CC BY
80
Научно-практический журнал
these changed across time. Regional (guberniya, oblast, etc.) data on suicide mortality and several possible concomitants such as alcohol consumption, homicide rates, divorce rates, urbanity etc. were collected from Czarist "European Russia” in 1910 and from the corresponding areas in 1989. These concomitants of suicide mortality were studied with the help of correlative and regressive techniques.
The main regional concomitants of suicide mortality in Eastern Europe in 1910 were urban living, economic wealth, and divorce, all urban phenomena. In 1989, the main concomitants varied somewhat between the different countries, but homicide, general mortality, and alcohol consumption (in Russia) were often positively related to suicide.
The instability of the concomitants to suicide is a consequence of the fact that the nature of suicide in Eastern Europe has changed from being an urban, middle- and upper-class phenomenon into a more conventional social problem, which may be reflected even in the social character of contemporary Eastern European suicide as such. While suicide mortality has to some extent followed lawlessness and alcohol consumption, the changing covariates show that the “social correlates of suicide” are culture-bound and thus flexible. Any ethnic/genetic hypotheses of the distribution of suicide must take this fact into account.
Keywords: alcohol, cross-sectional studies, divorce, economy, Eastern Europe, history, homicide, Poland, Russia, suicide
УДК: 616.89-008.44
ОПЫТ, ОСВЕДОМЛЁННОСТЬ И ОТНОШЕНИЕ БОЛЬНИЧНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА К СУИЦИДАЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ
Е.Б. Любое и группа исследователей1
Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ, г. Москва, Россия
Контактная информация:
Любов Евгений Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: руководитель отдела суицидологии ГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ.
Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3. Телефон: (495) 963-7572, e-mail: [email protected]
Один из способов предотвращения суицидального поведения (Cn) служит повышение осведомленности и бдительность персонала психиатрических больниц. Изучена позиция относительно СП 1485 психиатров, медицинских психологов, консультантов, медсестер, соцработников в ходе анонимного опроса в рамках многоцентрового исследования. Более половины психиатров сталкивались с СП пациента. Большинство респондентов с сопереживанием относятся к суицидентам. Психические расстройства считались наиболее распространенной причиной СП, и фармакотерапия наиболее подходящим способом его коррекции. Большинство респондентов разделяет идею эвтаназии. Персонал психиатрических больниц проявил интерес к целевой подготовке, требует систематического обучения ведению пациентов с СП.
Ключевые слова: суицидальное поведение, больничные пациенты, персонал, опыт, осведомленность, позиция.
Бывает, что не хочется жить, но это вовсе не значит, что хочется не жить.
Станислав Ежи Лец
Исследования «отношения» групп профессионалов к суицидальному поведению (СП) в целом и подопечных, в частности, через опыт, аффект, поведение [1] ширятся в разных стра-
нах. Систематический обзор [2] включил более 2200 источников по теме. Основные сведения получены из многопрофильных и психиатрических больниц (ПБ) [3, 4, 5]. Так, врачи Турции терпимее к СП, чем учителя, полицейские, студенты, но не столь уверены в возможности его предупреждения [6]. Интернисты Германии оптимистичнее в плане профилактики и более
1 О.И. Фалалеева (Вологда); Т.Д. Василишина, О.П. Ворсина, С.В. Дианова (Иркутск); Н.Б. Захаров, Е.А. Мальцева, Ю.Л. Петухов (Киров); С.И. Дмитренков, В.В. Доронин (Липецк); В.А. Варенцова, Е.А. Заводский, Е.А. Клименко, А.Н. Куликов, Р.Б. Титкин, Д.Д. Федотов, С.В. Харитонов (Москва); Н.М. Потешкин (Пермь); Е.С. Купцова, С.В. Швыдкая (Ставрополь); С.А. Чубина (Тула); Я.И. Керцман, А.А. Сивов, А.Н. Фомин (Ямбург).
18
Суицидология Том 6, № 2 (19), 2015
Научно-практический журнал
знакомы с лечением СП, чем их японские коллеги [7], в стране с вдвое более высоким уровнем суицидов. Представители медицинских специальностей по-разному относятся к пациентам, видя разные ракурсы и этапы СП [2, 8, 9]. Например, консультанты не столь терпимы к СП как психологи и соцработники [8]. Отношение медсестер общей больницы [4], отделений неотложной помощи [10] к суицидентам более неприязненно «даже» по сравнению со злоупотребляющими психоактивными веществами (ПАВ) [4]. Показано отстранение, стигматизация суицидентов медсестрами отечественных ПБ [11]. Большие сопереживание и действенная помощь связаны с целевым обучением персонала, их опытом и консультированием [3, 11, 12, 13, 14, 15], указывающими качество помощи [2, 4]. Русскоязычные работы единичны и касаются малых выборок врачей, медсестер ПБ [11, 16]. Предварительные данные исследования опубликованы [17].
Цель исследования: изучение опыта, осведомленности и отношения персонала к СП.
Задачи:
1. Выяснить различия позиции (осведомленность, понимание) СП отдельных групп персонала.
2. Определить позицию персонала в отношении СП пациентов и возможностей его коррекции и предупреждения.
3. Уточнить позицию персонала относительно эвтаназии.
4. Оценить потребность обучения суицидологии персонала.
Профессиональные (должн
Материалы и методы.
Анонимно невыборочно опрошены (20132014 гг.) 1485 человек (1225 женщин, или 82,5%): 237 психиатров-наркологов (далее -психиатров), 81 медицинский психолог (психологов), 98 врачей-консультантов (консультантов), 562 медсестер, 466 санитарок и 41 социальный работник (соцработников) девяти ЛПУ (табл. 1): Вологодской ОПБ (n=446), Иркутской ОКПБ №1 (n=66), Кировской (n=170), Липецкой (n=279), Пермской (n=45) ОПБ, Московской ПБ №13 (n=72), Ставропольской ККПБ №1 (n=255), сомато-психиатрического отделения многопрофильной КБ №85 ФМБА России (n=59) и МСЧ «Газпром добыча Ямбург» (n=93). Последнее ЛПУ формально не относится к психиатрическим, но курирует психически больных и включено для сравнения отношения к СП работников психиатрического и общемедицинского профилей. В отделении КБ на 59 коек преобладают (до 75%) первичные больные аффективными и «невротическими» расстройствами. Итак, сопоставлены позиции групп персонала, работающих с разными контингентами пациентов в регионах, отличных по уровням СП и развитости психиатрических и суицидологических служб [17, 18].
В ряде ПБ (отделений) участвовал почти весь (>85%) персонал. Доля участников добровольного опроса достигала 90%. Указание возраста и стажа в широких 10-летних интервалах укрепило конфиденциальность опроса (табл. 2).
