CC BY
40
Обмен опытом
Е.А. Азова1’ 2, В.А. Воробьева1’ 2, Н.А. Азов1’ 2, Л.А. Митрошина1’ 2
1 Нижегородская государственная медицинская академия
2 Институт последипломного образования, факультет усовершенствования врачей, Нижний Новгород
Опыт применения сухой адаптированной молочной смеси в питании детей первых трех месяцев жизни
Контактная информация:
Азова Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и неонатологии НижГМА Адрес: 603136, Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 211, тел.: (831) 467-14-58, e-mail: 2701elena55@mail.ru Статья поступила: 22.03.2011 г., принята к печати: 11.04.2011 г.
В работе анализируются клиническая эффективность, переносимость и становление микробиологического «пейзажа» кишечника у детей первых трех месяцев жизни, находящихся на вскармливании сухой, пресной, с добавлением преи пробиотиков, адаптированной молочной смеси «Агуша Gold 1». Результаты исследования показали хорошую переносимость смеси, сохранение физиологических закономерностей роста и развития, присущих детям на естественном вскармливании. Сухая адаптированная смесь «Агуша Gold» с синбиотическими свойствами может быть рекомендована для питания детей с рождения в качестве рационального оптимизированного заменителя грудного молока. Ключевые слова: дети, питание, адаптированная смесь.
Ключевая роль питания заключается в обеспечении гармоничного роста и развития детей, поддержании их устойчивости к воздействию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов [1]. Однако, несмотря на значительную работу по поддержке грудного вскармливания в Российской Федерации и определенные успехи в этом направлении, значительное число детей уже в первые три месяца жизни переводят на смешанное или искусственное вскармливание [2]. Именно поэтому остается актуальным вопрос об обеспечении детей оптимальным искусственным питанием, основу которого должны составлять адаптированные молочные сме-
си — заменители женского молока [3]. Особенно важно это для первых дней и месяцев жизни ребенка, когда идет активное становление микробиоценоза кишечника и высок риск колонизации патогенной микрофлорой [4]. В течение многих лет усилия специалистов-медиков и технологов в России и за рубежом направлены на создание детских молочных смесей, максимально приближенных по своему составу к женскому молоку. Современные заменители женского молока представляют собой сложный, тонко сбалансированный продукт, все ингредиенты которого соответствуют современным представлениям о потребностях грудных детей в пище-
Ye.A. Azova1’ 2, V.A. Vorobyeva1’ 2, N.A. Azov1’ 2, L.A. Mitroshina1’ 2
1 Nizhniy Novgorod State Medical Academy
2 Institute of Postgraduate Education, Faculty of Advanced Medical Studies, Nizhniy Novgorod
Experience of feeding with powdered adopted milk formula in infants 0-3 months old
Authors analyzed clinical efficacy, tolerability and formation of microbiological status of Intestine in infants 0-3 months old who were fed by powdered unflavored adopted milk formula with pre- and probiotics «Agusha Gold 1». The formula was well tolerated, children remained physiological consistency of growth and development with children who had breastfeeding. Powdered adopted formula «Agusha Gold» with synbiotic effect can be recommended for nutrition of infants as rational optimized substitute of breast milk.
Key words: children, nutrition, adopted formula.
107
Обмен опытом
108
вых веществах и энергии, что обеспечивает рациональное и сбалансированное питание детей этой возрастной группы [5].
Кишечная микрофлора представляет собой сложную экосистему, которая насчитывает более 500 видов микроорганизмов и имеет жизненно важное значение для поддержания нормального функционирования кишечника и здоровья человека в целом. Функции микрофлоры в обеспечении процессов пищеварения включают синтез микронутриентов, ферментацию трудно усваиваемых веществ, а также метаболизм белков, пептидов и желчных кислот. Колонизация бактериями начинается сразу после рождения ребенка.
У детей, находящихся на грудном вскармливании, в ЖКТ доминируют бифидобактерии. Состав кишечной микрофлоры изменяется с возрастом, а также в результате воздействия некоторых факторов (диеты, приема антибиотиков, изменений окружающей среды). Поддержание естественного баланса микрофлоры в ЖКТ способствует снижению количества условно-патогенных микроорганизмов и ограничению их негативного воздействия на организм ребенка. Посредством различных механизмов сбалансированная кишечная микрофлора помогает обеспечить нормальный иммунный ответ организма. Эти механизмы включают улучшение гуморального иммунитета (повышение секреции иммуноглобулина А, необходимого для защиты от патогенных микроорганизмов) и модуляцию Т-клеточного звена иммунитета за счет уменьшения активности противовоспалительных цитоки-нов, которые могут привести к аллергической патологии и воспалению.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и переносимости сухой адаптированной молочной смеси «Агуша Gold 1» и ее влияния на становление микробного «пейзажа» кишечника у детей первых трех месяцев жизни.
