CC BY
22
■ T. И. Гарашенко и ар. Возможность снижения носительства патогенных микроорганизмов в ротоглотке v часто болеюших аетей
Литература:
1. Распространенность патологии лимфоглоточного кольца у детей московского региона D И. Е. Елагина, M. Р. Богомильский, Л. И. Ильенко, T. И. Гаращенко DD M3 Рф. РШУ. — M., 2OO3. — ló с. — Рук. деп. в ЦHMБ MMA им. И. M. Сеченова № Д-27 ?lO от 17.11.O3.
2. Tyзанкина И. Я. Часто болеющие дети D И. Я. Tyзанкина, О. A. Синявская. — Екатеринбург, 199З.
3. Часто болеющие дети D В. Ю. Aльбицкий, A. Д. Баранов, И. A. Камаев, M. Л. Огнева. — Нижний Новгород, 2OO3.
?. Гаращенко T. И. ^нзиллярная проблема в педиатрии DD Российская ринология. — 1999. — № 1: 1O—17.
5. Kaplan E. L. The role of the carrier in treatment failures after antibiotic therapy for group А streptococci in the upper respiratory tract D E. L. Kaplan, А. S. Gastanaduy, В. В. Huwe DD L. Lab. Clin. Med. — 19S1. — 9S : З20—З5.
ó. Роль топических бактериальных иммунокорректоров в контроле за патогенами верхних дыхательных путей у часто и длительно болеющих детей D T. И. Гаращенко и др. DD Воп-р. совр. педиатрии. — 2OO3. — ^м 2. — № 5: 2S—З?.
7. Белов Б. С. Современные аспекты A-стрептококкового тонзиллита D Б. С. Белов, Т. П. Гришаева. DD Вопросы современной педиатрии. — 2OO3. — ^м 2. — № ?: ?O—?ó.
8. Kavey R. E. Resurgence of acute rheumatic fever / R. E. Kavey, E. L. Kaplan // Pediatrics. — 1989. — 84: 585—6.
9. Kaplan E. L. Global assessment of rheumatic fever and rheumatic heart disease at the close of the century // Circulation. — 1993. — 88: 1964—72.
10. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaci Disease of the Cauncil or Cardiovascular Disease in the young of the American Heart Association / A. Dajani et al // Pediatrics. — 1995. — 96: 758—64.
11. Гаращенко Т. И. Антибактериальная терапия ангин у детей / Т. И. Гаращенко, Л. С. Страчунский // Медицинская газета. — 2003. — № 10—11.
12. Маркова Т. П. Клинико-иммунологическое обоснование применения Имудона у длительно и часто болеющих детей. / Т. П. Маркова, Д. Г. Чувиров // Детский доктор. — 2001. — № 1: 7.
13. Клинико-иммунологическое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС19 в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей / М. Р. Богомильский и др. // Детский доктор. — 2000. — 5: 4—7.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА «ИМБИО» АЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
В. Ф. Учайкин, Г. В. Выставкина, Л. Н. Оксамитная, А. Е. Анджель, Ю. В. Романова, О. В. Костюченко, Н. А. Гришина, О. С. Куликова, В. В. Евграфова
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, МОСКВА
Показана полная безопасность и высокая эффективность препарата иммуноглобулина нормального человека для внутривенного введения «ИмБио», (г. Нижний Новгород) у 18 детей с тяжелыми формами инфекционной патологии: в возрасте до 1 года — 12 детей, от 1 года до 3 лет — 4, от 4 лет до 10 лет — 2 ребенка.
Установлено, что включение иммуноглобулина в комплексную терапию больных с тяжелой инфекционной патологией приводит к уменьшению клинико-лабораторных проявлений заболевания, снижает риск неблагоприятного исхода. Ключевые слова: внутривенные иммуноглобулины, дети, тяжелая инфекционная патология, безопасность.
