CC BY
87
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
TY^H
А.З. КАНТУРИНОВА, М.К. ТУЛИНА, Л.Б. ЖЕТПИСОВА
АСКАЗАН-1ШЕК АУРУЛАР ЫНЫН КЛИНИКАСЫНДА «^Y^ МАЙ» ФИТОПРЕПАРАТЫН КОЛДАНУ Т9Ж1РИБЕС1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету А^тебе, ЦРБ Хромтау
Берiлген ма^алада «Ш^юр Май» фитодэрiсiнiн тшмдштнщ жэне жа^сы тезе алушылыгыньщ талдауы жасалган.
SUMMARY
A.Z. KANTURINOVA, M.K. TULINA, L.B. ZHETPISOVA
EXPERIENCE WITH PHYTOPREPARATIONS "SHUKUR MAI"IN THE CLINIC GASTROINTESTINAL DISEASES
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Aktobe, CRH Chromtau
In this article is analyzed the performance and good tolerance of preparation «Shukur Mai».
Г.В. РОМАНОВА
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО
ГАСТРИТА И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Городская поликлиника № 4, г. Актобе
Актуальность. Открытие Helicobacter pylori (НР) как одного из ведущих этиологических факторов в возникновении воспалительных заболеваний желудка изменило практику лечения HP-ассоциированных гастритов и язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).
Доказано, что эрадикация H. pylori способствует заживлению 83% язв желудка и 96% язв двенадцатиперстной кишки. При этом частота рецидивирования болезни в течение года снижается соответственно с 49 до 9% и с 56 до 12% [1-3].
Применяемые для эрадикации НР условно можно разделить на 3 группы: препараты висмута, антибактериальные средства, ингибиторы желудочной секреции.
Однако ни одно из современных противоязвенных средств не позволяет одновременно решать эти задачи, поэтому адекватной считают терапию 3-4 препаратами разных фармакологических групп. Высокая частота развития побочных эффектов при такой терапии закономерна, однако в доступной нам литературе не было найдено сообщений о структуре побочных эффектов антихеликобактерной терапии, их зависимости от анамнестических данных, а также сравнения частоты появления неблагоприятных эф ф е кто в п р и и сп ол ь зо в а н и и р а зл и ч н ы х антибактериальных препаратов.
Цель исследования - определить частоту побочных эффектов антихеликобактерного лечения гастрита и язвенной болезни.
Материалы и методы исследования. Наблюдали 25 пациентов в возрасте 19-50 лет с гастритом и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, ассоциированными с Helicobacter pylori. Обследование в к л ю ч а л о о б щ е к л и н и ч е с к и е а н а л и з ы , фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), посев кала на микрофлору. При эндоскопическом исследовании выявлялись признаки активного гастрита в антральном отделе (9 пациентов) и теле желудка (4 чел), у 2 -признаки очаговой атрофии и гиперплазии слизистой оболочки, у 3 больных выявлены эрозии и/или язвенные дефекты в антральном отделе желудка, у 7 - в луковице
12-перстной кишки. У 47% больных из перечисленных сопутствовали признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и эзофагита.
Всем пациентам была назначена тройная схема эрадикации: омепразол 20 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, длительность курса - 10 дней. Анализировали переносимость лечения и побочные эффекты.
Результаты исследования и их обсуждение.
Антихеликобактерная терапия привела к появлению аллергических реакций в виде крапивницы и кожного зуда у 1 пациента, в связи с чем из дальнейшего исследования он был исключен.
17 больных отметили появление симптомов желудочной и/или кишечной диспепсии. Таким образом, частота появления синдрома желудочно-кишечной диспепсии на фоне терапии составила 68%. Частота отдельных ее проявлений была одинаковой, различалось лишь время их наступления. Диарея развивалась на 4 - 9 день, отрыжка на 6-8 день, сухость во рту на 3 - 7 день, металлический привкус во рту на 7 -8 день.
У пациентов, у которых был произведен посев кала на микрофлору (16 больных), отмечалось снижение общего количества кишечной палочки и бифидобактерий на фоне лечения (-24,3±13,9 млн./г).
Закончили курс 24 пациента. Четверо прекратили лечение через 5 и 7 дней из-за выраженной тошноты. У этих пациентов был длительный анамнез болезни и низкие показатели кислотности желудочного сока. Нарушения со стороны кишечника отмечали 9 чел (60%): метеоризм, неоформленный стул, запор. У трех женщин обострился кандидоз влагалища. В посеве кала на фоне подавления облигатной микрофлоры отмечен значительный рост условно-патогенной флоры и увеличение количества кишечной палочки с ослабленными функциональными свойствами.
