CC BY
10
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Опыт применения нитей с фиксирующими элементами в стенку влагалища на ранних сроках имплантации (экспериментальное исследование)
Суламанидзе М.А., Никишин Д.В.
ООО «АПТОС», 115432, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
В последние годы резко выросло количество процедур, связанных с «омоложением» внутренних половых органов. Также значительно увеличилось количество предлагаемых методов лечения, и значительно расширяются показания к их применению.
Ученые и производственные компании активно разрабатывают малоинвазивные процедуры. Эти методы основаны как на физических факторах (радиочастотные устройства и лазеры), так и включают различного рода имплантируемые нити и наполнители. Однако эффективность этих методов в основном описывается только клиническим эффектом, основанным на ощущениях пациентов. Поэтому целью настоящей работы было: в экспериментальном исследовании, на гистологическом материале показать, каким образом реагируют стенки влагалища на имплантируемые нити.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Суламанидзе М.А., Никишин Д.В. Опыт применения нитей с фиксирующими элементами в стенку влагалища на ранних сроках имплантации (экспериментальное исследование) // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 2. С. 35-43. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-2-35-43 Статья поступила в редакцию 10.04.2023. Принята в печать 10.05.2023.
Ключевые слова:
нитевой лифтинг;
эстетическая
гинекология;
укрепление
стенки влагалища;
пластика стенки
влагалища;
имплантация
нитей
Experience with the use of threads with fixation elements in the vaginal wall in the early stages of implantation (experimental study)
Sulamanidze M.A., Nikishin D.V.
APTOS LLC, 115432, Moscow, Russian Federation
In recent years, the number of procedures related to the "rejuvenation" of the internal genitals has increased dramatically. The number of treatment methods offered has also increased considerably as the indications for their use have significantly expanded.
Scientists and manufacturing companies are actively developing minimally invasive procedures. These methods are based both on physical factors (radiofrequency devices and lasers) and include various kinds of implantable threads and fillers. However, the effectiveness of these methods is mainly described only by the clinical effect based on the patients' sensations. Therefore, the aim of this work was to show in an experimental study, using histological material, how the vaginal walls react to implanted threads.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Keywords:
thread lifting; aesthetic gynecology; strengthening of the vaginal wall; plastic surgery of the vaginal wall; implantation of threads
For citation: Sulamanidze M.A., Nikishin D.V. Experience with the use of threads with fixation elements in the vaginal wall in the early stages of implantation (experimental study). Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (2): 35-43. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-2-35-43 (in Russian)
Received 10.04.2023. Accepted 10.05.2023
За последние 3 года наиболее популярными становятся хирургические процедуры для омоложения влагалища. В США количество операций в 2020 г. выросло на 64% в сравнении с 2019 г. [1]. Такой рост популярности связан с разработкой новых видов имплантатов и методик. Однако есть сложности в более активном их продвижении.
1. Чувство стыда у пациентки при обсуждении проблем урогенитальной области.
2. Малое количество исследований из группы доказательной медицины, которые подтверждают эффективность предлагаемых методик.
3. Недостаточное количество исследований по сочетан-ному применению различных методов.
Однако в последнее время научное и медицинское сообщество старается активно решать данные проблемы [2-8].
Одним из перспективных направлений в омоложении влагалища являются нитевые технологии.
Возрастные изменения во внутренних половых органах
После родов и/или с возрастом, к моменту наступления менопаузы подвергается перестройке область внутренних половых органов [9-13]. Синдром широкого влагалища может приводить к недержанию мочи. Атрофические процессы в стенках влагалища приводят к снижению увлажненности, появлению болевых ощущений и дискомфорта во время полового акта [14-22].
Расширение входа во влагалище может значительно снизить уровень сексуального удовольствия со стороны женщины, а также повысить риск развития инфекционных заболеваний в интимной области.
При сужении просвета влагалища врач старается решить некоторые из этих очень неприятных проблем простым способом. Основная цель состоит в том, чтобы снова сузить просвет влагалища и подтянуть его стенки, но сделать это таким образом, чтобы избежать классической подтяжки влагалища, которая часто сопровождается различными видами нарушений и длительным заживлением ран.
Благодаря тому что нити с фиксирующими элементами состоят из биодеградируемого материала и их имплантация имеет относительно простую, минимально инвазивную технику, процедуру можно выполнить амбулаторно.
