CC BY
277
УДК: 615.849.19:616.24-002:578.834.1 DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16697
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ COVID-19
С.В. МОСКВИН*, Е.В. АСХАДУЛИН**, М.С. КОНДРАТЬЕВА***
ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБА России», ул. Студенческая, д. 40, г. Москва, 121165, Россия, e-mail: 7652612@mail.ru Центр лечения больных COVID-19, ГУЗ «Амбулатория п. Рассвет», п. Рассвет, 38, г. Тула, 301212, Россия Центр лечения больных COVID-19, г. Санкт-Петербург, 190000, Россия
Аннотация. Цель исследования - изучение опыта применения лазерной терапии для лечения и профилактики COVID-19. Материалы и методы исследования. В статье представлены результаты успешной работы двух российских центров оказания помощи больным COVID-19, в которых применяли лазерную терапию. Проводили реабилитацию пациентов (29 человек) в соответствии с клиническими рекомендациями: импульсным ИК НИЛИ неинвазивно и в тяжелом случае дополнительно внутривенным лазерным освечиванием крови (525 нм, зелёный спектр) и ультрафиолетовым лазерным освечиванием крови (365 нм). Также осуществлялись профилактические курсы неинвазивной лазерной терапии медицинских работников и их родственников (60 человек). Результаты и их обсуждение. У 100% пациентов получены положительные результаты (улучшение отхождение мокроты, улучшение общего самочувствия, снижение явлений интоксикации, общей гипоксии, исчезновение одышки и т.д.), лечение и реабилитация прошли успешно, удалось избежать осложнений. Профилактические процедуры переносились хорошо, заболевших COVID-19 не было выявлено. Выводы. Полученный опыт подтверждает обоснованность применения лазерной терапии, способствующей восстановлению лёгочной ткани и реабилитации после болезни. Данный метод лечения может быть успешно использован для эффективной реабилитации больных COVID-19 и профилактики заболевания.
Ключевые слова: COVID-19, пневмония, лазерная терапия
EXPERIENCE OF LOW-LEVEL LASER THERAPY APPLICATION IN REHABILITATION OF
PATIENTS WITH COVID-19
S.V. MOSKVIN*, E.V. ASKHADULIN**, M.S. KONDRATIEVA***
O.K. Skobelkin State Scientific Center of Laser Medicine under the Federal Medical Biological Agency, Studencheskaya str., 40, Moscow, 121165, Russia, e-mail: 7652612@mail.ru Center for the treatment ofpatients with COVID-19, "Outpatient Clinic of Rassvet settlement", Rassvet settlement, 38, Tula, 301212, Russia Center for the treatment ofpatients with COVID-19, Saint Petersburg, 190000, Russia
Abstract. Purpose of the study. To study the experience of using low-level laser therapy for the treatment and prevention of COVID-19. Materials and methods. The article presents the results of the successful work of two Russian COVID-19 patients care centers, where low-level laser therapy was used. Rehabilitation of patients (29 people) was carried out in accordance with clinical guidelines: pulsed IR LILI non-invasively and in severe cases additionally intravenous laser blood illumination (525 nm, green spectrum) and ultraviolet laser blood illumination (365 nm) was used. Also, preventive courses of non-invasive low-level laser therapy were carried out for medical workers and their relatives (60 people). Results. In 100% of patients, positive results were obtained (improved sputum discharge, improved general well-being, reduced symptoms of intoxication, general hypoxia, disappearance of shortness of breath, etc.), treatment and rehabilitation were successful, complications were avoided. Preventive procedures were well tolerated; no COVID-19 cases were identified. Conclusion. The gained experience confirms the validity of the use of low-level laser therapy, which contributes to the restoration of lung tissue and rehabilitation after illness. This treatment method can be successfully used for the effective rehabilitation of patients with COVID-19 and the prevention of the disease.
Keywords: COVID-19, pneumonia, low-level laser therapy
Введение. В этом году весь мир столкнулся с пандемией, вызванной ранее неизвестным коронави-русом SARS-CoV-2 особенностями которого являются высокая вирулентность и смертность. У человека вирусная инфекция может вызывать ряд заболеваний, вплоть до тяжёлого острого респираторного синдрома [10].
Одним из основных патоморфологических механизмов развития пневмонии СО¥Ю-\9 является нарушение микроциркуляции и связанного с этим метаболизма паренхимы лёгкого. Основные цели реабилитации пациентов с пневмониями: восстановление функции внешнего дыхания (ФВД), купирование и предотвращение развития синдрома раннего закрытия дыхательных путей, устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и лёгочной перфузией, восстановление бронхиальной проводимости и восстановление полноценных экскурсий грудной клетки [3].
