CC BY
40
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ
DOI: 10.26347/1607-2502202105-06043-049
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА
Введение. Проблема длительно протекающей инфекции COVID-19 (англ.: long-COVID, постковидный синдром) привлекла к себе внимание летом 2020 г, когда стало понятно, что не только тяжелым поражением легких проявляется эта патология. Появилось много публикаций об аутоиммунных нарушениях, связанных, в том числе, с патологией мозговых структур. Одновременно авторами было предложено лечение, направленное на коррекцию тромбоваскулита антикоагулянтами и плазмаферезом.
Цель исследования. Получение опыта применения плазмафереза при лечении постковид-ного синдрома.
Материалы и методы. Экспертами Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ) проанализированы сообщения больных в социальной сети Facebook. По результатам анализа сформирован опросник по жалобам, возрасту, полу, давности заболевания, наличию подтверждения COVID-19 лабораторными иммунологичесими тестами. В Аба -канской межрайонной клинической больнице пролечены плазмаферезом 5 пациентов с пос-тковидным синдромом (4—12 недель после острой инфекции). В остром периоде болезни все они находились на стационарном лечении. Им проводились антикоагулянтная терапия и прерывистый плазмаферез с удалением до 1000 мл плазмы, числом сеансов от 3 до 5 и замещением адекватными объемами кристаллоидов. Выраженность постковидного синдрома оценивалась по разработанной авторами шкале.
Результаты. На примере 5 больных продемонстрирована клиническая приемлемость автоматизированного опроса для выявления и оценки выраженности постковидного синдрома на основе шкалы «образа болезни» и эффективность прерывистого плазмафереза с удале -нием относительно небольших объемов плазмы при постковидном синдроме. Ключевые слова: постковидный синдром, постковидное состояние, плазмаферез, реабилитация при COVID-19, SARS-CoV-2, коронавирусная инфекция
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки. Для цитирования: Деревянкина Е.Н., Баев В.В., Воробьев П.А., Шулбаев А.П., Воробьев А.П., Краснова Л.С. Опыт применения плазмафереза при лечении постковидного синдрома. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 5-6: 43-49. DOI: 10.26347/1607-2502202105-06043-049
PLASMAPHERESIS TREATMENT OF POST-COVID SYNDROME
Background. The problem of a long-term COVID-19 infection (long-COVID, post-COVID syndrome) attracted attention in the summer of 2020, when it became clear that this pathology manifests itself not only with severe lung damage. There are many publications about autoimmune disorders associated, including with the pathology of brain structures. The study proposed a treatment aimed at correcting thrombovasculitis with anticoagulants and plasmapheresis. Objective. To gain experience in the use of plasmapheresis in the treatment of post-covid syndrome.
Methods. The Moscow City Scientific Society of Physicians' experts analyzed messages of patients on the Facebook social network, based on the results of the analysis, a questionnaire was formed on complaints, age, sex, duration of the disease, the presence of COVID-19 confirmation by laboratory immunological tests. The Abakan idistrict clinical hospital had 5 patients with post-covid syndrome (4—12 weeks after acute infection) to be treated with plasmapheresis. All of them were hospitalized in the acute period of the disease. They underwent anticoagulant therapy and intermittent plasmapheresis with removal of up to 1000 ml of plasma in a number of sessions from 3 to 5 and replacement with adequate volumes of crystalloids. The severity of the post-covid syndrome was assessed according to the developed scale.
Е.Н. Деревянкина1, В.В. Баев12, П.А.Воробьев2, А.П. Шулбаев1, А.П.Воробьев2,3, Л.С.Краснова4
1ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница», г. Абакан, Россия
2 РОО «Московское городское научное общество терапевтов», Москва, Россия
3 МТП «Ньюдиамед», Москва, Россия
4 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, Москва, Россия
Elena Derevyankina1, Vladimir Baev1,2, Pavel Vorobyev2, Andrey Shulbayev1, Andrey Vorobiev2,3, Lubov Krasnova4
1 Abakan District Clinical Hospital, Abakan, the Khakassia Republic, Russia
2 Moscow City Scientific Society of Physicians, Moscow, Russia
3 NewdiamedMedical & Technology Company, Moscow, Russia
4 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
Results. The clinical acceptability of an automated survey for identifying and assessing the severity of post-covid syndrome based on the «disease image» scale has been demonstrated. The effectiveness of intermittent plasmapheresis with the removal of relatively small plasma volumes in postcovid syndrome was shown on the example of 5 cases. Intermittent plasmapheresis promotes rapid clinical and laboratory remission in this category of patients.
