CC BY
32
5. Калужский А.Д. Состояние здоровья человека: оценка эффективности работы организма. //Успехи геронтологии. Т. 22. № 4, 2009, С. 558-568.
Ключевые слова: врач, работа, эффективность, система, показатель, медицинское учреждение.
Keywords: doctor, work, efficiency, system, component, hospital. УДК 614.2
Щербак Н.Я., Улюкин И.М.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА В УСЛОВИЯХ
МЕГАПОЛИСА10
СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина», Санкт-Петербург, Россия, omois-spb@yandex.ru
Изменение условий экономического развития во многих государствах способствует перемещению рабочей силы, что позволяет использовать мигрантов для общественно полезного труда. В частности, в Санкт-Петербурге с каждым годом увеличивается квота на привлечение иностранной рабочей силы. Поэтому важную роль играет медицинское освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства, которое проводится с целью выявления инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих (к примеру, в городе не снижается заболеваемость туберкулёзом, на эпидемический процесс которого всё большее влияние оказывают миграционные процессы и ВИЧ-инфекция [2]).
Выявление таковых является основанием для отказа этим лицам в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание / вида на жительство либо разрешения на работу в Российской Федерации [4]. Однако данные вопросы пока не нашли своего окончательного решения.
Нами были проанализированы административные мероприятия и опыт
10 Shcherbak N.Ya., Ulyukin I.M., Experience of medical examination' management of foreign citizens and stateless persons in the megapolis. S.P. Botkin' Clinical Infectious Diseases HospitalSt Petersburg, Russia, omois-spb@yandex.ru
работы уполномоченных организаций г. Санкт-Петербурга в плане медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в 2010-2013 гг.
Контроль медицинского освидетельствования указанной группы лиц в Санкт-Петербурге осуществляется, начиная с 2007 г., на основании и согласно Федеральному закону от 25.07.2002 г. №115-ФЗ (в действующей редакции от 10.01.2014) «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», Федеральному закону от 30.03.1999 г. №52-ФЗ (в редакции от 25.11.2013) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Постановлению Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 г. №188 в редакции Постановлений Правительства Российской Федерации от 04.09.2012 №882) «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации», и постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 14.12.2007 г. № 86 «Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства» [1].
В соответствии с указанными документами в Комитете по здравоохранению создана комиссия по рассмотрению заявок учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга о включении их в перечень учреждений, полномочных выдавать иностранным гражданам документ, подтверждающий, что они (либо члены их семьи) не больны наркоманией и не страдают ни одним из инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих.
В настоящее время медицинское освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства осуществляют 29 городских медицинских учреждений.
Данные об обследованных иностранных граждан и лиц без гражданства в анализируемый период представлены в Таблице 1.
За анализируемый период количество обследованных иностранных граждан и лиц без гражданства увеличилось в 1,97 раза, что обусловлено экономическим состоянием стран ближнего зарубежья и возросшей активностью трудовой миграции.
На этом фоне отмечен и рост числа лиц с выявленными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в 1,49 раза, что
связано как с особенностями контингента обследованных лиц, так и улучшением клинико-лабораторной диагностики декретированных заболеваний.
Таблица 1
Результаты медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в 2010-2013 гг.
Показатели год
2010 2011 2012 2013
Обследовано граждан, всего 162119 181959 228299 319763
Выявлено случаев инфекционных заболеваний, всего 649 973 1014 965
в том числе туберкулез абс. 163 418 352 316
% 25,1 43,0 33,8 32,75
ВИЧ-инфекция абс. 254 138 190 283
% 39,1 14,0 18,7 29,33
ЗШШ абс. 232 417 472 366
% 35,7 43,0 46,5 37,92
Выявлено случаев наркомании, абс. абс. 67 84 9 0,0
Важно подчеркнуть, что показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, венерическими заболеваниями (в основном, сифилис) иностранных граждан значительно превышают показатели заболеваемости этими инфекционными болезнями жителей города. Сравнительные данные приведены в Таблице 2.
