CC BY
1519
Опыт применения L-лизина эсцината в терапии неврологических проявлений поясничного остеохондроза
Лихачев С.А., Войтов В.В., Ващилин В.В.
РНПЦ неврологии и нейрохирургии, Минск
Likhachev S.A., Voitov V.V., Vaschilin VV.
Republican Research Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus
The experience of L-lysine aescinat usage in the treatment of neurologic manifestations of lumbar osteochondrosis
Резюме. По данным ВОЗ, среди медико-социальных проблем современности проявления дегенеративно-дистрофических процессов в опорно-двигательном аппарате занимают 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В исследовании проведена оценка влияния Lлизина эсцината на отечно-болевой синдром при поясничном остеохондрозе. Ключевые слова: позвоночный канал, поясничный отдел, стеноз, остеохондроз, отечно-болевой синдром.
Summary. According to the data of the WHO, among modem medical and social problems degenerative-dystrophic processes in the musculoskeletal system take the 3d place after cardiovascular diseases and diabetes. There was assessed the influence of l-lysine aescinat on swelling and pain syndrome in lumbar osteochondrosis.
Keywords: spinal canal, lumbar part, stenosis, osteochondrosis, swelling and pain syndrome.
По данным ВОЗ, среди медико-социальных проблем современности проявления дегенеративно-дистрофических процессов в опорно-двигательном аппарате занимают 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Максимальная выраженность клинических проявлений вер-теброгенных дорсопатий наблюдается в период активной трудовой деятельности человека и представляет собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. В течение жизни боли в позвоночнике различной интенсивности и локализации испытывают, по данным различных авторов, от 48 до 100% населения.
Общепризнанно, что основной причиной болей в спине является остеохондроз позвоночника. Термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом Хильдебрандтом (Hildebrandt) для обозначения спектра дегенеративных изменений в тканях опорно-двигательного аппарата. Однако сам по себе дегенеративный процесс в позвоночнике может считаться лишь предпосылкой боли в спине, а не ее непосредственной причиной. Выявляемые с помощью рентгенографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии признаки остеохондроза позвоночника не имеют прямой корреляции с клинической картиной и часто встречаются у лиц, не имеющих болевых ощущений. Прогресс в понимании сложной и многоуровневой проблемы клинических проявлений
остеохондроза позвоночника способствует выяснению истинных причин боли в спине и разработке патогенетических подходов к ее лечению.
В настоящее время остеохондроз позвоночника рассматривается как сложный каскадный процесс. Повторные травмы, избыточная статическая или динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность приводят к дегенеративным изменениям в межпозвонковых дисках. Межпозвонковый диск постепенно уменьшает гидрофильность, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Окружающее его фиброзное кольцо истончается, в нем появляются трещины, через которые образуются выпячивания (протрузии) межпозвонкового диска. Дальнейшее смещение грыжи межпозвонкового диска может приводить к компрессии прилегающего спинномозгового корешка и возникновению корешкового синдрома (радикулопатии).
Наряду с этим постепенное снижение высоты межпозвонкового диска приводит к смещению межпозвонковых (фасеточных) суставов, что может приводить к подвывиху и смещению позвонков относительно друг друга (спондилолистезу). Возникающая нестабильность ускоряет дегенеративные изменения, повышает чувствительность позвоночника к травме или резким движениям.
С течением времени краевые разрастания тел позвонков, фиброз дис-
ков и капсулы, анкилоз фасеточных суставов, утолщение связок «стабилизируют» позвоночник и могут приводить к уменьшению болей. Но одновременно дегенеративные изменения могут приводить к стенозу позвоночного канала или травмированию корешков остеофитами, вызывая тем самым стойкий болевой синдром.
Боль при остеохондрозе позвоночника инициируется раздражением болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. Реф-лекторно возникающий спазм сегментарных мышц приводит к иммобилизации пораженного сегмента, но со временем он становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль.
Наряду с механическим раздражением или сдавлением невральных структур ведущими патогенетическими механизмами, обусловливающими неврологические проявления дегенеративно-дистрофических изменений опорно-двигательного аппарата, являются локализованный отек, нарушение венозной и артериальной микроциркуляции, увеличение проницаемости сосудистой стенки и расстройство тканевого метаболизма. Данные процессы формируют так называемые отечно-болевой и отечно-воспалительный синдромы, от эффективной коррекции которых в значительной степени зависит успех в лечении заболевания и улучшение самочувствия больного.
