CC BY
88
Мicrobic landscape is conditional-pathogenic enterobacters at adult persons with the intestines dysbacteriosis
N.M. Bisenova, A.S. Yergalieva
Dynamics of allocation is conditional-pathogenic enterobacters from excrements at adult patients for 2008-2011 is studied.
Results of the spent researches have shown infringement of quantitative and qualitative structure of normal microflora of excrements practically at all surveyed adult persons. From 8 sorts conditionally-pathogenic enterobacters, allocated at a dysbacteriosis of intestines and the dominant role in development of the given pathology belongs to representatives of sorts Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter and Proteus.
УДК 616.009-053.2:615.03 (574.2)
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТЕКСИНА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИМ
ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
С.В. Ацина
Клиника «Здравствуйте», г. Петропавловск
Существует большая и этиологически разнообразная группа неврологических нарушений вызванная перинатальным поражением нервной системы (ППНС). Среди этиологических факторов важное значение имеет гипоксически-ишемическое поражение головного мозга (ГИПГМ).
Гипоксия (асфиксия) мозга занимает центральное место в развитии кровоизлияний особенно у недоношенных детей, служит важным прогностическим моментом дальнейшего психоневрологического развития ребенка и может являться основой для развития сосудистых расстройств [8,1]. Патоморфологические изменения гипоксически-ишемической энцефалопатии определяются временем возникновения и тяжестью процесса, его природой и гестационным возрастом ребенка.
В зависимости от преобладания патологических изменений в тех или иных структурах мозга выделяют следующие формы гипоксически-ишемических поражений - перивентрикулярную (ПВЛ) и субкортикальную лейкомаляцию (СКЛ), фокальные и диффузные ишемические поражения вещества мозга, селективные некрозы базальных, ядер и зрительных бугров, парасагитальный ишемический некроз, селективные некрозы нервных клеток [8,1,6]. Внедрение в практику ультразвуковых исследований головного мозга - нейросонография, транскраниальная ультрасонография, методов дуплексного и триплексного сканирования сосудов головного мозга позволило оценивать характер гипоксически-ишемических изменений, их распространенность, локализацию и стадию, а так же определить цир-куляторные нарушения в зависимости от стадии и тяжести поражения [8].
При ишемии мозга гибель нервных клеток в большей степени происходит в результате апоп-тоза. Гибель нейрона при апоптозе растянута во времени, это формирует риск развития феномена «отсроченных неврологических нарушений» у детей с перинатальным поражением нервной системы (ППЦНС) Серьезность «отсроченного повреждения» мозга в остром периоде напрямую связана с тяжестью неврологических и познавательных функций в отдаленном периоде [3].
Однако апоптоз имеет и обратимые этапы, поэтому важную роль играют фармокологические вмешательства в регуляцию нейродегенеративных процессов. Следует тщательно подходить к выбору препаратов на начальном этапе нейрореабилитации, терапевтическая эффективность должна быть направлена на коррекцию процессов разрушения в тканях мозга подвергшихся повреждению [3,4].
В настоящее время при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга в остром периоде успешно применяется препарат- Кортексин (компания «Герофарм», Санкт -Петербург).
Кортексин - нейропептидный препарат, обладающий антиоксидантным действием, оказывает влияние на биоэлектрическую активность головного мозга, регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, обеспечивает ГАМК-ергическое действие, снижает токсичность ней-ротропных веществ и контролирует экспрессию генов, синтез белка в клетках, все это относится к патогенетической коррекции постаноксического состояния и другого рода повреждений сопровождающихся нарушением ауторегуляции мозгового кровотока и повреждения нейронов [5,6,7]. В состав препарата Кортексин входят три группы веществ: пептиды (Ь - аминокислоты), витамины (А,Е,В1,В6 и РР) и минеральные вещества [5,2].
Цель исследования - изучение эффективности препарата Кортексин в терапии у детей с гипок-сически-ишемическим поражением центральной нервной системы острый период. Терапевтическая эффективность препарата оценивалась по динамике клинических признаков, ультразвуковых исследований (нейросонография, дуплексное сканирование сосудов головного мозга) до начала и после окончания курса.
