CC BY
14
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
денного в одной палате с матерью. Причем в ПС менее часто, чем в ПР, регистрировались конъюнктивиты (0,9 ± 0,7 и 3,4 ± 0,9 соответственно) и ГСИ кожи (0,5 ± 0,5 и 3,1 ± 0,9). Заболеваемость омфалитом в ПС и ПР (1,9 ± 1,9 и 2,2 ± 0,8) была одинаковой. В ПС от больных чаще изолировали микроорганизмы, вызывающие нарушение КОС, реже - энтерококки и золотистый стафилококк; в ПР чаще - микроорганизмы, вызывающие нарушение КОС и золотистый стафилококк, реже - энтеробактерии.
Выводы
Ранее нами было установлено, что в целом внедрение проекта «Мать и дитя» в работу ряда акушерских стационаров Перми способствовало улучшению показателей санитарнобактериологического фона больничной среды
и снижению заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц [4]. На примере одного из родильных домов была отдельно показана позитивная роль выкладывания новорожденного на живот родильницы в колонизации кожи ребенка материнской микрофлорой [10].
Представленные в настоящей работе материалы подтверждают, что эпидемиологически эффективным мероприятием проекта «Мать и дитя» является также совместное пребывание матери и ребенка в послеродовой палате акушерского стационара, которое, создавая максимально тесный контакт между родильницей и новорожденным и разобщая их с другими пациентами, а также с медицинским персоналом, способствует формированию нормальной микрофлоры ребенка и приводит к значительному снижению частоты ГСИ новорожденных. ^
Литература
Бочков И.А., Крави М., Шевчук М.С. Микробная колонизация кожи новорожденных детей при совместном пребывании с матерью в родильных домах // Журн. микробиол. 1991. № 12. С. 14 - 17. Клинико-организационное руководство по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения и инфекционного контроля / Российско-американское сотрудничество по здравоохранению. Проект «Мать и дитя». - 2003. - 80 с. Ковтунова О.Ф., Обухова Т.М., Быкова И.В. Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций родильниц и новорожденных в Омском областном родильном доме // Эпидемиол. и инф. бол. 2009. № 1. С. 8 - 11.
Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Коробейников Н.П., Вартапетова Н.В. Эпидемиологическая оценка внедрения проекта «Мать и дитя» в учреждениях родовспоможения // Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. 2005. № 6. С. 41 - 44.
10.
Мясникова Е.Б., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н. и др. Разработка и внедрение системы инфекционного контроля в роддоме и оценка ее эффективности / Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечпрофучреждениях. - СПб., 2003. С. 70 - 90.
Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г.
Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания МЗ РФ 4.2.1890-04. - М., 2004. Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 27 - 29.
Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство для врачей / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. - М., 1993. - 228 с. Сергевнин В.И., Маркович Н.И., Шарипова И.С. и др. Влияние выкладывания новорожденного на живот родильницы на колонизацию кожных покровов ребенка материнской микрофлорой // Педиатрия. 2009, Т. 87. № 1. С. 8 - 10.
Опыт применения гриппозной инактивированной вакцины Флюваксин
Г.С. Фролова1, А.Н. Каира2
1 МУЗ «Ивантеевская центральная городская больница»
2 РМАПО, Москва
Резюме
Показана эффективность и безопасность вакцины против гриппа Флюваксин.
Привито 200 человек (детей и взрослых), входящих в группу риска по заболеваемости гриппом. После вакцинации не отмечено ни одного случая гриппа и осложнений. Местные реакции не превышали 1,5% и проходили без лечения. Ключевые слова: грипп, вакцина, Флюваксин
Experience of Inactivated Influenza Vaccine Flyuvaksin
G.S. Frolova1, A.N. Kaira2
1 Municipal Health Institution «Central City Hospital of Ivanteevka»
2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow Abstraot
Showed the efficiency and security Flyuvaksin vaccine against influenza.
Vaccinated 200 people (children and adults) at risk for influenza morbidity. After vaccination there were no cases of influenza and complications. Local reactions did not exceed 1.5% and were held without treatment.