Таблица 1
иые) группы респондентов
ЛПУ /отделения Психиатры Психологи Консультанты Медсестры Санитарки Соцработники
Вологодская ОПБ 54 20 1 190 162 19
Иркутская ОКПБ№1 26 4 1 18 15 2
Кировская ОПБ 21 12 - 52 81 4
Липецкая ОПБ 31 6 2 135 103 2
КБ № 85, Москва 7 1 21 25 5 -
ПБ №13, Москва 33 21 6 -- 9 3
Пермская ОПБ 24 2 2 17 -- --
Ставропольская ККПБ 41 15 5 102 81 11
МСЧ Ямбург -- -- 60 23 10 --
Суммарно (человек, n) 237 81 98 562 466 41
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
19
Научно-практический журнал
Пол, возраст и стаж респондентов
Таблица 2
Группа Женшины Возраст, лет Стаж, лет
професси- <40 41-50 >60 1-5 6-9 > 10
оналов n % n % n % n % n % n % n %
Психиатры 146 61,6 104 43,9 63 26,6 70 29,5 47 19,4 21 8,8 169 71,3
Психологи 74 91,3 64 79,0 8 9,8 9 11,1 28 34,5 19 23,4 34 41,9
Консультанты 41 40,3 21 27,3 35 35,1 38 37,7 6 6,5 5 5,2 87 88,3
Медсестры 497 88,5 321 59,6 84 15,4 134 25,0 124 23,1 93 17,3 321 59,6
Санитарки 428 92,3 200 44,2 141 30,8 125 25,0 246 53,8 94 21,2 123 25,0
Соцработники 39 95,1 22 53,6 9 21,9 10 24,4 25 60,9 7 17,0 9 21,9
Большей частью в опросе участвовали женщины среднего возраста; до 1/3 респондентов (помимо психологов) - пенсионного возраста, что выражено и стажем. Наиболее представлены медсестры и санитарки, обычно составляющие хребет коллектива ЛПУ. Средний и младший медперсонал теснее и длительнее контактируют с больными, чем врачи, и в глазах пациентов более отражают качество больничной помощи [19]. Стаж санитарок и соцработников невелик по сравнению с иными группами респондентов, что предполагало их малый теоретический и практический опыт. Привлечение к опросу младших медицинских работников (санитарок) без медицинского образования, более представляющих «общее население», чем профессионалов, позволило шире рассмотреть спектр позиций.
Православными себя заявили >80% респондентов (82,7% психиатров, 97,5% психологов, 82,6% консультантов, 94,2% медсестер, 98% санитарок и 97,5% соцработников); нерелигиозными и атеистами назывались <10%, как и россияне в целом.
Структурированный оригинальный опросник оценки осведомленности и отношения к СП разработан на основе шкалы Understanding of Suicidal Patient scale (USP) [3] и опросника Attitudes Towards Suicide questionnaire (ATTS) [7], отмеченных систематическим обзором [2] как наиболее используемые. Добавлены вопросы об опыте СП пациентов, отношении к эвтаназии («праву на легкую смерть»), потребности обучения. Согласно задачам исследования, вместо подсчета баллов подсчитаны доли дихотомических ответов «Да» и «Нет» при исключении переходных «Скорее да, чем нет», а также «Не знаю».
Статистический анализ. Критерий %2 (согласия Пирсона) позволил сравнить распределения частот вне зависимости от того, распределены они нормально или нет. Отношение шансов (OR) Мантеля-Хензеля оценило скорректированное отношение шансов в качестве оценки относительного риска, выведенной из подобранных наборов данных.
Результаты и обсуждение.
Опыт СП пациентов. СП - трагичное, но, к счастью, относительно нечастое событие (суициды: 100-400 на 100000 госпитализаций) в стенах ПБ [20, 21, 22], что затрудняет индивидуальный прогноз [23]. Печальный опыт отмечен 51% психиатрами, 24,6% психологами, 22,4% консультантами, 15,3% медсестрами, 23,1% санитарками, 14,6% соцработниками. Причем 20% «опытных» указали до 6 (!) эпизодов СП вне связи с должностью. Относительно малая часть не психиатров, отрицающая опыт СП, связана, возможно, с непониманием (вытеснением?) события. На меньший опыт суицидов пациентов отечественных респондентов, чем их зарубежных коллег, указывают отдельные исследования [24]. Так, более половины психиатров в США, Великобритании, Таиланде (странах с различными структурами и обеспечением служб) сообщили об опыте суицида (без учета попыток) пациента [25]. Вероятность, что психиатры, пережившие самоубийство пациента, столкнутся со вторым - 55%, как и первого. Не менее 60% медсестер японских ПБ сообщили о суициде пациента [5], многократно чаще, чем в нашей выборке. При этом 80% итальянских врачей первичного звена сталкивались с СП пациента за год [48]. У 60% белорусских интернистов опыт суицида пациента, у 70% - парасуицида [16].
20
Суицидология Том 6, № 2 (19), 2015
Научно-практический журнал
Позиция респондентов в отношении СП
Таблица 3
Положительные ответы
Вопрос или утверждение Психиатры Психологи Консуль- танты Медсестры Санитарки Социальные работники
n % n % n % n % n % n %
Отношение к СП
СП - не тема обсуждения в медицине (психиатрии) 20 8,4 7 8,6 5 5,1 65 11,5 135 28,8 2 4,9
Суицид пациента - серьезная профессиональная ошибка 111 46,8 34 41,9 51 51,9 357 63,4 269 57,6 23 56,0
Суицид - грех 121 51,5 41 50,6 70 70,1 411 73,1 385 82,6 27 65,8
Вероисповедание определяет мое отношение к СП 74 31,2 25 30,8 45 45,4 227 40,3 126 26,9 14 34,1
У любого - право на суицид 72 30,3 23 28,4 13 14,2 76 13,4 63 13,5 8 19,2
Почти все когда-либо думают о суициде 83 35,0 33 40,7 22 23,3 205 36,5 125 26,9 10 24,4
Бывают ситуации, когда суицид - единственный выход 44 18,5 3 3,7 5 5,2 108 19,2 80 17,3 2 4,8
Могу угрожать суицидом, не собираясь этого делать 44 18,5 13 16,0 12 12,9 76 13,4 116 25,0 7 17,0
Суициденты меня раздражают 183 77,2 61 75,3 18 18,1 140 25,0 77 17,3 31 75,6
Не понимаю молодых и здоровых, совершивших суицид 68 28,6 23 28,3 72 72,7 313 55,7 350 75,0 18 43,9
Одиночество для меня - повод самоубийства 25 10,5 4 4,9 2 2,5 43 7,6 29 6,2 1 2,4
Суицид - способ прекратить невыносимые страдания 55 23,2 21 25,9 29 29,8 239 42,5 206 44,2 11 26,8
Я подумал бы о суициде при неизлечимой болезни 57 24,0 17 20,9 15 15,5 195 34,6 188 40,3 8 19,5
Страдающему от мучительной болезни и просящему легкой смерти медик должен помочь 70 29,5 24 29,6 22 22,1 109 19,2 228 48,8 11 26,8
Хочу, чтобы мне помогли умереть, если, не дай Бог, заболею неизлечимо 56 23,6 14 17,3 13 14,3 108 19,2 80 17,3 8 19,5
Порой суицид - облегчение бремени близких 44 18,5 8 9,8 12 12,9 108 19,2 144 30,7 5 12,2
Осведомленность о СП / бдительность.