Материалы и методы исследования: Препарат Кортексин использовался в работе с 2003 года в лечении перинатального поражения ЦНС у новорожденных. По истечении периода с 2006 - 2011гг.
работы с этим препаратом, была проведена эффективность применения Кортексина в виде монотерапии или в комплексном лечении перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных. С 2006 - 2008 гг. препарат назначался детям в возрасте 1-2месяцев, с 2008 - 2011гг. - применялся в более ранние сроки, первые 10 дней жизни, со 2 недели жизни.
Кортексин использовался как в монотерапии так и в комплексном лечении перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных, назначался из расчета 0,5 - lmg/кг 1 раз в сутки внутримышечно, в течение 10 дней, при тяжелых формах повреждения доза до10 mg в сутки.
Результаты их обсуждение
В исследование были включены 198 детей перенесших гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы.
Клинические признаки: судорожный синдром, синдром вегетовисцеральной дисфункции (синдром срыгивания), синдром двигательных нарушений, синдром нервно-рефлекторной возбудимости, мраморность кожных покровов.
На нейросонограмме: признаки повышения эхогенности в перивентрикулярных областях выявлено у 77 % (153 пациента), ПВЛ (перивентрикулярная лейкомаляция) - 11,6 % (23 пациента), кисты субэпендимальные и внутрисосудистых сплетений у 35 % (71 пациент).
После лечения Кортексином по данным повторных нейросонографических исследований отмечалось уменьшение выраженности ишемии в перивентрикулярных областях у 26 % (39 пациентов) и нормализация скоростных показателей по мозговым артериям и базальным венам. Анализ результатов клинического исследования свидетельствовал о том, что применение Кортексина является также эффективным. Это подтверждается положительной динамикой показателей: судорожный синдром удалось купировать после 4 дня приема у 6 % (10 пациентов), после 8 дня - у 13 % (20 пациентов). Улучшение рефлекторных функций отмечено на 62 день лечения Кортексином. Появление спонтанной двигательной активности на фоне терапии Кортексином на 6 сутки в 22 % (35 пациентов) на 10 сутки - у 14 % (22 пациента).
Дети получающие базовую терапию без Кортексина, улучшение рефлекторных функций имели с задержкой на 78 день, восстановление эмоциональной сферы, появление спонтанной двигательной активности к 15 - 20 дню.
Заключение.
Современные представления о механизме повреждения нейронов дают основание к применению в составе комплексной терапии или в виде монотерапии критических состояний у новорожденных препаратов нейропротекторного действия, особое место должны занять препараты пептидной группы.
Хорошая переносимость препарата Кортексин позволяет применять его с первых суток, он нормализует и стимулирует обмен веществ в головном мозге у новорожденных. Отсутствие лекарственной зависимости.
Выводы.
1. Показана высокая эффективность Кортексина в составе комплексной терапии или в виде монотерапии при лечении перинатальных поражений центральной нервной системы различного генеза
2. Кортексин положительно воздействует на ликвородинамические нарушения, нормализует мозговое и системное кровообращение
3. Кортексин может использоваться в остром периоде перинатальных поражений центральной нервной системы.
4. Короткий курс лечения составляет 10 дней
Литература
1. Бадалян Л.О. Детская неврология / Л.О. Бадалян - М., 2001; 608 с.
2. Шабалов Н.П. Кортексин в нейропедиатрии: Метод. рекомендации / Н .Т. Шабалов, А.П. Скоромец, Т.Н.Платонова. - СПб., 2006; с.64
3. Паунова С.С. Апоптоз - Физиология и патология. Нефрология и диализ 2004; 6:2: с.132-137.
4. Скоромец А.А., Двяконов М.М., Павлов И.П. Мозг и кортексин. Вестник Российской Военно-медицинской академии 2004; 2:12; с.29-30.
5. Кортексин - пятилетний опыт в отечественной неврологии / Под ред. А.А.Скоромца, М.М. Двяконова.- СПб., 2005; 160 с.
6. Барашнев Ю.И. Поражение нервной системы при асфиксии. Перинатальная неврология. - М Трида - Х 2001; 640 с.