К сожалению, пока не предложено достаточно эффективных методов профилактики заболевания, лечения и реабилитации больных СО¥Ю-\9, достаточно высокой остаётся смертность. Предлагается много различных вариантов, среди которых обсуждаются, и достаточно активно, перспективы лазерной терапии (ЛТ) [4-6].
Известно, что в основе первичного механизма биомодулирующего действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) лежит термодинамический запуск внутриклеточных Са2+-зависимых процессов в результате поглощения энергии лазерного света с дальнейшим развитием вторичных ответных реакций организма, восстанавливающих (нормализующих) работу практически всех систем, регулирующих и поддерживающих гомеостаз: иммунная, нервная, кровеносная, гормональная [7-9].
Наибольший интерес с точки зрения лечения и реабилитации больных пневмониями являются такие свойства НИЛИ как: повышение ферментной активности в дыхательной цепи митохондрий, системы перекисного окисления липидов, улучшение сродства гемоглобина эритроцитов к кислороду, повышение функциональной активности тканевых макрофагов, улучшение функционирования актино-миозинового комплекса, что на системном уровне проявляется активацией микроциркуляции и метаболизма, улучшением регенерации лёгочной ткани, усилением мышечной поддержки дыхательного акта, повышением местного иммунитета [1].
Материалы и методы исследования. Исходя из вышесказанного можно уверенно говорить о том, что ЛТ является патогенетически обоснованным методом лечения, способствующего восстановлению лёгочной ткани и нивелированию последствий болезни. В России действуют временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУЮ-19)», в которые включена лазерная терапия, т. е. имеется официальное разрешение на применение метода.
Представляем результаты работы двух российских центров оказания помощи больным СОУЮ-19.
В период с 01.04.2020 по 15.06.2020 в одном из них (г. Санкт-Петербург) пролечено 22 человека с диагнозом: 8АК8(+) пневмония различной степени тяжести преимущественно без дыхательной недостаточности, либо с недостаточностью 1 ст. на этапе разрешения патологического очага по данным компьютерной томографии (КТ). Условием принятия на реабилитацию таких пациентов было наличие двух (в соответствии с рекомендациями МЗ РФ) отрицательных мазков.
При первичном осмотре 90% пациентов предъявляли неспецифические жалобы, характеризующие наличие синдрома гипоксиии (явления астенизации, недомогание, потливость), примерно у трети пациентов были выявлены жалобы на одышку инспираторного характера, около 5% жаловались на ощущение неполного вдоха, либо затруднение выдоха. По данным физикального исследования у большинства пациентов фиксировался грудной тип дыхания, являющийся менее физиологически выгодным, снижение амплитуды экскурсий грудной клетки, аускультативная картина соответствовала стадии разрешения пневмонии.
Всем пациентам в схему реабилитации кроме дыхательных тренировок и занятий на тренажёрах, вибрационной гимнастики и аэрозольтерапии, был добавлен курс лазерной терапии (аппарат «Мат-рикс»). Воздействие проводили импульсным ИК НИЛИ (длина волны 904 нм, длительность светового импульса 100 нс, импульсная мощность 15 Вт, частота 80 Гц, экспозиция 1,5 мин на одну зону): на область кожной проекции:
- очага (2-3 зоны);
- корней лёгких;
- полей Кренига;
- левая надключичная область (неинвазивное лазерное освечивание крови, НЛОК).
На курс 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Хорошую переносимость лечения продемонстрировали все 100% пациентов, уже после второй процедуры отмечалось улучшение отхождение мокроты за счёт повышения эффективности кашлевого толчка, улучшение общего самочувствия, к 5-й процедуре - снижение выраженности явлений общей гипоксии. К концу курса реабилитации полный регресс жалоб фиксировался у 90% пациентов. По окончании курса рекомендовано самостоятельное продолжение дыхательных тренировок с целью повышения функциональных резервов лёгких и поддержание их работоспособности на максимально высоком уровне.
В период с 01.04.2020 по 30.06.2020 в г. Тула пролечено 7 пациентов с подтверждённым положительным мазком, а у двух пациентов и с подтверждением КТ. При первичном осмотре 90% пациентов предъявляли жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель, недомогание, общую слабость, потливость, потерю обоняния.
Пациентам с лёгким течением заболевания (6 человек, в том числе дети из семьи заболевшего сотрудника) провели 7 ежедневных процедур неинвазивной ЛТ (методика описана выше). Лечение всеми переносилось хорошо, уже после первой процедуры отмечалось облегчение боли в груди при кашле, улучшение отхождение мокроты за счёт повышения эффективности кашлевого толчка, улучшение общего самочувствия. К 5-й процедуре снизились явления интоксикации, общей гипоксии, стабильно нормализовалась температура.
