CC BY
23ГИПЕРБАРООКСИГЕНАЦИЯ
опыт применения
гипербарооксигенации
в лечении сахарного диабета 2 типа в военных
лечебных учреждениях
А. А. Белова, М. И. Пугачев, А. П. Ливарский
ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
Аннотация. В статье представлены материалы собственных исследований применения гипербарооксигенации у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Раскрыты патофизиологические механизмы нарушений углеводного обмена и предложены возможные точки приложения гипербарической оксигенации при диабете. Показаны возможные эффекты устранения дефицита кислорода. Приведенные данные литературы и собственных наблюдений показыва-
ют универсальность метода гипербарооксигенации, проявляющуюся в корригирующем, адаптогенном воздействии как на отдельные звенья метаболизма, так и на весь организм в целом. Это позволяет рекомендовать клиницистам более широкое использование метода в комплексе лечения сахарного диабета и ассоциированных с ним заболеваний.
Ключевые слова: гипербарическая оксигенация, сахарный диабет, кислород, полинейропатия, ангиопатия.
THE EXPERIENCE OF HYPERBARIC OXYGENATION IN TREATMENT OF DIABETES MELLITÜS
TYPE 2 IN MILITARY MEDICAL ESTABLISHMENTS
A. Belova, M. Pugachev, A. Livarskiy
The Federal establishment 1602 military clinical hospital, Rostov-on-Don
Annotation. The article presents the results of studies the application hyperbaric oxygenation on patients with type II diabetes. The pathophysiological mechanisms of disorders of carbohydrate metabolism and suggests possible points of application hyperbaric oxygenation in diabetes are revealed. Possible effects of elimination
of oxygen deficiency are shown. The data of literature and our own observations show the versatility of hyperbaric oxygenation, manifested in correcting, adaptogenic effect both on the individual links of metabolism, and the whole body. This allows clinicians to recommend wider use of the method in the complex treatment of diabetes and associated diseases.
Keywords: hyperbaric oxygen therapy, diabetes, oxygen, polyneuropathy, angiopathy.
Сахарный диабет был и остается одной из актуальнейших проблем медицины. В последние годы особенно четко проявляется тенденция к росту как частоты заболевания, так и тяжести течения диабета. Синхронно с этим растет число публикаций, причем отмечается стремление авторов к более углубленному изучению механизмов патогенеза диабета, влияния отдельных компонентов последнего на различные звенья метаболизма, в том числе на процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы [8, 17].
При сахарном диабете, а в особенности при его декомпенсации, нарушение утилизации глюкозы приводит к использованию в качестве источников энергии энергетически богатых субстанций — липидов и аминокислот [3, 5, 7]. Для полного окисления этих субстратов, как известно, требуется значительно больше кислорода, доставка которого к тканям зависит от величины альвеолярного парциального давления кислорода, состояния проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, кислородтранспортной
функции крови, функции сердечнососудистой системы, в том числе системы микроциркуляции. С учетом особенностей прогрессирования сахарного диабета за счет развития системных осложнений в виде макро-и микроангиопатий, раннего развития системного атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний, изменения реологических свойств крови и всей системы микроциркуляции, можно сделать вывод, что развитие гипоксии при сахарном диабете имеет смешанный генез: артериально-гипоксемический, гемический, цир-куляторный, тканевой [7].
В связи с вышеизложенным, устранение дефицита кислорода или снижение степени его выраженности представляется как одно из непременных условий для успешной реализации всех прочих методов лечения, включая специфические. Несмотря на существование большого числа форм и методов устранения гипоксии (оксигенотерапия, ИВЛ и пр.), большинство из них не обеспечивает адекватное поступление кислорода к тканям с нарушенным вследствие диабета метаболизмом, а если и обеспечивает, то взаимодействие
кислорода с тканями не достигает оптимальных результатов вследствие нарушения процессов утилизации кислорода.