7. Шабалов М.П., Скоромец А.А., Шумилина А. П. и др. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике. Вестник Российской Военно-медицинской академии 2001; 1:12: с.24-29.
8. Ватолин К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга. г.Москва «ВИДАР» 2000; 99 с.
KopTeK^HAi жаца туган нэрестелерде гипоксия-ишемииялык мидьщ закымдалуы тэжipибeсiндe колданылады.
С.В. Ацина
Кортексин нейропепидт жаца препаратын колдану т8жiрибесi эдебиеттерде жэне ез басылымдарындагы макалаларда керсетiлген. Кортексинцеребропротекторлы,ноотропты, нейротропиялык, нейрометаболикалык, стимулдагыш, стресске карсы,антиоксиданттык, тырыскакка карсы, иммунореттегiш кызмет керсетедi. Педиатриялык т8жiрибеде Кортексин препаратын колданудагы бул ерекшелктердщ кыскаша курсы ОНЖ перинаталды жiтi кезецшщ закымдануында Кортексиндi колданады.
Опыт применения кортексина у новорожденных с гипоксически-ишемическим
поражением головного мозга
С.В. Ацина
В статье представлен собственный и изложенный в литературе опыт использования Кортексина - нового нейропептидного препарата. Кортексин оказывает церебропротекторное, ноотропное, нейро-трофическое, нейрометаболическое, стимулирующее, антистрессорное, антиоксидантное, противо-судорожное, иммунорегуляторное действие. Хорошая переносимость Кортексина, использование его в острый период перинатального поражения ЦНС, короткий курс. Эти особенности Кортексина способствовали применению препарата в педиатрической практике.
The experience of Cortexin usage in the treatment of new-born babies with the hypoxic-ischemic lesion of the central nervous system
S. Atsina
The article presents both personal and theory-based experience of application of a new neuropeptide drug - Cortexin. Cortexin has cerebroprotective, nootropic, neurotrophic, neurometabolic, stimulating, antistress, antioxidant, anticonvulsant, immunoregulative effects. Cortexin is well tolerated, its use in acute phase of perinatal CNS lesions and short course - these features have contributed to Cortexin use of the drug in pediatric practice.
УДК 615.371:616-078:616.233.08
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И ПРИМЕНЕНИЕ БИФИФОРМА
Т.Р. Омаров, Ш.Д. Омарова, С.У. Хамзина, Н.М. Бисенова АО «Медицинский Университет Астана»
Введение. Проблемы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) заслуживает пристального внимания в связи с высокой ее частотой в популяции. Ежегодно диагностируется примерно 25% новых случаев заболевания. В США 11,2 млн. человек страдают хронической обструкцией легких [1]. В Англии 10% населения в возрасте 40-70 лет имеют данную патологию [2]. В России в 2003г., по данным Минздравсоцразвития РФ, было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ.
Лечение антибактериальными препаратами всегда приводит к развитию дисбиоза. В связи с чем использование пробиотиков в комплексной терапии ХОБЛ очень важно. Использование препаратов из нормальной микрофлоры в лечебных целях известно с древнейших времен. Как правило, используются различные штаммы бифидо- и лактобактерий, непатогенные штаммы кишечной палочки энтерококков. Показано, что бифидо-и лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность макрофагов [3].
Целью настоящей работы явилось изучение влияния бифиформа на показатели иммунограммы и микрофлору толстого кишечника у больных обструктивной болезнью легких.
Материалы и методы. Нами изучена динамика показателей иммунной системы и микрофлора толстого кишечника у 30 больных хронической обструктивной болезнью легких. Диагноз хронического бронхита выставлен на основании анамнеза заболевания, клинических, рентгенологических данных. Все больные были разделены на две группы по 15 человек. Первая группа больных с комплексной противовоспалительной терапией получала бифиформ по 2 капсулы 3 раза в день и линекс по 1 капсуле 3раза вдень в течение месяца. Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц.
Для оценки состояния иммунного статуса определялись следующие показатели иммунной системы: количество лейкоцитов, Т- и В- лимфоциты, подсчитывали регуляторный индекс, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, фагоцитарную активность нейтро-филов, тест восстановления нитросинего тетразолия (МЭТтест) по унифицированным методам[4].
