Клиническая характеристика пострадавшихс сочетанными шокогенными повреждениями в мегаполисе Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 4 (56) ПРИЛОЖЕНИЕ

Таким образом, в распоряжении травматологов появился эффективный, не имеющий отрицательных эффектов, метод консервативного лечения суставов.

Работа будет продолжена в плане комплексного применения озонотерапии антигомотоксических препаратов и хондропротекторов.

В.Л. Карташкин

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ШОКОГЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ В МЕГАПОЛИСЕ

ГУ НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (г. Санкт-Петербург)

Материалом исследования явились истории болезни 3224 пострадавших с закрытыми сочетанными повреждениями, сопровождавшимися травматическим шоком различной степени, поступивших в противошоковую операционную Санкт-Петербургского НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 2000 по 2005 гг. включительно. Мужчин было 2 328 человек (72,2 %), женщин — 896 человек (27,8 %). Большинство пострадавших (2 625 или 87,2 %) были в возрасте до 60 лет, то есть в наиболее работоспособном. С шоком первой степени поступили 1930 (59,9 %), второй — 614 (19,0%) и третьей — 680 (21,1 %) пострадавших.

Черепно-мозговая травма различной степени тяжести отмечена приблизительно у 80 % пострадавших, независимо от степени шока. Частота повреждения костей конечностей и позвоночника также приблизительно одинакова у всех групп пострадавших и составляет около 60% и 6—10% соответственно. Отчетливо прослеживается взаимосвязь тяжести травматического шока и повреждений, сопровождающихся, как правило, массивной кровопотерей (повреждения органов груди, живота и костей таза). Если повреждения груди при шоке первой степени встречаются у трети пострадавших, то при шоке второй степени они диагностируются в полтора, а третьей — в два раза чаще. Подобная, но более выраженная зависимость тяжести шока, прослеживается при травмах живота и таза: если при шоке первой степени эти повреждения встречаются приблизительно у каждого десятого пострадавшего, то при шоке второй степени — у каждого третьего, а при шоке третьей степени — почти у половины пострадавших, то есть, почти в пять раз чаще.

Более половины всех пострадавших (1 812 или 56,2 %) были доставлены после дорожно-транспортных происшествий. С повреждениями, полученными в результате падения с различной высоты, доставлены 486 пострадавших (15,1 %). После побоев сочетанные шокогенные повреждения получили 332 (10,3 %) пациента, 232 (7,2 %) человека поступили после рельсовой травмы. Падение груза явилось причиной травмы у 132 (4,1 %) пострадавших, сдавление тела — у 110 (3,4 %). Подобные травмы чаще всего являлись производственными. Реже всего поступали пострадавшие с комбинированной травмой (61 человек или 1,9 %) и после различных взрывов (10 пациентов или 0,3 %). Установить истинную причину травмы не удалось у 48 пострадавших (1,5 %).

Все пострадавшие доставлены, минуя приемное отделение, в противошоковую операционную реанимационно-хирургическими бригадами либо линейными или специализированными (токсикологическая, нейро-реанимационная и др.) бригадами скорой помощи. Лишь чуть более двух третей пострадавших доставляются в стационар высококвалифицированными врачебными бригадами скорой помощи, то есть профильность вызовов на догоспитальном этапе соблюдается до сих пор недостаточно.

Сроки доставки пострадавших у всех видов врачебных бригад практически одинаковы и составляют в среднем около 70 минут. Однако объем помощи, оказываемый на догоспитальном этапе врачами линейных бригад и РХБ, существенно различается.

Иммобилизация была недостаточной (или вообще не выполненной) у 26 % пострадавших, доставленных линейными бригадами скорой помощи, и 12,4 % пострадавших, доставленных РХБ. Инфузи-онная терапия на догоспитальном этапе осуществлялась у 98,4 % пострадавших, доставленных РХБ и лишь у 67,3 % — доставленных линейными бригадами скорой помощи. Диагностические ошибки отмечаются в среднем у 5 — 7 % пострадавших, доставленных РХБ, и у 23 — 25 %, доставленных линейными бригадами. В том числе, ошибки грубые, повлиявшие на исход, отмечены у 1,3 % пострадавших, доставленных РХБ, и у 12,2 % пострадавших, доставленных другими бригадами.

Летальность в противошоковой операционной составила 0,4 % в группе пострадавших с шоком

I степени, 2,5 % — среди пострадавших с шоком II степени, 34,1 % — среди пострадавших с шоком III степени. Общая летальность при шокогенной травме за указанный период колебалась от 14,9 до 20,1 % и в среднем составила 17,8 %.

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)

95