Key words: influenza, vaccine, Flyuvaksin
Г
рипп - высококонтагиозная, тяжелая вирусная Вирус гриппа - РНК-содержащий, что предопреде-
инфекция, поражающая респираторный тракт и ляет его способность к высокой антигенной измен-
приводящая к общей интоксикации организма. чивости. При этом из трех известных типов вируса
гриппа - А, В и С - наибольшую вариативность демонстрирует тип А (антигенный дрейф и антигенный шифт). Незначительные изменения (антигенный дрейф) наружных белков вируса, наблюдаемые почти ежегодно, ведут к появлению новых подтипов (штаммов) вируса, отличающихся от предыдущих и способных вызывать заболевание даже у тех, кто перенес грипп в предыдущем эпидемическом сезоне. При более существенных изменениях антигенных характеристик вируса (антигенный шифт) возникают эпидемии или даже пандемии (что имело место в сезон 2009 - 2010 гг.).
К гриппу восприимчивы люди всех возрастных категорий.
Наиболее тяжело инфекция протекает у входящих в группы высокого риска: дети (особенно от шести месяцев до двух лет), беременные женщины, люди преклонного возраста (особенно жители домов престарелых и домов инвалидов), с хроническими заболеваниями (особенно сердечнососудистой и бронхолегочной систем), с почечной недостаточностью, лица с первичным и вторичным иммунодефицитом.
Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше двух лет и пожилых людей (старше 65 лет).
Наиболее эффективной мерой предупреждения инфицирования вирусом гриппа признана вакци-нопрофилактика.
Как известно, антигенный состав вакцины против гриппа обновляется к каждому сезону в соответствии с рекомендациями ВОЗ, которые формируются на основе анализа эпидемиологических и вирусологических данных, поступающих из пяти Сотрудничающих центров ВОЗ по гриппу, четырех главных координирующих лабораторий и 131 национального центра по гриппу.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано девять субъединичных и сплит-вакцин для профилактики гриппозной инфекции, в том числе и вакцина Флюваксин, производимая фирмой «Чангчун Чангшенг Лайф Сайенсен Лтд.», Китай.
В г. Ивантеевке (Московская область) было введено 200 доз указанной вакцины. Штам-мовый состав соответствовал рекомендованному ВОЗ для гриппозных вакцин эпидсе-зона 2009/2010 годов для Северного полушария: А(Н^1)/Брисбен/59/2007, А(H3N2)/
Брисбен/10/2007, В/Брисбен/60/2008 (линии В/Виктория-подобных).
Прививали вакциной Флюваксин здоровых детей в возрасте 3 - 6 лет (20 чел.) и 7 - 17 лет (38 чел.), а также взрослых (медицинские работники - 52 чел., работники образования - 30 чел., сотрудники ГИБДД - 25 чел., служащие на транспорте - 35 чел.), не имеющих противопоказаний и входящих в группу риска по гриппу.
Вакцину вводили согласно инструкции внутримышечно однократно в дозе 0,5 мл.
С целью сбора материалов, характеризующих наличие, частоту и интенсивность общих и местных постпрививочных реакций, в течение семи дней после вакцинации проводили медицинское наблюдение за привитыми. Данные вносились в учетно-отчетную документацию (ф. 112/у «История развития ребенка», ф. 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», ф. 064/у «Журнал учета профилактических прививок», ф. 063/у «Карта профилактических прививок», ф. 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов»). К местным реакциям относились болезненность, покраснение, припухлость в месте введения препарата. Общий ответ организма на введение препарата оценивался по температурной реакции, частоте нарушений общего состояния привитых (неудовлетворительное самочувствие, головная боль, тошнота), а также на основании симптомов, характерных для гриппоподобных заболеваний (насморк, кашель, заложенность носа, гиперемия зева и др.).
Вакцинация проводилась с 8 по 20 октября 2009 года. Результаты наблюдения показали, что повышения температуры не наблюдалось. При оценке общего состояния привитых в 0,5% случаев отмечались жалобы в виде общего недомогания, которое длилось не более 12 часов. Местные реакции в виде болезненности и покраснения в месте введения препарата отмечались в 1,5% случаев. Длительность такой реакции не превышала 24 часов. Все симптомы проходили без медицинского вмешательства.