Суицид - крик о помощи 133 56,1 48 59,2 55 55,8 378 67,3 296 63,4 30 73,2
- желание наказать кого-то или отомстить 57 24,0 19 23,4 27 27,2 98 17,3 143 30,7 8 19,5
Суицид обычно совершают «вдруг»» 39 16,4 14 17,2 24 24,6 173 30,7 197 42,3 11 26,8
Близкие суицидента обычно ничего не подозревают 58 24,4 22 27,1 46 46,7 324 57,6 296 63,4 18 43,9
У совершившего попытку суицида повышен риск СП 222 93,7 76 93,8 69 70,1 497 88,4 358 76,9 31 75,6
Большинство помышляющих суицид избегает обсуждать эту тему 85 35,8 23 28,4 58 58,4 335 59,6 295 63,3 15 36,9
Риск СП растет, если прямо спросить о намерении 29 12,2 4 4,9 13 14,2 109 19,2 126 26,9 4 9,3
Сообщающие о намерении суицида редко идут на это 81 34,1 22 27,1 62 62,3 313 55,7 287 61,5 19 46,3
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
21
Научно-практический журнал
Таблица 3 (продолжение)
Причины СП (ранжир значимости)
Мозговые изменения 91 38,4 21 25,9 42 42,8 290 51,6 90 19,3 20 48,8
Все самоубийцы психически больны 70 29,5 24 29,6 36 37,6 217 38,4 188 34,6 13 31,7
Психоз, депрессия 167 70,4 61 75,3 71 71,4 443 78,8 233 50,0 31 75,6
Употребление ПАВ 168 71,7 63 77,7 70 70,1 399 71,1 269 57,6 33 80,5
Стресс и тревога 122 51,5 38 46,9 32 32,4 249 44,2 170 36,5 19 46,3
Проблемы в семье 131 55,3 50 61,7 35 36,3 270 48,1 151 32,6 22 51,2
Одиночество 41 17,2 11 13,6 11 11,7 119 21,1 90 19,2 7 17,0
Лечение и предупреждение СП
После попытки суицида необходимо лечение 221 93,2 76 93,8 80 80,5 508 90,3 404 82,6 37 90,2
... в психиатрической больнице 126 53,2 34 41,9 47 48,1 346 61,5 233 50,0 15 36,6
... на суицидологических койках / в особых палатах 120 50,6 32 39,5 54 54,5 270 48,1 188 40,3 11 26,8
... контроль как при тяжелых телесных болезнях 139 58,6 53 65,4 62 62,3 357 63,4 260 55,7 22 53,6
. психотропными лекарствами 158 66,6 43 53,1 55 55,8 346 61,5 116 25,0 19 46,3
. психотерапевта 177 74,7 70 86,4 63 63,6 411 77,1 278 61,5 33 80,5
. семейной терапией 164 69,1 64 79,0 38 38,9 372 66,3 224 46,1 32 78,0
... беседами священнослужителя 114 48,1 43 53,0 42 42,8 303 53,8 215 48,1 18 43,5
. сном и покоем 90 37,9 34 19,7 41 41,5 313 55,7 224 48,1 19 46,3
СП предупредит спиртное 73 10,0 6 4,9 0 0 45 8,0 27 5,7 0 0
Важно длительное наблюдение по выписке 100 42,1 38 46,9 61 61,1 324 57,6 251 53,8 14 34,1
Суицид можно предупредить 139 58,6 49 60,4 67 67,5 324 57,6 340 73,1 24 58,5
Любой обязан остановить самоубийцу 176 74,2 59 72,8 84 85,7 411 73,1 341 73,1 29 70,7
От мыслей о суициде не избавиться 31 13,0 8 9,8 21 20,7 206 36,5 108 23,1 10 24,4
Обучение и навыки ведения СП
Я обучен профилактике СП 55 23,2 15 18,5 52 53,2 562 100 466 100 8 19,5
У меня достаточно знаний и умений для работы с СП 91 38,4 18 22,2 42 42,9 443 78,8 180 38,6 13 31,7
Опыт работников скорой помощи сходен (60-75%) [26], но с учетом самоповреждений -есть почти у всех (95%). Таким образом, вновь убеждаемся, что большинство суицидентов не попадает в поле зрения психиатра. Иные аспекты темы указаны в сводной таблице 3.
Отношение к СП. Тема СП не табуирована для персонала, на что указала и готовность участвовать в опросе. Санитарки более (р=0,0001; %2=61,5; OR=0,32), чем остальные
респонденты, открыты обсуждению СП, надеемся, и с пациентами. «Не понимают» проблем «молодых и здоровых» суицидентов <1/3 психиатров, психологов, в меньшей мере, чем остальные респонденты (p<0,0001; Х=217;
OR=1,2). Называют СП «грехом» / психиатров, психологов, большинство (>65%) консультантов, медсестер, санитарок и соцработников, но объясняют позицию вероисповеданием </ респондентов. По Э. Дюркгейму [27],
22
Суицидология Том 6, № 2 (19), 2015
Научно-практический журнал
христиане не склонны оправдывать суицид (но «прощают» душевнобольного). Так, религиозные медсестры особо склонны к осуждению СП [15]. Однако, по Европейскому социальному исследованию ценностей, религиозность россиян - «на среднем уровне» и более носит фасадный характер. При этом отношение респондентов к СП в целом терпимо, как и в европейском обществе [28, 29, 30], включая Россию.
Склонные к СП «люди с улицы» [31], как и профессионалы с суицидальными мыслями, жестче отстаивают право на суицид [32]. Допускают, что «любой может покончить с собой» до 90% респондентов, причем суицид может стать единственным выходом для каждого пятого психиатра, медсестры, санитарки, вероятнее, чем для психологов, консультантов, соцработников (p<0,0001; %2=20,57; OR= -1,39). Меньшинство ответивших (но каждый десятый психиатр) объясняет суицид одиночеством и готово манипулировать угрозами, но мысли о суициде обыденны, как у «всех», для %-1/3 ответивших, тогда как международные популяционные исследования указывают на усредненные 10% лиц, отмечающих в течение жизни суицидальные мысли [26]. Самыми оптимистичными («без мрачных мыслей») стали консультанты (p=0,05; %2=3,6; OR=0,8).
