CC BY
96
ских сдвигов, возникающих в печени, и реализацией функций макрофагальных элементов, направленных на ограничение выраженности этих сдвигов [5,9]. При этом наряду с принципиально общими изменениями метаболического статуса эритроцитов, сыворотки крови и функций иммуноцитов при различных видах гипоксических состояний имеют место специфические для каждого из них особенности, обусловленные природой индуцирующего агента и первичным звеном его воздействия на клетки и организм в целом. Поэтому общность направленности и выраженность сдвигов наблюдающихся при стрессе и патологии, может сочетаться с неодинаковой эффективностью действия различных фармакологических препаратов. Обобщенные механизмы развития иммуносупрессии при различных типах гипоксии резюмированы в схеме (рис.).
Многокомпонентность иммунных нарушений при различных видах гипоксии диктует поиск препаратов для коррекции возникающих расстройств с различными механизмами действия и точками приложения на системном и клеточном уровнях.
Выводы. При всех видах гипоксических состояний сыворотка крови приобретает иммуносупрессирующие свойства. Гипоксическая и гемическая гипоксия индуцирует появление иммуносупрессирующих свойств у легких эритроцитов, а тканевая - не влияет на иммуномодулирующую активность последних. Иммуносупрессирующие свойства легких эритроцитов при гипоксической гипоксии обусловлены изменением сорбционных свойств их мембраны и фиксацией на ней иммуносупрессирую-щих субстанций, а при гемической гипоксии - также нарушением энергообеспечения эритроцита. В нарушении метаболической активности нейтрофилов при различных видах гипоксических состояний важную роль играют дефицит энергообеспечения иммунокомпетентных клеток и конкурентное ингибирование их рецепторного аппарата иммуносупрессирующими субстанциями.
Литература
I.Виноградова И.Л. и др. // Лаб. дело. 1980. №7. С.424-426.
2.Зеленская К.Л., Поветьева Т. Н., Пашинский В. Г. // Бюлл.
эксперим. биол. и медицины. 2005. Т.139,№4. С.406-409.
3.Зинкин В.Ю., Годков М.А. // Клинич. лаб. диагностика. 2004. №8. С.26-29.
4.Иммунологические методы / Под ред. Г. Фримеля. М.,
1987.
5.Иммунометаболические эффекты регуляторов энергетического обмена при нарушении гомеостаза / Лазарева Г.А. и др. Курск, 2006.
6.Кобзев Т.В. и др. // Патол. системы крови и кровообращения: сб. ст. Симферополь, 1978. С.49-51.
7.Лукьянова Л.Д. // Патол. физиология и эксперим. терапия. 2004. №2. С.2-11.
8.Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1987.
9.Окислительный, энергетический и иммунный гомеостаз (нарушение и коррекция) / Прокопенко Л.Г. и др. Курск, 2003.
10.Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях / Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В. и др.- М., 1993.
II.Русаков С.В., Кубышкин А.В. // Лаб. Дело. 1995. №1. С.8.
12.Современные методы в биохимии / Под ред. В.Н. Орехо-вича. М.: Медицина, 1977.
13.Тогайбаев А.А., и др. // Лаб. дело. 1988. №9. С.22-24.
14.Юнатов Г.И. и др. // Иммунопатол. 1999. № 1. С. 38-43.
15.Sapirstein L.A., Sapirstein E.H., Bredemeyer A. // Circ. Res.
1960. Vol. 8. P.135-148.
УДК [616.12-008.318:616.24-002.2-053.9]615.23-085
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕБИВОЛОЛА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Д.А. КАДАЕВА, К.А. МАСУЕВ., М.И. ИБРАГИМОВА* Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких
В повседневной работе врачу-терапевту постоянно приходится решать лечебно-диагностические вопросы наиболее распространенной сочетанной легочной и сердечной патологии, к которым можно отнести хроническую обструктивную болезнь
* Кафедра госпитальной терапии №2, Дагестанская ГМА
легких (ХОБЛ) и ишемическую болезнь сердца (ИБС) [1]. В структуре заболеваемости больных старших возрастных групп такое сочетание составляет 62% [2]. ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе и представляет собой экономическую и социальную проблему, которая пока не имеет тенденции к улучшению [3]. По мере прогрессирования ХОБЛ у больного развивается ряд патологических состояний, ведущих к электрической нестабильности миокарда и развитию нарушений сердечного ритма, нередко с фатальным исходом [4,5]. При длительной регистрации ЭКГ выявляется высокая частота (89-92%) нарушений ритма сердца. Супра- и вентрикулярные формы нарушения ритма сердца являются частой клинической проблемой у больных ХОБЛ [6].
