Опыт применения отечественной адаптированной жидкой молочной смеси в питании детей первого года жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Оригинальная статья

Е.М. Булатова, М.Д. Шестакова, Н.М. Богданова, С.Н. Львов, Л.В. Эрман, И.М. Воронцов

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Опыт применения отечественной адаптированной жидкой молочной смеси в питании детей первого года жизни

ПРОВЕДЕНА АПРОБАЦИЯ ПЕРВОГО ЖИДКОГО ОТЕЧЕСТВЕННОГО АДАПТИРОВАННОГО ЗАМЕНИТЕЛЯ ГРУДНОГО МОЛОКА, ВЫПУСКАЕМОГО ОАО «ПЕТМОЛ» В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ. СМЕСЬ «ТЁМА» ГОТОВА К УПОТРЕБЛЕНИЮ. КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ СМЕСИ ОТВЕЧАЕТ ТРЕБОВАНИЯМ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫМ К СОВРЕМЕННЫМ ЗАМЕНИТЕЛЯМ ГРУДНОГО МОЛОКА ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ИНГРЕДИЕНТОВ СМЕСИ ПОКАЗАЛА БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОДУКТА ДЛЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. ПРОВЕДЁН (ДО 3-Х МЕС) ВАРИАНТ АПРОБАЦИИ СМЕСИ У 50 ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СЕМЬИ В ПОЛИКЛИНИКЕ № 76 САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВСКАРМЛИВАНИЯ СМЕСЬЮ «ТЁМА» ОЦЕНИВАЛИ ПО ТЕМПАМ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, СОСТОЯНИЮ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАЛИ ХОРОШУЮ ПЕРЕНОСИМОСТЬ СМЕСИ «ТЁМА», СОХРАНЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ РОСТА И РАЗВИТИЯ, ПРИСУЩИХ ДЕТЯМ НА ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ. В ЦЕЛОМ ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ГОВОРИТЬ О ВЫСОКОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ПРОДУКТА. ПОКАЗАНА ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СМЕСИ ПРИ ДИЕТОТЕРАПИИ МЛАДЕНЦЕВ С ГИПОТРОФИЕЙ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛИМЕНТАРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. ИССЛЕДОВАНЫ ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ЮМ, ^, ЮЕ, КОТОРЫЕ У БОЛЬШИНСТВА ДЕТЕЙ СООТВЕТСТВО-

ВАЛИ ВОЗРАСТНЫМ ПАРАМЕТРАМ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, СОВРЕМЕННАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ АДАПТИРОВАННАЯ ЖИДКАЯ СМЕСЬ «ТЁМА» МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАНА К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ЖИДКИЕ ЗАМЕНИТЕЛИ ГРУДНОГО МОЛОКА, ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ.

Правильно организованное питание детей первого года жизни — важный фактор, обеспечивающий их оптимальное здоровье и высокий уровень иммунологической защиты. Грудное молоко — лучшее питание в первые месяцы жизни, так как его качественный и количественный состав адаптирован к особенностям пищеварения и обменных процессов ребёнка. По различным причинам, значительная часть детей уже с первых месяцев жизни оказывается лишенной материнского молока, в связи с чем переводится на искусственное вскармливание. Для вскармливания таких младенцев широко используются заменители грудного молока — адаптированные детские молочные смеси промышленного производства, которые выпускаются в двух формах: сухой и жидкой (готовой к употреблению).

Жидкие заменители грудного молока применятся в питании грудных детей достаточно широко, занимая в США — более 60%, в Финляндии — 79%, в Италии — 88% рынка всех детских молочных смесей. В России доля таких продуктов крайне мала, а ассортимент их ограничен. Примером современной отече-

Контактная информация:

Булатова Елена Марковна, доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, главный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Адрес: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, тел. (812) 542-51-21 Статья поступила 12.07.2006 г., принята к печати 18.09.2006 г.

