CC BY
28
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК-КЛИНИКАЛЫК ЗЕТТЕУЛЕР
в контрольной группе. Это позволяет предположить, что можно не назначать системную эмпирическую антибактериальную терапию больным с обострением хронического гнойного верхнечелюстного синусита, а проводить местную терапию, включающую пункции верхнечелюстных пазух с введением препарата в виде назального спрея для местного применения с содержанием неомицина, полимиксина, дексаметазона и фенилэфрина. Также можно сделать вывод, что применение препарата в виде назального спрея и внутрипазушно позволяет добиться выраженного, стойкого клинического эффекта, подтвержденного катанамнестически, что свидетельствует о его высокой терапевтической эффективности и позволяет рекомендовать его для широкого применения в комплексном лечении обострения гнойного хронического синусита.
Список литературы:
1.B.C. Козлов Местная антимикробная и противовоспалительная терапия риносинуитов/ B.C. КозловИ Мат. международного конгресса «Инфекция и аллергия носа». - Ярославль, 2001.-С. 37-39.
2.B.C. Козлов. Синуситы: современный взгляд на проблему/B.C. Козлов, В.В. Шиленкова, А.А. Шиленков//Consiliummedicum.-2003.-T5, №4.-С. 212-219.
3.А.С. Лопатин. Острый риносинусит: нужна ли системная антибактериальная терапия / А.С. Лопатин // Мат. международного конгресса «Инфекция и аллергия носа». - Ярославль, 2001.-С. 37-39.
4.В.Т. Пальчун. Синусит / В.Т. Пальчун. Л.А. Лучихин.-М.:Здоровье, 2001.-Т 1.-75 с.
5.Г.З. Пискунов. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов.-М.: Миклош, 2002.-390 с.
TY^H
К.К. АМАНДЫКОВА
СИНУСИТТЕРДЩ ЖЕРГ1Л1КТ1 АНТИБАКТЕРИАЛДЫК ТЕРАПИЯСЫ
«Мунайшы» медико-профилактикальщ орталыгы, Жанаезен
Бул ма^алада созылмалы YCTiHri жа^тын iрiндi синуситтщ кYшеюiмен 57 нау^асты жергiлiктi эсер ететш препаратпен емдеу нэтижелерi талданган. Зерттеу ^орытындысы бойынша, созылмалы YCTiHri жа^тын iрiндi синуситтiн кYшею кезе^нде жергiлiктi эсер ететiн препараттын ^олданылуы аныщ белгiленген, тура^ты клиникалыщ нэтиже бередк
SUMMARY
K.K. AMAN DYKOVA LOCAL ANTIBIOTIC THERAPY IN THE SINUSITIS
"Munaishy" the medical preventive center, Zhanaozen
This article analyzes the results of treatment of 57 people with complication of chronic suppurative upper jaws sinusitis with local effects of the drug. According to the study, the use of local antibiotic therapy in complication of chronic upper jaw sinusitis allows to achieve persistent clinical effects. It is important to underline not only medical biological but social-economical meaning in this problem. Treatment of patient inflammatory diseases of the nasal mucosa, especially chronic, has become quite complicated. Western scientists keep the opinion of a systemic application of antibiotics as first-line choice for acute sinusitis.
А.З. КАНТУРИНОВА, М.К. ТУЛИНА, Л.Б. ЖЕТПИСОВА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОПРЕПАРАТА «ШУКУР МАЙ» В КЛИНИКЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Западно - Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова, Актобе,
ЦРБ Хромтау
Актуальность. Повышенный интерес к лекарственным средствам растительного происхождения обусловлен их мягким и постепенным развитием лечебного эффекта, комплексным воздействием на организм, отсутствием побочных эффектов [1]. На настоящем этапе развития фармакотерапии невозможно думать, что лекарственные растения могут заменять высокоэффективные лекарственные препараты, которыми располагает медицина для борьбы с большинством заболеваний. Наряду с этим, в некоторых случаях у фитотерапии имеются определенные преимущества перед применением сильно и быстро действующих современных лекарственных средств. Продуцируемые в растениях биологически активные вещества являются продуктами
метаболизма в живом организме, значительная часть этих продуктов более естественно включается в биохимические процессы в организме человека, чем химически чуждые ему синтетические средства. Поэтому можно предполагать, что комплексная терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, дополненная препаратами растительного происхождения, повысит эффективность терапии, предупредит переход заболевания в хроническую форму, ослабит побочные действия лекарств синтетической природы.