Keywords: post-covid syndrome, post-covid state, plasmapheresis, long-covid, rehabilitation in COVID-19, SARS-CoV-2
The authors declare no conflict of interest
Conflict of interest: The author declares no competing interests.
For citation: Derevyankina E.N., Baev V.V., Pavel Vorobyev P.A., Shulbayev A.P., Vorobiev A.P., Krasnova L.S. Plasmapheresis treatment of post-covid syndrome. Health care Standardization Problems. 2021; 5-6: 43-49. DOI: 10.26347/1607-2502202105-06043-049.
В 2020 г. общество столкнулось с новым заболеванием, которое было признано опасным для человечества — коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2. Большое число исследований выявляло «новые» аспекты COVID-19, а вернее — демонстрировало, «старые» состояния, о которых стали меньше говорить и помнить, в частности — диссеминированное внутрисосу-дистое свертывание крови, тромбоваскулиты и др. (рекомендации МГНОТ).
Одной из таких проблем стало развитие пост-ковидных нарушений, которые проявлялись разнообразной клинической картиной, спустя длительное время после перенесенной острой инфекции. В мировой литературе эти состояния получили название «long-COVID» и «постко-видный синдром». Так NICE выделяет [1]:
— острый COVID-19: признаки и симптомы COVID-19 на срок до 4 недель;
— продолжающийся симптоматический COVID-19: признаки и симптомы COVID-19 с 4 до 12 недель;
— постковидный синдром: признаки и симптомы, которые развиваются во время или после инфекции, соответствующей COVID-19, продолжаются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10)1 выделено несколько разделов — U09.9 Состояние после COVID-19 — позволяет установить связь симптомов с COVID-19, но его нельзя использовать в случаях, когда еще присутствуют признаки острой инфекции COVID-19. Иначе говоря, данный
1 Всемирная организация здравоохранения https://
www.who.int/ru
раздел МКБ-10 предполагает наличие постовид-ного синдрома. Целый ряд заболеваний развиваются спустя определенное время после острой инфекции и также должны быть отнесены к пос-леинфекционным состояниям — U10.9 Мульти-системный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, неуточненный, имеющий связь по времени с COVID-19:
— цитокиновый шторм (этот термин обозначает острые процессы во время инфекции и не должен рассматриваться в рамках посковидного синдрома);
— синдром Кавасаки;
— мультисистемный воспалительный синдром у детей (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children, MIS-C);
— детский воспалительный мультисистемный синдром (Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome, PIMS).
Три последних синдрома являются одним общим состоянием, имеющим различные наименования; нередко их называют «Кавасаки подобным синдромом», так как синдром Кавасаки описывался у детей и не проецировался на взрослых.
Аналогично следует рассматривать и раздел побочных эффектов от вакцинации как отсроченные от основной инфекции состояния, так как считается, что их развития могут быть обусловлены перенесенной ранее инфекцией — U12.9 Побочные эффекты при терапевтическом применении вакцины против COVID-19 неуточненные. Этот код предлагается использовать в качестве подкатегории в разделе (Y59) «Другие и неуточ-ненные вакцины и биологические вещества») и дополнительно использовать код из другой главы классификации, указывающий на характер неблагоприятного воздействия.
Уже в июне-июле 2020 г. стало заметно, что больные — в том числе с легкими симптомами COVID-19 в остром периоде болезни — могут страдать от различных появившихся изнурительных симптомов в течение многих месяцев [2]. По данным авторов, у 70% людей через 4 мес после появления первых симптомов инфекции SARS-CoV-2 наблюдалось поражение одного или нескольких органов. Посковидные симптомы могут быть как у взрослых, так и у детей [3], хотя их продолжали объяснять «факторами риска» — ожирением, артериальной гипертонией, сахарным диабетом.