Выбор оптимальной тактики лечения нередко вызывает определенные трудности. Одними из ключевых препаратов, позволяющих снижать летальность при наличии аритмии, ИБС, артериальной гипертонии (АГ) являются р-адреноблокаторы [7,8]. В то же время наличие ХОБЛ резко ограничивает применение бета-блокаторов в терапевтической практике в связи с их неблагоприятным влиянием на параметры функции внешнего дыхания (ФВД). Однако, полученные данные в последние годы позволяют утверждать, что это верно лишь для неселективных или малоселективных р-адреноблокаторов [9,10]. В последние годы идет непрерывное совершенствование свойств р-адреноблокаторов. Появление более эффективных и безопасных блокаторов р-адренорецепторов, отличающихся высокой селективностью к р1-рецепторам и, следовательно, меньшим риском развития побочных реакций, может быть перспективным направлением лечения больных с сочетанной патологией [2]. Перспективным представителем 3-го поколения р-адреноблокаторов является суперсе-лективный р-адреноблокатор с вазодилатирующими свойствами небиволол (небилет). В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилось оценка эффективности и безопасности применения небиволола у больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста с сопутствующими нарушениями ритма сердца.
Исследование выполнено на кафедре госпитальной терапии №2 ДГМА на базе Медицинского центра «Госпиталь ветеранов ВОВ» МЗ Республики Дагестан. В открытое рандомизированное исследование, в параллельных группах включены 50 амбулаторных и стационарных больных мужского и женского пола, в возрасте от 65 до 85 лет с подтвержденным на момент начала исследования диагнозом ХОБЛ (по классификации Европейского респираторного общества) и нарушениями ритма сердца (что явилось обязательным условием включения). Среди пациентов было 38 мужчин и 12 женщин. 32 больных курили, из них стаж курения более 40 лет имели 16 человек. Рандомизация групп обследованных больных проводилось методом случайной выборки. У обследованных больных средняя продолжительность заболевания по анамнестическим данным составила 28,7 лет. 4(8%) больных выбыли на этапе вводного периода, из них 2 по причине неявки на второй визит (не связанной с изменением состояния здоровья), 1 вследствие индивидуальной непереносимости бета-блокаторов. Остальные больные (46 человек) в связи с задачами исследования были разделены на 2 группы: 1 группа применения небилета - 32 человека, 2-я группа контроля - не получавших бета-адреноблокаторы - 14 больных. Средний возраст больных в 1 группе составил 72,7±2,97 лет, во 2 - 74,7±2,45. Давность ХОБЛ в анамнезе больных в 1 группе составила 3-32 лет (в среднем 8,5±1,6 лет), во 2 группе от 3 до 29 лет (в среднем - 8,1±3,1 лет).
Критериями исключения из исследования были: заболевания в стадии декомпенсации, которые могут повлиять на проведение исследования; индивидуальная непереносимость намеченных для терапии препаратов; брадикардия (ЧСС < 55 уд/мин).; АВ-блокада П-Ш степени, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла; сопутствующие тяжелые заболевания печени и почек; отрицательный опыт применения р-адреноблокаторов (ухудшение бронхиальной проходимости).
Все пациенты дали информированное согласие на участие в исследовании. В исследование не включались пациенты с орга-ничес кими пораже ниями пече ни, поче к, системны ми коллаге но -зами, онкопатологией, сахарным диабетом, мерцательной аритмией, бронхиальной астмой.
