CC BY
392СТОМАТОЛОГИЯ
ДВРАЧ
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ A-PRF И I-PRF
В ПОВСЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА НА ХИРУРГИЧЕСКОМ АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ
В. В. Шамардин, врач-стоматолог-хирург высшей квалификационной категории ГУП РО «Областная хозрасчетная стоматологическая поликлиника», г. Ростов-на-Дону, e-mail: [email protected]
Аннотация. Технология A-PRF и i-PRF — это методика получения аутогенных препаратов из собственной крови пациента, имеющих высокое содержание всех форм лейкоцитов и тромбоцитов, медленно выделяющая факторы роста, улучшающая регенерацию тканей в результате проводимого лечения.
Ключевые слова: богатый тромбоцитами фибрин, тромбоцитарная плазма, лечение ран.
A-PRF AND I-PRF EXPERIENCE IN DENTIST'S DAILY PRACTICE AT OUTPATIENT SURGERY
V. Shamardin, GUP RO «OHSP», Rostov-on-Don
Annotation. A-PRF and i-PRF technique is a technique of a receiving autologous source of growth factors from patient'sown blood, having high concentration of all forms of platelets and
Экономическая составляющая влияет на нашу работу и служит толчком для применения новых методик. Использование A-PRF и i-PRF является далеко не новой, но усовершенствованной методикой. Хорошие результаты и простота применения данного метода очевидны.
На амбулаторном хирургическом приеме в ГУП РО «ОХСП» мы применяем технологию A-PRF при лечении острых перикоронаритов, ретенционной дистопии третьих моляров, при проведении пластики мягких тканей, а также для сохранения костной ткани лунок удаленных зубов, если в дальнейшем нами планируется имплантация. Используется специализированная центрифуга. Центрифугирование осуществляется без антикоагулянтов в специальных пробирках А-PRF.
Здесь хотелось бы подробнее разобрать использование методики A-PRF и i-PRF. Центрифугирование крови с образованием обогащенной тромбоцитами плазмы широко применяется в стоматологии и смежных специальностях уже достаточно долго. Аббревиатура PRF переводится как Platelets Reach Fibrin (богатый тромбоцитами фибрин), приставка A-PRF означает advanced, т.е. «улучшенный», а i-PRF — это, по сути, жидкость, используемая для склеивания остеопла-стического материала. PRP — Platelets Reach Plasma — богатая тромбоцитами плазма, PRGF — Platelets Reach Growth Factors — обогащенная факторами роста плазма.
Упрощенный механизм заживления выглядит так: повреждение — кровотечение — свертывание крови — образование сгустка — выделение факторов роста из тромбоцитов и лейкоцитов — образование кровеносных сосудов — заживление раны. PDGF, TGF, IGF, VEGF, BMP и др. — все эти факторы роста находятся в тромбоцитах и лейкоцитах. Они обеспечивают заживление. Из одной и той же пробирки при центрифугировании мы можем получить PRF, PRP, prgf, но образование полноценного сгустка происходит только при получении PRF. Фибрин является матрицей для деления клеток и образования новых сосудов. Это ключевой момент отличия PRF от PRP и PRGF.
PRF содержит: тромбоциты — 100%, лейкоциты — 60%, естественный фибрин. Кроме того, содержание лейкоцитов в PRF — 65%, PRP — 50%, PRGF — 0%. Напомним, что лейкоциты также обеспечивают образование факторов роста. Далее определим различия по скорости высвобождения факторов роста: у PRP все высвобождаются сразу, по PRGF нет данных, а у PRF высвобождение происходит в течение 7 суток. Это означает, что высвобождение факторов роста из PRF идет по принципу «капля за каплей»
leukocytes, slowly generating growth factors and improving tissues regeneration in treatment results.
Keywords: platelet rich fibrin (PRF), platelet rich plasma (PRP), wound healing.