Особое место в этом плане занимает гипербарическая оксигенация. Известно, что за счет повышенной проницаемости гипербарического кислорода в ткани удается достигнуть улучшения окислительных процессов даже в слабо васкуляризо-ванных структурах, в особенности в периферическом русле, и в тканях с извращенным метаболизмом. Помимо специфического антигипокси-ческого действия, сеансы гипербаро-оксигенации при сахарном диабете оказывают гипогликемизирующий эффект, связанный с подавлением активности симпатико-адреналовой системы, стимуляцией остаточной секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, восстановлением газового состава крови и нормализацией ее кислотно-основного состояния, вследствие чего повышается чувствительность рецепторов тканей к инсулину, а активация никотинамидадениндинуклеотид (НАД)-зависимых ферментов гликолиза и цикла трикарбоновых кислот
ГИПЕРБАРООКСИГЕНАЦИЯ
- —цИ»Л1|
способствует лучшей утилизации сахара тканями [3, 7, 8]. Причиной благоприятного влияния гипербаро-оксигенации на состояние больного сахарным диабетом является нормализация работы кислородтран-спортных систем: уменьшение артериальной гипоксемии, снижение почти на 30% концентрации ИЬА1с, улучшение системной гемодинамики и микроциркуляции. Положительным сдвигам в системе микроциркуляции способствует также снижение адгезивной и агрегационной активности тромбоцитов [8].
В литературе упоминается о целесообразности включения гипер-барооксигенации в комплексную интенсивную терапию сахарного диабета, особенно его осложненных форм [3, 4, 5]. В частности, гиперба-рооксигенацию применяют в комплексном лечении диабетических ангиопатий, особенно ретинопатий. В целях улучшения микроциркуляции, тканевой перфузии и оксиге-нации гипербарический кислород включают в интенсивную терапию декомпенсированных форм сахарного диабета с развитием кетоаци-доза [3, 5, 7].
Известно, что при сахарном диабете:
• чаще встречаются некоторые клинические варианты инфекционных заболеваний;
• биохимическая и гормональная характеристики инфекционного процесса при диабете имеют существенные отличия, что влияет на длительность, тяжесть и своеобразие клинических проявлений инфекционного процесса;
• иммунологическая реактивность при диабете изменена — имеется вторичный иммунодефицит вследствие усиления катаболизма белка на фоне инсулинопении,
и это накладывает отпечаток на взаимоотношения «возбудитель инфекции — макроорганизм».
В частности, течение гнойно-воспалительных процессов на фоне сахарного диабета рано осложняется сепсисом, который «перекрывает» клинические проявления локального очага гнойного воспаления [3]. В лечебном комплексе данной патологии также довольно широко
применяется метод гипербарической оксигенации за счет своего дезин-токсикационного, симпатолитиче-ского и иммуностимулирующего действия [2, 3, 7, 11].
По мере накопления экспериментального и клинического опыта гипербарической биологии и медицины, а также совершенствования медицинской техники, углубляется понимание механизмов воздействия гипербарического кислорода на организм человека. Существовавшие научные теории дополнились адаптационно-метаболической концепцией саногенеза гипероксических и постгипероксических состояний [10, 12, 16]. Последствия гипербарической кислородной терапии для организма определяются не столько дефицитом кислорода в клетках органов и тканей, сколько состоянием конкретных функционально-метаболических систем на момент оксигенации, их чувствительностью к гипербарическому кислороду как к «эволюционному» адаптогену. С этих позиций представляет определенный интерес изучение влияния гиперба-рооксигенации на оксидативный статус клетки. Длительное время общепринятым считалось мнение, что гипербарический кислород обладает способностью инициировать свободно-радикальные процессы, приводя к генерации высокоактивных интермедиаторов молекулярного кислорода [7]. Это обстоятельство представляется чрезвычайно важным, так как известно, что в патогенезе сахарного диабета активация данных процессов и без того оказывается выраженной, сопровождаясь дисбалансом между прооксиданта-ми и антиокислителями, приводящим к избытку свободных радикалов и накоплению высокотоксичных продуктов незавершенного метаболизма [8].
