CC BY
150
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2017
УДК 616.5
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ 5% РАСТВОРА ГИДРОКСИДА КАЛИЯ В ТЕРАПИИ КОНТАГИОЗНОГО МОЛЛЮСКА
Понич Е.С.,
главный врач БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»
Белева А.Н.,
заведующая отделом обязательного медицинского страхования БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»
Бабушкин А.М., заместитель главного врача по лечебной части БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»
В статье освещены основные особенности этиологии, эпидемиологии и клинической карты контагиозного моллюска. Проведен анализ эффективности гидроксида калия в лечении заболевания. На основании данных многоцентровых клинических исследований авторами сделан вывод о высокой результативности и хорошей переносимости 5% раствора гидроксида калия при лечении контагиозного моллюска.
Ключевые слова: контагиозный моллюск, гидроксид калия
Контагиозный моллюск — доброкачественное вирусное заболевание, которое характеризуется появлением на коже, реже — на слизистых оболочках полусферических узелков с центральным пупковидным углублением. Является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxvшdae, роду МоПшарохгои. Он представляет собой крупный (200-300 нм) прямоугольный двуспи-ральный ДНК-вирус, который размножается в цитоплазме инфицированных эпителиальных клеток. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: МСУ-1, МСУ-2, МСУ-З, МСУ-4. Наиболее распространённым является тип МСУ-1.
Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоноси-телем, либо опосредованно — через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьируется от 1 недели до 6 месяцев, в среднем составляет от 2 до 7 недель.
Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет.
Клиническая картина
Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.
У детей образования локализуются на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди, верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых — на коже нижней части
живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.
Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,1-0,2 см полусферической или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, восковид-ного телесного или бледно-розового цвета, с пупковидным углублением в центре. Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5-0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. Папулы содержат воскообразный материал, который состоит из клеточного детрита и многочисленных частиц вируса. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5-10 до нескольких десятков и более. Высыпные элементы располагаются группами или диссеминированно. У лиц с иммунодефицитом может принять диффузный характер и прогрессировать даже на фоне лечения.
Заболевание характеризуется высокой кон-тагиозностью, доброкачественным течением с ограниченной продолжительностью. У отдельных пациентов высыпания склонны к спонтанной инволюции в течение 6-9 мес., у других могут сохранять устойчивость годами.
Диагностика
Диагноз основывается на данных клинической картины, специальных методов диа-
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
гностики не требуется. При гистологическом исследовании определяются инфекционная акантома, а в цитоплазме кератиноцитов — эо-зинофильные тельца-включения (тельца Гер-денсона-Паттерсона). Отмечаются признаки легкой воспалительной инфильтрации дермы.
Лечение
Основным направлением терапии является деструкция элементов контагиозного моллюска. На сегодняшний день чаще применяются консервативные методы, такие как кюретаж, криодеструкция, эвисцерация, лазерная вапоризация, электрокоагуляция. Но удаление элементов сопровождается болевыми ощущениями и способствует развитию неблагоприятных психологических и физиологических реакций детского организма. Кроме того, при применении данных методов редко удается достичь эффекта за одну аппликацию.
В данном исследовании проводилась оценка эффективности местного применения 5% раствора гидроксида калия.
Гидроксид калия (КОН) — сильная щелочь, которая была выбрана из-за своей эффективности, безопасности и хорошей переносимости при лечении различных вирусных дерматозов. Это обусловлено способностью высоких кон-
центраций КОН растворять кератин и глубоко проникать в кожу, в низкой концентрации щелочь приводит к контактному дерматиту. Кроме того, это лечение, как правило, хорошо переносится и не влечет за собой системные побочные эффекты.
На базе амбулаторно-поликлинического отделения Ханты-Мансийского клинического кожно-венерологического диспансера под наблюдением находилось 11 детей в возрасте от 2 до 17 лет с различной степенью выраженности высыпаний контагиозного моллюска. Раствор наносился врачом-дерматовенерологом ежедневно (1 раз в день) в виде местной аппликации на каждый элемент, пока на всех пораженных участках не появилась клинически видимая характерная воспалительная реакция. Все пациенты завершили исследование. Время до развития воспаления или поверхностного изъязвления составило 3-8 суток, полный регресс поражения отмечен через 12-21 суток. У трех пациентов, получавших данную терапию, отмечался зуд в месте нанесения препарата сразу после аппликации, который регрессировал самостоятельно через 2-3 минуты. Поствоспалительной гиперпигментации, формирования рубцов отмечено не было.