В одном случае течение болезни оценивалось как тяжёлое, потребовалась длительная госпитализация с диагнозом: SARS(+) двухсторонняя пневмония, с дыхательной недостаточностью II-III ст. Реабилитация проводилась после выписки из стационара, на курс из 5 ежедневных процедур комбинированного варианта лазерной терапии (аппарат «Лазмик»): Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК)-525 + Ультрафиолетовое лазерное освечивание крови (ЛУФОК)® (длина волны 525 нм, зелёный спектр, мощность 2 мВт, экспозиция 5 мин + длина волны 365 нм, ультрафиолетовый спектр, мощность 2 мВт, экспозиция 5 мин через день) и воздействие импульсным ИК НИЛИ (длина волны 904 нм, длительность светового импульса 100 нс, импульсная мощность 15 Вт, плотность мощности 10-15 Вт/см2, частота 80 Гц, экспозиция 1,5 мин на одну зону) на область кожной проекции очагов в лёгочной ткани (2-3 зоны), корня лёгких, также освечивали левую надключичную область. Уже после первой процедуры пациентка отмечала снижение утомляемости, общей слабости, уменьшение «подкашливания» и облегчение отхождение мокроты, улучшение общего самочувствия. К 5-й процедуре отметила значительное улучшение общего самочувствия, исчезновение одышки при умеренной физической нагрузке.
В этот же период времени, с учётом возникновения вспышки заболевания среди медицинских работников (с летальным случаем до начала применения лазерной терапии) и для предотвращения развития фатальных осложнений, работникам двух медицинских учреждений (60 человек) проведены профилактические курсы неинвазивной лазерной терапии (3-5 процедур ежедневно или через день). Воздействие проводили импульсным ИК НИЛИ (параметры методики см. выше) на область кожной проекции корня лёгких и левой надключичной области. Всеми процедуры переносились хорошо, случаев заболеваемости COVID-19 не выявлено. Более того, наблюдали другие сопутствующие положительные результаты. После первой же процедуры медработники, имеющие в течение ряда лет сопутствующие заболевания (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, аллергический ринит и др.) отметили улучшение общего самочувствия и облегчения симптомов хронических заболеваний, а после 5-й процедуры улучшение было столь значительным, что речь может идти о реальном лечении. Хотя эффективность лазерной терапии при бронхолёгочной патологии различного генеза достаточно хорошо продемонстрирована [2, 9], метод, к сожалению, остаётся пока мало востребован.
Заключение. Мы продолжим оценивать влияние лазерной терапии в профилактических и лечебных целях у сотрудников медицинских учреждений в условиях пандемии в отдалённом периоде - 3-6-9 мес. Считаем, что полученный опыт подтверждает корректность и справедливость включения лазерной терапии в состав российских клинических рекомендаций. Также есть полная уверенность, что метод может быть использован для эффективной профилактики и лечения больных COVID-19.
Более подробную информацию, а также о результатах дальнейшей работы, все желающие могут получить у авторов по электронной почте 7652612@mail.ru.
Литература
1. Лутай А.В., Егорова Л.А., Шутемова Е.А. Лазертерапия при пневмонии у пожилых больных // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. № 3. С. 15-18.
2. Москвин С.В., Хадарцев А.А. Методы эффективной лазерной терапии при лечении больных бронхиальной астмой (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019. № 5. Публикация 3-1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-5/3-1.pdf (дата обращения: 13.09.2019). DOI: 10.24411/2075- 4094-2019-16522.
3. Разумов А.Н., Пономаренко Г.Н., Бадтиева В.А. Медицинская реабилитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2020. № 97 (3). С. 5-13. DOI: 10.17116/kurort2020970315.
4. Domínguez A., Velásquez S.A., David M.A. Can transdermal photobiomodulation help us at the time of COVID-19? // Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery. 2020. № 38 (5). Р. 258-259. DOI: 10.1089/photob.2020.4870.
5. Ferreira M.V.L. Response to: Can transdermal photobiomodulation help us at the time of COVID-19? // Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery. 2020. № 38 (6). Р. 326-327. DOI: 10.1089/ photob.2020.4895.
6. Litscher G. Can Laser Medicine and Laser Acupuncture be used for COVID-19? Selected Areas of the Current Scientific Literature // OBM Integrative and Complementary Medicine. 2020. № 5 (2). Р. 6. DOI: 10.21926/obm.icm.2002026.