Фитопрепараты в клинике желудочно-кишечных заболеваний имеют широкий фармакологический спектр: антибактериальный, репаративный, противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, желчегонный, послабляющий и целый ряд других эффектов [3].
16 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012ж. /. , _ _ " „
_!_ _^ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В связи с этим нами был исследован фитопрепарат полифитовое масло «Шукур май» производства ПК «САРА», зарегистрированный как фитопрепарат в РК. Полифитовое масло «Шукур май» содержит в своем составе биологически активные вещества 4 лекарственных растений: солодки, ревеня, лопуха, крапивы. Учитывая состав и свойства лекарственных растений в фитомасле (солодка и лопух оказывают гастропротективное и репаративное действие, крапива -
кровоостанавливающее, ревень - антибиотическое в отношении Helicobacter pylori, антиульцерозное [4] и слабительное действие), можно предполагать о создании ими в комплексной терапии желудочно-кишечных заболеваний благоприятных условий для активации репаративных процессов и выраженном противовоспалительном эффекте.
Исследование проводилось на базе ряда лечебных учреждений гг.Актобе, Хромтау в течение 2010-2011гг.
Цель исследования: Целью клинических исследований явилось изучение эффективности и переносимости полифитового масла «Шукур май». В группу исследования вошли пациенты с хроническим гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, отягощенными сопутствующими холециститом, энтероколитом, проктитом.
Материалы и методы: Всего под наблюдением находилось 71 пациентов в возрасте 20-60 лет. Из них пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки -28, и - 43 с хроническим гастритом различной этиологии.
При изучении полифитового масла «Шукур май» у больных язвенной болезнью (ЯБ) первую (основную) и вторую (контрольную) группы составили больные в фазе обострения.
Основная группа - 16 человек (3 женщины, 13 мужчин), контрольная группа - 12 человек (2 женщины, 10 мужчин), всего 28 пациентов. Всем больным п р о в о д и л и с ь кл и н и ч е с ки е и с с л е д о в а н и я (фиброгастроскопия, общий анализ крови, общий анализ мочи) в начале лечения, через 14-17 дней (по показаниям) и в конце терапии (через месяц).
При начальном эндоскопическом исследовании у 68% больных диагностирована язва желудка, диаметр которой находился в пределах 0,6-0,9 см. У двух
пациентов на слизистой оболочке обнаружены единичные участки эрозии, и у одного больного две язвы (в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки). Обе язвы в диаметре 0,7 см. У 10 больных диагностирована язвенная болезнь с ежегодными обострениями.
Основная группа - 16 человек. Назначена тройная терапия первой линии (Маастрихт, II) [2]: омепразол 20 мг 2 раза, амоксициллин 1000 мг 2 раза, метронидазол
500 мг 3 раза. Дополнительно к этому полифитовое
масло «Шукур май» по 1 ч.л. 3 раза в день в течение 4 недель. Больным с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) препарат назначался до еды, больным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) - после еды [5].
В контрольной группе 12 пациентов принимали только лекарственные препараты (омепразол 20 мг 2 раза, амоксициллин 1000 мг 2 раза, кларитромицин 500 мг 2 раза).
Результаты: В основной группе больные уже на 23 сутки отмечали уменьшение боли, ослабление чувства тяжести и вздутия в желудке. В контрольной группе подобные изменения проявились только на 5-6 день.
Повторная эндоскопия была проведена выборочно через 15 дней. У пациентов, получавших полифитовое масло «Шукур май», отмечена хорошая грануляция с полным закрытием язвы (11 человек). Ранее отмеченные у двух больных эрозии не обнаружены, у 5 больных язва в стадии рубцевания (в стадии образования белого рубца).