Таблица 1 Клиническая характеристика обследуемых групп пациентов
Группа пациентов Возраст, лет Пол Диагноз
муж. жен. дискогенный радикулит вертеброген-ная люмбо-ишиалгия
I (основная) 41 ± 9,84 28 22 30 20
II (основная) 43 ± 9,98 31 19 30 20
III (контрольная) 42 ± 8,75 11 9 15 5
Среди широкого спектра лекарств, обладающих противоотечными и противовоспалительными свойствами, особого интереса заслуживает Ьлизина эсци-нат - оригинальный препарат, разработанный и выпускаемый АО «Галычфарм» (корпорация «Артериум»). Ьлизина эсци-нат - водорастворимая соль сапонина эсцина, выделенного из плодов каштана конского, и аминокислоты 1-лизина. Препарат понижает активность аутолитиче-ских ферментов, проявляет антагонизм в отношении брадикинина и серотонина и, таким образом, нормализует капиллярную проницаемость, уменьшает выраженность экссудативного и воспалительного процесса. Данные характеристики (свойства) обусловили интерес к изучению влияния 1-лизина эсцината на результаты лечения пациентов неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.
Цель исследования - изучение эффективности 1-лизина эсцината в комплексной терапии пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.
Материалы и методы
Нами изучены результаты лечения 120 пациентов (70 мужчин и у 50 жен-
щин) в возрасте от 25 до 55 лет с вер-теброгенной патологией, находившихся на лечении в неврологическом отделении РНПЦ неврологии и нейрохирургии в 2010 г. Все пациенты имели выраженные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, сопровождающиеся в ряде случаев проявлениями радикулопатии.
Среди обследованных 45 больным был выставлен диагноз вертеброгенной люмбоишиалгии, 75 - дискогенного радикулита с вовлечением пятого поясничного и/или первого крестцового корешка. Все диагнозы соответствовали Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Средняя продолжительность заболевания составила 8,7 ± 2,45 года. Средняя длительность обострения до поступления в РНПЦ неврологии и нейрохирургии составила от 3 до 7 недель (в среднем 27,3 ± 7,4 дня).
Пациенты были разделены на три группы, сопоставимые по полу, возрасту и клинической картине заболевания (табл. 1).
Всем пациентам проводился стандартный лечебный комплекс согласно
стандартам лечения, принятым и утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь, включавший анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры, постизометрическую релаксацию.
Больным I группы дополнительно к стандартному комплексу назначался 0,1%-ный раствор l-лизина эсцината в дозе 10,0 мл внутривенно капельно на 100 мл физиологического раствора однократно в сутки в течение 10 дней.
Пациентам II группы 0,1%-ный раствор L-лизина эсцинат назначался в дозе 5,0 мл внутривенно струйно на 10-15 мл физиологического раствора однократно в сутки в течение 10 дней.
Больным III (контрольной) группы проводился стандартный лечебный комплекс без l-лизина эсцината.
Пациентам проводилось в динамике неврологическое обследование, контроль общеклинических анализов, биохимических и коагулометрических показателей крови, мониторирование артериального давления и частоты сердечных сокращений. В протокол обследования были включены: электрокардиография, функциональная рентгенография, КТ и/или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромио-графическое исследование. При необходимости больные осматривались терапевтом, другими узкими специалистами, проводились дополнительные обследования (УЗИ органов брюшной полости, сосудов нижних конечностей, ЭхоКГ и др.). Неврологический статус оценивался при
Таблица 2 Динамика оценки боли на фоне лечения с помощью цифровой рейтинговой шкалы
Группа пациентов Боль в покое Боль при движении Боль ночью Общая оценка боли
до лечения на 3-й день на 11-й день до лечения на 3-й день на 11-й день до лечения на 3-й день на 11-й день до лечения на 3-й день на 11-й день
I 5,4±1,32 2,3±1,19 1,5±0,64 6,6±1,38 3,3±1,07 1,9±0,69 5,6±1,42 2,4±0,92 1,3 ±0,56 5,9 ±1,64 2,6± 1,29 1,6± 0,45