Dennis A. et al. [2] наблюдали 201 человека после заражения SARS-CoV-2 на протяжении в среднем 140 дней и описали наиболее частые симптомы, связав их с органами и системами: усталость (98%), мышечные боли (88%), одышка (87%) и головные боли (83%), часто — кардио-респираторные (92%) и желудочно-кишечные (73%) симптомы. По данным авторов, выявлялись признаки легкого поражения сердца (32%), легких (33%), почек (12%), печени (10%), поджелудочной железы (17%) и селезенки (6%). Отмечались единичные (66%) и полиорганные (25%) нарушения, которые были связаны с предшествующей госпитализацией в остром периоде COVID-19.
Постоковидное состояние проявляется стойкой утомляемостью и слабостью, миалгией, вегетативной дисрегуляцией в виде синдрома постуральной ортостатической тахикардии и аномальной терморегуляции, кишечными расстройствами и кожными проявлениями 2 [4]. Обычно после короткого периода выздоровления у больных появлялась клиника, похожая на рецидив болезни со стойкими симптомами: миалгия, сильная утомляемость, ощущение жара, одышка, стеснение в груди, тахикардия, головные боли, беспокойство. Постковидный синдром не уникален: он по клиническим проявлениям совпадает с миалгическим энцефаломиелитом (синдром хронической усталости) [5].
Уже в первой лекции по постковидному син-дрому2 нами было высказано предположение, что многие симптомы этого заболевания связаны с генерализованным тромбоваскулитом и пора-
2 Постковидный синдром и вторая волна: готовим сани летом. Воробьев Павел Андреевич Видеолекция на YouTube https://youtu.be/7INJnT_WXOY
жением, в том числе, мозговых тканей. Одновременно было предложено лечение с использованием прямых антикоагулянтов, стероидных гормонов и плазмафереза. В настоящее время идут накопление и обработка большого объема материала по антикоагулянтной терапии этого заболевания. Однако работ по применению плазма-фереза в терапии постковидного синдрома мы не встретили. В связи с этим цель исследования — получение опыта применения плазмафереза при лечении постковидного синдрома.
Задачи:
1) отработать методику оценки выраженности постковидного синдрома по предложенной шкале;
2) провести лечебный плазмаферез и оценить результативность на основании динамики клинических проявлений заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Экспертами МГНОТ проанализированы сообщения больных в социальной сети Facebook, в группе «Нетипичный коронавирус» (более 40 тыс. пользователей)3. По результатам анализа сформирован опросник, состоящий из 38 вопросов по предъявляемым больными жалобам, кроме этого оценивались возраст, пол, давность заболевания, подтверждение COVID-19 лабораторными иммунологическими тестами и др.
Под наблюдением в терапевтическом отделении Абаканской межрайонной клинической больницы с декабря 2020 г. по март 2021 г. находились 5 пациентов с постковидным синдромом. Все пациенты ранее перенесли острую инфекция COVID-19, верифицированную методом полимеразной цепной реакции. В остром периоде болезни все они находились на стационарном лечении.
В течение 4—12 недель после начала заболевания и выписки из стационара, перепрофилированного под COVID-19, состояние всех больных ухудшалось, развивалась клиника постковидного синдрома, что и служило причиной их госпитализации для проведения прерывистого плазмафереза [6].
При поступлении оценивались следующие показатели: клиническая картина (жалобы, общее состояние, температура, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД), артериальное давление (АД), сатурация крови кислоро-
3 Нетипичный коронавирус — группа в социальной сети Facebook. URL: https://www.facebook.com/ groups/1419040198282314
Таблица 1 Частота встречаемости симптомов при постковидном синдроме
дом (SpO2) и лабораторные показатели (лейкоциты, лимфоциты, СОЭ, уровень С-реактивного белка (СРБ) и Д-димера). В стационаре терапия проводилась по стандарту основного заболевания, а также плазмаферез прерывистым методом. Антикоагулянт-ная терапия и прерывистый плазмаферез с удаление до 1000 мл плазмы числом сеансов от 3 до 5 и замещением адекватными объемами кристаллоидов. Выраженность постковидного синдрома оценивалась по приведенной ниже шкале (табл. 1)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате опроса 1400 пользователей социальной сети Facebook сформирована шкала, преобразованная в автоматизированный опросник, отражающий «образ болезни». Вопросник вали-дизирован при опросе 327 респондентов, 194 анкеты приняты в обработку (табл. 1).