Данный метод предназначен не только и не столько для улучшения эстетики интимной области, но в первую очередь для реконструкции функциональности области внутренних половых органов, что позволяет провести профилактику некоторых заболеваний и получать новые ощущения как в сексуальной сфере, так и в повседневной жизни.
Сужение влагалища имеет 2 эффекта: так называемый мгновенный эффект, который приводит к реконструкции области внутренних половых органов в результате механиче-
ского натяжения нити, и эффект ревитализации, вызванной фиброгенезом и неоангиогенезом, возникающей при стимуляции нитью. Именно такими свойствами нити с фиксирующими элементами и обладают, что неоднократно было доказано при применении на других частях тела.
Однако без дополнительных исследований мы не можем утверждать, что нити, имплантированные под кожу и в стенку влагалища, будут проявлять одинаковую функцию.
В связи с этим цель нашего исследования заключалась в выявлении того, какую роль играют нити с фиксирующими элементами при имплантации в стенку влагалища. Для ее достижения было проведено экспериментальное исследование на биологических моделях, максимально приближенных к человеку, с последующим подробным гистологическим исследованием полученных образцов.
Материал и методы
Экспериментальное исследование проводилось на 9 половозрелых свиньях, женского пола, породы русская белая, массой (на момент проведения имплантации) по 50-60 кг. Всех животных разделили, по срокам вывода, на 3 группы, по 3 особи в группе. Проведение исследования на биомоделях проходило с главенствующим учетом директивы 2010/63/ЕС.
Для проведения исследования были выбраны нитевые продукты с фиксирующими элементами компании APTOS.
Имплантация осуществлялась следующим образом.
Особей из 1-й группы прооперировали следующим образом: все нити имплантировались в стенку влагалища слева от срединной плоскости.
1-я особь - имплантировалась нить Light Lift Spring (2 нити рядом);
2-я особь - имплантировалась нить Excellence Intime (4 нити рядом);
3-я особь - имплантировалась нить Excellence Visage (4 нити рядом).
Подобным образом прооперированы особи из всех оставшихся 2 групп.
Животные выводились из эксперимента по 3 особи (с различными имплантированными нитями), на сроках -7, 14, 21-е сутки.
После вывода животных из эксперимента забирался материал для гистологического исследования: стенки влагалища с жировой клетчаткой, в толще которых установлены нитевые продукты:
1. Excellence Visage;
2. Excellence Intime;
3. Light Lift Spring.
Также забирались фрагменты стенки влагалища без установленных нитей (правая половина влагалища).
Таблица 1. Сравнение величин средних значений результатов морфометрии на 7-е сутки
Параметр Средняя толщина сли- Средняя толщина мы- Средний диаметр кро- Средняя площадь Средняя площадь соеди- Средняя площадь Тип коллагена
зистой обо- шечной обо- веносных со- мышц, нительной эластических I III
лочки, мкм лочки, мкм судов, мкм % ткани, % волокон, %
Контроль 3777,83 1378,62 211,15 15,67 16,03 3,53 62,2 10,8
Light Lift Spring 2730,1 1187,4 235,35 14,8 12,9 2,1 60,2 7,6
Excellence Intime 2548,1 1015,9 163,88 4,2 17,1 4,6 77,6 7,2
Excellence Visage 2981,2 2031,6 221,53 17,6 22,0 2,7 61,6 8,3
Excellence Intime
Рис. 1. Стенка влагалища, 7-е сутки. Окраска гематоксилином и
Гистологическому исследованию подверглись 18 фрагментов стенки влагалища:
■ 9 фрагментов стенки влагалища с жировой клетчаткой, без имплантаций (контроль);
■ 3 фрагмента стенки влагалища с жировой клетчаткой, с материалом Light Lift Spring (с разных сроков вывода: 7, 14, 21-е сутки);
■ 3 фрагмента стенки влагалища с жировой клетчаткой, с материалом Excellence Intime (с разных сроков вывода: 7, 14, 21-е сутки);
Excellence Visage
эозином, *40
■ 3 фрагмента стенки влагалища с жировой клетчаткой, с материалом Excellence Visage (с разных сроков вывода: 7, 14, 21-е сутки).