Простое сравнительное проспективное исследование было проведено на базе родильного дома № 7 с последующим динамическим наблюдением в условиях детской поликлиники № 8 Нижнего Новгорода (клинические базы кафедры педиатрии и неонатологии ФПКВ НижГМА).
Под наблюдением находилось 40 детей, которых в зависимости от типа питания разделили на 2 группы: основную (п = 18) — полностью на искусственном вскармливании и группу сравнения (п = 22) — на грудном вскармливании. Критериями включения детей в основную группу стали: невозможность матери в родильном доме кормить грудью; сроки гестации 38-40 нед; оценка ребенка по шкале Апгар 7-10 баллов. Среднее пребывание в родильном доме составило 8,0 ± 1,5 дней.
В качестве питания детей основной группы использовали адаптированную молочную смесь «Агуша Gold 1». Эта смесь отвечает современным международным требованиям, которые предъявляются к заменителям грудного молока для детей в возрасте от 0 до 6 мес [6]: имеет инновационный состав, содержит большинство функциональных компонентов женского грудного молока — нуклеотиды, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, пребиотики (галакто- и фруктоолигосахариды) и пробиотические культуры (бифидобактерии ВВ12).
Оценка состояния здоровья детей проводилась по совокупности данных о состоянии кожи и слизистых оболочек, результатов физикальных исследований:
• по субъективному отношению и переносимости смеси;
• наличию кожных и иных аллергических проявлений при введении в рацион смеси (появление или усиление);
• появлению или усилению диспепсических нарушений (срыгивания, колики, метеоризм);
• кратности стула, консистенции, наличию или отсутствию патологических примесей в кале;
• динамике массо-ростовых показателей.
Длительность наблюдения составила 88 ± 4,3 дней. Состояние микробиоценоза кишечника исследовали на 4 и 80-й дни жизни.
Изучаемую смесь вводили в рацион в объемах, соответствующих возрасту и массе тела ребенка.
Состояние детей за весь период наблюдения расценивалось как удовлетворительное. Период адаптации к молочной смеси у всех детей протекал без особенностей. Дети употребляли продукт охотно, спокойно выдерживали промежутки между кормлениями. Аллергических проявлений не зарегистрировано. Период адаптации новорожденных к внеутробной жизни протекал физиологически. У всех детей физиологическая убыль массы тела не превышала 350 г (не более 9% массы тела при рождении). Конъюгационная желтуха регистрировалась у 12 (65%) новорожденных основной группы и 13 (59%) — в группе сравнения. Расстройство стула на 3-4 сут (водянистый характер, присутствие слизи, непереваренных комочков) отмечалось у всех детей в обеих группах. Это расценивалось как физиологическое переходное состояние — «транзиторный катар кишечника», который связан с заселением микрофлорой ЖКТ новорожденного ребенка и встречается у каждого независимо от вида вскармливания [7].
Массу тела к моменту выписки из родильного дома восстановили 16 (88%) детей основной группы и 20 (89%) — группы сравнения.
Состояние микрофлоры кишечника у детей обеих групп первоначально характеризовалось практически одинаковым микробным «пейзажем». В частности, наличием бифидобактерий на уровне < 106-107 КОЕ/г, лактобактерий — < 106 КОЕ/г, общим количеством Escherichia coli — < 106 КОЕ/г. У 28 (70%) детей на 4-е сут жизни происходила контаминация кишечника условно-патогенной микрофлорой, отмечался ее избыточный рост: Enterococcus spp. — у 22 (55%) детей, Staphylococcus spp. — у 4 (10%), Klebsiella spp. — у 2 (5%) новорожденных.
При повторном исследовании количество бифидобактерий у детей в анализируемых группах претерпело существенное изменение: наиболее заметное увеличение количества бифидобактерий отмечено у детей группы сравнения, у 17 (77%) из которых в 3 мес жизни количество микроорганизмов составило 107-108 КОЕ/г. У детей основной группы показатель высеваемости 107-108 КОЕ/г был достигнут в 14 (78%) случаях.