Спектр часто встречаемых побочных действий при назначении антихеликобактерных схем, по литературным данным, разнообразный: общая слабость, тошнота, изменение вкуса, вздутие, урчание в
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012Батыс *аза«стан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. 19
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК-КЛИНИКАЛЫК ЗЕТТЕУЛЕР
животе, диарея, зуд в заднем проходе и влагалище, аллергическая сыпь. Считается, что диарея чаще развивается при лечении кларитромицином, аллергические реакции связывают с амоксициллином [4-6].
В исследовании Н.М. Хомерики побочные явления при назначении антибактериальной эрадикационной терапии отмечались у 40,4 % больных. Чаще всего пациенты жаловались на общую слабость (18%), жидкий стул (12,5%), головокружение и головную боль (11%), вздутие и урчание в животе (11%), тошноту (8%), боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье (8%). К выраженным, но редким побочным эффектам можно отнести: глоссит (3%), сильный зуд во влагалище (1,3%), зуд в заднем проходе (3%) [5].
В исследовании Veldhuyzen Van Zanten с соавторами 7-дневная схема эзомепразол+амкосициллин+кларитромицин вызвала побочные действия у 58,5% больных [6].
Выводы: 1. В нашем исследовании эрадикационные антихеликобактерные схемы лечения у 73,3% вызвали нежелательные эффекты.
2. Развитие побочных действий лекарственных препаратов у 27 % пациентов привело к досрочному прекращению лечения.
Список литературы:
1. P.A. Абдулхаков, В.Б. Гриневич, И.О. Иваников и
др. Схемы тройной терапии язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки на основе препарата Де-Нол //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000, том X, №2, с. 26-30.
2. И.В. Домарева, Л.П. Дзюба, Ж.Ю. Ганская и др. Эффективность тройной терапии в лечении язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки//Новости медицины и фармации, 2002, № 5-6, с. 29.
3. С.М. Ткач, А.П. Николаева. Эрадикация инфекции helicobacter pylori: современное состояние проблемы с точки зрения доказательной медицины/ Современная гастроэнтерология, 2008. — № 1 (39). — С.55-61.
4. А.А. Шептулин. Применение ингибиторов протонного насоса при лечении язвенной болезни: перспективы монотерапии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. - №5. - с. 104-106.
5. Н.М. Хомерики, С.Г. Хомерики. Некоторые механизмы развития побочных эффектов антихеликобактерной терапии и пути их коррекции //Consilium-medicum. Гастроэнтерология.- 2005. - Т. 7, № 2.
6. Veldhuyzen Van Zanten,K. Lauritsen, J.C. Delchier et al. 7-day triple therapy with esomeprazole, amoxicillin and claritromycin for Hp eradication in DU disease //Gut 2000. -Т. 47(Suppl. 1). - Р.100.
TY^H
Г.В. РОМ АНОВА
СОЗЫЛМАЛЫ ХЕЛИК-БАКТЕРИЯЛЫК ГАСТРИТ Ж9НЕ ЖАРА АУРУЫН ЕМДЕУДЩ ЖАГЫМСЫЗ ЭСЕРЛЕР1
№ 4 калалык; емханасы, Ак;тебе
Антихеликобактериялы; схемалармен гастрит жэне жара ауруларын емдеу кезшде жа;сы пайдасы болганмен де дэртердщ жагымсыз эсерлертщ болатынын да умытпау керек. Осындай жагымсыз эсерлерi iui ету^ кандидозi - сонын барлыгы да ауруды емдеудi киындатады.
SUMMARY
G.V. ROMANOVA
THE SIDE EFFECTS OF TREATMENT CHRONIC HELICOBACTER PYLORI GASTRITIS AND PEPTIC ULCER DISEASE
Municipal polyclinic № 4, Aktobe
Despite high efficiency antihelicobacter schemes in treatment of gastritis and stomach ulcer, it is necessary to remember side effects of using medical drugs. Such undesirable effects as dyspeptic frustration, candidias of mucous, reduce complains of treatment patients. The purpose of the study determines the frequency of side effects of treatment of helicobacter pylori gastritis and peptic ulcer disease. Therapy of helicobacter pylori led to the development of allergic reactions in the form of urticaria and pruritus in 1 patient, and therefore further investigation, he was expelled.
20 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. /. „ _ _ " „
_!_ _^ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г.