в течение 7 дней. Поэтому, если мы хотим получить PRF, а не PRP или PRGF, крайне важно соблюдать протокол, т. к. если какой-либо этап нарушается, то полноценного PRF не получается. Конечно, на процесс образования фибри-нового сгустка влияют и общие факторы: лейкоцитоз, изменение гормонального фона, диета, вредные привычки (курение).
Хотелось бы обратить внимание и на i-PRF — экссудат, который образуется после получения аутогенной мембраны. Он содержит плазму и адгезивные белки фибронек-тин и витронектин. Как его нужно использовать? Любой графт рекомендуется замешивать с использованием этой жидкости и кусочков полученной мембраны (по данным ^oukroun, 2009). Это обеспечивает мощный потенциал биосовместимости материала.
Общие принципы образования PRF:
1. Центрифугирование без антикоагулянтов в специальных пробирках A-PRF.
2. Образование сгустка происходит физиологично.
3. Образуется строго определенный продукт.
4. В конце центрифугирования мы имеем сгусток и факторы роста (из лейкоцитов и тромбоцитов).
5. Для образования A-PRF скорость равна 1300 об./мин., время — 8 мин.
6. Для образования i-PRF скорость равна 700 об./мин., время — 3 мин.
Целью настоящего исследования является возможность широкого применения центрифугированной крови пациента, с образованием обогащенной тромбоцитами плазмы, в повседневной практике врача-стоматолога.
A-PRF можно использовать:
1. В качестве мембраны (период резорбции 1—1,5 месяца) при костной пластике.
2. При закрытии перфораций при открытом синус-лифтинге.
3. В качестве остеопластического материала при си-нус-лифтинге.
4. При пластике мягких тканей, как соединительнотканный трансплантат (закрытие рецессий десны).
5. Для сохранения костной ткани в лунках после удаления зубов.
6. Для профилактики альвеолитов.
7. Для обеспечения быстрого заживления и образования костной ткани за счет стимуляции ангиогенеза.
8. Для снижения общего количества осложнений за счет стимуляции процессов регенерации.
СТОМАТОЛОГИЯ
9. Для существенного снижения себестоимости костной пластики.
10. Последнее и самое главное — это замена любых искусственных мембран и получение биосовместимой аутогенной мембраны с очень низкой себестоимостью.
Согласно исследованиям Choukroun (2001), Kevy (2001), Marx (2004, 2005) тромбоциты могут секретировать факторы роста только после образования фибринового сгустка.
Хотя тромбоциты и лейкоцитарные цитокины играют важную роль, но только фибрин, удерживающий и поддерживающий их, способен придать им терапевтический потенциал. Гармония между цитокинами и поддерживающей их фибриновой матрицей играет более важную роль, чем все остальные составляющие.
Благодаря длительному (более 7 дней) выделению факторов роста A-PRF способствует быстрейшей регенерации костной ткани, десны и др.
В период с 2014 по 2016 гг. у нас наблюдались 62 пациента с различными патологическими процессами, в результате оперативного лечения которых образовались костные раны, а также те пациенты, которым проводились оперативные вмешательства по поводу рецессии десны.
Анализируем результаты:
— у 31 пациента в возрасте от 21 до 60 лет с диагнозом «ретенционная дистопия третьих моляров» было выполнено удаление третьих моляров с последующим заполнением лунки сгустком A-PRF, назначением антибактериальной терапии и ушиванием раны. Заживление проходило в уста-
новленные сроки (до 6 суток) первичным натяжением, отмечалась положительная динамика: уменьшение отека мягких тканей, уменьшение тризма, снижение болевых ощущений по сравнению с традиционным ведением раны;
— у 8 пациентов с рецессией десны, после центрифугирования и отжима, полученная Д-РЯР-мембрана (4 слоя) создала идеальный по размеру трансплантат, который был уложен на место рецессии в виде конверта и способствовал эпителизации, наступившей через 2 недели;
— у 3 пациентов, в результате удаления 16 зуба, была вскрыта гайморова пазуха, после чего нами было принято решение применить методику Д-РЯР с последующим ушиванием раны. Спустя 2 недели мы наблюдали полное заживление раны и отсутствие сообщения с гайморовой пазухой;
— у 20 пациентов после удаления зубов мы использовали только Д-РЯР для обеспечения быстрого заживления и образования костной ткани, как один из этапов предварительной подготовки для дальнейшей операции по имплантации. Уже через 3 месяца у них наблюдалось полноценное восстановление костной ткани.