Также встречаются и другие симптомы, но значительно реже (панические атаки, судороги, полиневропатия, ощущение вибрации в голове и в груди («чувство трансформатора»), сложности в концентрировании внимания, рассеянность, забывчивость, туман в голове, эмоциональная лабильность, гинекомастия, патофагия и патоосмия (преследуют запахи, отвращение к мясу, шоколаду, алкоголю), аносмия, зубная боль, отеки, лим-фостаз).
Ниже представлены случаи эффективного применения прерывистого плазмафереза при постковидном синдроме.
Случай 1. Больной А., 1960 г.р. с 16.11.2020 по 03.12.2020 лечился в ковид-центре с диагнозом вне-больничная двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония, КТ-4 тяжелой степени с применением тоцилизумаба. Выписан в удовлетворительном состоянии. По КТ при выписке — резидуальные изменения после перенесенной пневмонии. Через неделю после выписки — ухудшение самочувствия. Госпитализирован в тяжелом состоянии 13.12.2020 с диагнозом ХОБЛ, обострение: лихорадка до 40,0°C, SpO2 — 88%, ЧДД — 25 в мин, ЧСС — 95 в мин.
Постковидный синдром проявлялся нарушениями настроения (появилась плаксивость), бессонницей, сонливостью днем, нарушениями смены дня и ночи, субфебрилитетом, познабливаниями, потливостью, особенно по ночам, наличием чувства мурашек, умеренно выраженным жжением кожи, миалгией, чувством кома в глотке, невозможностью откашлянуться, понижением АД, постуральной тахикардией, невозможностью выполнять повседневную работу.
Симптом Количество
больных, %
Слабость утомляемость 84,5
Бессонница, сонливость днем 77,3
Депрессия, легкая тревога 68,6
Боли в мышцах, костях и суставах 63,9
Сердцебиния, нарушения ритма 63,4
Невозможность выполнения обычных 60,3
нагрузок
Нарушение регуляции АД 55,2
из них:
— повышение АД 76,6
— понижение АД 37,4
Головокружения 52,6
Познабливания 51,5
Размышление о прошлых ошибках 51,5
Ощущение своей вины перед другими 50,5
Нарушение регуляции температуры тела 47,9
из них:
— повышение 55,9
— понижение 44,1
Потливость ночью или днем 46,9
Появившиеся головные боли 43,8
Боль в области сердца 43,3
Выпадение волос 41,2
Нарушение зрения 40,7
Похудение 40,7
Шум в ушах, нарушение слуха 40,7
Стали сниться необычные яркие сны 37,6
Мурашки на коже 37,1
Суицидальные мысли 35,5
Заложенность в груди, проблемы с дыха- 36,6
нием
Жжение, стягивание кожи 35,1
Нарушение аппетита 28,4
Высыпания на коже 25,3
Нарушение походки 24,2
Болит кожа 22,4
Учащенное мочеиспускание 24,2
Узлы на венах (аневризмы), болезнен- 22,7
ность вен, изменный венозный рисунок
Жидкий стул 22,7
Нарушение менструального цикла у жен- 27,7
щин
Увеличение и болезненность лимфоузлов 18,6
Нарушение потенции, либидо у мужчин 7,2
По результатам лабораторного обследовании: СОЭ — 50 мм/ч, лейкоциты — 13 s 109/л, лимфоциты — 11%, СРБ — 393 (норма <5 мг/л), Д-димер — 2870 нг/мл.
14.12.2020 г. больному выполнена процедура плазмафереза с удалением 1000 мл плазмы и замещением физиологическим раствором 400 мл. Повторные сеансы проводились 17.12.2020, 21.12.2020, 24.12.2020. Всего проведено 5 сеансов, дважды выполнялось замещение свежезамороженной плазмой, по 400 мл. Одновременно получал Дексаметазон 8 мг в/в капельно № 5, Эликвис 5 мг 2 раза в сутки весь курс лечения (рекомендовано на амбулаторном этапе продолжить прием до 1 мес).
Выписан из стационара 25.12.2020 в удовлетворительном состоянии: температура тела 36,6°С, SpO2 — 94%, ЧДД — 18 в мин, ЧСС — 75 в мин. При лабораторном исследовании: СОЭ — 32 мм/ч, лимфоциты — 15,6%, лейкоциты — 11,7 s 109/л, СРБ — 40,3 мг/л (норма <5 мг/л), Д-димер — 410 нг/мл. Вышеперечисленных симптомов постковидного синдрома нет, хотя повседневная активность восстановлена неполностью. Обращает внимание быстрая позитивная динамика параметров воспаления.
