы 0 0 0,1 0,1 0 0 0 0 0 0 0
Нарушение сна 0 0,06 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0
Диаграмма 1. Клиническая картина течения аллергического ринита в группе А (На диаграмме отображены усредненные показатели из соответствующих дней наблюдений).
1-головная боль, 2-сонливость, 3-боль в области носоглотки, 4-затруднение дыхания, 5-частота чихания, 6-количество носового эксудата.
Первый ряд - до ринопластики, второй ряд - после ринопластики без лечения назонексом, третий ряд - после ринопластики на фоне лечения.
наблюдается в постоперационный период, протекающий без медикаментозного лечения Назонексом. После начала лечения Назонексом выраженность симптомов аллергического ринита достигла показателей ниже дооперационного уровня.
На этом этапе исследования, мы сочли возможным сделать предварительное предположение о положительном влиянии лечения Назонексом на течение клинической картины аллергического ринита после проведения ринопластической хирургии. Высказанное нами предложение основывалось на данных собственного исследования и подкреплено данными литературы о терапевтической эффективности Назонекса в лечении ринитов и в частности аллергического ринита (Лопатин А.С.., 1999, Горячкина Л.А., Передкова Е.В., 2004, Klossek J.M., et al., Khan M.A., et al., 2010, Keith P.K., Scadding G.K., 2010)/
В выводах можно сказать, что в практике ринопластики (в контингенте пациентов с аллергическим ринитом) показано дооперационное лечение кортикостероидными аэрозолями в целях превенции послеоперационных осложнений аллергического ринита.
Литература
1. Николаев М.П., Каримова Ф.С. Современные топические средства для лечения острых респираторных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей //Лечащий врач. 2006. 6. С. 5-9.
2. Овчинников А.Ю. Фармакотерапия ОРВИ и риносинуситов // Фар-мац. вестн. 200+. -№3. - С.44-48.
3. Сухиашвили Д. Диагностика и лечение полипоза носа и придаточных пазух: автореф. дис... докт. мед. наук. Тбилиси, 2009. -32 с.
4. Эффективность Назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита /А.С.Лопатин (и др.) // Вестн. оторинолар. 2000. - №4. -4. - С.60-63.
5. Berkowitz R.B., Roberson S. Onset of action of mometasone furoate nasal spray (MFNS) in seasonal allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol., 1998,101:244.
6. Ciclesonide and Beclomethasone Dipropionate Coaministration: Effect on Cortisol in Perennial Allergic Rhinitis / P. Rather (et al) // Journal of Astma, 2007,44, 8, 629-633.
7.Cochran C.S., Tandecker A. Prevention and management of rhinoplaty complications//Plast Reconstr. Surg., 2008, 122 (2), 60-70.
8.Differences between allergic and nonallergic rhinitis in a large sample of adolescents and adults/E. Molgaard (et al.) //allergy, 2007, 62,9,10331037.
9. Druce H.M. allergic and nonallergic rhinitis. In: Middlleton E. M.Jr, Reed C.E., Ellis E.F., Adkinson N.F Jr, Yunginger J. Wt Busse WLW, eds. Allegy: Principles and Practice. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby Year-Book, 1998, 1065-16.
10.Eeffect of steroids on edema, ecchymosis, and intraoperative bleeding in rhinoplasty/E. Kargi (et al) //Ann Plast "Surg. 2003,51,6,570-574.
11. Elwany S., Abdel-Salaam S. Treatment of rhinitis medicamentosa with
fluticasone propionate - an experimental study //European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2001. - C.116-119.
12. Hellgren J. Quality of life in nonallergic rhinitis // Clin allergy Immonal., 2007,19,383-387.
13. Investigations for the diagnostic recording of nasal wing collapse / S. Grutzebmacher (et al.) //Laryngoscope, 2005,115,10,1763-1767.
