CC BY
114
36
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
УДК 615.21/26 Г.К.Кусаинова
Учебно-клинический центр
Железнодорожные госпитали медицины катастроф, г. Алматы
Опыт применения препарата Эбрантил (Урапидил) для достижения управляемой гипотонии при плановых пластических операциях
Аннотация
В статье показано, что Урапидил (Эбрантил) может с успехом применятся в клинической практике, потому что благодаря данному препарату можно проводить управляемую коррекцию АД в анестезиологической практике при плановых косметологических операциях. Удобная форма парентерального введения препарата позволяет титровать дозу. При титровании дозы не отмечались коллаптоидные ортоста-тические реакции. Препарат значительно снижал АД без изменения сердечного ритма (не вызывал рефлекторную тахикардию). Хорошо переносится больными, имеет хороший профиль безопасности.
Ключевые слова: урадипил, эбрантил, анестезиология, косметология, стабилизация давления крови
Урапидил (Эбрантил) - новый антигипертензивный препарат, который применяется для снижения артериального давления (АД) и его дальнейшей стабилизации. Эбрантил имеет центральный и периферический механизмы действия. На периферии селективно блокирует постсинаптические а1- адренорецепторы, таким образом блокируя сосудосуживающее действие катехоламинов. В центральной нервной системе (ЦНС) Эбрантил влияет на активность сосудодвигательного центра, это проявляется в предотвращении рефлекторного увеличения (или снижения) тонуса симпатической нервной системы. Стимулируются серотониновые 5-НТ1А-рецепторы хемочувствительной зоны продолговатого мозга и латерального ретикулярного ядра. Благодаря указанным действиям препарат снижает систолическое и диастолическое давление, периферическое сосудистое сопротивление. Частота сердечных сокращений (ЧСС) и сердечный выброс не меняются. Низкий сердечный выброс может повышаться за счет снижения сосудистого сопротивления. Таким образом, Эбрантил является антигипертензивным средством, обеспечивающим благоприятные гемодинамические показатели. Известно, что препарат с успехом применяется:
Для стабилизации и контроля АД в остром периоде инсульта;
Купирования и лечения гипертонических кризов;
При тяжелой степени артериальной гипертензии, резистентной к терапии и осложнениями на сердце [1,3,4].
В нашей практике препарат был применен во время наркоза, при плановых пластических операциях для управляемой гипо-тензии (ринопластика, блефаропластика, абдоминопластика, маммопластика).
Материал и методы
Было изучено гипотензивное действие урапидила (Эбранти-ла) с целью управляемой гипотензии во время операции у 45 пациентов, из них: 12 мужчин и 33 женщины в возрасте 25-67 лет. При этом у 20% больных, подвергающихся операции было сопутствующее заболевание - АГ 2-3 степени, группы риска 2-3 [2], которые до операции применяли различные антигипертен-зивные препараты, исключая ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента.
Премедикация урапидилом начиналась до вводного наркоза на операционном столе. В зависимости от исходного АД первоначально препарат назначался в дозе 25-50 мг (1 ампула содержит 5 мл 0,5% раствора, т.е. 25 мг). Это количество препарата вводили внутривенно (в/в) медленно, в течение 5 минут. Препарат начинал действовать после введения через 3-5 минут. В 30% случаев этого было достаточно. Если гипотензивный эффект оказывался недостаточно стойким, то по ходу операции, во время основного наркоза назначали дополнительную в/в капельную инфузию препарата. Для этого 25-50 мг урапидила разводили в 250-500 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Скорость инфузии колебалась от 5 до 40мг/ч (в среднем, 15 мг/ч.). Было замечено, что инфузия обеспечивала более плавное снижение АД, так как доза препарата лучше титруется. Продолжительность действия составила 4-6 часов. По ходу операции АД практически у всех пациентов было стабилизировано на 110/80-100/70 мм рт. ст. У всех пациентов проводился мониторинг АД неинвазивным способом, сатурации, ЧСС, пульса. Препарат хорошо переносился больными. Редко наблюдались: головокружение (2 пациента), незначительная сухость во рту (4 человека), головная боль (3 случая). Осложнения носили умеренный и кратковременный характер. Аллергической реакции на препарат не наблюдалось.