Таким образом, сахарный диабет, являясь моделью окислительного стресса, проявляется глубокими нарушениями в системе про- и анти-оксидантов, выраженность которых зависит от степени компенсации углеводного обмена. Поэтому включение в комплекс интенсивной терапии сахарного диабета сеансов гипербарооксигенации, способной потенцировать «респираторный взрыв» на уровне клетки, вызывает опасения из-за возможного
www.akvarel2002.ru
усугубления уже имеющегося дисбаланса в системе ПОЛ/АОС.
Однако в литературе стали появляться сообщения о корригирующем влиянии гипербарического кислорода на свободнорадикальные процессы при различных патологических состояниях, в том числе и при сахарном диабете [1, 6, 15, 17].
Нами проведено исследование, в котором углубленно изучались показатели, характеризующие состояние систем перекисного окисления липидов и ферментативных антиок-сидантов у больных сахарным диабетом на фоне лечения с применением гипербарического кислорода, а также параметры, отражающие зависимую от свободнорадикаль-ных процессов структурную организацию клеточных мембран. Полученные результаты, опубликованные ранее [13, 14], свидетельствуют о положительной динамике показателей перекисного окисления липи-дов и антиоксидантной системы, что подтверждает мнение ряда авторов о корригирующем эффекте гипер-барооксигенации [6, 15, 17]. Кроме того, нами отмечено и мембрано-протективное действие гипербарического кислорода, что особенно актуально в условиях рецепторной инсулинорезистентности.
Помимо положительного влияния на свободнорадикальные процессы, состояние углеводного обмена, систему иммунитета [2, 11], метод гипербарооксигенации оказывает и выраженное адаптогенное действие на весь организм, выражающееся в положительной субъективной оценке общего самочувствия, уменьшении астенического синдрома, нормализации повышенного тонуса симпатической нервной системы [2, 9], проявляя симпато-литический и стресс-протекторный эффекты.
Приведенные данные литературы и собственных наблюдений показывают универсальность метода гипербарооксигенации, проявляющуюся в корригирующем адапто-генном эффекте как на отдельные звенья метаболизма, так и на весь организм в целом. Это позволяет рекомендовать клиницистам более широкое использование метода в комплексе лечения сахарного диабета и ассоциированных с ним заболеваний.
ОНКОЛОГИЯ
литература
1. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета // Проблемы эндокринологии. — 2000. — Т. 46. — №6. — С. 29—34.
2. Биохимия / Под ред. Е. С. Северина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. — 784 с.
3. Бобырев Л. Е. Антиоксиданты в комплексной терапии диабетических ангиопатий // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 1998. — Т. 61. — №1. — С. 74 — 80.
4. Ефуни С. Н. Руководство по гипербарической оксигенации // М.: Медицина, 1986. — 416 с.
5. Зенков Н. Н. и соавт. Окислительный стресс: биохимический и патофизиологический аспекты. — М., 2001. — 343 с.
6. Бобырев Л. Е. Свободно-радикальное окисление, антиоксиданты и диабетические ангиопатии // Проблемы эндокринологии. — 1996. — Т. 42. — №6. — С. 14—20.
7. Киселев С. О. Гипербарическая физиология и медицина. — 2002. — №2. — С. 3—7.
8. Величковский Б. Т. Свободнорадикальное окисление как звено срочной и долговременной адаптации организма к факторам окружающей среды // Вестн. РАМН. — 2001. — №6. — С. 45—52.
9. Зенков Н. К., Меныцикова Е. Б. Внутриклеточный окислительный стресс и апоптоз // Успехи современ. биологии. — 1999. — Т. 119. — Вып. 5. — С. 440—450.
10. Зенков Н. К., Меныцикова Е. Б., Шергин С. М. Окислительный стресс. Диагностика, терапия, профилактика. — Новосибирск: СО РАМН, 1993. — 181 с.