Случай 2. Пациент Б., 1964 г.р. Амбулаторно перенес внебольничную вирусную пневмонию, КТ-1 с 04.01.2021 по 18.01.2021. Через месяц, 04.02.2021 госпитализирован в кардиологическое отделение с острым коронарным синдром. В анамнезе чрезкож-ное коронарное вмешательство в 2015 и 2016 гг., хроническая сердечная недостаточность ПА, III функциональный класс, сахарный диабет типа 2, ХОБЛ.
При поступлении состояние среднетяжелое, выраженная слабость, температура тела 35,2°C, SPO2 — 90%, ЧДД — 22 в мин, ЧСС — 84 в мин. Постко-видный синдром сопровождался депрессивным состоянием, нарушениями настроения, бессонницей, снижением температуры тела, познабливаниями, потливостью, мурашками на коже, жжениями кожи, ми-алгией, снижением АД, постуральной тахикардией, заложенностью в груди, чувством нехватки воздуха, комом в горле, неспособностью выполнения повседневных дел.
При лабораторном исследовании: СОЭ — 0 мм/ч (такая ситуация может отражать криоглобулинемию, однако исследование не выполнялось), лимфоциты — 37%, лейкоциты — 8 s 109/л, СРБ — 17 мг/л (норма <5 мг/л), Д-димер — 2000 нг/мл.
05.01.2021 больному выполнена процедура плаз-мафереза с удалением 1000 мл плазмы и замещением физиологическим раствором 400 мл. Повторные сеансы проводились 07.01.2021, 10.01.2021, 13.12.2020. Всего проведено 5 сеансов, дважды выполнялось замещение свежезамороженной плазмой по 400 мл. Получал Дексаметазон 8 мг в/в капельно № 5, Элик-вис 5 мг 2 раза в сутки весь курс лечения (рекомен-
довано на амбулаторном этапе продолжить прием в той же дозировке до 1 мес).
Выписан из стационара 17.02.2021 с полным исчезновением постковидных жалоб и с температурой тела 36,2°С, 8р02 — 94%, ЧДД — 17 в мин, ЧСС — 66 в мин. При лабораторном исследовании: СОЭ — 6 мм/ч, лейкоциты — 6,8 х 109/л; лимфоциты — 30%, СРБ — 0,9 мг/л; Д-димер <190 нг/мл.
Случай 3. Пациентка Т., 1968 г.р. амбулаторно лечилась в ноябре 2020 г. с явлениями ОРВИ. ПЦР на С0УГО-19 (+) от 12.11.2020 до 07.12.2020 госпитализирована с диагнозом недифференцированное заболевание соединительной ткани с вовлечением мелких суставов кистей и стоп. При поступлении состояние среднетяжелое, жалобы на отечность луче-запястных, межфаланговых суставов кистей и стоп. Посковидный синдром проявлялся нарушением настроения, бессонницей, сниженной до 35,6°С температурой тела, мурашками на коже, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов (подчелюстные, мягкие до 0,5 см в диаметре, слегка болезненные), выпадением волос, трудностями выполнения повседневных дел. Объективно $р02 — 96%, ЧДД — 16 в мин, ЧСС — 68 в мин. При лабораторном обследовании: СОЭ — 10 мм/ч, лимфоциты — 32%, лейкоциты — 7,2 х 109/л, СРБ — 10,6 мг/л, Д-димер <190 нг/ мл.
07.12.2020 больной выполнена процедура плаз-мафереза с удалением 800 мл плазмы и замещением физиологическим раствором 800 мл. Всего проведено 5 сеансов, дважды проводилось замещение свежезамороженной плазмой, по 400 мл. Получала Дексаметазон 8 мг в/в капельно № 5, Эликвис 5 мг 2 раза в сутки весь курс лечения, (рекомендовано на амбулаторном этапе продолжить прием до 1 мес). Выписана 18.12.2020 в удовлетворительном состоянии с полным регрессом проявлений постковидного синдрома с температурой тела 36,2°С, 8р02 — 98%, ЧДД — 16 в мин, ЧСС — 62 в мин. СОЭ — 3 мм/час, лейкоциты — 11 х 109/л, лимфоциты 25%, СРБ — 0,8 мг/л, Д-димер <190 нг/ мл.