У всех обследованных больных диагноз был подтвержден данными клинико-инструментального, лабораторного обследования. Наряду с общепринятыми методиками были проведены суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру «Инкарт», эхокар-
диография (ЭхоКГ) «Toshiba». При ЭхоКГ исследовании изучались следующие параметры: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), диаметр ПЖ в диастолу (ДПЖ), выходной тракт ПЖ, толщина передней стенки ПЖ в диастолу (ТПСПЖ), диаметр легочной артерии (ЛА) и систолическое давление в ЛА (СДЛА). Исследование ФВД проводилось методом спирографии на аппарате «Superspiro» (Micro Medical Ltd) в первой половине дня до приема пациентами пищи. Изучали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), максимальную объемную скорость в момент выдоха (МОС) -МОС 25%, МОС 50%, МОС 75%. Для исключения БА, всем больным на предварительном этапе обследования проводился тест с бронхолитиком вентолин (сальбутамол) на предмет обратимости бронхоспазма. Величина прироста ОФВ1>15% от должного или >200 мл признана маркером положительного бронходи-латационного ответа и при получении такого прироста бронхиальная обструкция считалась обратимой [11].
Данное исследование являлось открытым, рандомизированным, сравнительным, в параллельных группах, продолжительностью 12 недель. Исследование было разделено на два последовательных периода. 1 период - вводный период на фоне традиционной схемы терапии ХОБЛ в течение 7 дней. 2 период -период приема бета-блокаторов (12 недель).
Этот этап исследования включал в себя 5 последовательных амбулаторных визитов, во время которых проводились исследования следующих параметров: физикальное исследование, измерение АД, ЧСС, спирометрия, суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру (СМЭКГ), оценка соответствия критериям отбора; заполнение опросников качества жизни EQ-5D, SF-36, выдача пикфлоуметра, дневников самонаблюдения, назначение небиво-лола (Небилет, «Берлин-Хеми» группа «Менарини»).
Титрование дозы препарата вели на контрольных визитах с дозы 2,5 мг/сут (14 день, через 4-6 недели, через 8-12 недель), во время которых производили клинический осмотр больного, регистрацию ЭКГ с оценкой ЧСС, оценивались показатели ФВД. В случае отсутствия брадикардии, гипотонии, ухудшения бронхиальной проходимости, доза препарата увеличивалась до 5 мг/сут. Повторный полный комплекс обследования, включая холтеровское мониторирование, проводился через 12 недель.
При ХОБЛ осуществление мониторирования состояния больного возможно путем заполнения пациентом опросников. Анализ полученных данных позволяет оценить степень выраженности симптомов ХОБЛ и влияние заболевания на ограничение нормальной жизнедеятельности. В исследовании были использованы опросники общего состояния здоровья - SF-36 (Measures of Sickness short-form general health survey), состоящий из 36 пунктов, отобранных для того, чтобы представить восемь основных шкал (физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье) и опросник по здоровью EQ-5D (EuroQoL).
Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Статистическая обработка данных исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft-Rus sia, USA). Количественные признаки представлялись в виде среднего значения (M) и стандартного отклонения (с). Достоверность различий определяли по t-критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони. Для корреляционного анализа применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена, Гамма. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты. По тяжести течения ХОБЛ больные были распределены следующим образом (табл. 1)
Таблица 1
Распределение больных по тяжести течения ХОБЛ
Тяжесть течения ХОБЛ 1 группа небилет (n -32) 2 группа контр (n -14)
ХОБЛ легкое течение 3(9,4%) 2 (14,3%)
ХОБЛ средней тяжести 17 (53,1%) 7 (50%)
ХОБЛ тяжелое течение 12 (37,5%) 5 (35,7%)
Базисная терапия ХОБЛ корректировалась в зависимости от состояния и самочувствия пациентов. При ЭКГ мониторировании по Холтеру были выявлены разнообразные по локализации и характеру аритмии (табл. 2).