Отечественный иммуноглобулин «ИмБио» для внутривенного введения представляет собой очищенный 1дС. Препарат содержит широкий спектр антител, присутствующих в крови более чем 2000 доноров. Активными компонентами препарата являются оп-сонизирующие и нейтрализирующие антитела против бактерий, вирусов и других возбудителей. Иммуноглобулин «ИмБио» не содержит примесей других белков. В нем не обнаружено гипотензивных веществ типа активатора прекалликреина и специфически агрегированных молекул, обладающих спонтанной антикомплементарной активностью; не содержит изоагглютини-нов. В качестве стабилизаторов используется глюкоза и глицин. Концентрация белка в готовой форме составляет 5,0 + 0,5%.
Иммуноглобулин «ИмБио» для внутривенного введения является концентратом антител популяции доноров, из плазмы крови которых получен препарат. Состав антител в препарате обусловлен, прежде всего, иммуностимуляцией патогенами, вакцинацией и дру-
гими агентами окружающей среды. В таблице 1 приведены данные по содержанию некоторых антител в иммуноглобулине «ИмБио».
Иммуноглобулины класса 1дС являются важнейшими факторами гуморального иммунитета. 1дС является одним из немногих плазменных белков с уникальной полифункциональной структурой. Установлено, что в молекуле имеется несколько функционально активных участков: два, связывающих антиген, по одному, взаимодействующих с комплементом классическим и альтернативным путем, а также участки для соединения с рецепторами клеток, ответственными за катаболизм и прохождение через биологические мембраны. При специфическом связывании антителами антигенных детерминант микроорганизмов происходит активация антител, что, в свою очередь, приводит к формированию мембраноатакующего комплекса комплемента. Действие на мембрану бактерий этого комплекса способствует освобождению содержимого клетки и ее гибели. К активированному антителами и комплементом
чужеродному материалу направляются полиморфно-ядерные лейкоциты, моноциты и макрофаги [1, 2].
Биологическое действие 1дС (в отличие от других классов иммуноглобулинов) может происходить, как в сосудистом, так и внесосудистом пространстве. 1дС проходит через межклеточное пространство, включая плацентарный 6арьер.
Препараты внутривенных иммуноглобулинов широко используются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний у больных с первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным) дефицитом антител. Введение 1дС в организм больного способствует восстановлению антител к окружающим патогенам. Возбудители, попавшие в организм из окружающей среды, захватываются иммуноглобулинами-антителами и разрушаются макрофагами. Очевидно, что клиническая эффективность внутривенных иммуноглобулинов напрямую зависит от качественного и количественного состава специфических антител в коммерческом препарате (таблица 1).
Учитывая высокую концентрацию готовых антител в отечественном внутривенном иммуноглобулине «Им-Био», его введение безусловно показано при следующих состояниях: общий вариабельный иммунодефицит; дефицит субклассов 1дС; физиологическая гипо-гаммаглобулинемия новорожденных; тяжелые комбинированные иммунодефициты, включая синдром Вискот-та-Олдрича и атаксию-телеангиэктазию; вторичный иммунодефицит; множественная миелома; острый и хронический лейкоз; синдром приобретенного иммунодефицита у детей; нарушение синтеза антител, в связи с проведением облучения и цитотоксической терапии; лечение злокачественных опухолей и потери 1дС, которые имеют место при ожогах, энтеропатиях и не-фротических синдромах.
Внутривенный иммуноглобулин «ИмБио» можно использовать для: профилактики гепатита А, кори, гриппа при отсутствии специфических иммуноглобулинов; против эндемичных вирусных инфекций, например, краснухи, паротита, ветряной оспы и других; лечения герпетических инфекций и инфекций, вызванных парво-вирусом В 19; как дополнительное этиопатогенетиче-ское средство при лечении сепсиса, септического шока, системных воспалениях у тяжелых больных, при тяжелом, резистентном к антибиотикам колите.
Лечебное действие внутривенных иммуноглобулинов при аутоиммунных заболеваниях не ограничивается участием в связывании и выведении бактериальных и вирусных антигенов. Эффект от введения больших доз иммуноглобулинов реализуется через нейтрализацию механизмов аутоиммунного процесса.
Положительный эффект внутривенных иммуноглобулинов отмечен при: идиопатической тромбоцитопени-ческой пурпуре; неврологических заболеваниях (синдроме Гийена-Барре и других нейропатиях, миастении гравис); дерматологических заболеваниях (обыкновенной и листовидной пузырчатке, дерматомиозите); вас-кулитах, включая синдром Кавасаки; аллосенсибили-зации, при пересадке органов и тканей.