Рис.1. Пациентка Д., 4 года. Количество элементов контагиозного моллюска 16. Фото до лечения
Рис.2. Пятый день использования препарата. Высыпания гиперемированы. Использование препарата прекратили
Рис.3. Через 3 дня после прекращения использования препарата. На поверхности высыпаний геморрагическая корочка
Таким образом, на основании проведенно- тивности, безопастности и хорошей переноси-
го исследования, данных зарубежный и россий- мости 5% раствора гидроксида калия (торговое
ских коллег по использованию данного препа- наименование в РФ — Молютрекс) при лечении
рата, можно сделать вывод о высокой эффек- контагиозного моллюска.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
Литература
1. Brown, J, Janniger, CK, Schwartz, RA, Silverberg, NB. Childhood molluscum contagiosum. Int J Dermatol. 2006; 45(2); 93-99.
2. Мурашкин, H.H., Материкин, А.И., Амбарчян, Э.Т., Епишев, Р.В. Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии. Педиатрическая фармакология. 2016; 13(6) :597-600.
3. Адаскевич, В.П., Козин, В.М. Кожные и венерические болезни. Контагиозный моллюск. 2006. — С. 176-177.
4. Хегер, П.Г. Детская дерматология. Дифференциальная диаг ностика и лечение у детей и подрост-
опыт и инновации №2 2017
ков. Пер. с нем. В.П. Адаскевича / Под ред. Ку-бановой А.А., Львова А.Н. — М.: Изд-во Панфилова, Бином, Лаборатория знаний, 2013. — 634 с.
5. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. / Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 736 с.
6. Вирусные дерматозы. В кн.: Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 томах./ Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовце-ва. - М.: Медицина. 1999. - Т.1. - С.443-465.
7. Hanson, D., Diven, D.G. Molluscum contagiosum. Dermatol Online J - 2003; 9: 2.
© Понич Е.С., Белева А.Н., Бабушкин А.М., 2017
УДК 616.89-008
ВЛИЯНИЕ АГРЕССИВНОСТИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ НА ИХ
АУТОДЕСТРУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Нечин М.Ю.,
ординатор кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В статье авторами изучено влияние выраженной гетероагрессивности больных алкогольной зависимостью на их аутоагрессивный профиль. Данное исследование позволяет продемонстрировать, что наличие у пациента гетероагрессии является весьма настораживающим моментом в отношении возможного самодеструктивного поведения.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, аутоагрессия, гетероагрессия, самодеструктивное поведение
Введение
Проблема алкоголизации населения долгие годы в нашей стране стоит достаточно остро. Для людей, страдающих алкогольной зависимостью, характерны агрессивные и аутоагрес-сивные действия, являющиеся, по мнению многих авторов, неотъемлемой частью «образа» страдающего алкоголизмом, а так же его потомства [1-9].
Существуют различные теории, объясняющие взаимосвязь между алкоголем и агрессией. Согласно селективной дисингибиторной теории [10], индивидуум воздерживается от агрессивного поведения, благодаря нормам межличностного поведения, которые он интернализо-вал. В ситуации межличностного конфликта при слабой социальной поддержке норм, запрещающих насилие, алкоголь может ослабить механизмы торможения агрессивных импульсов, нарушить логическое мышление и затруднить использование когнитивных механизмов,
направленных на торможение агрессивного ответа и замещение его социально приемлемым поведением.
Как известно, имеющаяся у человека агрессия способна найти выход весьма различными способами [11]. Если больной алкогольной зависимостью направляет весь поток «этиловой агрессивности» исключительно на других лиц, то речь идёт о классической алкогольной гете-роагрессивности. В случае, когда больной решает «наказывать» исключительно себя, следует говорить о непосредственном проявлении феномена аутоагрессии. У исследователей, занимающихся проблемами ауто- и гетероагрессии всегда возникал вопрос о соотношении и взаимопереходах рассматриваемых состояний [12]. На практике нам неоднократно приходилось сталкиваться с такими «житейскими» характеристиками пьющих мужчин-суицидентов: «был тихим, депрессивным алкоголиком и, в итоге, повесился», «бьёт домашних смертным боем, с