Таблица 2
Характер нарушений сердечного ритма у больных ХОБЛ в сравниваемых группах до проводимой терапии по данным СМЭКГ
Показатель 1 группа небилет (n=32) 2 группа контр. (n=14)
ЧСС макс 138,32±5,21 140,46±5,32
ЧСС ср 81,5±+1,32 78,4±2,32
Эпизоды синусовой брадикардии 4 (25%) 2 (14,3%)
Эпизоды синусовой тахикардии 9 (56,25%) 8 (57,2%)
Пароксизмальная фибрилляция предсердий 5 (31,25%) 2 (14,3%)
Макс кол-во НЖЭ в час 216,41±1,8 189,09±5,76
Макс кол-во ЖЭ в час 50,05±2,2 42,1±3,6
Кол-во парных НЖЭ 11,2±0,98 12,05±1,21
Кол-во груп НЖЭ 1,89±1,2 2,1±0,8
Пароксизмальная НЖТ 9 (56,25%) 8 (57,2%)
Кол-во НЖЭ по типу бигеминии 2,3±0,8 1,2±0,15
Кол-во НЖЭ по типу тригеминии 0 0
Кол-во един. ЖЭ 447,7±6,4 447,23±3,8
Кол-во парных ЖЭ 21,63±2,8 14,6±3,1
Кол-во груп ЖЭ 1,7±0,86 0
Кол-во ЖЭ по типу бигеминии 6,12±1,1 1,81±1,09
Кол-во ЖЭ по типу тригеминии 0 1,2±1,01
Общее кол-во ЖЭ 477,15± 4,21 465,03±2,1
По мере прогрессирования и утяжеления ХОБЛ не только увеличивалось число пациентов с нарушениями ритма сердца, но и возрастала тяжесть выявленных аритмий. Анализ нарушений ритма у больных с ХОБЛ свидетельствует, что у больных преобладают наджелудочковые нарушения ритма, желудочковая экст-расистолия регистрируется преимущественно у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ и при развитии хронического легочного сердца. Выявлена четкая прямая корреляционная связь между увеличением желудочковых экстрасистол и тяжестью ХОБЛ (г=0,06). Результаты проведенного нами эхокардиографического исследования выявили, что у 65,2% обследованных больных была выявлена легочная гипертензия - СДЛА >30 % (33,1±5,1%). У больных ХОБЛ в сочетании с ИБС наблюдались процессы ремоделирования ЛЖ и ПЖ. У 100 % больных ХОБЛ отмечались признаки гипертрофии ПЖ (0,67±0,1см), увеличение переднезаднего размера ПЖ выявлено у 22% больных (2,65±0,3см).
У больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС необходимо также отметить утолщение стенок ЛЖ - имело место у 48% больных (1,1±0,12 см). Ремоделирование сердца у обследованных больных ХОБЛ в условиях сочетанной патологии происходит по механизмам формирования ХЛС, а также вследствие изменений левого желудочка при сопутствующей гипертонической болезни и ИБС. Прямые и косвенные ЭКГ признаки ХЛС в подобных случаях могут не выявляться. Наблюдающиеся у обследованных параллельное воздействие легочной патологии и ишемии миокарда обусловливают, наряду с гипертрофией и дилатацией правых отделов сердца, гипертрофию и дилатацию левого желудочка, расстройства его диастолической функции, развитие аритмоген-ного синдрома, тромбоэмболических осложнений.
При проведении корреляционных взаимосвязей между эхокардиографическими показателями и числом нарушений ритма сердца достоверная корреляционная связь была установлена между такими показателями, как СДЛА и суточным количеством наджелудочковых экстрасистол (г=0,364, р<0,05) (рис 1).
НЖЭ = -3798 J5612+168,7098’x
СДЛА
Рис.1 Анализ взаимосвязи количества наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) и уровня систолического давления в легочной артерии (СДЛА) у больных ХОБЛ с нарушениями ритма
Одним из важных аспектов работы являлась оценка ФВД до и после лечения. Исходно у пациентов 2-х групп имелись нарушения бронхиальной проходимости. Значение ОФВ1 на момент включения в исследование составило в 1-й группе - 57,2±2,4% от должного, в группе контроля - 58,4±1,2% от должного. Существенных различий между показателями ФВД у больных сравниваемых групп до начала лечения не наблюдалось (табл. 3).