При тяжелых инфекциях, особенно септическом процессе, внутривенное введение экзогенного донорского иммуно г лобулина может сыг рать решающую
Таблица 1. Содержание противовирусных и антибактериальных антител в иммуноглобулине «ИмБио» нормальном человеческом для внутривенного введения
Возбудитель заболевания Титры антител Реакция
Аденовирусы 1:32 Связывание комплемента
Вирусы Коксаки 1:32 Нейтрализации
Цитомегаловирус 1:2560 ИфА
Вирус Эпштейна-Барр 1:320 Иммунофлюорес-центный метод
Вирус гепатита А 1:348 Радиоиммунный
Вирус гепатита В 1:64 метод
Вирус простого 1:10240 Связывание
герпеса комплемента
Вирус ветряной оспы Иммунофлюорес-
опоясывающего лишая 1:128 центный метод
Вирус гриппа
тип А 1:128 Торможение
тип В 1:64 гемагглютинации
Вирус кори 1:1024
Вирус паротита 1:5100 Связывание комплемента
Вирус полиомиелита
тип 1 1:128 Нейтрализации
тип 2 1:64
тип 3 1:32
Вирус краснухи 1:1631 Торможение гемагглютинации
Возбудитель 1:500 Пассивной
коклюша гемагглютинации
Дифтерийный токсин 2,0—3,6 МЕ/мл Связывание комплемента
Кишечная палочка 1:8, 1:32 Пассивной гемагглютинации
Пневмококки 51—313 ИфА
Стрептолизин 300 МЕ/мл Торможение гемагтлютинации
Гемолизин стафилококка 65,1 МЕ/мл Нейтрализации
Столбнячный токсин 30—36 МЕ/мл
Иерсиния 1:16 Агглютинации
роль в качестве этиотропного средства одновременно с другой терапией.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 18 детей с тяжелыми формами инфекционной патологии: в возрасте до 1 года — 12 детей, от 1 года до 3 лет — 4, от 4 лет до 10 лет — 2 ребенка.
Непосредственно перед введением препарат разводился 0,9 % раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы из расчета 1 часть препарата и 4 части разводящего раствора. Разведенный иммуноглобулин вводили внутривенно капельно со скоростью 8—10 капель в минуту.
Среди леченных иммуноглобулином «ИмБио» у 6 была тяжелая респираторная патология, у 6 — поражение ЦНС, у 2 — кожные поражения, у 4 — системная воспалительная реакция с полиорганным поражением.
дкгские инфекции 2 • 2004
43
Результаты и их обсуждение
Больные с респираторной патологией поступали в возрасте преимущественно до года — 5 из 6. У всех наблюдаемых больных отмечался неблагоприятный преморбидный фон. Эта патология была представлена следующими диагнозами: эпиглоттит, нейроток-сикоз II степени; двусторонняя пневмония, ларинготра-хеит, множественные пороки развития; двусторонняя пневмония с ателектазом, дыхательная недостаточность III степени на фоне гипоксически-ишемического поражения ЦНС, гипотрофия II степени; двусторонняя пневмония, ателектаз, дыхательная недостаточность II—III степени; бронхиальная астма, приступный период, дыхательная недостаточность III степени, герпетическая, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекции на фоне гипертензионно-гидроцефального синдрома; рецидивирующий бронхообструктивный синдром на фоне хронического аспирационного синдрома и врожденного стридора.
Дети поступали в стационар в тяжелом состоянии с выраженными признаками интоксикации, дыхательной недостаточности. Получали комплексное лечение, в том числе цефалоспориновые антибиотики III, IV поколения, глюкокортикостероиды, стандартную инфузи-онную терапию. В связи с отсутствием эффекта им был назначен иммуноглобулин «ИмБио»: на I неделе заболевания 2 больным, на II неделе — 2-м, на III неделе — 1-му, на IV неделе — 1 ребенку.
Препарат назначался в дозе от 125 до 180 мг/кг/сут-ки, вводился от 1 до 3 раз подряд ежедневно, курсовая доза составила от 200 мг до 400 мг/кг.