II 5,3±1,22 2,5±1,43 1,6±0,74 6,7±1,54 3,5±1,17 2,1 ±0,93 5,5±1,4 2,6±0,94 1,5± 0,49 5,9± 1,54 2,8± 1,13 1,7± 0,41
III 5,3±1,47 3,2±1,38 2,1±0,86 6,7±1,67 3,9±1,41 2,3±0,95 5,5±1,3 3,2±0,98 1,9± 0,62 5,8± 1,71 3,4±1,19 2,1± 0,38
Таблица 3 Динамика оценки боли на фоне лечения с помощью ВАШ
Группа пациентов Боль в покое Боль при движении Боль ночью Общая оценка боли
до лечения на 3-й день на 11-й день до лечения на 3-й день на 11-й день до лечения на 3-й день на 11-й день до лечения на 3-й день на 11-й день
I 54,4 ±13,9 23,3± 11,5 14,7±6,5 66,3±13,5 32,7±9,9 19,2±7,2 56,1± 13,8 26,1±9,2 14,1±5,9 60,1± 15,9 26,6±10,5 16,7± 5,1
II 54,5 ±14,1 24,7±10,7 15,9±7,4 66,4±11,3 35,5± 9,78 20,4±5,4 57,1± 11,9 27,5 ±9,7 15,4±7,1 59,1± 14,7 28,1± 9,35 17,8± 5,4
III 53,8±14,4 27,8 ±13,1 20,8±9,1 66,8± 15,2 40,1± 11,2 23,3±9,8 55,5±12,8 33,5 ±9,1 19,1± 6,3 59,8±15,1 33,9± 10,9 21,1± 5,9
Таблица 4 Динамика оценки боли на фоне лечения с помощью болевой анкеты МакГилла
1руппа пациентов До лечения На 3-й день На 11-й день
I 38,1 ± 5,12 15,8 ± 2,41 10,1 ± 2,14
II 37,4 ± 4,51 17,1 ± 2,33 10,8 ± 2,31
III 37,9 ± 4,65 18,2 ± 3,13 13,9 ± 2,26
поступлении, на 3-й и на 11-й день лечения. Результаты терапии по количественным оценочным шкалам обработаны статистически с вычислением критерия Стьюдента. Достоверными считали результаты при р < 0,05. Помимо клинической эффективности оценивались безопасность и переносимость препарата.
Эффективность проводимого лечения оценивалась по нескольким критериям:
1. Количественная оценка болевого синдрома. В связи с индивидуальными различиями в восприятии боли проводили с помощью несколько шкал:
1.1. Цифровая рейтинговая шкала с градуировкой от 0 до 10, оценка боли проводилась в состоянии покоя, при движении, в ночное время.
1.2 Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), с измерением результата от 0 до 100.
1.3. Болевая анкета МакГилла.
2. Оценка нарушения объема движений в поясничном отделе позвоночника проводилась по 5-балльной системе - от 0 до 4.
3. Выраженности корешкового синдрома оценивалась с помощью 5-балльной градации (от 0 до 4 баллов).
Результаты и обсуждение
Результаты регресса болевого синдрома на фоне проведенного лечения во всех группах по данным разных шкал представлены в табл. 2-4 в виде средних значений ± стандартное отклонение.
Анализ полученных результатов свидетельствуют о достаточно высокой эффективности 1-лизина эсцината при лечении верте-брогенных поясничных болей по результатам всех шкал (цифровая рейтинговая шкала, ВАШ, болевая анкета МакГилла).
Во всех исследуемых группах на 3-й день лечении отмечено достоверное (р < 0,05) уменьшение выраженности болей. Однако у пациентов в группах, получавших в комплексной терапии ¿-лизина эсцинат, выявлен более выраженный аналгетиче-ский эффект. Причем наибольший регресс болевого синдрома характерен для состояния покоя и ночных болей. Данный эффект можно объяснить влиянием ¿-лизина эс-цината на патофизиологические звенья формирования болевого синдрома, соответственно, использование данного препарата позволяет достичь более выраженного регресса болей. На 11-й день лечения отмечено дальнейшее уменьшение выраженности боли, при этом выявленные различия в регрессе болевого синдрома сохранялись. Так, в группах пациентов, получавших ¿лизина эсцинат, интенсивность болей была заметно ниже, чем в контрольной группе.
Эффект 1-лизина эсцината, наряду со снижением выраженности болевого синдрома, проявляется также в уменьшении нарушения объема движений в поясничном отделе позвоночника и выраженности корешкового синдрома. Сравнительная оценка средних значений степени выраженности нарушения объема движений в поясничном отделе позвоночника и выраженности корешкового синдрома у пациентов основных и контрольной групп приведена в табл. 5.
Анализ полученных результатов показывает, что использование ¿-лизина эсцината в терапии вертеброгенных дор-салгий позволяет добиться более выраженного регресса мышечно-тонического и корешкового синдрома.