7. Moskvin S.V. Low-Level Laser Therapy in Russia: History, Science and Practice // J Lasers Med Sci. 2017. №8(2). Р. 56-65. DOI: 10.15171/jlms.2017.11.
8. Moskvin S.V., Geynitz A.V., Askhadulin E.V. Efficiency of a new combined laser therapy in patients with trophic ulcers of lower extremities and chronic venous insufficiency // J Lasers Med Sci. 2017. № 8(3). Р. 132-135 DOI: 10.15171/jlms.2017.24.
9. Moskvin S.V., Khadartsev A.A. Methods of effective low-level laser therapy in the treatment of patients with bronchial asthma // BioMedicine. 2020. № 10 (1). Р. 1-20. DOI: 10.37796/2211-8039.1000.
10. Wu Y.C., Chen C.S., Chan Y.J. The outbreak of COVID-19: an overview // J Chin Med Assoc. 2020. №83 (3). Р. 217-220. DOI: 10.1097/JCMA.0000000000000270.
References
1. Lutaj AV, Egorova LA, Shutemova EA. Lazerterapija pri pnevmonii u pozhilyh bol'nyh [Laser therapy for pneumonia in elderly patients]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i LFK. 2001;3:15-8. Russian.
2. Moskvin SV, Hadarcev AA. Metody jeffektivnoj lazernoj terapii pri lechenii bol'nyh bronhial'noj astmoj (obzor literatury) [Methods of effective laser therapy in the treatment of patients with bronchial asthma (literature review)]. Vestnik novyh medicinskih tehnologij. Jelektronnoe izdanie. 2019 [cited 2019 Sep 13]; 5 [about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-5/3-1.pdf. DOI: 10.24411/2075- 4094-2019-16522.
3. Razumov AN, Ponomarenko GN, Badtieva VA. Medicinskaja reabilitacija pacientov s pnev-monijami, associirovannymi s novoj koronavirusnoj infekciej COVID-19 [Medical rehabilitation of patients with pneumonia associated with the new COVID-19 coronavirus infection]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i LFK. 2020;97(3):5-13. DOI: 10.17116/kurort2020970315. Russian.
4. Domínguez A, Velásquez SA, David MA. Can transdermal photobiomodulation help us at the time of COVID-19? Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery. 2020;38(5):258-9. DOI: 10.1089/photob.2020.4870.
5. Ferreira MVL. Response to: Can transdermal photobiomodulation help us at the time of COVID-19? Photobiomodulation, Photomedicine, and Laser Surgery. 2020;38(6):326-7. DOI: 10.1089/ photob.2020.4895.
6. Litscher G. Can Laser Medicine and Laser Acupuncture be used for COVID-19? Selected Areas of the Current Scientific Literature. OBM Integrative and Complementary Medicine. 2020;5(2):6. DOI: 10.21926/obm.icm.2002026.
7. Moskvin SV. Low-Level Laser Therapy in Russia: History, Science and Practice. J Lasers Med Sci. 2017;8(2):56-65. DOI: 10.15171/jlms.2017.11.
8. Moskvin SV, Geynitz AV, Askhadulin EV. Efficiency of a new combined laser therapy in patients with trophic ulcers of lower extremities and chronic venous insufficiency. J Lasers Med Sci. 2017;8(3): 132-5 DOI: 10.15171/jlms.2017.24.
9. Moskvin SV, Khadartsev AA. Methods of effective low-level laser therapy in the treatment of patients with bronchial asthma. BioMedicine. 2020;10 (1):1-20. DOI: 10.37796/2211-8039.1000.
10. Wu YC, Chen CS, Chan YJ. The outbreak of COVID-19: an overview. J Chin Med Assoc. 2020;83 (3):217-20. DOI: 10.1097/JCMA.0000000000000270.
Библиографическая ссылка:
Москвин С.В., Асхадулин Е.В., Кондратьева М.С. Опыт применения лазерной терапии в реабилитации больных COVID-19 // Вестник новых медицинских технологий. Электронное периодическое издание. 2020. №4. Публикация 3-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-4/3-2.pdf (дата обращения: 24.07.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16697* Bibliographic reference:
Moskvin SV, Askhadulin EV, Kondratieva MS. Opyt primenenija lazernoj terapii v reabilitacii bol'nyh COVID-19 [Experience of low-level laser therapy application in rehabilitation of patients with COVID-19]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 July 24];4 [about 4 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2020-4/3-2.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16697
* номера страниц смотреть после выхода полной версии журнала: URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-4/e2020-4.pdf