Анализ полученных данных показал, что ни у одного ребенка не наблюдались какие-либо побочные реакции. Введение иммуноглобулина «ИмБио» приводило к улучшению состояния, уменьшению симптомов интоксикации, нормализации жизненно важных функций органов и систем, показателей периферической крови, а также к разрешению респираторной патологии (появление влажных хрипов, уменьшение одышки, улучшение дренажной функции бронхиального дерева).
Поражение ЦНС диагностировали у 6 наблюдаемых больных, 5 из которых были 1-го года жизни. Данная патология была представлена следующими диагнозами: прогрессирующая окклюзионная гидроцефалия, грибково-бактериальный вентрикулит; герпетический менингоэнцефалит с отеком и набуханием головного мозга; стрептококковый менингит; гнойный менингит; менингит, внутрижелудочковое кровоизлияние, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром гипервозбудимости; менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингит, менингококкемия).
Дети поступали в стационар в крайне тяжелом состоянии в реанимационное отделение с признаками выраженной интоксикации, менингиальными, очаговыми симптомами, угрозой развития отека и набухания вещества головного мозга. В связи с отсутствием эффекта от проводимой комплексной терапии им был назначен иммуноглобулин «ИмБио»: на II неделе заболевания — 1 больному, на III неделе — 4-м, на IV неделе — 1-му, в дозе от 100 до 200 мг/кг/сутки,
вводился от 1 до 5 раз подряд ежедневно, курсовая доза составила от 200 мг до 625 мг/кг.
Во время введения ни у одного ребенка не отмечались какие-либо побочные реакции. После введения курсовой дозы иммуноглобулина «ИмБио» состояние больных оставалось стабильно тяжелым. Вероятнее всего, по тяжести состояния эти дети нуждались в более высоких дозах вводимого иммуноглобулина. Однако, это не было реализовано из-за риска развития отека и набухания вещества головного мозга у детей с поражением ЦНС в ответ на введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, рекомендуемое инструкцией для разведения иммуноглобулина «ИмБио».
Системная воспалительная реакция с полиорганным поражением наблюдалась у 4 больных: у ребенка 1-го месяца жизни с острой ЦМВ-инфекцией, острым миелобластным лейкозом, абсолютной нейтропенией на фоне ОРВИ, бронхообструктивным синдромом, ги-поксически-ишемическим поражением ЦНС; у 2-х недельного ребенка с внутриутробной инфекцией, гипок-сически-ишемическим поражением ЦНС, синдромом угнетения; у девочки 1-го года жизни с токсико-аллер-гической реакцией, синдромом Стивенса-Джонсона, цитомегаловирусной инфекцией и у 10-летней девочки с аллергосепсисом Вислера-фанкони.
Дети находились в стационаре в тяжелом состоянии с выраженными признаками интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Получали комплексное лечение, и им также был назначен иммуноглобулин «ИмБио»: на I неделе заболевания — 1-му, на II неделе — 1-му, на IV неделе — 2-м детям в дозе от 100 до 200 мг/кг/сутки, вводился от 1 до 6 раз подряд ежедневно, курсовая доза составила от 200 мг до 600 мг/кг.
У девочки с аллергосепсисом препарат был назначен одновременно с ударными дозами метипреда. Отчетливое улучшение состояния в виде исчезновения симптомов интоксикации, нормализации температуры тела, появления аппетита, исчезновения суставного синдрома наблюдалось уже после 3-го введения иммуноглобулина «ИмБио».
По ходу введения препарата в течение 3 дней подряд у ребенка с тяжелым синдромом Стивенса-Джон-сона отмечалась стабилизация процесса, нормализовалась температура тела, прекратился эпидермолиз, появился аппетит.
Иммуноглобулин «ИмБио» ввутривенно получили 7-летний мальчик с рецидивирующим фурункулезом и ребенок 12 месяцев жизни с идиопатической тромбоцито-пенической пурпурой на фоне ОРВИ, задержки психомоторного развития. Больной с рецидивирующим фурункулезом получил препарат 3 дня подряд в дозе 42 мг/кг/сут, курсовая — 125 мг/кг. Уже после второго введения иммуноглобулина отмечалась нормализация температуры тела, обратное развитие гнойного процесса в виде уменьшения инфильтрации, исчезновения яркой гиперемии и болезненности в области поражения.
