CC BY
23
ваниях (с 23,1 % в 2004 г. до 10,2 % в 2006 г.). Ассоциации патогенных микроорганизмов наблюдались в 87 % случаев. Во всех исследуемых группах отмечен высокий процент встречаемости грибов рода Candida (8,9 % в 2004 г. и 10,9 % в 2006 г.). Это обусловлено широким применением антимикробных химиопрепаратов широкого спектра действия.
При исследовании антибиотикорезистентности выделенных штаммов микроорганизмов обращает на себя внимание высокий процент устойчивости госпитальной микрофлоры к «защищенным» пени-циллинам. Так, в частности, увеличилась резистентность к амоксициллина/клавуланату с 59 % в 2004 г. до 75 % в 2006 г. Также считаем нецелесообразным применение цефалоспоринов II — III поколения по этой же причине (до 81 % выделенных штаммов нечувствительны к антибиотикам данной группы). Отмечена тенденция к росту резистентности и к цефалоспоринам IV поколения (с 46 % в 2004 г. до 66 % в 2006 г.). Резистентность к амикацину наблюдалась в 48 % случаев. В то же время низкий процент резистентности выявлен нами в отношении антибиотиков группы карбапенемов (26 % при применении ме-ропенема и 30 % — в случае имипенема), линкозамидов (36 % у пациентов, получавших клиндамицин), гликопептидов (100 % госпитальных штаммов чувствительны к ванкомицину).
Таким образом, в подавляющем большинстве случаев у больных, находящихся на лечении в отделении гнойной хирургии в условиях многопрофильного стационара, госпитальная инфекция вызвана различными ассоциациями патогенных полирезистентных микроорганизмов. При назначении антибактериальной химиотерапии, наиболее рациональной является комбинация аминогликозидов III поколения и линкозамидов. Оправданным является применение карбапенемов в режиме монотерапии, либо комбинации с антианаэробными препаратами. Считаем обязательным элементом лечебного протокола у данной группы больных назначение противогрибковых химиопрепаратов.
Н.И. Капорская, Н.М. Мазуренко, Н.В. Алексеева
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
МУЗ «Центральная районная больница» (г. Братск) ГОУ ДПО ИГИУВ (г. Иркутск)
Озонотерапия является лечебным методом, находящим в последние годы все более широкое применение в клинической практике. Одним из перспективных направлений озонотерапии является лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний (ДДЗ) опорно-двигательного аппарата. Дегенеративно-дистрофические заболевания встречаются очень часто, иногда начинаются в возрасте 20 лет, а к 30 — 40 годам ими уже страдает около трети населения.
Необходимо отметить, что ДДЗ опорно-двигательного аппарата полиэтилогичны и относительно монопатогенетичны. Нарушение метаболизма тканей сустава и структуры покровного хряща в результате потери протеогликанов, функциональная недостаточность хондроцитов, подтвержденная изменением состава аминокислот, нарушение окислительно-восстановительных процессов и активизация протеолитических ферментов приводит к исчезновению покровного хряща. Нормализация обменных процессов в тканях суставов предотвращает дальнейшее разрушение хряща, а иногда способствует его реструктуризации.
Работами ряда авторов доказано, что озон оказывает выраженное бактерицидное, вируцидное, фунгицидное, дезинтоксикационное, иммуномоделирующее, а также стимулирующее репоративные процессы, действия (Перетягин С.П., 1991; Wolf M., 1977; Riling S., 1985; Viebahn R., 1985). Отмечен также выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект, обусловленный проникновением озона в область воспаления и окисления медиаторов, которые индуцируют боль.
В 2004 г. в кабинете озонотерапии нами пролечено 17 человек с деформирующими артрозами коленных и 3 человека с деформирующими артрозами тазобедренных суставов.
Всем больным по общепринятой методике проводилось внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида с концентрацией озона в растворе 0,85 мг/л по 200 мл внутривенно через день на курс 5 — 8 капельниц. Кроме этого, больным проводилось периартикулярное введение озонокислородной смеси по 10 — 20 мл при концентрации 3,5 мг/л.
Эффективность проведенной терапии оценивалась по следующим признакам:
• купирование болевого синдрома;
• увеличение объема активных и пассивных движений в пораженном суставе.
После первой периартикулярной инъекции, большинство больных отмечали исчезновение или значительное снижение болевого синдрома. Продолжительность безболевого периода составила в среднем 3 — 4 месяца.