Образцы тканей фиксировали в нейтральном 7% формалине, проводили через батарею спиртов возрастающей концентрации и заливали в парафин. Было изготовлено 36 парафиновых блоков. С блоков изготавливались срезы толщиной 8-10 мкм. Их окрашивали: гематоксилином и эозином; Sirius Red; по методу Вейгерта-Ван-Гизона. Используя микроскоп с цифровой фотонасадкой Sony, разрешением 12 мегапик-
Таблица 2. Сравнение величин средних значений результатов морфометрии на 14-е сутки
Параметр Средняя толщина сли- Средняя толщина мы- Средний диаметр крове- Средняя площадь Средняя площадь соеди- Средняя площадь Тип коллагена
зистой обо- шечной обо- носных сосу- мышц, нительной эластических i
лочки, мкм лочки, мкм дов, мкм % ткани, % волокон, %
Контроль 3076,1 1169,6 140,86 8,37 13,53 2,57 85,6 1,23
Light Lift Spring 4654,1 1879,6 105,34 15,4 15,3 4,7 84 0,7
Excellence Intime 3352,6 2030,8 146,69 17 15,8 3,8 54,4 2
Excellence Visage 1616 539,32 90,58 11,2 22,3 3,2 80,9 1,9
Контроль
Light Lift Spring
Excellence Intime
Рис. 2. Стенка влагалища, 14-е сутки. Окраска гематоксилином и эозином, *40
Excellence Visage
селей, с каждого гистологического стекла было получено не менее 25 фотографий. В общей сложности исследованию подверглись 108 гистологических стекол, с которых было изготовлено 3195 микрофотографий. В последующем данные снимки подвергались анализу и морфометрии. На микрофотографиях с использованием программ GistMorph, ImageView, Image Tool проводили: оценки воспалительной реакции, клеточного состава, коллагеновых и эластических волокон, измеряли толщину слизистой и мышечной оболочки, средний диаметр кровеносных сосудов, среднюю пло-
щадь соединительной ткани и эластических волокон, определялось процентное соотношение типов коллагена. При помощи программного пакета 51а11в11са у.10 проводились базовые статистические расчеты.
Результаты
Проведенное исследование гистологического материала на 7-е сутки эксперимента выявило ответную реакцию стенки влагалища на имплантируемые нити.
Таблица 3. Сравнение величин средних значений результатов морфометрии, 21-е сутки
Параметр Средняя толщина сли- Средняя толщина мы- Средний диаметр крове- Средняя площадь Средняя площадь соеди- Средняя площадь Тип коллагена
зистой оболочки, мкм шечной оболочки, мкм носных сосудов, мкм мышц, % нительной ткани, % эластических волокон,% I и;
Контроль 4169,3 1026,60 160,99 14,3 16,07 1,07 81,8 2,27
Light Lift Spring 3137 902,86 141,08 5,3 13,9 1,4 82,6 3,1
Excellence Intime 2691,3 849,71 158,24 13,1 14,8 4,9 46,1 11,3
Excellence Visage 4235 724,68 166,91 12,7 22,7 4,9 72,4 9,7
Excellence Intime
Рис. 3. Стенка влагалища, 21-е сутки. Окраска гематоксилином
Excellence Visage
и эозином, *40
Во всех образцах отсутствовала ответная воспалительная реакция. Средняя толщина слизистой оболочки имела максимальное значение в контрольной группе, минимальное значение - в группе Excellence Intime. Средняя толщина мышечной оболочки имела максимальные значения в группе Excellence Visage, а наименьшие значения также в группе Excellence Intime. Средний диаметр кровеносных сосудов в группе Light Lift Spring имел максимальные значения и составил 235,35 мкм, а в группе Excellence Intime - 163,88 мкм. Площадь мышечной ткани на 7-е сутки достигала макси-
мальных размеров в группе Excellence Visage. Средняя площадь соединительной ткани имела максимальные значения в группе Excellence Visage и составила 22,0%, причем из этого количества большая часть приходилась на коллаген I типа (61,6%). На втором месте по площади соединительной ткани были образцы Excellence Intime - 17,1%, затем образцы контрольной группы - 16,03% и замыкали список образцы Light Lift Spring - 12,9%. Площадь эластических волокон имела максимальные значения в группе Excellence Intime (4,6%), а наименьшие - в группе Light Lift Spring (2,1%). При рас-
5QQQ 45QQ 4QQQ 35QQ 3QQQ 25QQ 2QQQ 15QQ 1QQQ
7-е сутки Контроль Excellence Intime
14-е сутки
21-е сутки
— Light Lift Spring Method S
— Excellence Visage
Рис. 4. Сравнение средних значений толщины слизистой оболочки (мкм) в зависимости от срока вывода
23QQ 21QQ 19QQ 17QQ 15QQ 13QQ 11QQ 9QQ 7QQ 5QQ
7-е сутки Контроль Excellence Intime
14-е сутки
21-е сутки
— Light Lift Spring Method S
— Excellence Visage
Рис. 5. Сравнение средних значений толщины мышечной оболочки (мкм) в зависимости от срока вывода
смотрении типов коллагена было выявлено, что максимальное количество коллагена I типа в образцах Excellence Intime (77,6%), а коллагена III типа - в контрольной группе (табл. 1, рис. 1).