Ребенку с тромбоцитопенической пурпурой иммуноглобулин «ИмБио» вводился одновременно с глюкокорти-котероидами 5 дней подряд в дозе 200 мг/кг/сут,
курсовая — 1 г/кг. Эффект был отмечен после первого введения препарата — отсутствие новых элементов, уменьшением интоксикации, нормализациия температуры тела. В периферической крови уровень тромбоцитов повысился до 123•109 уже после второго введения иммуноглобулина. Побочных реакций не отмечалось.
Анализ полученных данных показал, что при острых инфекционных заболеваниях введение иммуноглобулина «ИмБио» сопровождается выраженным и стабильным улучшением состояния, быстрым исчезновением симптомов интоксикации, нормализацией жизненно важных функций органов и систем, показателей периферической крови.
Внутривенные иммуноглобулины, несомненно, являются средством этиотропной терапии, но для того, чтобы реализовать этот эффект требуется введение больших доз для создания высокой концентрации антител. Современные препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения изготавливают из пула плазмы сотен и даже тысяч доноров. Так, в производстве отечественного иммуноглобулина «ИмБио» используется пул плазмы не менее 2000 доноров. Надо полагать, в составе этого препарата имеются специфические антитела против всех широко распространенных инфекционных патогенов и, следовательно, всегда можно рассчитывать на этиотропное действие.
Внутривенный Иммуноглобулин «ИмБио» обладает хорошей переносимостью и эффективностью. Наш положительный опыт применения отечественного иммуноглобулина «ИмБио» при различных инфекцион-но-воспалительных поражениях в разных возрастных группах согласуется с данными литературы. Так, например, О. В. Миловидова с соавт. [3] лечение новорожденных из группы риска по развитию септических заболеваний проводили в два этапа. На первом этапе 188 новорожденным с ЗВУР, подозрением на внутриутробное инфицирование с наличием синдрома респираторных расстройств, перенесшим внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах, на 2, 3-й или 4-й дни жизни 1—2 раза вводили 500 мг/кг массы тела иммуноглобулина «ИмБио», с 5% глюкозой в разведении 1:2. На втором этапе на 2—3-й неделе жизни препарат вводили в дозе 375—500 мг/кг с 5 % глюкозой в разведении 1:1 дву- или трехкратно через 48— 72 часа. Положительное действие препарата проявлялось в стабилизации и улучшении общего состояния детей. Ателектазы в легких купировались в 1,6 раза быстрее, локализованные формы гнойной инфекции не реализовались в септический процесс, сокращалась длительность течения пневмонии. Наблюдение в течение 6 месяцев за детьми, которым был применен «ИмБио», позволило констатировать снижение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний почти в 2 раза, в том числе гнойно-септических в 2,9 раза по сравнению с контрольной группой.
Аналогичное исследование провели А. Г. Антонов с соавт. [4] при дыхательных нарушениях у 128 маловесных новорожденных, 16 из которых получали «ИмБио» в дозе 200 мг/кг трехкратно через день с первых суток жизни, 57 недоношенных детей получали по 400 мг/кг при тех же условиях. Отмечено, что введе-
ние иммуноглобулина «ИмБио» с превентивной целью снижало частоту неонатальной пневмонии. Доза в 400 мг/кг была более эффективна.
A. И. Покатилова с соавт. [5] применяли иммуноглобулин «ИмБио» у 52 детей первых трех месяцев жизни с тяжелыми и среднетяжелыми формами гнойно-воспалительных заболеваний с кишечными расстройствами. Иммуноглоублин вводился в дозе от 150 до 300 мг/кг от 3-х до 5 введений с интервалами от 48 до 72 часов. Наилучший эффект был выявлен у больных со стафилококковой инфекцией: в 2,5 раза сокращался лихорадочный период, на неделю раньше новорожденные начинали стабильно прибавлять в массе. Среди новорожденных со смешанной грамотрица-тельной и грамположительной флорой введение иммуноглобулина «Имбио» сказалось, главным образом на сокращении сроков общетоксических проявлений и гемодинамических нарушений. У новорожденных с грамотрицательной этиологией гнойно-септических заболеваний, не получавших иммуноглобулин, было отмечено два летальных случая на 2-й и 5-й неделях болезни от синегнойного и колибациллярного сепсиса. Авторы отмечают хорошую переносимость иммуноглобулина «ИмБио», в том числе и новорожденными с отягощенным аллергическим анамнезом.