Таким образом, в распоряжении травматологов появился эффективный, не имеющий отрицательных эффектов, метод консервативного лечения суставов.
Работа будет продолжена в плане комплексного применения озонотерапии антигомотоксических препаратов и хондропротекторов.
В.Л. Карташкин
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ШОКОГЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ В МЕГАПОЛИСЕ
ГУ НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (г. Санкт-Петербург)
Материалом исследования явились истории болезни 3224 пострадавших с закрытыми сочетанными повреждениями, сопровождавшимися травматическим шоком различной степени, поступивших в противошоковую операционную Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 2000 по 2005 гг. включительно. Мужчин было 2 328 человек (72,2 %), женщин — 896 человек (27,8 %). Большинство пострадавших (2 625 или 87,2 %) были в возрасте до 60 лет, то есть в наиболее работоспособном. С шоком первой степени поступили 1930 (59,9 %), второй — 614 (19,0%) и третьей — 680 (21,1 %) пострадавших.
Черепно-мозговая травма различной степени тяжести отмечена приблизительно у 80 % пострадавших, независимо от степени шока. Частота повреждения костей конечностей и позвоночника также приблизительно одинакова у всех групп пострадавших и составляет около 60% и 6—10% соответственно. Отчетливо прослеживается взаимосвязь тяжести травматического шока и повреждений, сопровождающихся, как правило, массивной кровопотерей (повреждения органов груди, живота и костей таза). Если повреждения груди при шоке первой степени встречаются у трети пострадавших, то при шоке второй степени они диагностируются в полтора, а третьей — в два раза чаще. Подобная, но более выраженная зависимость тяжести шока, прослеживается при травмах живота и таза: если при шоке первой степени эти повреждения встречаются приблизительно у каждого десятого пострадавшего, то при шоке второй степени — у каждого третьего, а при шоке третьей степени — почти у половины пострадавших, то есть, почти в пять раз чаще.
Более половины всех пострадавших (1 812 или 56,2 %) были доставлены после дорожно-транспортных происшествий. С повреждениями, полученными в результате падения с различной высоты, доставлены 486 пострадавших (15,1 %). После побоев сочетанные шокогенные повреждения получили 332 (10,3 %) пациента, 232 (7,2 %) человека поступили после рельсовой травмы. Падение груза явилось причиной травмы у 132 (4,1 %) пострадавших, сдавление тела — у 110 (3,4 %). Подобные травмы чаще всего являлись производственными. Реже всего поступали пострадавшие с комбинированной травмой (61 человек или 1,9 %) и после различных взрывов (10 пациентов или 0,3 %). Установить истинную причину травмы не удалось у 48 пострадавших (1,5 %).
Все пострадавшие доставлены, минуя приемное отделение, в противошоковую операционную реанимационно-хирургическими бригадами либо линейными или специализированными (токсикологическая, нейро-реанимационная и др.) бригадами скорой помощи. Лишь чуть более двух третей пострадавших доставляются в стационар высококвалифицированными врачебными бригадами скорой помощи, то есть профильность вызовов на догоспитальном этапе соблюдается до сих пор недостаточно.
Сроки доставки пострадавших у всех видов врачебных бригад практически одинаковы и составляют в среднем около 70 минут. Однако объем помощи, оказываемый на догоспитальном этапе врачами линейных бригад и РХБ, существенно различается.
Иммобилизация была недостаточной (или вообще не выполненной) у 26 % пострадавших, доставленных линейными бригадами скорой помощи, и 12,4 % пострадавших, доставленных РХБ. Инфузи-онная терапия на догоспитальном этапе осуществлялась у 98,4 % пострадавших, доставленных РХБ и лишь у 67,3 % — доставленных линейными бригадами скорой помощи. Диагностические ошибки отмечаются в среднем у 5 — 7 % пострадавших, доставленных РХБ, и у 23 — 25 %, доставленных линейными бригадами. В том числе, ошибки грубые, повлиявшие на исход, отмечены у 1,3 % пострадавших, доставленных РХБ, и у 12,2 % пострадавших, доставленных другими бригадами.
Летальность в противошоковой операционной составила 0,4 % в группе пострадавших с шоком I степени, 2,5 % — среди пострадавших с шоком II степени, 34,1 % — среди пострадавших с шоком III степени. Общая летальность при шокогенной травме за указанный период колебалась от 14,9 до 20,1 % и в среднем составила 17,8 %.