На основании Постановления Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 14.12.2010 г. №18 медицинские организации оформляют и направляют в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу полученные данные по мигрантам с диагностированными инфекционными заболеваниями, которое силами Комиссия, созданная при этом Управлении, принимает решение о целесообразности проведения лечения этих
лиц. В основном речь идёт о лечении ЗППП и туберкулеза.
Таблица 2
Сравнительная заболеваемость инфекционными болезнями мигрантов и жителей Санкт-Петербурга (на 100 тыс. населения)
Показатели год
2010 2011 2012 2013
Обследовано, абс. 162119 181959 228299 319763
ВИЧ-инфекция мигранты 156,7 99,4 83,2 88,5
жители города 85,03 76,6 60,0 70,5
больше в N раз 1,8 1,3 1,4 1,3
туберкулёз мигранты 100,5 229,7 154,2 98,8
жители города 34,7 33,4 32,4 41,0
больше в N раз 2,9 6,9 4,8 2,4
мигранты 143,1 229,2 206,7 117,6
жители города 51,5 52,0 53,6 42,9
больше в N раз 2,8 4,4 3,9 2,7
В целях обеспечения соблюдения миграционного и санитарно-эпидемиологического законодательства в оформлении материалов о нежелательности пребывания иностранных граждан и лиц без гражданства в случае выявления ВИЧ-инфекции Комитетом по здравоохранению подготовлено распоряжение от 28.06.2011 г. №318-р «Об утверждении перечня исследований для постановки диагноза "ВИЧ-инфекция" иностранным гражданам и лицам без гражданства с ВИЧ-положительным статусом».
Указанным распоряжением утверждены государственные учреждения здравоохранения, полномочные осуществлять обследование этой категории лиц для постановки диагноза «ВИЧ-инфекция» (СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С. П. Боткина» и СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями») [5], а также перечень дополнительных исследований и консультаций врачей-специалистов, выполняемых этой категории лиц для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
Между Клинической инфекционной больницей им. С.П. Боткина, Центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и
медицинскими организациями иных форм собственности заключены договоры на проведение дополнительных исследований ВИЧ-положительным иностранным гражданам и лицам без гражданства для постановки диагноза «ВИЧ-инфекция».
При выявлении ВИЧ-инфекции у иностранного гражданина / лица без гражданства документы незамедлительно направляются Управление, которое пересылает их в Управление Федеральной миграционной службы по Санкт-Петербургу и Ленинградской области для решения вопроса о депортации такого лица.
Оказание медицинской помощи иностранным гражданам, временно пребывающим (временно проживающим) в Российской Федерации, регламентировано Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г. «Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно. Медицинская помощь в неотложной форме и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами об оказании платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования. Для бездомных лиц на базе Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина создан врачебный здравпункт, который функционирует с мая 1999 года (на основании Закона Санкт-Петербурга №7022 от 08.04.1997 г. «О городской социальной программе помощи лицам без определенного места жительства и освобожденным из учреждений пенитенциарной системы»). Ежегодно в здравпункт обращаются свыше 15-17 тысяч человек. В 2013 г. число обращений достигло 19067 человек, что свидетельствует о большой востребованности этой службы [3].
Кроме того, в нашем городе создана единая информационная система «Медсправка» (далее - ЕИС), где уполномоченными медицинскими организациями размещается информация о результатах медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства. Эта ЕИС позволяет осуществлять обмен между медицинскими организациями, проводящими медицинское освидетельствование иностранных граждан,
профильными медицинскими организациями, а также мониторинг и контроль оборота медицинских бланков, включающий в себя регистрацию серий и уникальных номеров указанных документов.