В контрольной группе зафиксировано полное заживление язвы с образованием ярко розового рубца -у 5 человек, у 6 язвы уменьшились до диаметра 0,3 см, у 1 пациента существенного улучшения не отмечено.
Результаты анализов крови и мочи существенно не изменились.
При повторном эндоскопическом исследовании через 2 месяца после лечения у пациентов, принимавших «Шукур май», рецидивов язв не обнаружено. Слизистая оболочка желудка и луковицы ДПК без воспалительных изменений. Жалобы отсутствуют.
В контрольной группе у 5 пациентов отмечены рецидивы. Язвы желудка уменьшены в размерах,
Группа Кол-во больных Терапия по схеме (О+А+М) Полифитовое масло Значительное улучшение (по данным ФГДС) Значительное улучшение состояния Без динамики
боль диспепсия запор
Основная группа 25 25 + 25 23 22 13 2
Контрольная группа 18 18 - 9 12 15 2 6
Всего 43 43 34 35 38 15 8
Таблица 1.
Сравнительные результаты наблюдения при терапии язвенной болезни
Группа Кол-во больных Терапия по схеме (О+А+М) Полифитовое масло Рубцевание язв Значительное улучшение состояния Без динамики
Основная группа 16 16 + 16 16 -
Контрольная группа 12 12 - 5 5 7
Всего 28 28 21 21 7
Таблица 2.
Сравнительные результаты наблюдения при терапии хронического гастрита
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012Батыс *аза«стан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. 17
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК-КЛИНИКАЛЫК ЗЕТТЕУЛЕР
диаметр их составляет 0,3-0,4 см. Пролеченных больных периодически беспокоят боли в эпигастрии, изжога, потеря аппетита.
Переносимость фитомасла «Шукур май» хорошая. Никаких побочных эффектов не зарегистрировано. Масло обладает хорошими органолептическими свойствами, не вызывает неприятных ощущений.
Выводы: Таким образом, включение полифитового масла «Шукур май» в комплексную терапию ЯБЖ и ЯБДПК (в стадию обострения заболевания) вполне оправдано. В составе комплексной терапии ЯБ фитомасло усиливает репарацию язвенных дефектов, способствует уменьшению случаев рецидива заболевания.
При изучении полифитового масла «Шукур май» у больных хроническим гастритом, первую (основную) и вторую (контрольную) группы составили больные в фазе обострения.
Причинами хронического гастрита были следующие: Helicobacter pylori - 78%, прием НПВП -18%, злоупотребление алкоголем - 4%.
Основная группа - 25 человек (3 женщины, 22 мужчин), контрольная группа - 18 человек (4 женщины, 14 мужчин), всего 43 пациента. Всем больным проводились клинические исследования (фиброгастроскопия, общий анализ крови, общий анализ мочи) - в начале лечения, через 15 дней (по показаниям) и в конце терапии (через месяц). Среди жалоб, беспокоящих больных, преобладали болевой синдром (89%), диспептический (75%), синдром кишечной диспепсии (запор - 26%).
При начальном эндоскопическом исследовании у 65% больных диагностирован неатрофический (поверхностный) гастрит антрального отдела желудка, который характеризовался выраженной гиперемией и отеком слизистой оболочки желудка. Также отмечалось наличие подслизистых кровоизлияний и эрозий, нередко выявлялся спазм привратника.
У 35% больных выявлялся диффузный пангастрит, сопровождающийся распространенностью поражения (антральный отдел, тело желудка), бледностью, истончением, ранимостью и кровоточивостью слизистой оболочки.
Всем пациентам с обострением хронического гастрита назначена следующая схема лечения: омепразол 20 мг 2 раза, амоксициллин 1000 мг 2 раза, кларитромицин 500 мг 2 раза в день. Те пациенты, которым ранее была назначена данная схема терапии, были пролечены терапией II линии: де-нол 120 мг 4 раза, омепразол 20 мг 2 раза, метронидазол 500 мг 3 раза, тетрациклин 500 мг 4 раза в день. 2 пациента указали наличие аллергии на омепразол, в результате чего был назначен фамотидин 20 мг 2 раза.