Таблица 3
Исходные показатели ФВД в сравниваемых группах
Показатель ФВД % от долж. 1 группа небилет (n-32) 2 группа контроль (n-14)
ЖЕЛ 74,09±2,5 74,8±9,1
ФЖЕЛ 59,3±2,1 54,2±3,1
ОФВ1 57,2±2,4 58,4±1,2
МОС 25% 50,2±3,1 56,3±3,5
МОС 50% 43,6±1,8 47,4±2,6
МОС 75% 39,9±2,8 38,5±1,7
При клинической оценке переносимости и безопасности применения небилета дозе 5 мг/сут в течение 4-х недель применения у 2 больных 1 группы было отмечено першение в горле, усиление кашля и одышки, в связи с чем эти пациенты отказались от дальнейшего приема препарата и были исключены из дальнейшего исследования. На фоне проводимой терапии у больных сравниваемых групп по данным ФВД были отмечены следующие изменения, представленные в табл.е 4.
Таблица 4
Динамика показателей функции внешнего дыхания в процессе терапии в течение 8 недель
Показатель ФВД % от долж. 1 группа небилет (n -30) 2 группа контроль (n -14)
до лечения после лечения до лечения после лечения
ЖЕЛ 74,09±2,5 82,1±1,2* 74,8±9,1 86,7±1,4*
ФЖЕЛ 59,3±2,1 63,0±2,1 54,2±3,1 57,7±0,9
ОФВ1 57,2±2,4 64,1±1,1* 58,4±1,2 69,4±2,3*
МОС 25% 50,2±3,1 59,6±2,9* 56,3±3,5 67,3±3,6*
МОС 50% 43,6±1,8 47,3±2,0 47,4±2,6 51,2±1,7
МОС -750% 39,9±2,8 42,6±1,8 38,5±1,7 41,6±2,1
Примечание:*- р< 0,05
Как видно из табл. 4, на фоне проводимой терапии у больных основной и контрольной групп отмечено достоверное увеличение ЖЕЛ, показателей ОФВ1 и МОС 25%, проходимость по средним и мелким бронхам достоверно не изменилась. Полученные данные, как и данные полученные другими авторами [12,13], показали, что на фоне терапии небивололом у больных ХОБЛ не наблюдалось ухудшения бронхиальной проходимости, хотя у 2 больных 1 группы в начале исследования и у 1 больного через 6 недель от начала исследования отмечалось усиление кашля и одышки. Средние утренние значения ПСВ за недельный период, предшествующий рандомизации составили: в 1 группе -
257,0±18,5 л/мин; в группе контроля - 259,0±2,9 л/мин. Через 4 недели средние утренние значения ПСВ во всех группах имели тенденцию к росту относительно исходного уровня и составили: в 1 группе - 264,5±19л/мин (р>0,05); во 2 группе - 278,0±2,5 л/мин. На момент завершения исследования средние утренние значения ПСВ во всех группах превышали исходный уровень. Статистически значимый прирост ПСВ был зафиксирован в группе контроля - 278,0±2,5 л/мин (р<0,05).
По результатам СМЭКГ у больных 1 группы отмечалось снижение ЧСС, по сравнению с группой контроля. На фоне приема небиволола регрессировали желудочковые, наджелудоч-ковые экстрасистолы, в том числе наджелудочковая тахикардия. Число наджелудочковой тахикардии уменьшилось в 1 группе с 56,25% до 31,25%, в контроле на 7%. Частота ЖЭ в контрольной группе не изменилась, в 1 группе, принимавших небилет, уменьшилась с 477,15±4,21 до 101,6±2,7 (р<0,05) (табл. 5).
Анализ значений шкал опросника 8Б-36 не выявил статистических различий в исследуемых группах (р>0,05). В обеих группах был значительно снижен показатель ролевого функционирования (31,3 балла; 37,5 баллов; по группам соответственно), отражающий влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента, что вполне объяснимо имеющейся тяжелой легочно-сердечной патологией. Полученные данные свидетельствуют об эффективности, хорошей переносимости и безопасности применения высокоселективного р-адреноблокатора небиволола при включении его в схему комплексной терапии больных ХОБЛ в сочетании с ИБС. Назначение небилета в терапевтических дозах в качестве антиаритмической терапии ведет к уменьшению ЧСС, к коррекции нарушений ритма сердца, улучшения качества жизни, что является прогно-
стически благоприятным, отсутствие ухудшений показателей ФВД и клинического течения ХОБЛ расширяет возможности применения препарата при нарушениях бронхиальной проходимости у данной категории больных.