в\в инъекция препарата 25 мг медленно
Через 5 мин. АД не изменяется
в/в инъекция препарата 25 мг медленно
Через 2 мин. АД не изменяется
медленное в/в дополнительное введение 50 мг препарата_
Выводы.
Урапидил (Эбрантил) может с успехом применятся в клинической практике, потому что:
- благодаря данному препарату можно проводить управляемую коррекцию АД в анестезиологической практике при плановых косметологических операциях. Удобная форма парентерального введения препарата позволяет титровать дозу. При титровании дозы не отмечались коллаптоидные ортостатические реакции.
- препарат значительно снижал АД без изменения сердечного ритма (не вызывал рефлекторную тахикардию).
- хорошо переносится больными, имеет хороший профиль безопасности.
Литература.
1 Гэпиков А.П., Рябинин В.А., Лукьянов М.М. Кризы при гипертонической болезни//Врач. - 2002. - №1. - С. 68-72
2 Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов //
Стабилизация АД с
ПОМОЩЬЮ
инфузии 25-50мг в/в капельно на 250-500 мл 0,9% физ. р-ра.
Начальная доза до 6мг в теч.1-2 мин, затем дозу уменьшаем
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
37
Кардиоваск. Тер. и Проф. - 2008. - №7. - Прил. 2. - С. 24-62
3 Спах Ф, Вальсман С. Эффективность урапидила в первичной и вторичной профилактике инсульта //Blood Pres. - 1995 - №4. -Прил. 3.
4 Терещенко С.Н. Гипертонические кризы, современные принципы терапии // Системн. Гипертенз. - 2004. - №6. - с. 42-46
Г.К.Кусаинова
Клиникалыц-оцыту орталыгы
Алматы цаласы, медицина катастроф темiржол госпиталi
Эбрантил (Урапидил) препаратын пайдалану кезнде эд/'сi жоспарлы пластикалыц операцияларда басцарушы гипотонияга цол жеткзу.
Урапидил (Эбрантил) клиникалыц байцау, ауруларга цолдану кез/нде твмендегдей нэтиже кврсеттi. Нан цысымын наркоз барысында, пластикалыц операциялар кез/нде б/'рцалыпты децгейде устайтын каб/летi бар. Оте ыцгайлы енг/зу барысында дэрнц брте-брте жинацталу эсерн байцауга болады. Дэр1' енгзгеннен кей1'н ортастатикалыц цан цысымыныц
УДК 615.21/26
твмендеу байцалмады. Дэр сынац кезнде цан цысымын жацсы твмендеткенмен, журек жумысына кер эсер1' байцалмады. Аурулардан дэрнц керi эсер1' байцалмады, жугымы жацсы, сацтану цаблетi жаман емес.
Summary. G.K.Kusainova
Educational and clinical center Railway hospital of medicine of accidents, Almaty Experience of application of a preparation Ebrantil (Urapidil) for achievement of operated hypotonia at planned plastic surgeries
Urapidil (Ebrantil) can with success will be applied in clinical practice because thanks to this preparation it is possible to carry out operated correction the HELL in anesteziologichesky practice at planned cosmetology operations. The convenient form of parenteral introduction of a preparation allows титровать a dose. At titration of a dose kollaptoidny ortostatichesky reactions weren't noted. The preparation considerably reduced the HELL without change of a warm rhythm (didn't cause reflex tachycardia). It is well transferred by patients, has a good profile of safety.
Е.А. Кунапьянов, Б. С. Сивко, Б.Ш. Бакимбаев, Б.А. Кабидолдин КГКП МО Глубоковского района Восточно-Казахстанской области.