Могли бы подумать о суициде как избавлении от тяжкой болезни % психиатров, психологов, соцработников, но чаще (>1/3) медсестры и санитарки (p<0,0001; ^=334; OR= -7,2). Санитарки более допускают суицид как облегчение бремени семьи (p<0,0001; ^=34,5; OR= -1,59) и разделяют (/ группы) идею эвтаназии (p<0,0001; %2=98,8; OR= -0,56) по сравнению с <1/3 психиатров, психологов, пятым - четвертым консультантом, медсестрой, соцработником. По Монтеню, «природа назначила нам лишь один путь появления на свет, но указала тысячи способов, как уйти из жизни». Неизлечимые и отчаявшиеся все активнее поднимают вопрос о эвтаназии [6], хотя в Российской Федерации более актуален аспект доступности качественной паллиативной помощи. Однако / европейских врачей разных специальностей готова помочь им легко умереть [33]. Сострадательнее к мукам неизлечимо больного женщины-врачи [34]. Социологический опрос фонда «Общественное мнение», охвативший 1,5 тысяч жителей 43 регионов, указал на 1/3 россиян, ратующих за легализацию эвтаназии. Тема близка отечественным респондентам,
согласно данным сравнительного исследования [8], и созвучна с представлением / респондентов о суициде как бегстве от тяжких жизненных обстоятельств и страданий неизлечимой болезни, но психальгия, побуждающая суицид, возможно, горше физических мук. Женщины (у нашей выборки, как и у медиков РФ - «женское лицо») более сопереживают суицидентам [3, 34, 35], но раздражение медперсонала, отмеченное 30 лет назад [36], свойственно и нашим респондентам.
Суициденты «раздражают» чаще % психиатров, психологов, соцработников против (отрадно) % медсестер, санитарок (p<0,0001; %2=200,1; OR= -0,11). Возможно, малое сопереживание пациентам при терпимости и настораживающем принятии СП «в общем» - частный пример отношения ко всем подопечным, признак выгорания психиатрического персонала [37, 38]. С другой стороны, суициденты сетуют на черствость, отстраненность и дискриминацию «бесчувственным» персоналом [39], пренебрежение душевными проблемами, что нельзя списать лишь на предвзятость в неразрешенном эмоциональном кризисе. Трудно свыкающиеся с хронотопом ПБ, склонные к побегу и боящиеся жизни за ее стенами, требовательные «критиканы и законники», обвиняют, порой небезосновательно, персонал в «плохом лечении» [20]. «Чрезмерные претензии», aгрессия как проективная защита против саморазрушения, отторгают «трудного больного», приводят к избеганию суицидентов как защитной позиции персонала [40]. Пренебрежение и непонимание повышает риск СП уязвимых к отторжению [41] пациентов ПБ [20, 22], затрудняют адресное лечение [41], терапевтический контакт как основу кризисной помощи [42, 43]. Возраст и стаж персонала влияют на отношение к суицидентам неоднозначно: по минованию «пика» нарастает (в связи с профессиональной деформацией?) отчужденность [7] даже при «правильном», но формальном обучении [44]. Замыкая порочный круг, СП пациента - типовой фактор риска выгорания профессионала [45, 46, 47], означенного ВОЗ как суицидоопасное состояние [48], на что указывает и терпимость к СП наших респондентов. Но примечательно, что лишь 40-60% респондентов рассматривают СП больного как серьезный профессиональный промах («Опыт - имя, которое каждый дает своим ошибкам». Оскар Уайльд).
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
23
Научно-практический журнал
Осведомленность о СП / бдительность. До % опрошенных полагает попытку самоубийства криком о помощи, не исключая, таким образом, из числа страдающих психически больных, и в 2-3 раза реже - средством наказания (самонаказания?) или мести. Самоубийство обычно совершают «вдруг» (в состоянии аффекта)», - считает меньшая часть (20-40%) респондентов, то есть потенциально предотвратимо. Однако близкие замышляющего суицид ничего не подозревают (до 60% ответов), что, увы, верно. Хотя «большинство помышляющих о самоубийстве избегает обсуждать эту тему» (1/3 - 1/2 персонала), увеличения риска суицида при прицельном расспросе опасаются не более % ответивших, в противовес распространенному в населении мнению «Суицид не следует обсуждать, и он не предотвратим» [7, 49], поддержанному мифом о провокации СП расспросами. В меньшей мере, психологи, нежели >1/3 психиатров и >60% медсестер и санитарок, полагают, что заявляющие о намерении не совершат самоубийство (p=0,0001; Х2=74,6; OR=0,818).
Причины СП. Не более 40% опрошенных утверждают, что «все суициденты - душевно больны», но психические расстройства до % опрошенных выдвигает на первый план при выборе причины СП (но не мозговые изменения), исходя из классического эскиролевского представления [23, 50] и согласно «клинической иллюзии» [51], когда персонал судит о всех суицидентах по выборке знакомых пациентов - наиболее тяжелых (требующих госпитализации). При этом >70% белорусских врачей (не психиатров) считают СП следствием психического расстройства [16], но < V медсестер ПБ в РФ (каждая пятая считает суициден-та «слабаком», что и показывает ему в общении) [11].
Лечение и предупреждение СП. Относят к группе высокого риска СП совершившего попытку суицида и полагают для него необходимым лечение фактически все, но не обязательно в ПБ (до 2/3 больничных работников). Потребность в суицидологических койках (палатах) ощущает V медперсонала и % соцработников. Приравнивают суицидентов по необходимости внимания к тяжело соматически больному (возможно, и в связи с медицинскими последствиями СП) > V ответивших.
Вопреки представлению о природе СП и «лекарственному климату» ПБ, лишь 65% пси-
хиатров и V психологов основные надежды возлагают на фармакотерапию. На противоположном полюсе мнений - V санитарок, более доверяющих немедикаментозным «сну и покою» (p<0,0001; %2=166; OR=2,2). Возможности ЭСТ, как доказательно эффективного средства неотложной помощи при СП, приветствуемое самими пациентами [19], выделяет лишь каждый десятый психиатр, как и спиртное (средство самолечения?). Принижая роль микросоциального (экзистенциального) неразрешимого конфликта [42, 43] как спускового крючка СП личности с изначально низкой стрессоустойчивостью (таковы суициденты), выделяют психотерапию при малой ее реальной доступности в ПБ не менее % психиатров и медсестер, психологов и соцработников, >60% консультантов, санитарок. Семейную терапию одобряют как важную часть помощи суицидентам не менее 70% психиатров, психологов и соцработников против > 40%, возможно, менее не осведомленных, консультантов и санитарок (p<0,0001; %2=71,7; OR= - 1,2). Беседы со священнослужителем одобряют лишь 40-55% респондентов, хотя большинство заявили себя верующими.