B. В. Краснов и соавт. [6] применяли иммуноглобулин «ИмБио» у 50 больных с нейроинфекцией бактериальной этиологии в дозе 125 мг/кг через день от 2 до 5 раз. Положительный эффект включения в комплексную терапию препарата выражался в сокращении лихорадочного периода и более быстром исчезновении симптомов интоксикации. У больных, получавших «ИмБио», в 2 раза реже, чем при обычном лечении наблюдалось присоединение вторичной инфекции.
А. В. Шамардина с соавт. [7] применяли «ИмБио» у 43 детей с заболеваниями крови в связи с наличием инфекционных осложнений на фоне вторичных или первичных иммунодефицитных состояний и у 19 детей с иммунной тромбоцитопенической пурпурой. Все больные получали препарат в неразведенном виде через шприцы-дозаторы, суточную дозу вводили в течение 12 часов. Доза препарат составляла от 240 мг/кг до 1 г/кг, курсовая не превышала 2 г/кг. Авторы резюмируют, что применение отечественного иммуноглобулина «ИмБио» способствует улучшению состояния больных с бактериальной инфекцией при лечении антибиотиками. У больных иммунной тромбоцитопенической пурпурой использование «ИмБио» позволило добиться эффекта в лечении там, где не удавалось получить его назначением преднизолона. Авторы подчеркивают, что применение «ИмБио» без дополнительного разведения позволяет уложиться в требуемые объемы инфузион-ной терапии у больных.
За рубежом внутривенные иммуноглобулины широко применяются при различной патологии, однако, до настоящего времени нет единого мнения в отношении наиболее эффективных доз введения препаратов. Так, по данным Ассоциации Педиатров США, нижняя граница рекомендуемой дозы, например, при первичных и вторичных иммунодефицитах должна составлять 500 мг/кг/сутки, верхняя — 800 мг/кг/сутки, приме-
Детские инфекции 2 • 2004
45
■ В. ф. Учайкин и ар. Опыт применения иммуноглобулина «ИмБио» при тяжелой инфекционной патологии у аетей
нение иммуноглобулина в малых дозах — 250 мг/кг и ниже не оказывает никакого видимого эффекта [8].
При острой инфекции у больных с первичным иммунодефицитом начальная доза должна составлять 400—800 мг/кг с последующим введением 200 мг/кг каждые 3 недели. Доза, необходимая для достижения оптимального уровня 1дС — 6 г/л, составляет 200— 800 мг/кг в месяц. Интервал между введениями при достижении стабильного уровня составляет 2—4 недели. При заместительной терапии у пациентов с вторичными иммунодефицитами рекомендуемая доза составляет 200—400 мг/кг каждые 3—4 недели [9, 10].
С профилактической целью для предупреждения развития септических состояний внутривенные иммуноглобулины можно использовать при кровопотере, тяжелых и повторных операциях, обширных ожогах, травмах, алиментарной дистрофии, тяжелых нарушениях функции желудочно-кишечного тракта. Это достигается введением 1дС в дозе 400 мг/кг 1 раз в неделю, не более 4 недель [11].
Таким образом, мировой опыт свидетельствует о высокой эффективности препаратов внутривенных иммуноглобулинов в качестве этиотропного средства для профилактики и лечения тяжелой инфекционной патологии. Основой эффективного их применения следует считать адекватное количество и периодичность введения.
Выводы:
1. Отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения «ИмБио» безопасен, реакций на введение не бывает.
2. Отечественный иммуноглобулин «ИмБио» — этиопатогенетическое средство для лечения тяжелых форм инфекционных заболеваний.
3. Иммуноглобулин «ИмБио» необходимо назначать в ранние сроки заболевания из расчета от 400 мг/кг и выше на курс лечения.