Во время проведения данного исследования была отмечена хорошая переносимость 1-лизина эсцината. Побочных эффектов, аллергических реакций выявлено не было. При внутривенном струйном введении у двоих пациентов отмечалось чувство жжения по ходу вены при первом введении, не потребовавшее отмены пре-
парата. При внутривенном капельном введении не было отмечено ни системных, ни местных сосудистых реакций.
Таким образом, лекарственный препарат ¿лизина эсцинат предназначен для оказания медицинской помощи при широком спектре заболеваний, сопровождающихся отечно-воспалительным синдромом, в том числе при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза.
Клинический эффект данного препарата обусловлен принципиально новым механизмом противоотечного действия, отличающим его от осмотических препаратов и салуретиков. ¿лизина эсцинат оказывает мембраностабилизирующий эффект: снижает активность лизосо-мальных ферментов, препятствует расщеплению мукополисахаридов в стенках капилляров и окружающей соединительной ткани, что приводит к нормализации повышенной сосудисто-тканевой проницаемости, повышению тонуса вен и снижению венозного застоя, улучшению артериального и венозного кровообращения в микроциркуляторном русле. На тканевом уровне ¿лизина эсцинат нормализует энергетический обмен в эндотелио-цитах, ингибирует активацию фосфоли-пазы А2 и высвобождение арахидоновой кислоты, тормозит адгезию нейтрофи-лов, оказывает угнетающее влияние на перекисное окисление липидов.
Венотонический, противоотечный, эн-дотелиотропный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты ¿-лизина эс-цината формируют патогенетическую целесообразность применения препарата в комплексной терапии вертеброгенных болей. Перечисленные механизмы действия препарата способствуют развитию саногенетических процессов и быстрому регрессу клинической симптоматики.
Результаты проведенного исследования показывают высокую эффективность ¿лизина эсцината в комплексной терапии пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Использование данного препарата позволяет достичь более выраженного и
Таблица 5 Динамика выраженности мышечно-тонических нарушений на фоне лечения
1руппа пациентов Нарушение объема движений в поясничном отделе позвоночника Выраженность корешкового синдрома
до лечения на 3-й день на 11-й день до лечения на 3-й день на 11-й день
I (основная) 2,48 ± 0,57 1,84 ± 0,46 1,36 ± 0,31 3,19 ± 0,76 2,26 ± 0,49 1,22 ± 0,34
II (основная) 2,51 ± 0,77 1,86 ± 0,51 1,39 ± 0,41 3,21 ± 0,7 2,32 ± 0,54 1,31 ± 0,45
III (контрольная) 2,52 ± 0,63 1,97 ± 0,49 1,44 ± 0,43 3,22 ± 0,81 2,51 ± 0,58 1,58 ± 0,51
быстрого аналгетического эффекта. При применении Ьлизина эсцината также отмечается более быстрый и выраженный регресс корешкового синдрома.
Значительное положительное влияние 1-лизина эсцината на эффективность лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза наряду с хорошей переносимостью препарата позволяет рекомендовать его для более широкого применения в амбулаторной и стационарной практике.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Горидова, Л. Застусованняя 1=л1зину есцина-ту в гастрм фаз1 посттравматичного перюду при закритм травм1 опорно-рухового аппарату / Л. Горидова // Ваше здоров'я. - 2001. - № 51. - С. 4.
2. Дривотинов, Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе / Б.В. Дривотинов. -Минск, 1979. - 135 с.
3. Исследование качества жизни в лечении и реабилитации неврологических больных / А.В. Мусаев [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2006. - № 1. - С. 13-19.
4. Камчатнов, П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине / П.Р. Камчатнов // Consilium medicum. - 2004. - № 8. - C. 23-27.
5. Качество жизни пациентов с первичными цефал-гиями, инсультами и миотонической дистрофией / Л.Р. Ахмадеева [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии. - 2008. - № 11. - С. 72-75.
6. Маджидов, Н.М. Грудной остеохондроз и его неврологические проявления / Н.М. Маджидов, М.Д. Дисмуратов. - Минск, 1982. - 214 с.
7. Небылицын, Ю.С. Эффективность препарата L-лизина эсцинат в комплексном лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Ю.С. Небылицын, С.А. Сушков // Здравоохранение. - 2009. - № 4. - С. 45-47.
8. Недзьведь, Г.К. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Обоснование патогенетических подходов (сообщение пятое) / Г.К. Недзьведь, А.И. Верес // Периферическая нервная система / под ред. И.П. Антонова. -Минск, 1995. - Вып. 18. - С. 125-132.
9. Никонов, В.В. Острая церебральная недостаточность: место L-лизина эсцината / В.В. Никонов, И.Б. Савицкий // Междунар. неврол. журн. - 2010. -№ 3. - С. 25-30.