Скепсис к предупреждению СП отличен в профессиональных группах [3, 9, 34, 35], но в нашей выборке перспектива предупреждения СП полагается реальной. Суицидент амбивалентен, и профессионал обязан привить ему оптимистический взгляд на настоящее и будущее. Допускают возможность пресечь СП >85% психиатров, психологов и соцработников, но вдвое меньше (30-40%) консультантов, медсестер, санитарок (p=0,044; %2=4; OR=3,4). Отрицают шанс избавления от суицидальных мыслей не более % респондентов, Респонденты (до 85%) резонно отмечают, что дело профилактики СП не сводится лишь к профессиональным усилиям, хотя лишь 30% врачей не психиатров полагают дело лечения СП - их обязанностью [16]. Понимают необходимость длительного (месяцы-годы) наблюдения суи-цидента по выписке не более 2/3 респондентов, срединную позицию (40-50%) занимают психиатры и психологи, медсестры и санитарки.
Обучение и навыки ведения пациентов с СП. Полагает, что обучены (на рабочем месте) < % психиатров, психологов, V консультантов, соцработников и повсеместно все (!) медсестры и санитарки; при этом признаются в достаточности знаний и умения < V психиатров, консультантов, санитарок, каждый пятый пси-
24
Суицидология Том 6, № 2 (19), 2015
Научно-практический журнал
холог и 1/3 соцработников. Апробированным путем профилактики СП пациентов служит повышение бдительности профессионалов через целевое обучение, осведомленность и навыки, а не опыт («сын ошибок трудных»). Если > 40% норвежских врачей (не психиатров) обучены оценке и лечению СП [34], то осведомленность их белорусских коллег недостаточна [16] при достойной распространения региональной программе обучения интернистов [12], способствующей снижению риска СП пациентов вне психиатрических служб. Профессионалы выражают умеренную потребность в целевом обучении [6, 45, 52], в отечественной повседневной практике недостаточном [46, 53] при завышенной самооценке уровня подготовки (особо среднего и младшего медперсонала), хотя анонимность позволила не скрывать свои «слабости».
Выводы:
Респонденты на большинство вопросов ответили сходно, что полезно при бригадной работе. Так, статистически значимые различия ответов в группах респондентов получены лишь по 11 позициям из 47, но общие заблуждения остаются заблуждениями. Настораживает, что совпадающие в > % позициях (против ожиданий) суждения психиатров и психологов мало отличны от санитарок по гипотезе, рупора «гласа народа», склонных к тиражированию мифов о суицидальном поведении. Не отмечено различий в суждениях профессионалов психиатрических и непсихиатрического (Ямбург) ЛПУ. Возможно, респонденты более руководствуются обыденным житейским опытом (поЛитература:
1. Myers D.G. Behavior and attitudes: Soc.
Psychology: Fth ed. Ed. D.G. Myers. NY: 1993.
2. Kodaka M., Postuvan V., Inagaki M., Yamada M. A systematic review of scales that measure attitudes toward suicide // Int. J. Soc. Psychiatry. - 2010. -Vol. 57. - P. 338-361.
3. Samuelsson M., Asberg M., Gustavsson J.P. Attitudes of psychiatric nursing personnel toward patients who have attempted suicide // Acta Psychiatr. Scand. - 1997. - Vol. 95. - P. 222-230.
4. Saunders K.E.A., Hawton K., Fortune S., Farrell S.
Attitudes and knowledge of clinical staff regarding people who self-harm: a systematic review // J. Affect. Dis. - 2011. - Vol. 139. - P. 205- 216.
5. Suokas J., Suominen K., Lonnquist J. The attitudes of emergency staff toward attempted suicide patients // Crisis. - 2009. - Vol. 30. - P. 161-165.
зицией наивного реализма), но не профессиональным багажом, выверенным научно доказательными данными. Анонимные ответы показательно не сдвинуты и в сторону социальной желательности [54] при некоторой непоследовательности и двойственности суждений. Уровень осведомленности респондентов о причинах, мотивах (обычно смешиваемых), риске суицидального поведения, снижают результативность работы и свидетельствуют о риске эмоционального выгорания. Необходимы дифференцированное тематическое обучение, формальная и неформальная поддержка сотрудников. Обширная репрезентативная выборка в рамках многоцентрового исследования, позволяет распространить результаты, по крайней мере, на иные ПБ.
Ограничения исследования. Изучена позиция большей частью работников стационарного звена психиатрической службы. Не выделены наркологи и психиатры, персонал отделений для острых и хронических больных, но ротация специалистов характерна для ПБ. Выборка МСЧ Ямбурга относительно мала и представлена лишь одним врачом - не психиатром. Связь позиции с показателями СП (на региональном и национальном уровнях, культуральным контекстом, вероисповеданием (большая часть данной выборки - православные), стажем и опытом СП респондентов особо не изучена.
Благодарность: соавторы признательны за
техническое содействие в сборе и подготовке материала Кире Сергеевне Ивановой.
Myers D.G. Behavior and attitudes: Soc. Psychology: Fth ed. Ed. D.G. Myers. NY: 1993.
Kodaka M., Postuvan V., Inagaki M., Yamada M. A systematic review of scales that measure attitudes toward suicide // Int. J. Soc. Psychiatry. - 2010. - Vol. 57. - P. 338-361.
Samuelsson M., Asberg M., Gustavsson J.P. Attitudes of psychiatric nursing personnel toward patients who have attempted suicide // Acta Psychiatr. Scand. -1997. - Vol. 95. - P. 222-230.
Saunders K.E.A., Hawton K., Fortune S., Farrell S. Attitudes and knowledge of clinical staff regarding people who self-harm: a systematic review // J. Affect. Dis. -2011. - Vol. 139. - P. 205- 216.
Suokas J., Suominen K., Lonnquist J. The attitudes of emergency staff toward attempted suicide patients // Crisis. - 2009. - Vol. 30. - P. 161-165.
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
25
Научно-практический журнал
6. Oncu B.', Soyka C., Ihan I.O., Sayil I. Attitudes of medical students, general practitioners, teachers, and police officers toward suicide in a Turkish sample // Crisis. - 2008. - Vol. 29. - P. 173-179.
7. Redsch O., Miyaishi S., Heinemann A. et al. Comparison of German and Japanese general practitioners' awareness of suicide and attitudes toward patients with suicidal ideation // Acta. Med. Okayama. - 2006. - Vol. 60. - P. 159-165.
8. Norheim A., Grimholt T.K., Ekeberg A. Attitudes towards suicide and suicidal behavior in outpatient clinic among mental health professionals in Oslo // BMC Psychiatry. - 2013. - Vol. 13. - P. 90.
9. Osafo J., Knizek B.L., Akotia C.S., Hjelmeland H. Attitudes of psychologists and nurses toward suicide and suicide prevention in Ghana: a qualitative study // Int. J. Nurtud. - 2012. - № 49. - Р. 691-700.
10. McAllister M., Creedy D., Moyle W., Farrugia C. Nurses' attitudes towards clients who self-harm // J. Adv. Nurs. - 2002. - Vol. 40. - P. 578-586.
11. Руженкова В.В. Некоторые аспекты стигматизации суицидентов специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - Том 16, № 1. - С. 17-18.
12. Корнетов Н.А. Мультиаспектная модель профилактики суицидов // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 11-12.