Таблица 5
Характер нарушений сердечного ритма у больных ХОБЛ в 1-й группе до и после проводимой терапии по данным СМЭКГ
Показатель 1 группа небилет (n -30) 2 группа контроль (n -14)
до лечения после лечения до лечения после лечения
ЧСС макс 138,32±5,21 119,15±4,32* 140,46±5,32 134,1±2,8
ЧСС ср 81,5±1,32 68,2±2,4* 78,4±2,32 76,2± 3,1
Эпизоды синусовой брадикардии 4 (25%) 2 (12,5%) 2 (14,3%)
Эпизоды синусовой тахикардии 9 (56,25%) 4 (25%)* 8 (57,2%) 7(50%)
Пароксизмальная фибрилляция предсердий 5 (31,25%) 3 (18,75%) 2 (14,3%) 2 (14,3%)
Пароксизмальная НЖТ 9 (56,25%) 5 (31,25%)* 8 (57,2%) 7(50%)
Кол-во НЖЭ по типу бигеминии 2,3±0,8 1,1±0,43 1,2±0,15 1,1±0,18
Кол-во ЖЭ по типу бигеминии 6,12±1,1 2,6±1,3* 1,81±1,09 2,1±1,1
Кол-во ЖЭ по типу тригеминии 0 0 1,2±1,01 1,4±0,7
Общее кол-во ЖЭ 477,15±4,21 101,6±2,7* 465,03±2,1 463,14±3,8
Примечание: *- р< 0,05
При назначении препарата больным ХОБЛ с нарушениями ритма сердца в пожилом и старческом возрасте необходим постоянный контроль за показателями ФВД, также как и необходимость устранения бронхиальной обструкции в соответствии с общепринятыми стандартами и рекомендациями.
Литература
1.Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. // Справочник поликлинического врача. 2008. № 3. С. 44-48.
2.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Литвинова И.В. // Тер. архив. 2008.№ 8. С. 86-89.
3.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis-ease(GOLD).- NHLBI/WHO workshop report. Last updated, 2006
4.Дворецкий Л.И. //РМЖ. 2005. Т.13, № 10. С. 672-675.
5.Buch P., Friberg J., Scharling H. et al. // Eur. Respir. J. 2003. Vol. 21, № 6. P. 1012-1016.
6.ЧучалинА.Г. // Пульмонология. 2008. № 2. С. 5-14.
7.Aronow W.S., Frishman W.H., Cheng-Lai A. // Cardiology in Rev. 2007. Vol. 15. P. 195-215.
.Guidelines on the management of stable angina pectoris — executive summary. // Eur Heart J. 2006. № 27. P. 1341-1381.
9.Цветкова О.А., Веселовская М.В. // Тер. архив. 2007. № 3. С. 25-29.
10.Кукес В.Г., Остроумова О.Д, и др. // Тер. архив. 2003. №8. С. 43-47.
11.Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М. Спб, 1998.
12.Симонова Ж.Г., Тарловская Е.И., Тарловский А.К. // Бюл. Сиб. отд. РАМН. 2003. Т.3, №109. С. 36-41.
13.Остроумова О.Д. // РМЖ. 2004. Т.12, № 12. С. 721-725.
УДК 612.82-5.8:37.03-057.875
ДИНАМИКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ В ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ
Л.Т. УРУМОВА*, Н.К. БОТОЕВА**, Л.Г. ХЕТАГУРОВА* Ключевые слова: эмоциональный экзаменационный стресс,
Проблема здоровья учащейся молодежи является актуальной для общества. Обучение в вузе сопряжено с постоянным умственным и психоэмоциональным напряжением, необходимостью выполнения учебных программ в ограниченные сроки, погоней за рейтингом, гипокинезией и нарушениями режима труда, отдыха и питания. Длительное или частое напряжение гомеостатических систем, особенно в периоды зачетной и экзаменационной учебной деятельности характеризуется повышенными энергетическими затратами, изменениями биоритмов показателей физиологических и психических функций [7,16]. Как
* СОГМА
** УРАН ИБМИ ВНЦ РАН и РСО-Алания 362019, РСО-Алания. г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; тел. (факс) 867(2)537335