С 8 октября по 8 ноября 2009 года за привитыми также было установлено клиническое наблюдение с целью регистрации инфекционных или соматических заболеваний, в том числе гриппа и ОРВИ, в результате которого случаев заболеваний гриппом зарегистрировано не было. В то же время у двух детей в возрасте 3 - 6 лет и у одного подростка 16 лет было зафиксировано острое респираторное вирусное заболевание. При вирусологическом обследовании в лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Московской области установлено, что у двух заболевших (3 - 6 лет) была аденовирусная инфекция и у школьника 16 лет - риносинцитиальная. Во всех трех случаях заболевание протекало в легкой форме. В настоящее время продолжается слежение за заболеваемостью гриппоподобными инфекциями и гриппом среди привитых вакциной Флюваксин.
Таким образом, на основании вышеизложенного необходимо отметить, что данная вакцина обладает низкой реактогенностью. Что же касается влияния вакцинации на заболеваемость, то наблюдение необходимо продолжить. В то же время в течение месячного срока после проведения
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 2 (51)/2010
иммунизации случаев заболевания гриппом среди на то, что на этот период приходился подъем забо-
привитых зарегистрировано не было - несмотря леваемости. ш
Актуальные проблемы профилактики пневмококковых менингитов в Российской Федерации
Г.В. Белошицкий, И.С. Королева (irina-korol@yandex.ru)
ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (info@crie.ru), Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами, Москва
Резюме
В статье дан анализ 223 историй болезни больных пневмококковым менингитом. Обоснованы группы риска по пневмококковой инфекции. Даны конкретные предложения по эпидемиологическому надзору за пневмококковой инфекцией, по ее официальной регистрации, диагностике и специфической профилактике пневмококковой инфекции.
Ключевые слова: пневмококковая инфекция, вакцина
Actual Problems of Prevention of Pneumococcal Meningitis in Russia
G.V. Beloshickiy, I.S. Koroleva (irina-korol@yandex.ru)
Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human WellBeing, Moscow (info@crie.ru), Russia Reference Center for Bacterial Meningitis Monitoring, Moscow Abstraсt
The article analyzes 223 cases of patients with pneumococcal meningitis. Pneumococcal infection risk groups are defined. Specific proposals for surveillance, official registration, diagnosis and specific prevention of pneumococcal infections are given.
Key words: pneumococcal infection, vaccine
Болезни пневмококковой этиологии - серьезная медико-социальная проблема для многих стран мира, особенно экономически неустойчивых. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от пневмококковых инфекций умирает около 1,6 млн человек, из которых более половины - дети до пяти лет [1]. В развитых странах уровень заболеваемости выше среди детей в возрасте до двух лет, пожилых людей старше 65 лет, ВИЧ-инфицированных и лиц с дефектами иммунитета.
Колонизируя слизистые оболочки верхних дыхательных путей в составе нормальной флоры, пневмококк играет ведущую роль в развитии инфекций дыхательных путей (пневмоний, бронхитов, синуситов, средних отитов), а при генерализации процесса и попадании возбудителя в кровь - бактериемий, септических состояний, менингитов.
Одной из самых распространенных пневмококковых патологий с высоким уровнем летальности и значительным риском инвалидизации является пневмококковый менингит. Доля этого заболевания в структуре бактериальных менингитов различна в зависимости от степени экономического развития страны, климата, расовых и этнических особенностей.
После введения в странах Западной Европы и США активной вакцинопрофилактики против ме-нингококковой и ЫЬ-инфекций пневмококк занял ведущее место (30 - 50%) в этиологической структуре бактериальных менингитов на территории этих регионов. Уровень заболеваемости здесь составляет от 0,6 до 1,2 на 100 тыс. населения, при летальности 19 - 46% [2].
В России пневмококковые менингиты в структуре бактериальных менингитов составляют 16%, уступая только менингококковым (66 - 68%) [3]. Заболевание характеризуется тяжелым течением, уровень летальности колеблется от 18 до 50%, а у лиц старше 70 лет достигает 60%. Более трети переболевших становятся инвалидами с нарушениями функций зрения, слуха, моторики и координации движения. Несмотря на тяжесть и социальную значимость, заболевание не относится к регистрируемым инфекциям, поэтому не входит в прямую компетенцию органов Роспотребнадзора. По этой причине показатели заболеваемости и смертности от пневмококковых менингитов на территории страны отсутствуют в отчетной форме № 1 и определяются расчетным путем. Следовательно, до сих пор нет фактиче-