11. Зенков Н. К., Ланкин В. З., Меныцикова Е. Б. Окислительный стресс. Биохимический и патофизиологический аспекты. — М.: Майк «Наука/Интерпериодика», 2001. — 343 с.
12. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. — М.: Универсум паблишинг, 2003. — 456 с.
13. Дедов И. И. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита при сахарном диабете: Пособие для врачей. — М., 2003. — 40 с.
14. Занозина О. В., Рунов Г. П., Беляков К. М. Роль свободнорадикально опосредованного окислительного стресса в развитии диабетической полинейропатии // Сахарный диабет. — 2004. — №3. — С. 22—26.
15. Лагутина А. А. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии сахарного диабета / Автореф. дисс. ... к.м.н., 2004.
16. Скулачев В. П. Кислород в живой клетке: добро и зло // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. — Т. 9. — №1. — С. 12—18.
17. Зборовская И. А., Банникова М. В. Антиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме. Клинические аспекты // Вестн. РАМН. — 1995. — №6. — С. 53—56.
авторская справка
Белова Анжелика Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент Учебного военного центра при ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ, ординатор терапевтического отделения ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ
Адрес организации: 344064, г. Ростов-на-Дону, ул. Дачная, 10
Тел. (863) 2728334
Пугачев Максим Игоревич — кандидат медицинских наук, доцент Учебного военного центра при ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ, старший ординатор терапевтического отделения ФГКУ «1602 ВКГ» Мо РФ
Адрес организации: 344064, г. Ростов-на-Дону, ул. Дачная, 10
Тел. (863) 2728534
Ливарский Алексей Петрович — кандидат медицинских наук, главный терапевт ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ
Адрес организации: 344064, г. Ростов-на-Дону, ул. Дачная, 10
Тел. (863) 2728528
онкомаркеры:
возможности и перспективы
О. Е. Коковкина, ГБУ РО «Онкодиспансер», г. Ростов-на-Дону
Аннотация. В публикации представлена информация об использовании онкологических маркеров в практической медицине, их возможностях, преимуществах и недостатках.
Ключевые слова: онкомаркеры, диагностика, мониторинг, прогнозирование, ИФА, ПЦР, онкология, таргентная терапия.
tumor MARKERS: OPPORTUNITIES AND PROSPECTS
O. Kokovkina
The State budgetary institution Oncology Center of the Rostov region
Annotation. The publication provides information on the use of cancer markers in medical practice, their capabilities, strengths and weaknesses.
Keywords: tumor markers, diagnostics, monitoring, forecasting, immuno-assay, molecular diagnostics, oncology, targeted therapy.
Онкопатология является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Проблематика онкологических заболеваний прослеживается с древних времен. Существуют свидетельства того, что еще неандертальцы страдали от различных видов рака. Первым дошедшим до нас описанием проблемы является египетский папирус, датируемый примерно 1600 г. до н. э. [1]. В нем описываются различные формы рака молочной железы и говорится, что от этой болезни нет лечения.
На протяжении последних десятилетий онкопатология неизменно входит в число лидеров по причинам смертности населения Земли. Ежегодно число впервые выявленных (достоверно подтвержденных) диагнозов в России составляет порядка 500 тысяч случаев, а в мире — более 11 миллионов. Около 300 тысяч россиян ежегодно умирают по причине онкологического заболевания. Та же статистика свидетельствует о том, что при выявлении заболевания на ранней стадии пациенты легко «перешагивают» 5-летний барьер
выживаемости по подавляющему числу локализаций, тогда как пациенты, у которых заболевание выявлено на 3—4 стадии, пациенты с метастазами, редко доживают до 5-летнего рубежа.
В такой ситуации важнейшим становится вопрос раннего выявления заболевания. Одним из путей решения этой проблемы является определение опухолеассоциированных биологических маркеров. Онкомаркеры (ОМ) — это вещества, вырабатываемые опухолью либо организмом в ответ на присутствие опухоли. Это,