13. Herron J., Ticehurst H., Appleby L. et al. Attitudes toward suicide prevention in front-line health staff // Suicide life threat Behav. - 2001. - Vol. 31. - P. 342-347.
14. Madge N., Hawton K., McMahon E.M. et al. Psychological characteristics, stressful life events and deliberate self-harm: findings from the Child & Adolescent Self-harm in Europe (CASE) Study // Eur. child Adolesc. Psychiatr. - 2011. - Vol. 20. -P. 499-508.
15. Sun F.K., Long A., Boore J. The attitudes of casualty nurses in Taiwan to patients who have attempted suicide // J. Clin. Nurs. - 2007. - Vol. 16.
- P. 255-263.
16. Ласый Е.В., Минкевич К.М., Вилькоцкая Н.В. и соавт. Врачи и суицидальное поведение: базовые представления, отношение, профессиональный и личный опыт // Психиатрия, психотерапия и клин. психология. - 2012. - № 3. - С. 57-69.
17. Любов Е.Б., Куликов А.Н. Отношение
работников психиатрических больниц к суицидальному поведению пациентов: первичные
результаты // Тюменский медицинский журнал.
- 2013. - Том 15, № 1. - С. 14.
18. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 3-10.
19. Любов Е.Б. и группа исследователей. Оценка больничными пациентами своих потребностей и удовлетворенности психиатрической помощью // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012.
- Том 22. - Вып. 4. - С. 51-56.
Oncu B.., Soyka C., Ihan I.O., Sayil I. Attitudes of medical students, general practitioners, teachers, and police officers toward suicide in a Turkish sample // Crisis. - 2008. - Vol. 29. - P. 173-179.
Redsch O., Miyaishi S., Heinemann A. et al. Comparison of German and Japanese general practitioners' awareness of suicide and attitudes toward patients with suicidal ideation // Acta. Med. Okayama. - 2006. -Vol. 60. - P. 159-165.
Norheim A., Grimholt T.K., Ekeberg A. Attitudes towards suicide and suicidal behavior in outpatient clinic among mental health professionals in Oslo // BMC Psychiatry. - 2013. - Vol. 13. - P. 90.
Osafo J., Knizek B.L., Akotia C.S., Hjelmeland H. Attitudes of psychologists and nurses toward suicide and suicide prevention in Ghana: a qualitative study // Int. J. Nurtud. - 2012. - № 49. - Р. 691-700. McAllister M., Creedy D., Moyle W., Farrugia C. Nurses' attitudes towards clients who self-harm // J. Adv. Nurs. - 2002. - Vol. 40. - P. 578-586. Ruzhenkova V.V. Nekotorye aspekty stigmatizacii sui-cidentov specialistami, uchastvuyushchimi v okazanii psihiatricheskoj pomoshchi // Tyumen medical journal.
- 2014. - Tom 16, № 1. - S. 17-18. (In Russ)
Kornetov N.A. Mul'tiaspektnaya model' profilaktiki su-icidov // Tyumen medical journal. - 2013. - Tom 15,
№ 1. - S. 11-12. (In Russ)
Herron J., Ticehurst H., Appleby L. et al. Attitudes toward suicide prevention in front-line health staff // Suicide life threat Behav. - 2001. - Vol. 31. - P. 342347.
Madge N., Hawton K., McMahon E.M. et al. Psychological characteristics, stressful life events and deliberate self-harm: findings from the Child & Adolescent Self-harm in Europe (CASE) Study // Eur. child Adolesc. Psychiatr. - 2011. - Vol. 20. - P. 499-508.
Sun F.K., Long A., Boore J. The attitudes of casualty nurses in Taiwan to patients who have attempted suicide // J. Clin. Nurs. - 2007. - Vol. 16. - P. 255-263.
Lasyj E.V., Minkevich K.M., Vil'kockaya N.V. i soavt. Vrachi i suicidal'noe povedenie: bazovye predstavleni-ya, otnoshenie, professional'nyj i lichnyj opyt // Psihiat-riya, psihoterapiya i klin. psihologiya. - 2012. - № 3.
- S. 57-69. (In Russ)
Lyubov E.B., Kulikov A.N. Otnoshenie rabotnikov psihiatricheskih bol'nic k suicidal'nomu povedeniyu pa-cientov: pervichnye rezul'taty // Tyumen medical journal. - 2013. - Tom 15, № 1. - S. 14. (In Russ)
Lyubov E.B., Morev M.V., Falaleeva O.I. EHko-nomicheskoe bremya suicidov v Rossijskoj Federacii // Suicidology. - 2012. - № 3. - S. 3-10. (In Russ) Lyubov E.B. i gruppa issledovatelej. Ocenka bol'nich-nymi pacientami svoih potrebnostej i udovletvorennosti psihiatricheskoj pomoshch'yu // Social'naya i klinich-eskaya psihiatriya. - 2012. - Tom 22. - Vyp. 4. - S. 51-56. (In Russ)
26
Суицидология Том 6, № 1 (18), 2015
Научно-практический журнал
20. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение при шизофрении. Эпидемиология и факторы риска // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1 (10). - С. 15-28.
21. Chemtob C., Hamada R., Bauer G. et al. Patients’ suicides: frequency and impact on psychiatrists // Am. J. Psychiatry. - 1988. - Vol. 145. - P. 224228.
22. Large M.M., Smith G., Sharma S. et al. Systematic review and meta-analysis of the clinical factors associated with the suicide of psychiatric inpatients // Acta Psychiatr. Scand. - 2011. - Vol. 124. - P. 18-19.
23. Arsenault-Lapierre G., Kim C., Turecki G.. Psychiatric diagnoses in 3275 Suicides: A Metaanalysis // BMC Psychiatry. - 2004. - Vol. 4. - P.
37.
24. Norheim A., Loskoutova E., Grimholt T.K., Ekeberg A. Attitudes towards suicide and suicidal behaviour among mental health professionals in Norway and Russia // Chinese Mental Health J. -2011. - Vol. 25, № 9. - Suppl. - S. 287-288.
25. Thomyangkoon P. Leenaars A. Impact of death by suicide of patients on Thai psychiatrists // Suicide Life-Threat. Behav. - 2008. - Vol. 38. - P. 728740.
26. Nock M.K., Borges G., Bromet E.J. Cross-National prevalence and risk factors for suicidal ideation, plans, and attempts // Br. J. Psychiatry. - 2008. -Vol. 192. - P. 98-105.
27. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. Пер. с фр. сокр. - М.: Мысль, 1994. - 399 с.
28. Domino G. Cross-cultural attitudes towards suicide: the SOQ and a personal odyssey // Arch. Suicide Res. - 2005. - Vol. 9. - P. 107-122.
29. Renberg E.S., Hjelmeland H., Koposov R. Building models for the relationship between attitudes toward suicide and suicidal behavior: based on data from general population surveys in Sweden, Norway, and Russia // Suicide Life Threat. Behav. - 2008. - Vol.
