CC BY
47
М56
ВОЗМОЖНОСТИ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
опыт применения интубационного бронхоскопа при трудной
интубации трахеи
© Ю. М. Коростелев, А. Г. Киселев, Т. Я. Невляев, В. А. Первак, Ю. А. Петров, Д. М. Широков
НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия
Среди причин летальных исходов, прямо связанных с анестезиологическим обеспечением оперативных вмешательств в акушерстве и гинекологии, на первом месте стоят трудные или неудавшиеся интубации. И если в целом, учитывая повсеместный приоритет в акушерстве регионарных методов анестезии, частота возникновения ситуации «трудных дыхательных путей» достаточно невелика, неожиданность ее возникновения и потенциальная опасность могут привести к состояниям, угрожающим жизни матери и плода.
Одним из путей преодоления проблемы восстановления и поддержания проходимости «трудных дыхательных путей» нам представляется использование ретромолярного интубационного эндоскопа по BONFILS (фирма Karl Storz) с наружным диаметром 5 мм, дистальным изгибом 40 с подвижным окуляром и батарейным источником света.
На этапе апробации и освоения данной техники интубация трахеи с использованием интубационно-го бронхоскопа нами осуществлялась в 22 случаях. Оценка риска «трудных дыхательных путей» производилась на основании объективного осмотра пациентки (оценка ДП по J. Davies) и модифицированной шкалы визуализации фарингеальных структур пациента Mallampati. У 15 пациенток отмечали 2 класс, у 7-3 класс риска возникновения трудной интубации по Mallampati. В 78,3 % случаев (n = 17) интубация трахеи осуществлена с 1-й попытки, в 13,6 %—со 2-й попытки, а в 2 случаях интубация с использованием ретромолярного эндоскопа оказалась безуспешной и были применены альтернативные техники обеспечения проходимости дыхательных путей.
Внедрение данной методики показало, что данные устройства имеют ценность в связи с возможностью
визуально уточнить состояние верхних дыхательных путей за надгортанником, на уровне голосовой щели, проводить интубацию под непосредственным эндоскопическим контролем, а также осуществлять дополнительную оксигенацию при манипуляциях.
При интубации в сознании под местной анестезией и с легкой седацией посредством интубаци-онного эндоскопа по BONFILS основным считаем установление доверительных отношений пациентки с анестезиологом, разъяснение ей опасностей трудной интубации и необходимости предстоящей манипуляции. Методика требует определенного временного интервала для беседы, проведения тщательной терминальной анестезии верхних дыхательных путей, полезным является дополнительное введение опиоидов (фентанила 0,1-0,15 мг). На протяжении всей процедуры и подготовки к ней проводится дополнительная оксигенация.
В случаях трудной интубации трахеи после индукции анестезии и в условиях выключенного сознания интубационный бронхоскоп по BONFILS может быть успешно применен, но только врачом, имеющим большой опыт работы с ним. Мы считаем, что для успешного использования жесткого ин-тубационного эндоскопа по BONFILS необходимо наличие компетентного ассистента для помощи в выполнении прямой ларингоскопии и приемов профилактики аспирационного синдрома.
Результаты
Апробированная нами методика интубации трахеи с помощью ретромолярного интубационного эндоскопа по BONFILS показала высокую эффективность в случаях прогнозируемой и неожиданной трудной интубации трахеи в акушерстве и гинекологии.
применение кеторола в анестезиологическом обеспечении гинекологических лапароскопических операций
© М. И. Неймарк
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия
Актуальность проблемы
При выборе анестезии при лапароскопических гинекологических операциях предпочтение отдается методу, который бы не усугублял нарушений вентиляции, газообмена и гемодинамики, возникающих в ответ на на-
ложение карбоксиперитонеума и положение Тренделенбурга.
Цель исследования
Обоснование целесообразности использования кеторола в качестве анальгетика при анестезиологи-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