Проведенное исследование гистологического материала на 14-е сутки эксперимента выявило ответную реакцию стенки влагалища на имплантируемые нити.
Во всех образцах отсутствовала ответная воспалительная реакция. Средняя толщина слизистой оболочки имела максимальное значение в группе Light Lift Spring (4654,1 мкм), минимальное значение - в группе Excellence Visage (1616,0 мкм). Средняя толщина мышечной оболочки имела максимальные значения в группе Excellence Intime (2030,8 мкм), а наименьшие значения - в группе Excellence Visage (539,32 мкм). Средний диаметр кровеносных сосудов в группе Excellence Intime имел максимальные значения и составил 146,69 мкм, а в группе Light Lift Spring составил 105,34 мкм. Площадь мышц на 14-е сутки достигала максимальных размеров в группе Excellence Intime. Наименьшая площадь отмечалась в контрольной группе (8,37%). Средняя площадь соединительной ткани имела максимальные значения в группе Excellence Visage и составила 22,3%, причем из этого количества большая часть приходилась на коллаген I типа (80,9%). На 2-м месте по площади соединительной ткани были образцы Excellence Intime - 15,8%, затем образцы Light Lift Spring - 15,3% и замыкали список образцы контрольной группы - 13,53%. Площадь эластических волокон имела максимальные значения в группе Light Lift Spring (4,7%), а наименьшие в контрольной группе (2,57%). При рассмотрении типов коллагена было выявлено, что максимальное количество коллагена I типа в контрольной группе (85,6%), а коллаген III типа максимально выявлялся в группе Excellence Visage (табл. 2, рис. 2).
Проведенное исследование гистологического материала на 21-е сутки эксперимента выявило ответную реакцию стенки влагалища на имплантируемые нити.
Во всех образцах отсутствовала ответная воспалительная реакция. Средняя толщина слизистой оболочки имела максимальное значение в контрольной группе, минимальное значение в группе Excellence Intime. Средняя толщина мышечной оболочки также имела максимальные значения в контрольной группе (1026,60 мкм), а наименьшие значения в группе Excellence Visage (724,68 мкм). Средний диаметр
кровеносных сосудов в группе Excellence Visage имел максимальные значения и составил 166,91 мкм, а в группе Light Lift Spring составил 141,08 мкм. Площадь мышц на 21-е сутки достигала максимальных размеров в контрольной группе, а наименьшие значения имела в группе Light Lift Spring (5,3%). Средняя площадь соединительной ткани имела максимальные значения в группе Excellence Visage и составила 22,7%. На 2-м месте по площади соединительной ткани были контрольные образцы - 16,07%, затем образцы Excellence Intime - 14,08% и замыкали список образцы Light Lift Spring - 13,9%. Площадь эластических волокон имела максимальные значения в группе Excellence Intime и Excellence Visage (4,9%), а наименьшие в контрольной группе (1,07%). При рассмотрении типов коллагена выявлено, что максимальное количество коллагена I типа в образцах Light Lift Spring (82,6%), а коллаген III типа максимально выявлялся в группе Excellence Intime (11,3%) (табл. 3, рис. 3).
Обсуждение
Сравнивая между собой полученные данные в группах на разных сроках, мы увидели следующие закономерности.