Случай 4. Пациентка М, 1968 г.р. с 10.10.2020 по 20.10.2020 проходила лечение в ковид-центре с диагнозом внебольничная двусторонняя вирусная пневмония средней степени тяжести, КТ-2. Госпитализирована 15.12.2020 с диагнозом недифференцированное заболевание соединительной ткани, с вовлечением мелких суставов кистей и стоп. При поступлении состояние среднетяжелое, жалобы на отечность и скованность лучезапястных, межфалан-говых суставов кистей и стоп. Постковидный синдром проявлялся депрессией, нарушениями настроения, бессонницей, повышением температуры тела до 37,2°С, познабливаниями, ночной потливостью, нарушениями походки из-за болезненности суставов стоп, постуральной тахикардией, комом в горле, выпадением волос, увеличением шейных лимфоузлов
до 2 см. Проведена пункция лимфоузла: гистологически признаки воспаления, данных за лимфому нет. Объективно SpO2 — 96%, ЧДД — 18 в мин, ЧСС — 68 в мин. При лабораторном исследовании: СОЭ — 16 мм/час, лейкоциты — 7,0 s 109/л, лимфоциты — 20%, СРБ — 52 мг/л, Д-димер — 200 нг/мл.
15.12.2020 больной выполнена процедура плаз-мафереза с удалением 800 мл плазмы и замещением физиологическим раствором 800 мл. Всего проведено 3 сеанса, замещения свежезамороженной плазмой не было. Получала Преднизолон 60 мг в/в капельно № 5, Прадаксу 150 мг 2 раза в сутки весь курс лечения (рекомендовано на амбулаторном этапе продолжить прием до 1 мес).
При выписке 28.12.2020 состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Температура тела 36,3°C, SpO2 — 96%, ЧДД — 18 в мин, ЧСС — 66 в мин, СОЭ — 10 мм/ч, лейкоциты — 10 s 109/л, лимфоциты — 19%, СРБ —1,0 мг/л, Д-димер <190 нг/мл.
Случай 5. Пациентка Ш, 1986 г.р. Амбулаторно перенесла COVID-19 инфекцию в легкой форме, ПЦР (+) от 15.12.2020.
При поступлении 12.01.2021 состояние удовлетворительное. Главной жалобой было появление преходящего васкулита в виде полиморфной сыпи на фоне физической нагрузки (занятие йогой). Высыпания самостоятельно исчезали через 4—6 ч. Высыпания были ежедневными на протяжении 2 недель до госпитализации. Из других проявлений постковид-ного синдрома имелись бессонница, небольшое снижение температура до 36,2°C, миалгии, постураль-ная тахикардия, некоронарогенная кардиалгия, выпадение волос, увеличение паховых лимфоузлов до 1,0 см. SpO2 — 99%, ЧДД — 18 в мин, ЧСС — 68 в мин. При лабораторном исследовании; СОЭ 5 мм/ч, лейкоциты — 7,0 s 109/л, лимфоциты 11%, СРБ 2 мг/л, Д-димер <190 нг/мл.
12.01.2020 больной выполнена процедура плаз-мафереза с удалением 600 мл плазмы и замещением физиологическим раствором 600 мл. Всего проведено 3 сеанса, замещение свежезамороженной плазмой не проводилось. Получала Прадаксу 150 мг 2 раза в сутки весь курс лечения (рекомендовано на амбулаторном этапе продолжить прием до 1 мес.). После сеансов проведенного плазмафереза явления васку-лита купированы. При выписке — состояние удовлетворительное. Анализы в норме.
ВЫВОДЫ
1. Предложенная методика использования шкалы МГНОТ показала ее релевантность поставленной задаче выявления и оценки степени выраженности постковидного синдрома.