Полифитовое масло «Шукур май» дополнительно назначена основной группе пациентов по 1 ч.л. 2-3 раза в день за 20 минут до еды. Курс терапии - 30 дней.
Контрольная группа (18 пациентов) получала только лекарственные препараты (омепразол 20 мг, амоксициллин 1000 мг, кларитромицин 500 мг 2 раза).
Результаты: В основной группе больные уже на 23 сутки отмечали уменьшение боли, ослабление
чувства тяжести и вздутия в желудке. Полностью купированы диспепсические жалобы к концу 3 суток, у пациентов с запорами произошло восстановление стула к концу 4 суток лечения. В контрольной группе боль купирована только на 5-6 день, диспептические жалобы
- к концу 6 суток, слабительного эффекта у больных запором не отмечено.
Повторная эндоскопия была проведена выборочно через 30 дней. У пациентов, получавших полифитовое масло, отмечено значительное уменьшение гиперемии и отека слизистой оболочки, полная эпителизация эрозий (12 человек). В группе пациентов с распространенным пангастритом также отмечалась положительная динамика: слизистая оболочка стала менее ранимой, не кровоточит от соприкосновения с тубусом аппарата.
В контрольной группе также зафиксирована положительная эндоскопическая динамика, однако обращает на себя внимание сохраняющееся истончение слизистой оболочки и просвечивание сосудов подслизистого слоя.
Результаты анализов крови и мочи существенно не изменились.
Через 2 месяца все пациенты приглашены на диспансерный осмотр, в результате выяснилось, что в основной группе (получавших дополнительно «Шукур май»), в течение всего периода не отмечалось рецидивов заболевания. Жалобы отсутствуют.
В контрольной группе у 5 пациентов отмечены рецидивы. Больных периодически беспокоят боли в эпигастрии, изжога, тошнота.
Переносимость полифитового масла «Шукур май» хорошая. Побочных эффектов не зарегистрировано.
Выводы: Таким образом, включение полифитового масла «Шукур май» в комплексную терапию хронического гастрита улучшает состояние больных, улучшает эндоскопическую картину, и способствует уменьшению случаев рецидива.
Список литературы:
1. Р.С. Кузденбаева. Перспективы применения фитопрепаратов на основе местного растительного сырья // Медицинский журнал Западного Казахстана.-2004.- №4, с.22-24.
2. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебное пособие. Москва, 2007. - 560 с.
3. В.Ф. Корсун, К.А. Пупыкина, Е.В. Корсун. Руководство по клинической фитотерапии. Лекарственные растения в гастроэнтерологии. М.: 2008.
- 464с.
4. Р.С. Кузденбаева, Г.Н. Чуканова, Д.С. Имамбаев. Антиульцерогенная активность масла корня ревеня // Тезисы докладов IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2002г. - С.642.
5. Г.Н. Чуканова, А.З. Кантуринова, З.Ж. Жакупов, Г.К. Молдахметова. Изучение эффективности и переносимости полифитового масла «Шукур май» в комплексном лечении язвенной болезни желудка // Сб.мат. конференции «Центрально-азиатская гастроэнтерологическая неделя», Терапевтический вестник (приложенеие) - 2010. - №2. - С.80.
18 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. /. , _ _ " „
_!_ _^ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
TYm4
А.З. КАНТУРИНОВА, М.К. ТУЛИНА, Л.Б. ЖЕТПИСОВА
АСКАЗАН-1ШЕК АУРУЛАР ЫНЫН КЛИНИКАСЫНДА «^Y^ МАЙ» ФИТОПРЕПАРАТЫН КОЛДАНУ Т9Ж1РИБЕС1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету А^тебе, ЦРБ Хромтау
Берiлген ма^алада «Ш^юр Май» фитодэрiсiнiн тшмдштнщ жэне жа^сы тезе алушылыгыньщ талдауы жасалган.
SUMMARY
A.Z. KANTURINOVA, M.K. TULINA, L.B. ZHETPISOVA
EXPERIENCE WITH PHYTOPREPARATIONS "SHUKUR MAI"IN THE CLINIC GASTROINTESTINAL DISEASES
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Aktobe, CRH Chromtau
In this article is analyzed the performance and good tolerance of preparation «Shukur Mai».