Анализ применения микродоз Кетамина как антиноцицептивного компонента общей анестезии и послеоперационной анальгезии
Аннотация
Статья посвящена анализу микродоз кетамина как антиноцицептивного компонента общей анестезии и послеоперационной анальгезии. Показано, что традиционные общие анестетики и опиоиды недостаточны в плане полно- ценной антиноцицептивной защиты пациента и нуждаются в дополнении специальными средствами, предупреждающими перевозбуждение ноцицептивной системы и связанные с этим сильный послеоперационный болевой синдром и органные дисфункции.
Важная роль в устранении этих недостатков принадлежит анальгетикам периферического действия и микродозам кетамина применяемые по системе опережения операционной травмы.
Предоперацинное введение микродоз кетамина уменьшает интенсивность послеоперационных болей и потребность в опиоидных анальгетиках в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: общая анестезия - ОА, послеоперационная анестезия - ПОА.
Современные методы общей анестезии и послеоперационной анестезии продолжают развиваться и совершенствоваться. Это совершенствование идет по нескольким направлениям: открытие новых анестетиков, анальгетиков и психомоторных средств; поиск новых наиболее благоприятных комбинаций разнообразных компонентов ОА; применение в системе ОА И ПОА компонентов со специальными свойствами, не относящихся к традиционными средствам ОА [1,2].
Современная хирургия сопряжена с обширной травмой тканей и нервных структур и при их недостаточной защите может приводить к стрессовым реакциям органов и систем, ухудшению их функции, возникновению разнообразных осложнений, увеличению продолжительности послеоперационной болезни. Поэтому большая хирургия немыслима без общей анестезии, которая должна обеспечить как оптимальные условия работы хирургов, так и защиту пациента от операционной травмы и психологического стресса. Современные методы ОА полностью удовлетворяют первому требованию, но не могут быть признаны
надежными в плане адекватности антиноцицептивной защиты пациента. Любые методы ОА, в.т.ч. включающие большие дозы опиоидных анальгетиков, устраняют ощущение боли (так называемую осознанную боль), но не способны блокировать ноцицептивные болевые структуры. Это приводит к их перевозбуждению, центральной сенситизации, ответственной за развитие сильного, труднокупируемого послеоперационного болевого синдрома и связанных с ним функциональных и органических расстройств. Мощное ноцицептивное воздействие, связанное с хирургической травмой, создает условия для развития первичной и вторичной гипералгезии. Первичная гипералгезия связана с сенситизацией (перевозбуждением) периферических медиаторов боли и воспаления из ряда простогландинов, кининов в ответ на травму тканей. Вторичная гипералгезия обусловлена развитием центральной сенситизации - перевозбуждением спинальных и супраспианльных ноцицептивных структур ЦНС. Ее запуск происходит через ноцицептивные С - волокна за счет активации рецепторов возбуждающих аминокислот (ВАК)
- N-метил - Д- аспартат, избыточно выделяющихся при сильных болевых раздражителях(2). Известно, что главными в интра- и послеоперационной антиноцицептивной защите являются опиоиды, активирующие антиноцицептивные системы ЦНС на спинальном и супраспианльном уровнях путем воздействия с опиоидными рецепторами. Но далеко не всегда удается достичь стабильного течения ОА и полноценной ПОА даже при применении очень больших доз опиоидов, приводящих к глубокой депрессии ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем [2]. Отсюда - идея «pre-emptive analgesia», то есть специальных мер по созданию предварительной афферентной блокады. По литературным данным, для создания предоперационной афферентной блокады широко исследуют и применяют разнообразные антиноцицептивные средства периферического действия (нестероидные противовоспалительные препараты -диклофенак, кеторолак, антикининовые препараты - контрикал, гордокс) и центрального действия (опиоиды, адреноагонисты
- клофелин, общие анестетики, в том числе кетамин, обладающий особым свойством антагониста ВАК) [3].
Последние экспериментальные и клинические исследова-