2. Прерывистый лечебный плазмаферез оказался высокоэффективным способом купирования клинических проявлений постковидного синдрома на ранних стадиях его развития, что сопровождалось снижением воспалительных лабораторных изменений (СРБ, Д-димер).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, продемонстрирована клиническая приемлемость автоматизированного опроса для выявления и оценки выраженности постковидного синдрома. Показана эффективность прерывистого плазмафереза с удалением относительно небольших объемов плазмы при постковидном синдроме. Прерывистый плазмаферез можно проводить с использованием относительно дешевых центрифуг без специальной дорогостоящей аппаратуры, что открывает пути для его широкого применения в лечебно-профилактических учреждениях, на этапах медицинской помощи в лечении постковидного синдрома как в экстренном, так и в плановом порядке, что способствует быстрой клинико-лабораторной ремиссии у данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. NICE guideline [NG188]. Published: 18 December 2020. ISBN: 978-1-4731-3943-5. https:// www.nice.org.uk/guidance/ng188
2. Andrea Dennis, Malgorzata Wamil, Sandeep Kapur, Johann Alberts, Andrew D. Badley, Gustav Anton Decker, Stacey A Rizza, Rajarshi Banerjee, Amitava Banerjee. Multi-organ impairment in low-risk individuals with long COVID. medRxiv, 2020. https://doi.org/10.1101/ 2020.10.14.20212555
3. Ludvigsson JF. Case report and systematic review suggest that children may experience similar long-term effects to adults after clinical COVID-19. Acta Paediatr. https:// doi.org/10.1111/apa.15673 (2020)
4. Davido B, Seang S, Tubiana R. & de Truchis P. Post-COVID-19 chronic symptoms: a post-infectious entity? Clin. Microbiol. Infec. 2020; 26: 1448—1449. https:// dx.doi.org/10.1016%2Fj.cmi.2020.07.028
5. Brodin P. Immune determinants of COVID-19 disease presentation and severity. Nat Med. 2021; 27: 28—33. https://doi.org/10.1038/s41591-020-01202-8
6. Воробьев П.А. Прерывистый плазмаферез в интенсивной терапии. 1997; 17 (8): 11—4. Vorobyev PA. [Intermittent plasmapheresis in intensive care]. 1997; 17 (8): 11—4. Russian.
Поступила / Received: 05.03.2021 Принята к опубликованию / Accepted: 12.04.2021
Сведения об авторах:
Деревянкина Елена Николаевна — врач-кардиолог ГБУЗ РХ АМКБ, 655151, Черногорск, Павлова 6-4. E- mail: e.doktor2012@yandex.ru.
Баев Владимир Владимирович — д-р мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней ГОУ ВПО ХГУ
им. Н.Ф. Катанова, заведующий отделением кардиологии ГБУЗ РХ АМКБ. 655017, Абакан, ул. Карла Маркса 44-112.
E-mail bvv@mb19.ru.
Воробьев Павел Андреевич — д-р мед. наук, профессор, Председатель Правления Московского городского научного общества терапевтов. 121614, Москва, Крылатские холмы, 47. E-mail: paanvo@me.com.
Воробьев Андрей Павлович — канд. мед. наук, Президент МТП «Ньюдиамед», координатор проектов Высшей школы терапии МГНОТ. 121614, Москва, Крылатские холмы, 47. E-mail: a.vorobiev@newdiamed.ru.
Шулбаев Андрей Прокопьевич — врач-кардиолог ГБУЗ РХ АМКБ. 655010, г. Абакан, ул. Торговая 38- 57. E-mail: Anschul@inbox.ru.
Краснова Любовь Сергеевна — канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики ФГАОУ В.О. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России. 119435, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. E-mail: aelita8@yandex.ru.
About the authors:
Elena N. Derevyankina — cardiologist with the Abakan District Clinical Hospital, Abakan, the Khakassia Republic, Russia. E-mail: e.doktor2012@yandex.ru.
Vladimir V. Baev — Sc.D. in Medicine, Professor with the Department of Internal Diseases, Katanov Khakass State University; Head of the Department of Cardiology, Abakan District Clinical Hospital, Abakan, the Khakassia Republic, Russia. E-mail bvv@mb19.ru.
Prof. Pavel A. Vorobyev — Sc.D. in Medicine, CEO of the Moscow City Scientific Society of Physicians. E-mail: paanvo@me.com.
Andrey P. Vorobiev — Ph.D. in Medicine, President of Newdiamed Medical & Technology Company; Project Director in the Moscow City Scientific Society of Physicians. E-mail: a.vorobiev@newdiamed.ru.
Andrey P. Shulbayev —cardiologist with the Abakan District Clinical Hospital, Abakan, the Khakassia Republic, Russia. E-mail: Anschul@inbox.ru.
Lubov S. Krasnova — Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Department of General Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: aelita8@yandex.ru.