Г.В. РОМАНОВА
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО
ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Городская поликлиника № 4, г. Актобе
Актуальность. Открытие Helicobacter pylori (НР) как одного из ведущих этиологических факторов в возникновении воспалительных заболеваний желудка изменило практику лечения HP-ассоциированных гастритов и язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).
Доказано, что эрадикация H. pylori способствует заживлению 83% язв желудка и 96% язв двенадцатиперстной кишки. При этом частота рецидивирования болезни в течение года снижается соответственно с 49 до 9% и с 56 до 12% [1-3].
Применяемые для эрадикации НР условно можно разделить на 3 группы: препараты висмута, антибактериальные средства, ингибиторы желудочной секреции.
Однако ни одно из современных противоязвенных средств не позволяет одновременно решать эти задачи, поэтому адекватной считают терапию 3-4 препаратами разных фармакологических групп. Высокая частота развития побочных эффектов при такой терапии закономерна, однако в доступной нам литературе не было найдено сообщений о структуре побочных эффектов антихеликобактерной терапии, их зависимости от анамнестических данных, а также сравнения частоты появления неблагоприятных э ф ф е кто в п р и и с п о л ь з о в а н и и р а з л и ч н ы х антибактериальных препаратов.
Цель исследования - определить частоту побочных эффектов антихеликобактерного лечения гастрита и язвенной болезни.
Материалы и методы исследования. Наблюдали 25 пациентов в возрасте 19-50 лет с гастритом и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, ассоциированными с Helicobacter pylori. Обследование в к л ю ч а л о о б щ е к л и н и ч е с к и е а н а л и з ы , фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), посев кала на микрофлору. При эндоскопическом исследовании выявлялись признаки активного гастрита в антральном отделе (9 пациентов) и теле желудка (4 чел), у 2 -признаки очаговой атрофии и гиперплазии слизистой оболочки, у 3 больных выявлены эрозии и/или язвенные дефекты в антральном отделе желудка, у 7 - в луковице
12-перстной кишки. У 47% больных из перечисленных сопутствовали признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и эзофагита.
Всем пациентам была назначена тройная схема эрадикации: омепразол 20 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, длительность курса - 10 дней. Анализировали переносимость лечения и побочные эффекты.
Результаты исследования и их обсуждение.
Антихеликобактерная терапия привела к появлению аллергических реакций в виде крапивницы и кожного зуда у 1 пациента, в связи с чем из дальнейшего исследования он был исключен.
17 больных отметили появление симптомов желудочной и/или кишечной диспепсии. Таким образом, частота появления синдрома желудочно-кишечной диспепсии на фоне терапии составила 68%. Частота отдельных ее проявлений была одинаковой, различалось лишь время их наступления. Диарея развивалась на 4 - 9 день, отрыжка на 6-8 день, сухость во рту на 3 - 7 день, металлический привкус во рту на 7 -8 день.
У пациентов, у которых был произведен посев кала на микрофлору (16 больных), отмечалось снижение о б ще го к о л и ч е с т в а к и ш е ч н о й п а л о ч к и и бифидобактерий на фоне лечения (-24,3±13,9 млн./г).
Закончили курс 24 пациента. Четверо прекратили лечение через 5 и 7 дней из-за выраженной тошноты. У этих пациентов был длительный анамнез болезни и низкие показатели кислотности желудочного сока. Нарушения со стороны кишечника отмечали 9 чел (60%): метеоризм, неоформленный стул, запор. У трех женщин обострился кандидоз влагалища. В посеве кала на фоне подавления облигатной микрофлоры отмечен значительный рост условно-патогенной флоры и увели чен ие кол ичества ки шечной пал оч ки с ослабленными функциональными свойствами.
Спектр часто встречаемых побочных действий при назначении антихеликобактерных схем, по литературным данным, разнообразный: общая слабость, тошнота, изменение вкуса, вздутие, урчание в
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012¡X Батыс *аза«стан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. 19