38. - P. 661-675.
30. Skruibis P., Gailiene D., Hjelmeland H. et al. Attitudes towards suicide among regional politicians in Austria, Lithuania, Hungary, Norway and Sweden // Suicid. Online. - 2010. - Vol. 1. - P. 79-87.
31. Limbacher M., Domino G. Attitudes toward suicide among attempters, contemplators and non-attempters // Omega: J. Death Dying. - 1985-86. -Vol. 16. - P. 325-334.
32. Kodaka M., Inagaki M., Postuvan V., Yamada M. Exploration of factors associated with social worker attitudes toward suicide // Int. J. Soc. Psychiatry. - 2013. - Vol. 59. - P. 452-459.
33. Gielen J., Van den Branden S., Broeckaert B. Attitudes of European physicians toward euthanasia and physician-assisted suicide: a review of the recent literature. // J. Palliat. Care. - 2008. - Vol. 24. - P. 173-184.
Lyubov E.B., Cuprun V.E. Suicidal'noe povedenie pri shizofrenii. EHpidemiologiya i faktory riska // Sui-cidology. - 2013. - Tom 4, № 1 (10). - S. 15-28. (In Russ)
Chemtob C., Hamada R., Bauer G. et al. Patients’ suicides: frequency and impact on psychiatrists // Am. J. Psychiatry. - 1988. - Vol. 145. - P. 224-228.
Large M.M., Smith G., Sharma S. et al. Systematic review and meta-analysis of the clinical factors associated with the suicide of psychiatric in-patients // Acta Psychiatr. Scand. - 2011. - Vol. 124. - P. 18-19.
Arsenault-Lapierre G., Kim C., Turecki G.. Psychiatric diagnoses in 3275 Suicides: A Meta-analysis // BMC Psychiatry. - 2004. - Vol. 4. - P. 37.
Norheim A., Loskoutova E., Grimholt T.K., Ekeberg A. Attitudes towards suicide and suicidal behaviour among mental health professionals in Norway and Russia // Chinese Mental Health J. - 2011. - Vol. 25, № 9. - Suppl. - S. 287-288.
Thomyangkoon P. Leenaars A. Impact of death by suicide of patients on Thai psychiatrists // Suicide Life-Threat. Behav. - 2008. - Vol. 38. - P. 728-740.
Nock M.K., Borges G., Bromet E.J. Cross-National prevalence and risk factors for suicidal ideation, plans, and attempts // Br. J. Psychiatry. - 2008. - Vol. 192. -P. 98-105.
Dyurkgejm EH. Samoubijstvo: Sociologicheskij
ehtyud. Per. s fr. sokr. - M.: Mysl', 1994. - 399 s. (In Russ)
Domino G. Cross-cultural attitudes towards suicide: the SOQ and a personal odyssey // Arch. Suicide Res. -2005. - Vol. 9. - P. 107-122.
Renberg E.S., Hjelmeland H., Koposov R. Building models for the relationship between attitudes toward suicide and suicidal behavior: based on data from general population surveys in Sweden, Norway, and Russia // Suicide Life Threat. Behav. - 2008. - Vol. 38. - P. 661-675.
Skruibis P., Gailiene D., Hjelmeland H. et al. Attitudes towards suicide among regional politicians in Austria, Lithuania, Hungary, Norway and Sweden // Suicid. Online. - 2010. - Vol. 1. -P. 79-87.
Limbacher M., Domino G. Attitudes toward suicide among attempters, contemplators and non-attempters // Omega: J. Death Dying. - 1985-86. - Vol. 16. - P. 325-334.
Kodaka M., Inagaki M., Postuvan V., Yamada M. Exploration of factors associated with social worker attitudes toward suicide // Int. J. Soc. Psychiatry. -2013. - Vol. 59. - P. 452-459.
Gielen J., Van den Branden S., Broeckaert B. Attitudes of European physicians toward euthanasia and physician-assisted suicide: a review of the recent literature. // J. Palliat. Care. - 2008. - Vol. 24. - P. 173-184.
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
27
Научно-практический журнал
34. Grimholt T.K., Haavet O.R., Jacobsen D. et al. Perceived competence and attitudes towards patients with suicidal behaviour: a survey of general practitioners, psychiatrists and internists // BMC Health Serv. Res. - 2014. - Vol. 14. - P. 208.
35. Mackay N, Barrowclough C. Accident and emergency staff’s perceptions of deliberate selfharm: attributions, emotions and willingness to help // Br. J. Clin. Psychol. - 2005. - Vol. 44. - P. 255267.
36. Patel A.R. Attitudes towards self-poisoning // BMJ.
- 1975. - Vol. 2. - P. 426-429.
37. Боева А.В., Руженков В.А., Москвитина У.С. Синдром эмоционального выгорания у врачей-психиатров // Научные ведомости. - 2013. - № 11 (154). - Вып. 12. - С. 6-12.
38. Чубина С.А., Любов Е.Б. Симптомы выгорания и жизненные ценности медперсонала психиатрических учреждений // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - Том 16, № 1. -С. 53-54.
39. Taylor T.L., Hawton K., Fortune S., Kapur
N. Attitudes towards clinical services among people who self-harm: systematic review // Br. J.
Psychiatry. - 2009. -Vol. 194. - P. 104-110.
40. Bridge J.A., Marcus S.C., Olfson M: Outpatient care of young people after emergency treatment of deliberate self-harm // J. Am. Acad. Child Adolesc Psychiatry. - 2012. - Vol. 51. - P. 213-222.
41. Wingate L.R., Joiner T.E. Jr, Walker R.L. et al. Empirically informed approaches to topics in suicide risk assessment // Behav. Sci. Law. - 2004.
- Vol. 22. - P. 651-665.
42. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения / Комплексные исследования в суицидологии. - Сб. научн. тр. М.: МНИИП. - 1986. - С. 7-25.
43. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Век, время и место профессора Амбрумовой в отечественной суицидологии // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2013. - № 2 (19). [Электронный ресурс]. URL: http://medpsy.ru.
44. McCarthy L, Gijbels H. An examination of emergency department nurses’ attitudes towards deliberate self-harm in an Irish teaching hospital // Int. Emerg. Nurs. - 2010. - Vol. 18. - P. 9-35.
45. Юрьева Л.Н. Суицид в психиатрической больнице: стратегии профилактики психической дезадаптации у медицинского персонала // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 4 (17). - С. 32-36.
46. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение и шизофрения: биопсихосоциальный
подход в диагностике, лечении и профилактике // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 3 (12). - С. 3-16.
47. Kumar S. Burnout in psychiatry // World. Psychiatry. - 2007. - Vol. 6. - P. 186 -189.
Grimholt T.K., Haavet O.R., Jacobsen D. et al. Perceived competence and attitudes towards patients with suicidal behaviour: a survey of general practitioners, psychiatrists and internists // BMC Health Serv. Res. -2014. - Vol. 14. - P. 208.