Анализируя график на рис.4, можно увидеть, что средняя толщина слизистой оболочки для каждой имплантируемой нити имела тенденцию к увеличению (к 21-м суткам). Для нитей Light Lift Spring и Excellence Intime средняя толщина слизистой оболочки увеличилась к 14-м суткам, а затем плавно уменьшалась к 2-м суткам, но не доходила до значений, регистрируемых на 7-е сутки. В группе нити Excellence Visage и в контрольной группе сначала наблюдалось уменьшение средней толщины слизистой оболочки (14-е сутки), а затем резкий рост, вплоть до 21-х суток.
Таким образом, четко выявленной корреляции между сроком и видом имплантированной нити мы не наблюдаем, но можем отметить, что имеется статистически достоверное преобладание толщины слизистой оболочки в областях с имплантированными нитями, в отличие от контрольной группы. Причем у каждого вида нити была своя динамика.
Средняя толщина мышечной оболочки сначала плавно уменьшалась для нитей Excellence Visage до 21-х суток. В контрольной группе выявлялось резкое падение толщины мышечной ткани к 14-м суткам, с небольшим подъемом на 21-е сутки. Для нитей Light Lift Spring Method и Excel-
25Q 23Q 21Q 19Q 17Q 15Q 13Q 11Q 9Q 7Q
7-е сутки Контроль ■ Excellence Intime
14-е сутки
21-е сутки
— Light Lift Spring Method S
— Excellence Visage
Рис. 6. Сравнение средних диаметров кровеносных сосудов (мкм) в зависимости от срока вывода
19 17 15 13 : 11 9 7 5 3
7-е сутки — Контроль — Excellence Intime
14-е сутки 21-е сутки
— Light Lift Spring Method S
— Excellence Visage
Рис. 7. Сравнение средней площади мышц (%) в зависимости от срока вывода
Lence Intime на сроке вывода с 14-х суток наблюдалось резкое увеличение средней толщины мышечной ткани, а на 21-е сутки наблюдалось резкое ее уменьшение (рис. 5).
Значимые статистически достоверные различия в толщине мышечной оболочки можно было отметить только на 14-е сутки. В остальные периоды исследования результаты по толщине мышечной оболочки были сопоставимы.
Для всех имплантируемых нитей и в контрольной группе наблюдалось уменьшение среднего диаметра кровеносных сосудов на 14-е сутки, затем данный показатель плавно увеличивался (рис. 6).
Эти изменения можно объяснить процессами неоангио-генеза, происходящими после имплантации нитей. В контрольной группе эти изменения могли быть вызваны перекрестной реакцией.
При сравнении средней площади мышц (рис. 7) можно увидеть, что для контрольной группы и имплантируемых нитей Excellence Visage наблюдалась схожая тенденция в изменении данного показателя: на 14-е сутки мы видим уменьшение средней площади мышц, затем плавное увеличение. А для имплантируемых нитей Light Lift Spring и Excellence Intime, наоборот, на 14-е сутки произошло резкое увеличение, на 21-е сутки данный показатель пошел на спад.
Несмотря на прирост толщины мышечной оболочки, ее площадь имела большие колебания в значениях. Данный факт связан появлением в толще мышечных элементов большего количества сосудов и соединительной ткани.
Средняя площадь соединительной ткани была практически неизменна до 21-х суток и для контрольной группы, и для имплантируемых нитей (рис. 8), с тем лишь отличием, что группа Excellence Intime имела слабоотрицательную динамику к 21-м суткам, а оставшиеся группы имели слабоположительную или схожую динамику.
Анализируя полученные данные (рис. 9), можно проследить две закономерности. Нити Excellence Intime и Excellence Visage имели схожие тенденции в изменениях средней площади эластических волокон: на 14-е сутки произошло небольшое уменьшение, затем на 21-е сутки рост средней площади эластических волокон. Для контрольной группы до 21-х суток наблюдалось уменьшение их средней площади. Средняя площадь эластических волокон с имплантируемыми нитями Light Lift Spring Method S сначала резко увеличилась на 14-е сутки, затем на 21-е сутки наблюдалось ее уменьшение.
Таким образом, несмотря на статистически достоверные различия значений по некоторым периодам, четко выявленной тенденции по изменениям количества эластина выявлено не было.