Ye.M. Bulatova, M.D. Shestakova, N.M. Bogdanova, S.N. L'vov, L.V. Erdman, I.M. Vorontsov

St. Petersburg State Pediatric Medical Academy

Application experience of the Russian adapted liquid milk formula in infant feeding

THE RESEARCHERS HAVE TESTED THE FIRST RUSSIAN LIQUID HUMAN MILK SUBSTITUTE PRODUCED BY OJSC «PETMOL» IN SAINT-PETERSBURG. THE MILK FORMULA «TYOMA» IS READY FOR USE. QUALITATIVE AND QUANTITATIVE CONTENTS OF THE FORMULA MEET THE REQUIREMENTS SET FOR THE MODERN HUMAN MILK SUBSTITUTES FOR THE INFANTS. THE EXPERT INDICES APPRAISAL OF THE INGREDIENT PEROXIDATION SHOWED THE SAFETY OF THE PRODUCT FOR FEEDING THE INFANTS. THE RESEARCHERS HAVE CARRIED ON (UP TO 3 MONTHS) A VARIANT OF THE MILK FORMULA APPLICATION AMONG 50 INFANTS WITHIN THEIR FAMILIES AND IN THE HOSPITAL № 76 IN SAINT-PETERSBURG. THE EFFECTIVENESS OF FEEDING AIDED BY THE MILK FORMULA «TYOMA» WAS ASSESSED BY THE RATES OF THE PHYSICAL AND PSYCHOMOTOR GROWTH OF THE INFANTS, AS WELL AS BY THE NUTRITIONAL STATUS. THE FINDINGS OF THE RESEARCH DEMONSTRATED GOOD TOLERANCE OF THE MILK FORMULA «TYOMA», MAINTENANCE OF THE PHYSIOLOGICAL CONSISTENT PATTERNS OF THE GROWTH INHERENT TO INFANTS DURING THE NATURAL FEEDING. IN GENERAL, THIS INFORMATION ALLOWED THE RESEARCHERS TO SPEAK ABOUT THE HIGH BIOLOGICAL VALUE OF THE PRODUCT. THEY SHOWED AN OPPORTUNITY TO USE THE MILK FORMULA IN DIET THERAPY OF INFANTS, SUFFERING FROM OLIGOTROPHY OF PRIMARILY ALIMENTARY ORIGIN. THE AUTHORS EXAMINED THE INDICES OF HUMORAL IMMUNITY: IGA, ^, IGG, ^, WHICH CORRESPONDED TO THE AGE PARAMETERS AMONG THE MAJORITY OF INFANTS. THUS, THE MODERN RUSSIAN ADAPTED LIQUID MILK FORMULA «TYOMA» MAY BE RECOMMENDED TO FEEDING OF THE INFANTS.

KEY WORDS: INFANTS, ARTIFICIAL FEEDING, LIQUID HUMAN MILK SUBSTITUTES, PHYSICAL GROWTH.

Оригинальная статья

ственной адаптированной, жидкой готовой к употреблению смеси служит продукт «Тёма» производства ОАО «ЮНИМИЛК» (Россия).

Указанная смесь предназначена для вскармливания детей с рождения до года. Белок смеси представлен преимущественно альбуминовой фракцией. Продукт обогащен незаменимой аминокислотой — таурином. Липидный компонент продукта на 75% состоит из растительных жиров, что обогащает его незаменимыми полиненасыщен-ными жирными кислотами: линолевой (м-6) и а-линолено-вой (м-3) в соотношении 8:1. Углеводы смеси представлены на 80% лактозой, которая не только оказывает преби-отическое действие, но и положительно влияет на усвоение кальция и других минеральных веществ [1]. Часть углеводного компонента представлена мальтодекстрином, который способствует росту бифидобактерий, а также позволяет снизить осмолярность смеси. Важной особенностью мальтодекстрина является медленное всасывание в кишечнике и постепенное поступление его в кровь. В связи с этим дети дольше не испытывают чувства голода и способны выдержать более длительные интервалы между кормлениями [2]. Смесь сбалансирована по составу витаминов и минеральных веществ.