Необходимо отметить тот факт, что в городе 25.01.2010 г. был открыт Единый Миграционный Центр (ЕМЦ) - комплекс, объединивший:
• отдел по вопросам трудовой миграции УФМС по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, оформляющий разрешения на работу и патенты иностранным гражданам,
• ФГУП «Паспортно-визовый сервис», осуществляющий подготовку полного пакета документов для подачи в УФМС,
• Медицинский центр, проводящий медицинское освидетельствование иностранных граждан.
ЕМЦ работает по принципу единого окна, который в силу централизации и комплексности услуги принял основной поток иностранных граждан, желающих получить разрешение на работу в городе и области, в т.ч. и прохождение медицинского освидетельствования.
Это позволило увеличить в 14,5 раз количество иностранных граждан, прошедших медицинское освидетельствование в лечебно-профилактических учреждениях города (2009 г. - 22000, 2013 г. - 319763), и увеличить в 12,4 раза (2009 г. - 78, 2013 г. - 965) количество иностранных граждан, у которых выявлены инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих.
За последние годы Комитетом по здравоохранению совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу в городское Законодательное Собрание вносились предложения в части изменения законодательства по вопросам проведения дополнительного обследования иностранных граждан, прибывших из государств с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.
Вместе с тем, для совершенствования надзора за медицинским освидетельствованием трудовых мигрантов и членов их семей в законодательном порядке необходимо организовать решение следующих вопросов:
- при проведении медицинского освидетельствования обязательность
предоставления в уполномоченные учреждения пакета документов о состоянии здоровья прибывших из ближнего и дальнего зарубежья (справка о состоянии здоровья, выданная медицинским учреждением по месту постоянного проживания; медицинский полис; сертификат о профилактических прививках);
- предусмотреть проведение дополнительных исследований с целью активного выявления других распространенных инфекционных болезней (например, малярии, брюшного тифа), кроме обозначенных в руководящих документах;
- организация проведения трудовым мигрантам и членам их семей профилактических прививок против кори, дифтерии, столбняка, брюшного тифа (если таковые не были проведены ранее) либо, по показаниям, ревакцинации.
Литература
1. Жолобов В.Е., Парков О.В., Тимофеева Е.В., Щербак Н.Я. Медицинское освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства в Санкт-Петербурге в 2010-2012 годах // Альманах «Инфекционные болезни-2013» / Под общ. ред. Колабутина В.М, Жолобова В.Е., Яковлева А.А., Рахмановой А.Г. - СПб: Изд-во НИИХ СПб ГУ, 2013. - С.Ш-П6
2. Ракитин И.А., Сталевская А.В., Чхинджерия И.Г., Кутасова Т.Б. О заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями в Санкт-Петербурге в 2013 г. // Альманах «Инфекционные болезни - 2014» / Под ред. А.Г. Рахмановой, А.А. Яковлева. - СПб: Изд-во ВВМ. - 2014. - С.123-134
3. Рахманова А.Г., Дмитриева М.И., Андреева Н.В., Щербак Н.Я., Чернова Л.К., Яковлев А.А., Федуняк И.П. Итоги работы инфекционной службы Санкт-Петербурга за период с 2012-2013 гг. // Там же. - С.140-191
4. Тимофеева Е.В., Парков О.В. Организация надзора за медицинским освидетельствованием мигрантов в Санкт-Петербурге // Альманах «Инфекционные болезни-2012» / Под общ. ред. Королёва А.В., Жолобова В.Е., Яковлева А.А., Рахмановой А.Г. - СПб: Изд-во НИИХ СПб ГУ, 2012. - С. 268271
5. Яковлев А.А., Котлярова С.И., Мусатов В.Б., и др. Инфекционная заболеваемость мигрантов и туристов в Санкт-Петербурге // Журнал инфектологии. - 2011. - Т. 3, №4. - С. 49-54
Ключевые слова: мигранты, иностранные граждане, медицинское освидетельствование, ВИЧ-инфекция, туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем.
Key words: migrants, foreign nationals, medical examination, HIV infection, tuberculosis, sexually transmitted diseases.