Содержание коллагена I типа преимущественно увеличивалось до 14-х суток для контрольной группы, нитей Light Lift Spring Method S и ExceLLence Visage. Затем его содержание несколько уменьшилось (на 21-е сутки). Для нитей Excellence Intime до 21-х суток наблюдалось уменьшение содержания коллагена I типа (рис. 10).
24 22 2Q 18 16 14 12
7-е сутки — Контроль — Excellence Intime
14-е сутки 21-е сутки
— Light Lift Spring Method S
— Excellence Visage
Рис. 8. Сравнение средней площади соединительной ткани (%) в зависимости от срока вывода
6 5 4 3 2 1
0-
7-е сутки
— Контроль — Excellence Intime
14-е сутки 21-е сутки
— Light Lift Spring Method S
— Excellence Visage
Рис. 9. Сравнение средней площади эластических волокон (%) в зависимости от срока вывода
9G 85 8G 75 7G 65 6G 55 5G 45 4G
7-е сутки — Контроль — Excellence Intime
14-е сутки 21-е сутки
— Light Lift Spring Method S
— Excellence Visage
Рис. 10. Сравнение содержания I типа коллагена в зависимости от срока вывода
12 1G
8
г 6 4 2 G
7-е сутки — Контроль — Excellence Intime
14-е сутки 21-е сутки
— Light Lift Spring Method S
— Excellence Visage
Рис. 11. Сравнение содержания III типа коллагена в зависимости от срока вывода
Содержание коллагена III типа уменьшалось на 14-е сутки как для контрольной группы, так и для имплантируемых нитей Light Lift Spring Method, Excellence Intime, Excellence Visage. На 21-е сутки было заметно увеличение его содержания (для нитей Excellence Intime и Excellence Visage произошло резкое увеличение содержания слизистой оболочки). Для контрольной группы и нитей Light Lift Spring Method S было отмечено плавное увеличение содержания коллагена III типа до 21-х суток (рис. 11).
Таким образом, динамика процентного соотношения коллагена I и III типов подтверждает процессы неоколлагено-генеза после имплантации нитей с фиксирующими элементами.
Заключение
При проведении данного исследования было четко показано влияние имплантированных нитей на стенки вла-
галища. Причем данное влияние имело положительный эффект в сравнении с контрольной группой, а нити с различными фиксирующими элементами и нити с добавлением ги-алуроновой кислоты имеют особенности своего воздействия на стенку.
Спиральные нити оказывают более мягкий эффект на стенку влагалища за счет своей эластичности, но придают ей дополнительную упругость и объем. Нити с насечками обладают более выраженным стимулирующим эффектом и более жестко фиксируют ткани. Нити с гиалуроновой кислотой более благотворно влияют на слизистую оболочку, тем самым улучшая ее функционирование.
Таким образом, возможно применение различных видов нитей, но необходимо учитывать конкретные показания у конкретной пациентки, и тогда при правильном их подборе будет отмечаться максимально выраженный клинический эффект.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Суламанидзе Марлен Андреевич (Marlen A. Sulamanudze) - кандидат медицинских наук, пластический, реконструктивный и эстетический хирург, автор методов Aptos, член ОПРЭХ России, Грузии (GeoPRAS), IPRAS, почетный член Национального общества эстетических хирургов Франции, почетный президент Японского общества липосакции, член Американского общества дерматохирургов, ООО «АПТОС», Москва, Российская Федерация E-mail: science@aptos.ru
Никишин Дмитрий Викторович (Dmitriy V. Nikishin) - кандидат медицинских наук, доцент, врач-патологоанатом, заместитель генерального директора по научным исследованиям и разработкам, ООО «АПТОС», Москва, Российская Федерация E-mail: nikishindv@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-0959-252X
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Desai S.A., Kroumpouzos G., Sadick N. Vaginal rejuvenation: from scalpel to wands. Int J Womens Dermatol. 2019; 5: 79-84.
2. Adrian G. Comparison of two novel laser treatments in aesthetic gynecology. J Lasers Health Acad. 2012; 2012 (suppl 1): S10.
3. Gambacciani M., Levancini M. Short-term effect of vaginal erbium laser on the genitourinary syndrome of menopause. Minerva Ginecol. 2015; 67 (2): 97-102.