Важным преимуществом продукта «Тёма», выгодно отличающим его от сухих заменителей грудного молока, служит выпуск в жидкой форме, т.е. смесь полностью готова к употреблению, что значительно облегчает её использование. Важным преимуществом жидкой формулы является исключение неправильного выбора концентрации смеси при разведении и возможности её контаминации. Качество питьевой воды во многих регионах России по ряду показателей не всегда соответствует требуемым стандартам и поэтому неоспоримым преимуществом жидкой формы промышленного производства является использование при её производстве воды, прошедшей многоступенчатую очистку.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Изучена эффективность жидкого заменителя грудного молока — отечественной адаптированной детской молочной смеси «Тёма» (ОАО «ЮНИМИЛК», Россия) в питании здоровых детей первых месяцев жизни. Исследования проводились в условиях семьи, на базе детской поликлиники № 76 Калининского района Санкт-Петербурга. В основу плана исследования был положен «Протокол проведения клинической апробации заменителей женского молока и последующих смесей у детей первого года жизни», разработанный группой московских ученых, ведущих специалистов в области детской диетологии и педиатрии под руководством доктора медицинских наук профессора И.Я. Коня. Длительность наблюдения за детьми была пролонгирована до 3-х мес для выяснения возможности использования смеси в качестве базового, профилактического продукта.

Результаты обследования вносились в специально разработанные учётные формы, которые позволяли объективно оценить переносимость продукта и реакцию ребёнка на вводимое питание.

Смесь получали 50 практически здоровых детей, в возрасте от 1 до 4 мес (27 — мальчиков, 23 — девочки), отобранные методом случайной выборки. Дети были переведены на вскармливание адаптированными молочными формулами в разном возрасте: с рождения до 4 мес. Основной причиной перевода на искусственное вскармливание (90%) была вторичная гипогалактия у матерей. В одном случае у матери имел место гнойный мастит. Первичная гипогалактия отмечена у 2 матерей; двое детей отказались от груди.

Большая часть детей 39 (78%) имела средние показатели физического развития при рождении, 8 (16%) детей — родились в состоянии пренатальной гипотрофии, а 3 (6%) — с большой массой тела.

Суточный объём смеси «Тёма» рассчитывался в соответствии с физиологическими потребностями грудного ребёнка и колебался от 700 до 800 мл.

Переносимость продукта оценивалась по частоте развития аллергических реакций и диспептических расстройств (срыгивания, запоры, диарея, кишечные колики). Клиническую эффективность качества питания смесью «Тёма» проводили наиболее объективными и доступными методами, в первую очередь, определением темпов физического развития по массо-ростовым показателям. Лабораторная диагностика включала клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование.

У 15 детей с согласия родителей, проводилось иммунологическое обследование. Определялась концентрация иммуноглобулина (^) А, ^М, ^ в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии по Манчини; общий уровень ^Е — иммуноферментным методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Важно отметить, что вторичная гипогалактия у матерей содействовала нарушению нутритивного статуса у значительной части обследованных детей. Так до включения в исследование у 17 (30,4%) младенцев из 50 детей прибавки массы тела были недостаточными, вследствие чего нарушался массо-ростовой показатель, имели место уменьшение подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей, выявлялись симптомы мышечной гипотонии. Диагноз постнатальная гипотрофия был выставлен на момент включения в группу исследования у 8 детей.

Клинические признаки полигиповитаминозов различной степени тяжести выявлялись у 17 (30,4%) детей. У 5 (10%) детей определялись клинические проявления кандидоза слизистых оболочек полости рта.

Все наблюдаемые дети усваивали объём назначенного питания, имели положительный эмоциональный статус, адекватную реакцию на стимулы, хорошо выдерживали интервалы между кормлениями. При употреблении смеси не менялась частота и характеристика стула. При копроло-гическом обследовании отклонений от нормальных показателей не выявлено.

Частота мочеиспусканий соответствовала возрастной, а запах и внешний вид мочи не отличался от таковых у детей на естественном вскармливании.

Лёгкие формы аллергических реакций в виде покраснения щёк отмечены у 4 (8%) детей, что не превышает средние показатели в популяции.

Таким образом, наблюдение за детьми в динамике показало хорошую переносимость смеси «Тёма». В качестве позитивного момента следует отметить, что 11 (22%) детей, быстро переведённых на искусственное вскармливания смесью «Тёма», в связи с резким прекращением лактации у матерей, также продемонстрировали хорошее восприятие продукта.