В динамике количественного роста лактобактерий были зафиксированы следующие особенности: в основ-
У*
^о'а ° МоРо,>,
малыц,
^рргпско
о.4>
А %* О X
3
и
я
.V
Ро3вИг вНого мозга
Научно доказано, что Агуи*а компонентов женского мол® '
-о^
О»»60
\А СО^Те °ХЪ' . Со\Л с" о^'е
&
/? *?« л° £<? Л/
х>
Ъ
со
о
о.
=г
-9-
\-
О.
<и
Не является полноценным заменителем грудного молока. Имеются возрастные ограничения. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
ш ^ ■*
~~Л. И '--ж (Яф
Обмен опытом
110
Показатель Основная группа (п = 18), абс. (%) Группа сравнения (п = 22), абс. (%)
Кожные проявления пищевой непереносимости - -
Срыгивания 6 (30) 8 (36)
Стул
• без особенностей 15 (83) 18 (82)
• запор 3 (17) 2 (9)
• диарея, примесь слизи, комочки 1 (6) 2 (9)
Колики 2 (11) 2 (9)
Метеоризм 3 (16) 2 (9)
ной группе число детей с количеством лактобактерий на уровне 106-107 КОЕ/г увеличилось в 2,5, в группе сравнения — в 2,6 раза. В ходе исследования были отмечены высокие темпы прироста количества условнопатогенной микрофлоры и, главным образом, E. coli. Высеваемость микроорганизма в основной группе увеличилась почти в 4 раза, в группе сравнения — в 3,9. Важно, что во всех случаях наблюдения количество высеваемой E. coli не выходило за пределы нормативных значений. Высеваемость Enterococcus spp. у детей основной группы увеличилась в 1,2 раза, в группе сравнения — в 0,8. Кроме того, в обеих группах было отмечено двукратное увеличение частоты высеваемости Staphylococcus spp. Рост Klebsiella spp. к концу исследования был обнаружен у 15 и 16% детей обеих групп, соответственно.
При динамическом наблюдении патологических изменений характеристик и частоты стула не отмечено (на первом месяце жизни частота стула составляла от 4 до 9 раз в сут, на 2-3 мес наблюдения — до 2-5). Рвота, срыгива-ния, метеоризм встречались во всех группах исследования в начале наблюдения не чаще 1-2 раз. В последующие 3 мес диспепсий не отмечено. Анализ клинических признаков эффективности питания детей в первые 3 мес жизни при использовании сухой адаптированной смеси
и грудного молока не выявил достоверных различий (табл.). Лишь у одного ребенка основной группы и 2 детей группы сравнения сохранялся учащенный стул до 5-8 раз в сут. Все эти дети получали антибактериальную терапию по поводу воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Состояние детей за весь период наблюдения было удовлетворительным. За время наблюдения развитие аллергических реакций у детей в сравниваемых группах не отмечено.
Средняя прибавка массы (2260 ± 90 г — в основной группе и 2270 ± 85 г — в группе сравнения) и длины тела (59,0 ± 1,5 и 60,0 ± 1,3 см, соответственно) в течение первых 3 мес жизни у детей обеих групп соответствовали показателям возрастной нормы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты свидетельствуют о хорошей переносимости смеси, сохранении физиологических закономерностей роста и развития, присущих детям на естественном вскармливании. При ограничении или невозможности грудного вскармливания сухая адаптированная смесь «Агуша Gold 1» с синбиотическими свойствами может быть рекомендована для питания детей с рождения в качестве рационально оптимизированного заменителя грудного молока.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Физиологическое значение функциональных компонентов молочных смесей для вскармливания детей раннего возраста: Методическое пособие для врачей-педиатров. — М., 2010. — 19 с.
2. Ладодо К. С. Рациональное питание детей раннего возраста. — М: Миклош, 2008. — 282 с.
3. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: НЦЗД РАМН, 2008. — 63 с.
4. Основы рационального питания ребенка первого года жизни, заболевания органов пищеварения и органов дыха-
ния у детей: Учебно-методическое пособие для врачей / под ред. Т. Г. Маланичевой. — Казань: Медицина, 2009. — С. 3-52.
5. Тутельян В. А., Конь И. Я. Руководство по детскому питанию. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 662 с.
6. Тутельян В. А., Конь И. Я. Научные основы разработки принципов питания здорового и больного ребенка // Вопросы диетологии. — 2005; 3 (3): 5-8.
7. Володин Н. Н. Неонатология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 76.