Mackay N, Barrowclough C. Accident and emergency staff’s perceptions of deliberate self-harm: attributions, emotions and willingness to help // Br. J. Clin. Psychol.
- 2005. - Vol. 44. - P. 255-267.
Patel A.R. Attitudes towards self-poisoning // BMJ. -1975. - Vol. 2. - P. 426-429.
Boeva A.V., Ruzhenkov V.A., Moskvitina U.S. Sin-drom ehmocional’nogo vygoraniya u vrachej-psihiatrov // Nauchnye vedomosti. - 2013. - № 11 (154). - Vyp. 12. - S. 6-12.
CHubina S.A., Lyubov E.B. Simptomy vygoraniya i zhiznennye cennosti medpersonala psihiatricheskih uchrezhdenij // Tyumen Medical Journal. - 2014. -Tom 16, № 1. - S. 53-54. (In Russ)
Taylor T.L., Hawton K., Fortune S., Kapur N. Attitudes towards clinical services among people who self-harm: systematic review // Br. J. Psychiaby. -
2009. -Vol. 194. - P. 104-110.
Bridge J.A., Marcus S.C., Olfson M: Outpatient care of young people after emergency treatment of deliberate self-harm // J. Am. Acad. Child Adolesc Psychiatry. -2012. - Vol. 51. - P. 213-222.
Wingate L.R., Joiner T.E. Jr, Walker R.L. et al. Empirically informed approaches to topics in suicide risk assessment // Behav. Sci. Law. - 2004. - Vol. 22. - P. 651-665.
Ambrumova A.G. Suicidal’noe povedenie kak ob"ekt kompleksnogo izucheniya / Kompleksnye issledovani-ya v suicidologii. - Sb. nauchn. tr. M.: MNIIP. - 1986.
- S. 7-25. (In Russ)
Lyubov E.B., Cuprun V.E. Vek, vremya i mesto pro-fessora Ambrumovoj v otechestvennoj suicidologii // Medicinskaya psihologiya v Rossii: ehlektron. nauch. zhurn. - 2013. - № 2 (19). [EHlektronnyj resurs]. URL: http://medpsy.ru. (In Russ)
McCarthy L, Gijbels H. An examination of emergency department nurses’ attitudes towards deliberate selfharm in an Irish teaching hospital // Int. Emerg. Nurs. -
2010. - Vol. 18. - P. 9-35.
YUr’eva L.N. Suicid v psihiatricheskoj bol’nice: strate-gii profilaktiki psihicheskoj dezadaptacii u medicinskogo personala // Suicidology. - 2014. - Tom 5, № 4 (17). - S. 32-36. (In Russ)
Lyubov E.B., Cuprun V.E. Suicidal’noe povedenie i shizofreniya: biopsihosocial’nyj podhod v diagnostike, lechenii i profilaktike // Suicidology. - 2013. - Tom 4, № 3 (12). - S. 3-16. (In Russ)
Kumar S. Burnout in psychiatry // World. Psychiatry. -2007. - Vol. 6. - P. 186 -189.
28
Суицидология Том 6, № 1 (18), 2015
Научно-практический журнал
48. Лексиконы психиатрии Всемирной Организации Здравоохранения: Лексикон психиатрических и относящихся к психическому здоровью терминов / 2-е изд. Пер. с англ. К.: Сфера, 2001. - 93 с.
49. Arnautovska U., Grad O.T. Attitudes toward suicide in the adolescent population // Crisis. - 2010. -Vol. 31, № 1. - P. 22-29.
50. Harris E.C., Barracloud B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis // Br. J. Psychiatry. - 1997. - Vol. 170. - P. 205-228.
51. Cohen P., Cohen J. The clinician's illusion // Arch. Gen. Psychiatry. - 1984. - Vol. 1. - P. 1178-1182.
52. Balon R. Encountering patient suicide: The need for guidelines // Acad. Psychiatry. - 2007. - Vol. 31. -P. 336-337.
53. Любов Е.Б., Кабизулов В.С., Цупрун В.Е.,
Чубина С.А. Территориальные суицидологические службы: проблемы и решения //
Суицидология. - 2014. - Том 5, № 3 (16). - С. 317.
54. Nederhof A.J. Methods of coping with social desirability bias: review // Eur. J. Soc. Psychol. - 1985. -Vol. 15.-P. 264-280.
Leksikony psihiatrii Vsemirnoj Organizacii Zdra-voohraneniya: Leksikon psihiatricheskih i otnosyash-chihsya k psihicheskomu zdorov'yu terminov / 2-e izd. Per. s angl. K.: Sfera, 2001. - 93 s. (In Russ)
Arnautovska U., Grad O.T. Attitudes toward suicide in the adolescent population // Crisis. - 2010. - Vol. 31, № 1. - P. 22-29.
Harris E.C., Barracloud B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis // Br. J. Psychiatry. -1997. - Vol. 170. - P. 205-228.
Cohen P., Cohen J. The clinician's illusion // Arch. Gen. Psychiatry. - 1984. - Vol. 1. - P. 1178-1182. Balon R. Encountering patient suicide: The need for guidelines // Acad. Psychiatry. - 2007. - Vol. 31. - P. 336-337.
Lyubov E.B., Kabizulov V.S., Cuprun V.E., CHubina S.A. Territorial'nye suicidologicheskie sluzhby: prob-lemy i resheniya // Suicidology. - 2014. - Tom 5, № 3 (16). - S. 3-17. (In Russ)
Nederhof A.J. Methods of coping with social desirability bias: review // Eur. J. Soc. Psychol. - 1985. -Vol. 15.-P. 264-280.
MENTAL HEALTH HOSPITAL STAFF: EXPERIENCES WITH, COMPETENCE AND ATTITUDES TOWARDS, AND CONCERNS ABOUT INPATIENT SUICIDAL BEHAVIOR
E.B. Lyubov & the Research Group
Moscow Research Institute of Psychiatry
One way of preventing suicidal behavior (SB) has been increasing awareness among health care staff of their own attitudes. However, the low availability of systematic staff-oriented programs on SB and post-suicide care are problematic. Competence and attitudes towards SB among different groups of respondents (i.e., psychiatrists, clinical psychologists, consultants, nurses, social workers, total n=1485) were investigated using an anonymous, self-reported questionnaire
The current multicenter study revealed that more than half of psychiatrists had experienced a patient's SB. The majority of the respondents indicated positive attitudes and endorsed the view that SB was preventable. Psychiatric disorders were considered the most common cause of SB, and pharmacotherapy the most appropriate. All professional groups thought that patients with incurable illness should be given help to easy death. All groups reported a moderate interest in more target training. The results indicated that mental health staff require further education on and training in all aspects of SB to provide high-quality care towards suicidents. In the future, practice and clinical protocols aimed at each specialty and their current challenges and needs might be useful.
Keywords: suicidal behavior, inpatients, mental health staff, attitudes, competence.
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
29