Масса тела наиболее быстро реагирует на нарушения вскармливания и в связи с этим является надежным показателем состояния питания. Оценка среднемесячных прибавок у детей, вскармливаемых смесью «Тёма», производилась в двух возрастных группах. В первую группу вошли дети первых трёх месяцев жизни — 22 ребёнка, во вторую — 28 детей с четырёх до шести мес. Ежемесячная прибавка массы тела в первой группе составила в среднем 829,4 г, во второй — 756,5 г, что выше средне-возра-

Жидкая адаптированная молочная смесь «Тема»*

Основные преимущества жидкой молочной смеси:

• безопасность

- исключается возможность использования некачественной воды -отсутствует контаминация токсическими веществами

- снижается риск бактериального обсеменения

• удобство

- смесь готова к употреблению

- точное соблюдение рецептуры

• натуральные компоненты

-использование естественных преимуществ природного сырья

МОЛОЧНАЯ

СМЕСЬ

ромч.цгтъсК. Н».Са. 9-. ІЙ» Мл. Г*, ьу си, Лед 0 ЪЯШШЫ. К 0*.Х.е. Вт

* Рекомендовано с рождения. Смесь обработана УВТ. поэтому остается свежей при обычных условиях хранения.

©и® ‘иПХоЙ КЯЦр

Оригинальная статья

стных норм для обеих групп детей (800,0 г и 600,0 г соответственно). Данный факт расценен как положительный, поскольку, как было указано выше, часть детей имели отставания темпов прибавки массы тела до включения в исследование.

К концу исследования у 43 (86%) младенцев из 50 наблюдаемых детей масса тела находилась в зоне 3, 4 и 5 коридоров перцинтильной системы, что свидетельствовало об оптимальном нарастании массы тела. Дети, родившиеся крупновесными (12%), сохраняли своё преимущество. Один ребёнок, имевший постнатальную гипотрофию II степени к моменту назначения смеси, улучшил показатели физического развития, однако масса тела всё ещё осталась в зоне низких величин (рис. 1).

Поскольку наиболее физиологичным методом коррекции гипотрофии является рационально организованное питание, динамика массы тела детей с гипотрофией I степени представляла особый интерес. Прибавка в массе тела у этих детей в первый месяц назначения смеси была высокой и составила в среднем 1360 г, а в последующие 2 мес — у младенцев отмечались возрастные физиологические прибавки массы тела. Подобная динамика прироста массы тела способствовала выходу из состояния гипотрофии 5 детей. Трое из 8 детей, имевших смешанную форму гипотрофии, значительно улучшили показатели физического развития, однако они не достигли средне-возрастных стандартов, что было связано с присоединением интеркуррентных заболеваний. Таким образом, коррекция гипотрофии за счёт использования современного жидкого заменителя грудного молока может быть перспективной в виду высокой биологической и пищевой ценности продукта.

Показатель длины тела у 44 (88%) детей из 50 младенцев, вскармливаемых смесью «Тёма», находился в зоне средне-возрастной величины, что свидетельствует о наличии достаточных «ростовых» факторов в этой смеси. У 4 детей ростовой показатель находился в зоне седьмого перцин-тильного коридора, однако, при сопоставлении с массой тела, физическое развитие этих детей расценивалось как гармоничное (рис. 2).

Рис. 1. Показатели массы тела грудных у детей на фоне питания жидкой адаптированной детской молочной смесью «Тёма»

Рис. 2. Показатели длины тела у грудных детей на фоне питания жидкой адаптированной детской молочной смесью «Тёма»

и

о

10

1 2 3 4 5 6 7

центильное распределение / возраст, мес

мальчики

девочки

4

о

65 5

центильное распределение / возраст, мес —□— мальчики —О— девочки

Сопоставляя показатели динамики массы и длины тела у обследованных, можно отметить, что высокие центильные показатели роста — 5 и 7 коридоры имели место у 9 (18%) детей, в то время как высокие показатели массы тела — 5, 6 и 7 коридоры были выявлены у 17 (34%), т.е. почти в два раза чаще.

Показатели окружности груди в центильном распределении, в основном, имеют такую же закономерность, что и длина тела, то есть основная группа детей — 40 (80%) человек имеют средние показатели. Показатели, находящиеся в зоне высоких величин, остаются стабильными и составляют 12%. Интегральный показатель соотношения массы и длины тела, позволяющий судить о состоянии питания, у 94% обследованных детей находился в зоне 3, 4 и 5 коридоров, то есть в области средних величин. Лишь у

3 (6%) детей он оставался в области низких величин (рис. 3).