4. Иммуноглобулин «ИмБио» не исключает назначения антибактериальных, противовирусных и других этиотропных средств, может сочетаться с общепринятой инфузионной терапией.
5. Для достижения необходимой концентрации специфических антител иммуноглобулин «ИмБио» луч-
ше вводить в неразведенном виде, в том числе и у детей первых месяцев жизни.
Литература:
1. Иммунология инфекционного процесса / Под ред. Покровского В. И., Гордиенко С. П., Литвинова В. И. — М., 1994.
2. Стефани Д. В. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста / Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1996.
3. Миловидова О. В. Иммунопрофилактика инфекций новорожденных с помощью отечественного внутривенного иммуноглобулина / О. В. Миловидова, В. В. Анастасиев, Э. В. Молодовская // Terra medica. — 1997. — № 2. — С. 32—34.
4. Опыт применения отечественного человеческого иммуноглобулина для внутривенного введения у недоношенных детей / А. Г. Антонов и др. //Акушерство и гинекология. —
1996. — № 3. — С. 36—39.
5. Покатилова А. И. Человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения в лечении гнойно-воспалительных заболеваний с кишечными расстройствами у детей первых месяцев жизни / А. И. Покатилова, Л. В. феклисова, В. А. Но-вокшонова // Клиническое применение иммуноглобулинов для внутривенного введения: Сб. науч. тр. Выпуск 2. — Н. Новгород: «ИмБио», 2000. — С. 27—30.
6. Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения в комплексной терапии нейроинфекций бактериальной этиологии // В. В. Краснов, М. 3. Хонин, Р. И. Иванова, В. В. Зорин // Клиническое применение иммуноглобулинов для внутривенного введения: Сб. науч. тр. Выпуск 2. — Н. Новгород: «ИмБио», 2000. — С. 31—34.
7. Шамардина А. В. Опыт применения отечественного иммуноглобулина для внутривенного введения в лечении детей с заболеваниями крови / А. В. Шамардина, О. Г. Ковалева, О. И. Плаксина // Клиническое применение иммуноглобулинов для внутривенного введения: Сб. науч. тр. Выпуск 2. — Н. Новгород: «ИмБио», 2000. — С. 35—40.
8. Jenson Н. В. The role of intravenous immunoglobulin for the prevention and treatment of neonatal sepsis / Н. В. Jenson, В. Н. Pollock // Semin. Perinatol. — 1998. — V. 22. — P. 50—63.
9. Первичные иммунодефициты. Методические рекомендации (№16) / Составители Кондратенко И. В., Сидоренко И. В., Резник И. Б. — М., 2002. — 27 с.
10. Lee М. L. Use of intravenous immunoglobulin to prevent or treat infections in persons with immune deficiency / М. L. Lee, R. P. Gale, P. L. Yap // Ann. Rev. Med. —
1997. — V. 48. —P. 93—102.
11. Wheller A. P. Treating patients with severe sepsis / A. P. Wheller, G. R. Bernard // N. Engl. J. Med. — 1999. — V. 340. — P. 207—214.
ИММУНОКОРРЕШИЯ У ЧАСТО БОАЕЮШИХ ДЕТЕЙ В АМБУААТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Н. А. Чернова, Л. Г. Кузьменко, Т. Н. Смирнова, Е. И. Самсонова
Детская поликлиника Медицинского центра Управления Делами президента РФ, кафедра детских болезней Российского университета дружбы народов, Москва
В группе из 202 детей, среди которых 109 были часто болеющими, 93 — эпизодически болеющими, в период относительного благополучия изучены показатели иммунного статуса, включая показатели клеточного иммунитета (СР3, СЭ4, СЭ8, СЭ20), лейкоцитарный а- и у-интерфероны, основные классы иммуноглобулинов в сыворотке крови и фагоцитарная активность нейтрофилов. В иммунном статусе у 68 из 109 детей основной группы (62,4%), по сравнению с эпизодически болеющими детьми, отмечено снижение содержания лимфоцитов с фенотипом СЭ3 и СЭ4, у всех (из 25 обследованных) — снижение продукции у-интерферона, у всех 109 — снижение концентрации 1дА в сыворотке