4. Gambacciani M., Levancini M., Cervigni M. Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2015; 18 (5): 757-763.
5. Gambacciani M., Torelli M.G., Martella L., Bracco G.L., Casagrande A.G., Albertin E. Rationale and design for the Vaginal Erbium Laser Academy Study (VELAS): an international multicenter observational study on genitourinary syndrome of menopause and stress urinary incontinence. Climacteric. 2015; 18 (suppl 1): 43-8.
* Автор для корреспонденции.
6. Gaspar A., Addamo G., Brandi H. Vaginal fractional CO2 laser: a minimally invasive option for vaginal rejuvenation. Am J Cosmet Surg. 2011; 28 (3): 156-62.
7. Goodman M.P., Placik O.J., Matlock D.L., Simopoulos A.F., Dalton T.A., Veale D. Evaluation of body image and sexual satisfaction in women undergoing female genital plastic/cosmetic surgery. Aesthet Surg J. 2016; 36 (9): 1048-57.
8. Gowda A.U., Chopra N., Khalifeh M. Indications, techniques and complications of labiaplasty. Eplasty. 2015; 15: ic46.
9. Griffiths A., Watermeyer S., Sidhu K., Amso N.N., Nix B. Female genital tract morbidity and sexual function following vaginal delivery or lower segment caesarean section. J Obstet Gynaecol. 2006; 26 (7): 645-9.
10. Millheiser L.S., Pauls R.N., Herbst S.J., Chen B.H. Radiofrequency treatment of vaginal laxity after vaginal delivery: nonsurgical vaginal tightening. J Sex Med. 2010; 7 (9): 3088-95.
11. Ogrinc U.B., Senear S., Lenasi H. Novel minimally invasive laser treatment of urinary incontinence in women. Lasers Surg Med. 2015; 47 (9): 689-97.
12. Pauls R.N., Occhino J.A., Dryfhout V.L. Effects of pregnancy on female sexual function and body image: a prospective study. J Sex Med. 2008; 5 (8): 1915-22.
13. Pauls R.N., Occhino J.A., Dryfhout V., Karram M.M. Effects of pregnancy on pelvic floor dysfunction and body image; a prospective study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008; 19 (11): 1495-501.
14. Pauls R.N., Fellner A.N., Davila G.W. Vaginal laxity: a poorly understood quality of life problem; a survey of physician members of the International Urogyneco-logical Association (IUGA) Int Urogynecol J. 2012; 23 (10): 1435-48.
15. Perino A., Calligaro A., Forlani F., Tiberio C., Cucinella G.A., Svelato A., et al. Vulvo-vaginal atrophy: a new treatment modality using thermo-ablative fractional CO2 laser. Maturitas. 2015; 80 (3): 296-301.
16. Ross E.V., Domankevitz Y., Skrobal M., Anderson R.R. Effects of CO2 laser pulse duration in ablation and residual thermal damage: implications for skin resurfacing. Lasers Surg Med. 1996; 19 (2): 123-9.
17. Sadick N.S., Malerich S.A., Nassar A.H., Dorizas A.S. Radiofrequency: an update on latest innovations. J Drugs Dermatol. 2014; 13 (11): 1331-5.
18. Sadick N.S., Nassar A.H., Dorizas A.S., Alexiades-Armenakas M. Bipolar and multipolar radiofrequency. Dermatol Surg. 2014; 40 (suppl 12): S174-9.
19. Salvatore S., Nappi R.E., Zerbinati N., Calligaro A., Ferrero S., Origoni M. A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study. Climacteric. 2014; 17 (4): 363-9.
20. Salvatore S., Nappi R.E., Parma M., Chionna R., Lagona F., Zerbinati N. Sexual function after fractional microablative CO(2) laser in women with vulvovaginal atrophy. Climacteric. 2015; 18 (2): 219-25.
21. Salvatore S., Leone Roberti Maggiore U., Athanasiou S., Origoni M., Can-diani M., Calligaro A. Histological study on the effects of microablative fractional CO2 laser on atrophic vaginal tissue: an ex vivo study. Menopause. 2015; 22 (8): 845-9.
22. Sandel H.D., Perkins S.W. CO2 laser resurfacing: still a good treatment. Aesthet Surg J. 2008; 28 (4): 456-62.