10. Поворознюк, В.В. Реабилитация больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника / В.В. Поворознюк, О.Б. Шеремет // Междунар. неврол. журн. - 2007. - № 1. - С. 4552.
11. Применение L-лизина эсцината при купировании локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии / Л.В. Усенко [и др.] // Новости медицины и фармации. - 2002. -№ 7-8. - С. 3.
12. Спасиченко, П.В. Клинические аспекты применения L-лизина эсцината при черепно-мозговых травмах / П.В. Спасиченко // Новости медицины и фармации. - 2002. - № 1-2. - С. 3.
13. Филиппович, А.Н. Роль системных нарушений в патогенезе корешкового синдрома поясничного остеохондроза / А.Н. Филиппович // Периферическая нервная система / под ред. И.П. Антонова. -Минск, 1996. - Вып. 19. - С. 40-45.
14. Яхно, Н.Н. Боль: руководство для врачей и студентов / Н.Н. Яхно. - М., 2008. - 303 с.
15. Woolf, C. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms and management / C. Woolf, R. Mannion // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - P. 1959-1964.
Поступила 07.09.2012г.
616.379-008.64:616.71-001.5-021.3
Эффективность комплексной терапии постменопаузального остеопороза у женщин с сахарным диабетом 2-го типа
Шепелькевич А.П.1, Реунова Е.Г.2, Корытько С.С.3, Водянова О.В.3, Васильева Н.А.3, Лихорад Н.М.4
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск 2Городской эндокринологический диспансер, Минск 3Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения, Минск 41-я городская клиническая больница, Минск
Shepelkevich A.P.1, Reunova E.G.2, Korytko S.S.3, Vodyanova O.V.3, Vasilieva N.A.3, Likhorad N.M.4
1Belarusian State Medical University, Minsk, 2Endocrinology Medical Center, Minsk, Belarus 3The Republican Center of Medical Rehabilitation and Balneotherapy, Minsk, Belarus
41st clinical hospital, Minsk, Belarus
Effectiveness of complex therapy of postmenopausal osteoporosis
in women with type 2 diabetes mellitus
Резюме. В статье представлены результаты проспективного сравнительного клинического исследования по оценке эффективности комплексной терапии постменопаузального остеопороза (включающей нефармакологические методы, комбинированный препарат карбоната кальция 500 мг и холекальциферола 400 МЕ в сочетании с алендроновой кислотой 70 мг в неделю) в течение 12 месяцев в двух группах пациенток с постменопаузальным остеопорозом: с наличием сахарного диабета 2-го типа и без нарушений углеводного обмена. Установлено, что применение комплексной терапии остеопороза привело к повышению минеральной плотности кости в области позвоночника в обеих группах наблюдения, однако с более выраженной положительной динамикой у женщин без диабета (5,1% (4,2-7,2) vs 3,05% (0,55-4,7), р = 0,001); наличию большего количества пациенток без диабета с положительной динамикой минеральной плотности кости в области позвоночника 84,0 и 54,2% (%2 =6,7, р = 0,03).Также отмечена высокая приверженность пациенток к лечению в основной группе (92,3%), в группе сравнения (89,3%) и низкая доля лиц с нежелательными побочными явлениями, которая в основной группе составила 11,5%, в группе сравнения - 3,6%.
Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, алендроновая кислота, минеральная плотность кости, сахарный диабет 2-го типа. Summary. In the article there are the results of prospective comparative clinical trial. There was assessed the effectiveness of complex therapy of postmenopausal osteoporosis (including non-pharmacological methods, combined drug calcium carbonate 500 mg and cholecalciferol 400 Me in combination with alendronic acid 70 mg per week) during 12 months in two groups of patients with postmenopausal osteoporosis: those with type 2 diabetes mellitus and those without carbohydrate metabolism disorders. There was observed the increase of bone mineral density in the spine in both groups after the complex therapy, but the best results have been achieved in women without diabetes (5.1% (4.2- 7.2) vs 3.05% (0.55- 4.7), р=0.001); there were more patients without diabetes having positive dynamics of bone mineral density in the spine - 84.0 % and 54.2% (%2 =6.7, р=0.03). There was also noted the high commitment of patients to treatment in the main group - 92.3%, in comparative group - 89,3% and low proportion of those with unwanted side effects, which made 11.5% in the main group and 3.6% - in the comparative group. Keywords: postmenopausal osteoporosis, alendronic acid, bone mineral density, type 2 diabetes mellitus.