Таким образом, мы делаем вывод, что достоинства Д-РЯР очевидны: это простота и экономичность. Это технология получения из собственной крови пациента аутогенных препаратов, имеющих высокое содержание всех форм лейкоцитов и тромбоцитов, медленно выделяющая факторы роста, улучшающая регенерацию тканей в результате проводимого лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Marrelli M., Tatullo M. Influence of PRF in the healing of bone and gingival tissues // Clinical and histological evaluations. Eur. Rev. Med. Pharmacol Sci. - 2013. - Jul 17 (14): 1958-62.
2. Uyanik L. O., Bilginaylar K., Etikan I. Effects of platelet-rich fibrin and piezosurgery on impacted mandibular third molar surgery outcomes. // Head Face Med. - 2015 Jul 26; 11:25. doi: 10.1186/s13005-015-0081.
3. Tanaka H., Toyoshima T., Atsuta I., Ayukawa Y., Sasaki M., Matsushita Y., Hiraoka R., Koyano K., Nakamura S. Additional Effects of Platelet-Rich Fibrin on Bone Regeneration in Sinus Augmentation With Deproteinized Bovine Bone Mineral: Preliminary Results. // Implant Dent. — 2015. - Jul 22.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГЛОССАЛГИИ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ ГОМЕОПАТИЧЕСКОГО РЯДА
К. Г. Караков, М. П. Порфириадис, Т. Н. Власова, С. Н. Каракова, А. В. Оганян
Аннотация. Проведен сравнительный анализ лечения глос-салгии с включением в схему препарата гомеопатического ряда и традиционных методик. Предлагается схема в комплексе с инъекционной терапией на всех этапах. Препараты инъекционного ряда имеют противовоспалительный, обезболивающий, седативный эффекты, что удлиняет сроки ремиссии данной патологии и позволяет добиться стабилизации в более
краткие сроки. В результате проведенного исследования были, получены результаты, позволяющие рекомендовать врачам клинико-терапевтической стоматологии при лечении пациентов с нейростоматологическим синдромом гомеопатические препараты в комплексе с традиционной терапией.
Ключевые слова: болевой синдром, глоссалгия, гомеопатические препараты, стоматоневрологическая патология.
A COMPREHENSIVE APPROACH TO THE TREATMENT OF GLOSSALGIA WITH THE USE OF
DRUGS OF HOMEOPATHIC NUMBER
K. Karakov, M. Porfyriadis, T. Vlasova, S. Karakova, A. Oganyan
Annotation. A comparative analysis of glossalgia treatment with the inclusion in the scheme of the preparation a number of homeopathic and traditional methods is performed. The scheme is proposed in combination with injection therapy at all stages. Drugs of injecting number have anti-inflammatory, analgesic, sedative effects which prolong the remission of this
disease and allow to achieve stabilization in short time. The obtained results allow to recommend the doctors of clinical therapeutic stomatology homeopathic medicines in combination with traditional therapy in the treatment of patients with neurostomatologic syndrome.
Keywords: pain syndrome, glossalgia, homeopathic medicines, stomatoneurological pathology.
ВВЕДЕНИЕ
Большая группа заболеваний слизистой оболочки полости рта относится к нейростоматологической патологии. Пациенты с глоссалгией составляют самую большую группу по обращаемости на амбулаторный прием.
Причины возникновения и развития данных состояний на сегодняшний день не до конца изучены. Все они сопровождаются неприятными и болезненными ощущениями для пациентов, без видимых изменений слизистой оболочки. Иногда такие ощущения возникают не только
май (55) • 2017
www.akvarel2002.ru