До начала исследования у 3 (6%) из 50 детей была выявлена железодефицитная анемия I степени. У 2-х детей на фоне вскармливания смесью «Тёма» (без медикаментозной коррекции) через месяц состояние красной крови нормализовалось, при этом уровень гемоглобина увеличился с 102 г/л до 124 г/л. При оценке показателей гемоРис. 3. Соотношение массы тела к длине тела у грудных детей на фоне питания жидкой адаптированной детской молочной смесью «Тёма»

коридор 20%

коридор 6%

3

коридор‘

коридор 70%

22

граммы у 3 (6%) детей выявлялись признаки воспалительной реакции в виде умеренного лейкоцитоза (на фоне ин-теркуррентных заболеваний).

Однократное иммунологическое обследование, проведённое у 15 детей по завершению вскармливания апробируемым продуктом показало, что уровень основных иммуноглобулинов сыворотки крови (!^, ^М, ^) у 8 (53,3%) из них был в пределах средне-возрастных нормативов (табл.). Снижение уровня сывороточного ^ было выявлено у

4 детей, причём у 3 из них, указанные изменения, определялись на фоне перенесённых интеркурентных заболеваний. По данным литературы, наиболее чувствительным из всех иммуноглобулинов к характеру вскармливания является синтез сывороточного ^, так количество детей со сниженной концентрацией этого иммуноглобулина при естественном вскармливании составляет 17,4%, а при искусственном — 38,8%. По нашим наблюдениям снижение ^ в сыворотке крови отмечено в 26,6% случаев [3]. Повышение уровня антител класса ^М у одного ребёнка, можно рассматривать как первичный гуморальный ответ на воздействие инфекционных антигенов [3]. Снижение уровня ^, имело место у 6 детей в возрасте после 4-х мес, что обусловлено возрастным физиологическим снижением этого класса иммуноглобулинов, и, по-видимому, не зависит от характера вскармливания [4].

Реагиновые антитела были значительно увеличены у 2-х детей, анамнез которых был отягощён аллергическими за-

болеваниями по материнской линии. У 4 детей с незначительным повышением уровня ^Е, отмечались лёгкие проявления локализованного атопического дерматита в виде покраснения и шелушения кожи щёк. Таким образом, иммунологическое исследование, проведённое у детей, вскармливаемых смесью «Тёма», не выявило значительных различий с аналогичными показателями в популяции [3, 4].

Исследования показали хорошую индивидуальную переносимость адаптированной детской молочной смеси «Тёма» в питании детей первого года жизни, включая случаи быстрого вынужденного перевода ребёнка с грудного молока на данную смесь. Дети сохраняют устойчивые физиологические закономерности роста и развития, присущие младенцам на естественном вскармливании, что свидетельствует о высокой биологической и пищевой ценности продукта. Смесь «Тёма» эффективна и может использоваться при нетяжёлых расстройствах питании алиментарного происхождения, таких как гипотрофия I степени. Показатели, характеризующие иммунологический статус детей, вскармливаемых смесью «Тёма», приближается к таковым у детей, получающих грудное молоко. Преимущества жидких заменителей грудного молока перед сухими детскими молочными смесями указывают на целесообразность их более широкого использования в питании грудных детей на смешанном и искусственном вскармливании.

Таблица. Уровни иммуноглобулинов сыворотки крови у детей первого года жизни на фоне питания жидкой адаптированной детской молочной смесью «Тёма» (п = 15)

Показатели Класс иммуноглобулина

IgA IgM IgG IgE

n % n % n % n %

Выше нормативных - - і 7 і 7 6 4G

Ниже нормативных 4 27 - - 6 4G - -

Возрастная норма іі 73 і4 93 S 53 9 6G

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конь И.Я. Питание детей первого года жизни: современные представления // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С. 63-71.

2. Abrams S.A., Griffin I.J., Davila P.M. Calcium and zinc absorption from lactose-containing and lactose-free infant formulas // Amer. J. of Clinic. Nutrit. — 2002. — V. 76, № 2. — R 442-446.

3. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. — М.: «Медицина», 1996. — 450 с.

4. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунные диатезы. Лекции для врачей. — М., 2003. — 80 с.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2006/ ТОМ 5/ № 5