14. Mandl M., Nolop K., Lutsky B. N. and the 194-079 Study Group. Comprasion of once daily mometasone furoate (Nasonex) and fluticasone propionate aqueous nasal sprays for the treatment of perennial rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol., 1997,79,370-378.
15. Mauz P.S., Gensch J., Brosch S. Chronisch polypnse Rhinosinusitis// HNO., 2007, 55:7,551.
16. Mode of action of intranasal corticosteroids // N.Mygind (et al.) // J. -Allergy Clin. Immunol., 2001, 108, c.16-25.
17. Olfactory function following open rhinoplasty: A 6-month follow-up study /H.Shemshadi (et al.) //Ear Nose Throat Disord. 2008, 8, 572-586.
18. Onset of action of mometasone furoate aqueous nasal spray (Nasonex) in seansonal allergic rhinitis / RB Berkowitz (at al/) //Allergy, 1999. V 54. P.64-69.
19. Orhan K., Inci G. Effects of Single-Dose Steroid Usage on Edema, Ecchymosis, and Intraoperative Bleeding in Rhinoplasty. // Plastic and Reconstructive Surgery. 1999, 104, 7, 2213-2218.
20. Togias A.G. Systemic immunologic and inflammatory aspect of allergic rhinitis// J. Allergy Clin Immunol. 2000, 106,247-50.
Инородное тело орбиты с повреждением решетчатого лабиринта и основной пазухи
Дмитриев Б.М., Гоменюк И.Б., Дик Е.В., Хайбуллина Н.И., Нирша Л.В.
Отделение оториноларингологии центральной городской больницы №1, г. Усть-Каменогорск.
Удаление крупных инородных тел, повреждающих раз-личные отделы головы, остается сложной задачей оторинола-рингологов, челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, и в каждом случае требует выработки индивидуальной тактики лечения
Удалению инородного тела, расположенного в глубоких отделах челюстно-лицевой области, должно предшествовать тщательное клинико-рентгенологическое обследование. Хи-рург, производящий удаление инородного тела из глубоких отделов челюстно-лицевой области, должен предусмотреть возможность остановки профузного кровотечения в момент удале-ния.
В связи с этим приводим наше наблюдение.
Больной А., 30 лет, поступил 26.04.10 в ЛОР-отделение с диагнозом: Инородное тело (металлическая труба) орбиты справа с повреждением клеток решетчатого лабиринта и основной пазухи.
Из анамнеза установлено, что несколько часов назад во время драки в колонии больной получил удар трубой в лицо.
При поступлении жалобы на наличие раны в области правого глаза, кровотечение из раны, головную боль. Общее состояние больного тяжелое за счет травматического шока 1-2ст. Со стороны внутренних органов без видимой патологии.
На лице во внутренний угол глаза вколочен большой металлическим предметом (металлическая труба) проникающим в полость черепа, глазное яблоко смещено, зрачок на свет не реагирует. Обильное кровотечение из раны.
При рентгенологическом исследовании на обзорной рентгенограмме черепа в 2-х проекциях. В проекции правой глазницы определяется металлическая труба, проходящая через нижнюю стенку орбиты в мягкие ткани области основания черепа. Заключение: инородное тело правой орбиты (металлическая труба) не проникающее в полость черепа.
Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Консультирован окулистом (диагноз: Инородное тело, вколоченное в орбиту справа), нейрохирургом (диагноз: Проникающее ранение инородным предметом (металлическая труба) правой глазницы, с внедрением в лицевой череп), реаниматологом.
26.04.10 больному под эндотрахеальным наркозом инородное тело металлическая труба d50мм) правой глазницы уда-
лено, глазное яблоко целое смещено в сторону, рванная рана внутреннего угла глаза спускается вниз по медиальной стенке носа с повреждением клеток решетчатой кости и проникновением в основную пазуху. Произведена ревизия раневого канала. Ушивание раны. Дренирование. Асептическая повязка
Послеоперационный период протекал без особенностей.
